彩色多普勒超声在睾丸微石症中应用价值

彩色多普勒超声在睾丸微石症中的应用价值
【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声在睾丸微石症(tm)中的应用价值。

方法:分析36例睾丸微石症患者的二维及彩色多普勒超声表现。

结果:36例睾丸微石症中29例发生于双侧，7例发生于单侧。

声像图特征表现为睾丸实质内散见直径<3mm的钙化点，后方无声影，点状强回声之间是相互独立的。

睾丸血流信号与正常者无区别。

结论:彩色多普勒超声是诊断及随访睾丸微石症的首选方法。

【关键词】彩色多普勒超声；睾丸微石症；应用价值
睾丸微石症(testicular mierolithiasis,tm)是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，多无明显临床症状，常因其他疾病行阴囊彩色多普勒检测时偶然发现。

现就我院检查时发现的36例tm 患者报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料36例患者均为2007～2011年到我院就诊的患者，年龄6～80岁，平均37.75岁。

6例因男性不育，9例因阴囊结节，21例因阴囊坠胀、不适或疼痛来就诊。

1.2仪器与方法采用ge vivid 7、日立 eub-5500及迈瑞 dc-6
彩色多普勒超声仪进行检查。

探头频率为10mhz。

患者取仰卧位，充分暴露阴囊，患者将阴茎紧贴腹壁。

对双侧阴囊行纵切、横切及多角度的扫查，观察阴囊及阴囊内容物的二维结构，并行彩色多普勒检查，了解睾丸、附睾及精索静脉的血流情况。

1.3诊断标准根据bennett等[1]的分类方法，采用彩色多普勒超
声把睾丸微石症可分为经典型睾丸微石症(classictes—ticular microlithiasis ctm)和限制型睾丸微石症(limitedtesticular microlithiasis ltm)。

ctm的超声诊断标准①每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声，后方无声影；②这些点状强回声是相互独立的，弥散分布于睾丸实质内。

每个切面发现数目小于5个，直径<3mm的钙化点者称为ltm。

2结果
36例tm患者中双侧29例，单侧7例。

其中ctm34例，占94.44％，ltm2例，占5.56％。

单纯性tm10例，占27.78％，有合并症的26例，占72.22％。

其中合并双侧睾丸鞘膜腔积液7例，一侧睾丸鞘膜腔积液3例，附睾头囊肿7例，精索静脉曲张6例，附睾尾肿大9例，其中2例送病理检查，1例附睾结核，1例慢性附睾炎。

tm二维超声表现：36例tm患者中双侧睾丸均形态大小正常，实质内散见直径<3mm的钙化点，后方无声影，这些点状强回声之间是相互独立的。

合并睾丸鞘膜积液者，睾丸鞘膜腔内见液性暗区。

合并附睾头囊肿者可见附睾头内壁薄的囊性暗区。

合并精索静脉曲张者可见精索静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”。

合并附睾尾肿大者，附睾尾体积增大，回声不均匀。

彩色多普勒显示睾丸内均见星点状的血流信号，与正常睾丸血流信号无明显差别。

合并附睾尾肿大者，附睾尾内见多少不等的血流信号。

3讨论
tm是1970年由priebe等[2]首次报道的，它是以睾丸内多发钙化为特征的一种临床综合征，无明显临床症状和体征，是一种相对少见的疾病。

随着彩色多普勒超声在阴囊方面应用的日益增加，其发病率正逐渐上升。

在1987年，doherty[3]首次描述了tm的声像图特征，表现为睾丸实质内散在分布的直径<3mm的强光点，后方不伴声影，有的可伴彗星尾征，双侧睾丸多见。

tm的形成机制还不完全清楚。

vegni-talluri等[4]认为微结石的形成分为两个阶段：第一阶段，含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内形成钙核；第二阶段,胶原纤维样组织层层包绕钙核。

而nistal等[5] 提出微石形成过程，首先是细胞碎片聚集于曲精小管内形成核团，接着胶原纤维样组织环绕核团沉积，最后出现钙化。

病因可能与男性不育、隐睾、睾丸发育不良、睾丸或睾丸附件扭转、附睾囊肿、精索囊肿、睾丸鞘膜腔积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎等有关。

特别是与男性不育的相关性,已引起学者的重视。

本组病例中有6例因不育来就诊，占16.66％。

邓春华等[6]研究认为可能是微石阻塞曲精小管，影响精子的产生，而萎缩的曲细精管、细胞碎片和微石妨碍精子的运动，进一步导致患者精液质量差，引起男性不育。

早期人们认为tm是一种良性疾病，随着认识的深入，人们渐渐发现它是有恶性倾向的病变。

孟庆欣[7]综合文献报告，tm患者睾丸肿瘤的发生率在31％～46％，而恶性肿瘤的发生率为30％；其
危险性是正常人群的13.2～21.6倍，但老年患者发生肿瘤的危险性低。

ctm与睾丸恶性肿瘤的相关性较ltm更密切。

derogee等[8]提出tm是一种癌前期病变，但是目前仍未发现肯定的证据。

以往有人认为tm 与睾丸肿瘤同时发生，但对tm长期随访后发现有的发生在tm诊断后，其中最长时间达11年，最短为6个月，因此短期内tm发展为恶性肿瘤的危险性还是较低的。

虽然本组病例中无睾丸肿瘤发现，但因为tm与睾丸恶性肿瘤有这种相关性，不能简单地视tm为一种良性病变，还需跟踪、随访。

cast等[9]认为tm 多与其他疾病同时被发现。

本组病例主要伴随有睾丸鞘膜腔积液、精索静脉曲张、附睾囊肿及炎症共26例，占72.22％，与上述报道一致。

tm与它们之间的相互关系还不确定，是否是互为因果，或是偶然巧合目前仍无确切的定论。

彩色多普勒超声是诊断tm的首选方法，目前尚无与tm声像图相似的其它疾病报道。

睾丸内外很多疾病可以形成钙化灶，在超声图像上表现为较大的强回声病灶，多为片状、团块状，数目少，分布无一定规律，后方伴声影，局限于睾丸某个部位，与tm有明显区别。

表皮样肿瘤的强回声团块具有特征性，可分布在肿瘤边缘或呈洋葱皮样分布。

虽然tm的治疗及预防目前还不清楚，但由于本病与肿瘤、男性不育等有密切关系，故一旦发现，应每隔6～12个月复查并随访，对儿童期确诊的患儿应随访到成人，以便及时发现肿瘤[10]。

彩色多普勒超声的无创性及可重复性是检出tm的首选方法，在发现其它合并症及随访中更具有优势。

参考文献
[1]bennett h f,middleton w d,bullock a d,et a1.testicular microlithiasis:us
follow-up[j].radiology,2001,218(2):359-363.
[2]priebe c j,carret r.testicular calcification in
4-year-old boy[j].pediatrics,1970,46:785-788.
[3]doherty f j,mullins t l,sant g r,et a1.testicular micro1ithiasis[j].a unique sonographic appearance[j].j ultrasound med,1987,6:389-392.
[4] vegni-talluri m,bigliardi e,vanni mg,et a1.testicular microliths:their origin and structure[j].j
urol,1980,124:105-107.
[5]nistal m,paniagua r,diez-pardo j a.testicular microlithiasis in 2 children with bilateral
cryptorchidism[j].j urol,1979,121:535-537.
[6]邓春华,刘贵华.睾丸微石症与男性不育[j].医学新知杂
志,2008,18(1):1-2.
[7]孟庆欣,王炼,等.睾丸微石症[j].中华超声影像学杂
志,2002,11(11):690-692.
[8]derogee m,bevers rf,prins hj,et a1.testicular micmlithiasis,aprem alignant
condition:prevalence,histopathologic findings,and relation to testicular tumor urology,2001,57:1133-1137.
[9] cast j e l,nelson w m,early a s,et a1.testicular micro1ithiasis:prevalence and tumor risk in a population referred for scrotal sonography[j].ajr am j
roentgenol,2000,l75(6):l703-1785.
[10]梁小勤,王晓军,朱惠芬,等.睾丸微小结石症的超声影像特
征及临床意义[j].河北医学,2005,11(5):443-444.。