肝内胆管结石手术治疗方式的探讨
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２１ ０ ０年 ９月第 １ ７卷第 ２ ５期
医护论 坛
肝 内胆管结石手术治疗 方式 的探讨
邵 孔 健 ， 硕 ， 立 平 郑 田
（ 建省 福州 市第 二 医 院 ， 建 福州 福 福
３００ ） ５０ ７
【 摘要】目的 ： 探讨 肝 内胆管 结 石手 术治 疗方 式 和效果 。方法 ： 回顾 总结本 院 １９ － ０ ７年 手 术治 疗肝 内胆管 结石 患 ９ ５ ２０ 者 １ ７例 。结 果 ： １ 本组 无死 亡患 者 ， 术残 石率 为 １ ．％（７１ ７ 。结 论 ： 手 ４５ １／ １ ） 本着 去 除病灶 ， 取尽 结石 ， 决梗 阻 ， 畅引 解 通 流 的原则 。 根据 患者 全身及 肝 功情 况 ， 内胆 管结 石数 量及 分 布范 围 ， 肝 胆管 狭窄 程度 及部 位 ， 采用 多元 化 、 系统化 、 个 体化 的综 合 治疗 方案 。
Ｔ管造 影及 术 后 ３ ５年 门诊 随访 ， ～ Ｂ超 或 ＭＲ 复 查肝 内胆 管 Ｉ 结 石 状况 。总残 石例 数 １ ７例 ， 石率 为 １ ．％， 中单纯 肝 残 ４５ 其 胆 管 切 开 取石 ＋ Ｔ管 引 流 ，残 石 发 生 患 者 １ ２例 ，残 石 率 为
患者 ， ５ 男 １例 ， ６ 女 ６例 。年 龄 ２ ～ ３岁 ， 均 ５ 岁 。病 １８ 平 １
【 关键词 】 内胆 管 ； 管狭 窄 ； 术 治疗 肝 胆 手 【 图分 类 号】 ５ ５６ ２ 中 Ｒ７． ＋ 【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）９ａ － ８ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）１ ７ ０
原发 性肝 内胆管结 石 系指 原发 于左 、 右肝 管 分叉 以上部 位 结 石 ， 胆道 外 科最 复 杂 、 是 最难 治 而 又 最 常见 的非 恶性 疾 病， 以其 病 变广 泛 、 病情 复 杂 、 发 症发 生 率 高 、 发率 高 为 并 复
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
本 组手 术顺 利 ， 死亡 患者 。 无 并发 症 主要有 胆瘘 ３例 ， 膈
下 感染 ２例 。 口感染 ４例 ， 腔积 液 １例 ， 化道 出血 １ ， 切 胸 消 例 均 经保 守 治疗及 充 分引 流 冲洗 后 治愈 。 有患 者均 在 出院行 所
Ｉ型 （ 限型 ） １ ， 局 ５ 例 Ⅱ型 （ 区域 型 ） ０例 ， ２ Ⅲ型 （ 弥漫 型 ） ４ ３例 ， 中 Ⅲａ 无 区域 毁 损 ） ０例 ， （ 其 （ ３ Ⅲｂ 区域 毁损 ）３例 ， １ Ⅳ 型（ 硬化 型 ） 。 ３例
１ 手 术 方 法 ． ４
１． ． １单纯肝 胆 管切开 取 石＋ ４ Ｔ管 引流 共 ５ ３例 。
１． ． ２单纯肝 叶切 除＋ ４ Ｔ管 引流 共 ３ ５例 。
因 ， 不合理 的治 疗方 法及 最佳 时 机 的丧失 往 往加 重这 一状 而
况， 因此 谨慎 而合 理 的确定 手术 方 式及 手术 时 机决定 了肝胆 管结石 治疗 的成败 。 内胆 管 结石治 疗本 着 “ 尽结 石 、 除 肝 取 去 病灶 、 决梗 阻 、 畅引 流” 解 通 原则 。根据 肝 内胆管 结石 数量 及
１． ．３胆肠 内引流 共 ２ ４ １例。其 中， 联合肝胆 管切开取 石 １例 ； ０
联 合肝 叶切 除 ６例 ； 合 肝 门部 胆管 成形 ５例 。 联
法 ． 可能扩 大创 面 、 长愈 合时 间 。笔者 采用单 纯 圈套器 法 但 延 虽 可能发 生 出血 ， 只要 选择 息 肉较小 、 前 准备 充分 、 中 但 术 术
程 １４ ～ ５年 ． 次 以上胆 道手 术 患者 ４ 例 。 二 １
１２结 石 分 布 情 况 ．
２ ．％； ２６ 单纯 肝 叶切 除＋ Ｔ管 引流 ， 石 发生 例数 １ ， 残 例 残石 率 为 ２ ％； ． 胆肠 内引流 ， ６ 残石发 生例 数 ２例 ， 残石率 为 ９ ％； ． Ｕ管 ５
ຫໍສະໝຸດ Baidu
ｌ － ｐｓｕｙｏ ｙ ｅｐａｔ ｏｙ ｓ ｅｓ ｍ ｃ ［ＩｍＪＧ ｓｒｅｔｒ１ ｏ ｕ ｔｄ ｆ ｐｒｌ ｉｐ ｌ ｔ ｔ ａｈＪＡ ａｔ ｎｅｏ． ｗ ｈ ｓｃ ｐｏｈ ｏ ｆ ］ ｏ
局部应 用止血药 、 术后严密 观察 ， 即可减少 出血 发生率 ［］ ５。 － － ６ 以近 年来 笔者 在 内镜下应 用 单 纯圈套 器 技术 治疗 ２ Ｏ例
【 考文 献】 参
【】 Ｋ ｗｙ ， ｒ ｈｔ ， ａｕａＨｅ １Ｈ ｓ ｃｉｉａ ｌｎ—ｔｎ ｉｇｆｌ ｌ ａ ｉａＴ Ｍｏｉ ｉ Ｔ Ａｓｋ ｒ ， ａ ｉ ｏｌ ｃｌｏｇ ｓ ｄｎ — ｓ ａ ｔ ． ｔ ｎ ａ ｏ
随 着影 像 诊 断技 术 进 步对 肝 内胆 管 结 石患 者 已能做 出准 确 术前 诊 断和 结石在 肝脏 的定 位 ， 肝脏 伴 同改 变亦 能 清楚认 对 识 。手术 切 除是治 疗肝 内胆 管结 石 最有 效 、 彻底 的 方法周 最 。 术后 残 留结石 和 结石 复 发 是本 病 需再 次 手 术 治疗 的 主要 原
１ ． 管支 架 引流 共 ８例 。其 中 ， ．４Ｕ ４ 联合 胆管 切开 取石 ６例 ， 联合 肝 叶切除 和胆 肠 内引 流 ２例 。
２结 果
特 点【 １ ］ 将本 院 １ ９ ～ ０ ７年 手术 治疗 的 １ ７例原 发性 肝 。现 ９ ５２０ １ 内胆管结 石患 者做 一 总结 ， 者认 为采 用 多元 化 、 笔 系统 化 、 个 体 化综合 治疗 方案 ， 才能 提高肝 胆 管结 石 的治疗 效果 。
支 架引 流 ８例 ， 残石 发生 例数 ２例 。 石率 为 ２ ％。 残 ５
３讨 论
左肝 ４ ０例 ， 肝 １ 右 ９例 ， 右肝 ５ 左 ８例 ， 并 肝 外 胆 管 结 合 石７ ９例 ． 并左 右肝 管狭 窄 ３ 合 ８例 。
１３ 病 理 分 型 ．
２ ０世纪 ９ ０年 代 以后 ，肝 内胆 管结 石 发病 率 有所 下 降 。
医护论 坛
肝 内胆管结石手术治疗 方式 的探讨
邵 孔 健 ， 硕 ， 立 平 郑 田
（ 建省 福州 市第 二 医 院 ， 建 福州 福 福
３００ ） ５０ ７
【 摘要】目的 ： 探讨 肝 内胆管 结 石手 术治 疗方 式 和效果 。方法 ： 回顾 总结本 院 １９ － ０ ７年 手 术治 疗肝 内胆管 结石 患 ９ ５ ２０ 者 １ ７例 。结 果 ： １ 本组 无死 亡患 者 ， 术残 石率 为 １ ．％（７１ ７ 。结 论 ： 手 ４５ １／ １ ） 本着 去 除病灶 ， 取尽 结石 ， 决梗 阻 ， 畅引 解 通 流 的原则 。 根据 患者 全身及 肝 功情 况 ， 内胆 管结 石数 量及 分 布范 围 ， 肝 胆管 狭窄 程度 及部 位 ， 采用 多元 化 、 系统化 、 个 体化 的综 合 治疗 方案 。
Ｔ管造 影及 术 后 ３ ５年 门诊 随访 ， ～ Ｂ超 或 ＭＲ 复 查肝 内胆 管 Ｉ 结 石 状况 。总残 石例 数 １ ７例 ， 石率 为 １ ．％， 中单纯 肝 残 ４５ 其 胆 管 切 开 取石 ＋ Ｔ管 引 流 ，残 石 发 生 患 者 １ ２例 ，残 石 率 为
患者 ， ５ 男 １例 ， ６ 女 ６例 。年 龄 ２ ～ ３岁 ， 均 ５ 岁 。病 １８ 平 １
【 关键词 】 内胆 管 ； 管狭 窄 ； 术 治疗 肝 胆 手 【 图分 类 号】 ５ ５６ ２ 中 Ｒ７． ＋ 【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １ ７ — ７ １２ １ ）９ａ － ８ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）１ ７ ０
原发 性肝 内胆管结 石 系指 原发 于左 、 右肝 管 分叉 以上部 位 结 石 ， 胆道 外 科最 复 杂 、 是 最难 治 而 又 最 常见 的非 恶性 疾 病， 以其 病 变广 泛 、 病情 复 杂 、 发 症发 生 率 高 、 发率 高 为 并 复
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
本 组手 术顺 利 ， 死亡 患者 。 无 并发 症 主要有 胆瘘 ３例 ， 膈
下 感染 ２例 。 口感染 ４例 ， 腔积 液 １例 ， 化道 出血 １ ， 切 胸 消 例 均 经保 守 治疗及 充 分引 流 冲洗 后 治愈 。 有患 者均 在 出院行 所
Ｉ型 （ 限型 ） １ ， 局 ５ 例 Ⅱ型 （ 区域 型 ） ０例 ， ２ Ⅲ型 （ 弥漫 型 ） ４ ３例 ， 中 Ⅲａ 无 区域 毁 损 ） ０例 ， （ 其 （ ３ Ⅲｂ 区域 毁损 ）３例 ， １ Ⅳ 型（ 硬化 型 ） 。 ３例
１ 手 术 方 法 ． ４
１． ． １单纯肝 胆 管切开 取 石＋ ４ Ｔ管 引流 共 ５ ３例 。
１． ． ２单纯肝 叶切 除＋ ４ Ｔ管 引流 共 ３ ５例 。
因 ， 不合理 的治 疗方 法及 最佳 时 机 的丧失 往 往加 重这 一状 而
况， 因此 谨慎 而合 理 的确定 手术 方 式及 手术 时 机决定 了肝胆 管结石 治疗 的成败 。 内胆 管 结石治 疗本 着 “ 尽结 石 、 除 肝 取 去 病灶 、 决梗 阻 、 畅引 流” 解 通 原则 。根据 肝 内胆管 结石 数量 及
１． ．３胆肠 内引流 共 ２ ４ １例。其 中， 联合肝胆 管切开取 石 １例 ； ０
联 合肝 叶切 除 ６例 ； 合 肝 门部 胆管 成形 ５例 。 联
法 ． 可能扩 大创 面 、 长愈 合时 间 。笔者 采用单 纯 圈套器 法 但 延 虽 可能发 生 出血 ， 只要 选择 息 肉较小 、 前 准备 充分 、 中 但 术 术
程 １４ ～ ５年 ． 次 以上胆 道手 术 患者 ４ 例 。 二 １
１２结 石 分 布 情 况 ．
２ ．％； ２６ 单纯 肝 叶切 除＋ Ｔ管 引流 ， 石 发生 例数 １ ， 残 例 残石 率 为 ２ ％； ． 胆肠 内引流 ， ６ 残石发 生例 数 ２例 ， 残石率 为 ９ ％； ． Ｕ管 ５
ຫໍສະໝຸດ Baidu
ｌ － ｐｓｕｙｏ ｙ ｅｐａｔ ｏｙ ｓ ｅｓ ｍ ｃ ［ＩｍＪＧ ｓｒｅｔｒ１ ｏ ｕ ｔｄ ｆ ｐｒｌ ｉｐ ｌ ｔ ｔ ａｈＪＡ ａｔ ｎｅｏ． ｗ ｈ ｓｃ ｐｏｈ ｏ ｆ ］ ｏ
局部应 用止血药 、 术后严密 观察 ， 即可减少 出血 发生率 ［］ ５。 － － ６ 以近 年来 笔者 在 内镜下应 用 单 纯圈套 器 技术 治疗 ２ Ｏ例
【 考文 献】 参
【】 Ｋ ｗｙ ， ｒ ｈｔ ， ａｕａＨｅ １Ｈ ｓ ｃｉｉａ ｌｎ—ｔｎ ｉｇｆｌ ｌ ａ ｉａＴ Ｍｏｉ ｉ Ｔ Ａｓｋ ｒ ， ａ ｉ ｏｌ ｃｌｏｇ ｓ ｄｎ — ｓ ａ ｔ ． ｔ ｎ ａ ｏ
随 着影 像 诊 断技 术 进 步对 肝 内胆 管 结 石患 者 已能做 出准 确 术前 诊 断和 结石在 肝脏 的定 位 ， 肝脏 伴 同改 变亦 能 清楚认 对 识 。手术 切 除是治 疗肝 内胆 管结 石 最有 效 、 彻底 的 方法周 最 。 术后 残 留结石 和 结石 复 发 是本 病 需再 次 手 术 治疗 的 主要 原
１ ． 管支 架 引流 共 ８例 。其 中 ， ．４Ｕ ４ 联合 胆管 切开 取石 ６例 ， 联合 肝 叶切除 和胆 肠 内引 流 ２例 。
２结 果
特 点【 １ ］ 将本 院 １ ９ ～ ０ ７年 手术 治疗 的 １ ７例原 发性 肝 。现 ９ ５２０ １ 内胆管结 石患 者做 一 总结 ， 者认 为采 用 多元 化 、 笔 系统 化 、 个 体 化综合 治疗 方案 ， 才能 提高肝 胆 管结 石 的治疗 效果 。
支 架引 流 ８例 ， 残石 发生 例数 ２例 。 石率 为 ２ ％。 残 ５
３讨 论
左肝 ４ ０例 ， 肝 １ 右 ９例 ， 右肝 ５ 左 ８例 ， 并 肝 外 胆 管 结 合 石７ ９例 ． 并左 右肝 管狭 窄 ３ 合 ８例 。
１３ 病 理 分 型 ．
２ ０世纪 ９ ０年 代 以后 ，肝 内胆 管结 石 发病 率 有所 下 降 。