心脏解剖应用及理解

病例思考二
病例思考三
病例思考三
病例思考四
病例思考四
病例思考四
学以致用，勤于思考。 不怕看不到，只怕想不到。
左冠状动脉起自主动脉左后方左冠状窦内，经左心耳与肺动脉 根部走向左前方，总干长1－2cm，分为前降支和旋支。前降支分布 于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2/3 以及心传导系的右束支和左束之的前半；旋支分布于左房、左室前 壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部，甚至可达左室后 乳头肌，约40％的人分布于窦房结
在胎内，右房的压力超过左房，下腔的开口对准卵圆 孔，借其缘口的导流作用使由脐静脉而来的氧合程度较高 的下腔血大多通过卵圆孔而入左房，如左房的压力增高时 帘膜可将卵圆孔覆盖，不致使左房血流向右房，这样卵圆 孔的覆盖帘膜起了血流只能由右向左单向交通的活瓣样作 用。
房间隔
大体为长方形，高为宽的2倍，与正中失状面约成 45度角。房间隔是膜性中隔，由两层心内膜中夹结 缔组织和少量肌束构成，厚约4mm，但卵圆窝中心 仅厚1mm。胸骨旁及心尖四腔切面观察房间隔时， 卵圆窝处可产生回声失落，易误诊为房缺，在剑下四 腔切面观察可避免这种情况，并能更全面的探查房间 隔。
上腔静脉：长约7cm，由左右头臂静脉在右侧第一肋软 骨与胸骨结合处的后方汇合而成，沿主动脉右侧垂直 下降，至右侧第5胸肋关节的下缘处注入右心房，在 其入心前有奇静脉注入。
下腔静脉：是人体最大的静脉，在第5腰椎的右前方由 左右髂总静穆汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝 的腔静脉沟穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。
心
脏
解
丁床
云
研
剖
川
究 中
心
与
超
声 昆
明
市
云 南 省 心
延 安 医 院
血
管
超
声
临
心脏的发育
原始心脏于胚胎的 第2周开始形成， 约于第4周起具有 循环作用，至第5 〜8周房、室中隔 完全长成，即为四 腔心脏，所以心脏 发育的关键时期是 在第2〜8周，先 天性心脏畸形的形 成主要就在这一时 期。
心血管的胎内演发
胸内大血管
从前至后分别为肺动脉、主动脉、上腔静脉、 肺静脉（四支）和下腔静脉。 肺动脉：主肺动脉长约4－5cm，直径2.5－3cm，呈螺 旋形贴于升主动脉的左前方，至主动脉弓下分为左、 右肺动脉入肺。主肺动脉分叉部包括主肺动脉分叉至 动脉导管之间的肺动脉干，如果动脉导管与肺动脉连 接处异常可导致该处的狭窄甚至闭锁。左肺动脉较 短，右肺动脉粗而长。
二尖瓣装置、主动脉瓣、左室假腱索
左右心室 腔形态
右心室腔
左心室腔
.
LA
LV
左室流入道
二尖瓣
主动脉
左室流出道
主动脉瓣
房间隔
房间隔的胚胎形成：心房的左右之分始于第三周末，在 心房腔内上背部先长出一镰状隔，称为第一隔，其下的廉 状缘向心内膜生长时，暂时尚不长合，留一空洞称原发孔 （Ⅰ孔），当原发孔与心内膜垫相接长合最后关闭以前， 第一隔上背部又撕裂成一孔，并迅速扩大，称继发孔（ Ⅱ 孔 ）。在五、六周时于第一隔的右边心房壁折叠长出第二 隔，向下腔静脉开口延伸，其下边的镰状缘组成卵圆孔的 上缘，此孔与第一隔的继发孔并非叠合而系上下交错，心 脏继续成长时第一隔与第二隔渐渐贴近，继发孔被第二隔 所覆盖，而卵圆孔也有第一隔作为其帘膜，以后贴合成卵 圆窝。
左右冠状动脉分布图
超声显示冠状动脉
心脏静脉
心脏的静脉沿冠状静脉由冠状静脉收集，引流 入心大静脉或直接引流入心腔。心大静脉沿冠状动脉 走行，引流入冠状静脉窦。心脏中静脉沿后室间沟上 行入冠状静脉窦，小静脉与右冠状动脉一起转入后房 室沟。冠状静脉长约5cm，直径一般小于0.5cm， 位于冠状沟后部，左心房与左心室之间，借冠状窦口 开口于右心房，扩张可提示左位上腔静脉残留或右房 压升高。
卵圆窝
Koch 三角
卵圆窝 冠状窦口
右心室wenku.baidu.com
壁厚3－4mm，为心脏最靠前的部分，以室上 嵴分为流入道和流出道。
室上嵴、流入道（主要部分）、流出道（又称 动脉圆锥或漏斗部）、三尖瓣复合体、节制束、肺动 脉瓣。
室上嵴 节制束
右室流出道纵剖面
主动脉口
流出道
左心房
位于右心房的左后方，是心腔中最靠后的部 分，壁厚约3mm，左心房向前突出部分即左心耳。 左房壁光滑，两侧各又一对肺静脉口，口处无瓣膜。
室间隔
心室间隔的组成来自三个来源： （1）肌隔由原始心室底壁向上成长，部分的将左、右心室
分开，所留未分隔部为室间孔； （2）心内膜垫接合后向下成长与肌隔回合，将室间孔关
闭，组成室间隔的膜部； （3）小部分由动脉总干及心球分化为主、肺动脉的中隔向
下延伸的部分。心球的近端组成右室的主腔，而远端分成主 动脉瓣合肺动脉瓣下的圆锥部，以后肺动脉瓣下的圆锥部向 前延伸与右室相接，而主动脉瓣下的圆锥部被消融吸收，使 主动脉向后偏移与二尖瓣靠近接左室。
在第二周末原始的心管已经萌现，形 成原始的心管。由后向前为心房、心 室和心球，后来心房后端又分出一段 静脉窦。以后心管进行环转（襻 化），使心球一段转向原始心室的右 前部（右襻，D－Loop），同时静脉 窦向前移动，使原分别位于心管前后 两端的动脉总干和静脉窦渐渐的都会 聚到心脏的前端。血液在回心和射出 都并列在一端，四组瓣膜的环架也连 在一起组成心脏的纤维支架，即中心 纤维体。在表面上，心房和心室在第 四周时虽已能分辨，但这时房室是同 腔的，房和室的最早划分是在房室交 界的背面和腹面各长出一心内膜垫， 最后两垫相连使房室腔的血液有左右 之分。
左心房
LV
经食管超声显示左心耳
左心耳位于主肺 动脉左侧，距离 二尖瓣很近，内 有梳状肌，当 心功能障碍、房 颤或二尖瓣狭窄 时，血流缓慢， 易在此形成血栓
左心室
位于右心室的左后方，左心房的左前下方，壁厚910mm，左室腔呈圆锥形，横断面呈圆形，容积约85ml， 以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道。
室间隔
大部分由心肌构成，两侧有心内膜覆盖，凸向右 室，呈三角形。分为三个部分：漏斗部室间隔、肌部 室间隔（约占2/3）、膜部室间隔。室间隔膜部为室 间隔上部二、三尖瓣附着处附近的一小卵圆形区域， 非常薄，缺乏肌质，面积不足1.0cm2，为右前纤维 三角向下向前延伸而成。膜部及其周围是室间隔缺损 与许多心脏复杂畸形的好发部位（膜部室间隔是室间 孔的最后闭合部分，它在胚胎期和心内膜垫、圆锥动 脉干都有密切联系）。
左心室长轴切面
左室长轴切面
二尖瓣平面横切面标本
乳头肌平面横切标本 心尖平面横切标本
主动脉口平面心脏解剖图
右室流出道 三尖瓣
主动脉口
房间隔
主动脉口横切层面
右室流出道
右 房
左房
四腔心标本
四腔心切面
五腔心切面
Aorta
主动脉弓 纵切
主动脉弓 横切面
病例思考一
病例思考一
病例思考二
病例思考二
半月瓣
半月瓣：原始心室流出 部由总干出去，后由总 干背腹两面长出嵴凸使 出口分出左、右两路， 而嵴凸遂组建左右各口 的邻近二瓣叶，另有总 干的两边长出凸起，构 成各口的第三瓣叶。
心脏的位置和比邻关系
心脏位于中纵隔，约2/3位于正中线左侧，1/3位 于正中线右侧。心脏长轴方向为从右肩朝向左季肋部。 心脏前方为胸骨体和第3-6肋软骨,后方平对第5-8胸 骨，与食管、迷走神经和胸主动脉为邻,两侧邻接纵隔胸 膜和肺，上方连接出入心的大血管干，下方为膈肌。心 脏大部被肺和胸膜覆盖，仅下部一小三角区域(心包裸区) 与胸骨下部和第4-6肋软骨直接贴邻，为超声检查的声 窗。
主动脉
升主动脉：由主动脉窦上缘至无名动脉的起始部。 主动脉弓及降主动脉：自无名动脉的起始部至主动
脉峡部（解剖学指左锁骨下动脉和动脉导管之 间），该处有动脉韧带附着，也是胸降主动脉的 起点，然后沿脊柱左侧向下为降主动脉。主动脉 弓分出无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉。 （胸骨上窝可探查到）
腔静脉
壁厚约2mm，内腔容积约57ml，借界沟和界 嵴分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦，其前面呈 锥形突起的部分称为右心耳。
卵圆窝、上腔静脉及下腔静脉、下腔静脉瓣 （eusfachian瓣）、冠状静脉窦及冠状静脉窦瓣 （thebesain瓣）、梳状肌、Koch三角。
右心房
主动脉隆突
卵圆窝
膜部
下腔静脉瓣 冠状窦瓣
心腔的结构
心脏以主动脉瓣环 在中央将另外三个瓣环 连接起来，心肌以心脏 支架结构为基础形成四 个腔。心房肌肉与心室 肌肉被心脏支架完全隔 开，没有连续性，而只 有心脏传导束将心房和 心室沟通。
心
纤
维
支
架
模 式 图
肺动脉环 瓣间隔
二尖瓣
主动脉 左肺动脉
主动脉环
心底面观
瓣间隔 大瓣
主动脉环
右心房
超声显示上、下腔静脉
剑下显示SVC
剑下显示IVC
胸骨上显示SVC
左右各两支，分别称为
左右肺上静脉和肺下静脉， 起自肺门，注入左心房。肺 静脉口处无瓣膜，但左心房 肌层可延伸到静脉根部1－ 2cm，并环绕肺静脉，形成 四个肺静脉“心肌袖”起括约 肌作用。
肺静脉
心脏超声常用切面与解剖
AO
左心室 左心房
房室管心 房及心室
的分隔
心脏血管
冠状动脉：
分左右两大支，成人冠状动脉总干直径0.4-0.5cm，小于0.3或大于 0.6cm均为异常。
右冠状动脉起于右冠状窦，经右心耳与肺动脉根部之间环绕三 尖瓣口入冠状沟，分支有窦房结支、右圆锥支、右室前支、右缘 支、右室后支、后室间支、右旋支、左室后支、房室结支、右房 支；分布于右房、右室前壁和后壁的全部、左室后壁的一部分和室 间隔后1/3，包括左束支的后半，还分布于房室结（93％）和窦房 结（60％）。
房室瓣
房室瓣：过去认为系由心内 膜垫而组建，Van Mierop 的试验认为心内膜垫仅组成 瓣叶的尖部，房室瓣的瓣 叶、腱索及乳头肌主要系由 心室肌的内表干蜕后脱颖而 出，并由房间沟组织向内陷 入组成瓣叶，房室瓣及其牵 拉附件为室肌内表脱颖而 出，所以二尖瓣总是在左室 进口，三尖瓣总是在右室进 口，这有利于左右室的辨 认。