颅脑损伤护理查房PPT
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+ 保持大便通畅，三日无大便时，予以开塞 露通便，注意动作要轻柔；
健康教育
1、心理指导：应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养 健康的心理状况，积极加强 功能锻练
2、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以 保证充足的营养物质供给
3、康复期的护理：尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐， 缓解紧张情绪
颅脑损伤病人的护理查房
神经外科
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的
患者
相关知识，能运用护理程序护理
查房时间：2016-01-30
查房地点：监护室
参加人员：全科护理人员
主要内容
1、病情介绍 2、颅脑损伤相关知识 3、护理诊断及措施 4、健康教育
病历简介
+ 患者，鲁增保，男，34岁，因“摔伤后头 痛头晕1小时余”于1月28日16:00入我科。
护理措施： 1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留 2、早期应用肠内营养: 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管
在胃内并通畅 2）EN应用时抬高床头，防止误吸 3）控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制
滴速，观察病人对输入营养液的反应 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及
体格检查
+ 患者青年男性，入院时, T：36.4°C P:84次/ 分 R:21次/分 BP：139/95mmHg。神志清， 精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直 径约3mm，对光反射存在，鼻腔可见血性 液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音， 腹部未见明显外伤性改变，腰部疼痛明显， 腰椎体压痛，四肢活动可。
护理措施： 1、置气垫床，保持床单位干燥整洁 2、遵医嘱予以镇静剂及保护性约束，防止患者
坠床及导管脱落 3、加强翻身拍背q2h 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡 贴应用
（四）营养失调—低于机体需要量——与禁食、感染 后分解代谢增强有关
电解质的变化
Байду номын сангаас
加强基础护理
+ 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息， 采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降 低颅内 压，减轻脑水肿；
+ 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、 拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
+ 做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理， 防止口腔溃疡和尿路感染；
3、重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重 或再次出现昏迷； (2) 有明显神经系统阳性体 征； (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干 损伤或颅内血肿。
4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有 晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重 紊乱或呼吸已近停止。
+ 现病史：患者于1小时前自高处跌落摔伤， 受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒 后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆 起，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行 颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕 部硬膜外 血肿。遂以“颅脑损伤”收入我 科。
现病史
入院次日20:30在全麻下行“右枕部开颅血肿 清除术”术毕患者清醒后拔出气管插管， 复查颅脑CT示血肿清楚彻底。术后患者神 志清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料 清洁无渗出，头部引流管引流血性液体约 20ml，鼻腔未再有血性液体流出，颈稍强。
逆流入颅内引起感染
（二）体温过高：与感染有关
护理措施：
1、降低体温：遵医嘱予以药物及物理降温 2、抗感染：遵医嘱给予抗生素应用 3、加强病情观察：观察生命体征，测体温
q4h,并注意呼吸脉搏和血压的变化；准确记 录24h出入量，做好交接班 4、补充营养和水分 5、促进患者舒适：口腔护理和皮肤护理
（三）有受伤和皮肤完整性受损的危险——与烦 躁不安和长 期卧床有关
辅助检查
+ 颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕 部硬膜外血肿，双侧筛窦、蝶窦积液；胸 部CT示右肺中叶、双肺下叶挫裂伤，右侧 第7肋骨骨折并右侧胸腔积液；腰椎CT示L3 椎体压缩性骨折。
相关知识
定义
+ 颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。 包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。 按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情 分为轻、中、重、极重四型。
分型及临床表现
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、 头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明 显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无 颅骨骨折。
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神 经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉 搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有 或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
4、功能锻炼：肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节 到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端， 先下肢后上肢，循序渐进
+
谢谢聆听
主要的护理问题与措施
（一）颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口 有关
护理措施 1、妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及
时挤压引流管 2、严密观察并记录引流液的量及性状，若引流
大量液体时及时通知医师 3、预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁
干燥和引流管道的密闭，引 4、流装置始终保持切口部位以下，防止引流液
健康教育
1、心理指导：应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养 健康的心理状况，积极加强 功能锻练
2、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以 保证充足的营养物质供给
3、康复期的护理：尽量减少脑力活动，可适当听些轻音乐， 缓解紧张情绪
颅脑损伤病人的护理查房
神经外科
查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的
患者
相关知识，能运用护理程序护理
查房时间：2016-01-30
查房地点：监护室
参加人员：全科护理人员
主要内容
1、病情介绍 2、颅脑损伤相关知识 3、护理诊断及措施 4、健康教育
病历简介
+ 患者，鲁增保，男，34岁，因“摔伤后头 痛头晕1小时余”于1月28日16:00入我科。
护理措施： 1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留 2、早期应用肠内营养: 1）妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管
在胃内并通畅 2）EN应用时抬高床头，防止误吸 3）控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制
滴速，观察病人对输入营养液的反应 4）注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及
体格检查
+ 患者青年男性，入院时, T：36.4°C P:84次/ 分 R:21次/分 BP：139/95mmHg。神志清， 精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆直 径约3mm，对光反射存在，鼻腔可见血性 液体流出，颈强，双肺可闻及湿性啰音， 腹部未见明显外伤性改变，腰部疼痛明显， 腰椎体压痛，四肢活动可。
护理措施： 1、置气垫床，保持床单位干燥整洁 2、遵医嘱予以镇静剂及保护性约束，防止患者
坠床及导管脱落 3、加强翻身拍背q2h 4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；
皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡 贴应用
（四）营养失调—低于机体需要量——与禁食、感染 后分解代谢增强有关
电解质的变化
Байду номын сангаас
加强基础护理
+ 保持病室安静，空气流通，绝对卧床休息， 采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降 低颅内 压，减轻脑水肿；
+ 保持床铺平整、 清洁，按时翻身、干燥、 拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。
+ 做好晨晚间护理，加强口腔及会阴护理， 防止口腔溃疡和尿路感染；
3、重型 (1) 伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重 或再次出现昏迷； (2) 有明显神经系统阳性体 征； (3) 体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干 损伤或颅内血肿。
4、特重型 (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直 或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有 晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重 紊乱或呼吸已近停止。
+ 现病史：患者于1小时前自高处跌落摔伤， 受伤当时即昏迷，持续时间约10分钟，醒 后感头痛、头晕，对受伤过程不能清楚忆 起，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，急诊行 颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕 部硬膜外 血肿。遂以“颅脑损伤”收入我 科。
现病史
入院次日20:30在全麻下行“右枕部开颅血肿 清除术”术毕患者清醒后拔出气管插管， 复查颅脑CT示血肿清楚彻底。术后患者神 志清，精神稍差，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，枕部伤口敷料 清洁无渗出，头部引流管引流血性液体约 20ml，鼻腔未再有血性液体流出，颈稍强。
逆流入颅内引起感染
（二）体温过高：与感染有关
护理措施：
1、降低体温：遵医嘱予以药物及物理降温 2、抗感染：遵医嘱给予抗生素应用 3、加强病情观察：观察生命体征，测体温
q4h,并注意呼吸脉搏和血压的变化；准确记 录24h出入量，做好交接班 4、补充营养和水分 5、促进患者舒适：口腔护理和皮肤护理
（三）有受伤和皮肤完整性受损的危险——与烦 躁不安和长 期卧床有关
辅助检查
+ 颅脑CT示右侧枕骨骨折并气颅形成，右枕 部硬膜外血肿，双侧筛窦、蝶窦积液；胸 部CT示右肺中叶、双肺下叶挫裂伤，右侧 第7肋骨骨折并右侧胸腔积液；腰椎CT示L3 椎体压缩性骨折。
相关知识
定义
+ 颅脑损伤：指暴力作用于头颅引起的损伤。 包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 常见于意外交通事故、工伤或是火器操作。 按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情 分为轻、中、重、极重四型。
分型及临床表现
1、轻型 (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、 头晕等自觉症状； (3)神经系统和CSF检查无明 显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无 颅骨骨折。
2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神 经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉 搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有 或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。
4、功能锻炼：肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节 到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端， 先下肢后上肢，循序渐进
+
谢谢聆听
主要的护理问题与措施
（一）颅内感染的危险——与颅脑损伤术后伤口 有关
护理措施 1、妥善固定引流管，保持头部引流管通畅，及
时挤压引流管 2、严密观察并记录引流液的量及性状，若引流
大量液体时及时通知医师 3、预防感染，定期换药，保持引流部位的清洁
干燥和引流管道的密闭，引 4、流装置始终保持切口部位以下，防止引流液