胫骨骨折的护理查房
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❖ 患肢的观察及护理：密切观察患肢远端观察肢端血液循环、感觉、运动、足背动 脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。，警惕骨折合并 腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触 及不清、肢端发凉，感觉迟钝，肿胀严重皮肤颜色改变，应立即通知一声，做出 紧急处理，患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小 软枕，以使足跟悬空。
ห้องสมุดไป่ตู้类及治疗
❖ 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 ❖ 不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固
定支架固定治疗 ❖ 开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固
定支架固定治疗
临床表现;症状与体征：
❖ 局部疼痛、肿胀、 ❖ 压痛、易触及骨折端 ❖ 功能障碍和瘀斑 ❖ 创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。 ❖ 假关节活动 ❖ 骨擦音及骨擦感 ❖ 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症，有相应表现。
病史
❖ 邓胜菊，女，29岁，21床，住院号:1210492 ❖ 病员于2012-05-22 09:15以“右胫骨开放性骨折骨外露”由ICU转入我科，病员
呈中度昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。 重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体：T：37℃ P： 120次/分 R：23次/分 BP：104/64mmHg，自发睁眼，左侧肢体有自主活动，右 侧肢体活动差，GCS评分9分，头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损，少许脓性分泌 物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损，少许渗液，创面可见肉芽组织生长。左侧头 部张力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内 固定、肌瓣转移术”，术毕直接转ICU接受治疗。于2012年06月11日08:50转回 我科。中度昏迷，自发睁眼，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm， 右侧约0.3cm，光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定，气切周围无皮下气肿， 敷料干燥固定，左侧肢体可自主活动，右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、 心电监护、脑II观察，Q2h记录HR、R、BP、SPO2，记录24小时出入量，消炎 抗感染治疗，协助翻身、拍背，适时吸痰。
护理目标
❖ 缓解患者的恐惧心理 ❖ 减轻病人的疼痛 ❖ 改善通气。 ❖ 皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。 ❖ 做好饮食指导，防止发生便秘、保证营养的供给。 ❖ 功能锻炼的指导 ❖ 纠正电解质、改善组织灌注，防止休克 发生。 ❖ 在协助下能完成基础生活。 ❖ 防止并发症的发生。
护理措施：
❖ 心理护理：多与病患及家属沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低 焦虑程度，以便疾病的恢复。
❖ 疼痛护理：运用物理的方法使其转移注意力，如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用 镇痛药物，但禁止使用呼吸抑制类镇痛药物。
❖ 病情观察：病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折 合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人，发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下 降等休克征象时应立即投入抢救，输血、输液、输氧等
护理评估：
❖ 一般情况：既往病史：无。遗传病史：无。生命体征： T：37℃，P：120次/分，R：23次/分，BP： 104/64mmHg。饮食情况：鼻饲流质饮食。皮肤情 况：较好。自理能力：缺陷。意识状态：中度昏迷。 排泄情况（尿、便）：基本正常。瞳孔：不等大， 左侧约0.2cm右侧约0.3cm，光反射迟钝。专科体检：
❖ 术前准备：1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健 康状况。2）完善各种检查，积极抗炎治疗，给予高热量流 质饮食，管喂。3）术前1天交叉配血，做皮肤过敏试验机术 区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。4）术前 12小时常规禁食禁饮。5）为防止感染，术前给予抗生素。
❖ 生活护理：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。
护理诊断
❖ 恐惧 与丧失生活、工作能力有关。 ❖ 疼痛 与手术切口有关。 ❖ 气体交换受损 与不能自主呼吸、人工气道有关。 ❖ 皮肤完整性受损 与长期卧床或使用外固定有关 ❖ 便秘 与长期卧床有关、 ❖ 营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关。 ❖ 躯体移动障碍 与重度颅脑损伤无法移动有关 ❖ 电解质紊乱 与术中失血过多、组织灌注不足有关。 ❖ 颅内压增高 与颅脑损伤有关。 ❖ 自理缺陷 与外伤致昏迷有关。 ❖ 潜在并发症：感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。
病因
❖ 1、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所 致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、 短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组 织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的 皮下，易造成开放性骨折。
❖ 2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所 致。骨折多为斜行或螺旋形。
❖ 3、骨折移位趋势既与外力有关，也与肌肉收缩有 关。
❖ 气管导管的护理：保持环境的清洁，调节合适的室温，定时消毒，每日两次气切 护理：（1）定时翻身拍背。（2）湿化气道适时吸痰，吸痰前可高流量给氧， 吸痰时注意轻柔，防止粘膜损伤。（3）吸痰时间：吸痰时不可超过15秒，连续 两次吸痰必须间隔五分钟。（4）注意严格无菌操作，吸痰管一次性使用。（5） 防止被服及其他物品遮盖及堵塞气切口。
评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、 畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。 ❖ 评估：疼痛的程度。 ❖ 辅助检查：X线检查、实验室检查、CT扫描
术前护理
❖ 心理护理：患者虽为自发睁眼，但对强烈刺激 仍有反 应，但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心， 防止躁动影响手术。
胫骨骨折的护理 查房
资中县人民医院 姚永梅
今天查房的目的是与大家共同探讨学习 “胫骨骨折的整体护理”，希望通过本次 查房，让大家了解并掌握胫骨骨折的护理 措施及健康教育的落实情况。
首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？
❖ 骨折：是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为 骨折。
❖ 胫骨骨折指发生于胫骨平台 以下至髁上的部分骨折，为 长骨骨折中最多见的一种， 约占全身骨折的6.6%，以 青壮年和儿童居多。
ห้องสมุดไป่ตู้类及治疗
❖ 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 ❖ 不稳定骨折：行骨牵引或手术内固定或外固
定支架固定治疗 ❖ 开放性骨折：行骨牵引或手术内固定或外固
定支架固定治疗
临床表现;症状与体征：
❖ 局部疼痛、肿胀、 ❖ 压痛、易触及骨折端 ❖ 功能障碍和瘀斑 ❖ 创伤处畸形:患肢短缩或成角畸形。 ❖ 假关节活动 ❖ 骨擦音及骨擦感 ❖ 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜综合 症，有相应表现。
病史
❖ 邓胜菊，女，29岁，21床，住院号:1210492 ❖ 病员于2012-05-22 09:15以“右胫骨开放性骨折骨外露”由ICU转入我科，病员
呈中度昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm，右侧约0.3cm，光反射迟钝。 重型颅脑损伤术后、气管切开术后、脾破裂术后、肺部感染。查体：T：37℃ P： 120次/分 R：23次/分 BP：104/64mmHg，自发睁眼，左侧肢体有自主活动，右 侧肢体活动差，GCS评分9分，头枕部见大小约3x2cm皮肤缺损，少许脓性分泌 物。右侧颞部见约3x2cm皮肤缺损，少许渗液，创面可见肉芽组织生长。左侧头 部张力不高。于2012年06月07日在全麻下行“右胫骨开放性骨折切开复位、内 固定、肌瓣转移术”，术毕直接转ICU接受治疗。于2012年06月11日08:50转回 我科。中度昏迷，自发睁眼，GCS评分9分，双侧瞳孔不等大，左侧约0.2cm， 右侧约0.3cm，光反射迟钝。头部、右小腿敷料干燥固定，气切周围无皮下气肿， 敷料干燥固定，左侧肢体可自主活动，右侧肢体活动差。予持续气切导管内吸氧、 心电监护、脑II观察，Q2h记录HR、R、BP、SPO2，记录24小时出入量，消炎 抗感染治疗，协助翻身、拍背，适时吸痰。
护理目标
❖ 缓解患者的恐惧心理 ❖ 减轻病人的疼痛 ❖ 改善通气。 ❖ 皮肤清洁卫生、防止压疮的发生。 ❖ 做好饮食指导，防止发生便秘、保证营养的供给。 ❖ 功能锻炼的指导 ❖ 纠正电解质、改善组织灌注，防止休克 发生。 ❖ 在协助下能完成基础生活。 ❖ 防止并发症的发生。
护理措施：
❖ 心理护理：多与病患及家属沟通，消除恐惧心理，触摸病人肢体，帮助病人降低 焦虑程度，以便疾病的恢复。
❖ 疼痛护理：运用物理的方法使其转移注意力，如听音乐、与其谈话。遵医嘱使用 镇痛药物，但禁止使用呼吸抑制类镇痛药物。
❖ 病情观察：病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折 合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人，发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下 降等休克征象时应立即投入抢救，输血、输液、输氧等
护理评估：
❖ 一般情况：既往病史：无。遗传病史：无。生命体征： T：37℃，P：120次/分，R：23次/分，BP： 104/64mmHg。饮食情况：鼻饲流质饮食。皮肤情 况：较好。自理能力：缺陷。意识状态：中度昏迷。 排泄情况（尿、便）：基本正常。瞳孔：不等大， 左侧约0.2cm右侧约0.3cm，光反射迟钝。专科体检：
❖ 术前准备：1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健 康状况。2）完善各种检查，积极抗炎治疗，给予高热量流 质饮食，管喂。3）术前1天交叉配血，做皮肤过敏试验机术 区备皮的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。4）术前 12小时常规禁食禁饮。5）为防止感染，术前给予抗生素。
❖ 生活护理：教会家属正确床上使用便盆，防止皮肤受损。
护理诊断
❖ 恐惧 与丧失生活、工作能力有关。 ❖ 疼痛 与手术切口有关。 ❖ 气体交换受损 与不能自主呼吸、人工气道有关。 ❖ 皮肤完整性受损 与长期卧床或使用外固定有关 ❖ 便秘 与长期卧床有关、 ❖ 营养缺乏 与营养摄入不足、机体消耗过快有关。 ❖ 躯体移动障碍 与重度颅脑损伤无法移动有关 ❖ 电解质紊乱 与术中失血过多、组织灌注不足有关。 ❖ 颅内压增高 与颅脑损伤有关。 ❖ 自理缺陷 与外伤致昏迷有关。 ❖ 潜在并发症：感染、坠积性肺炎、窒息、骨筋膜综合症。
病因
❖ 1、直接暴力，常常是交通事故或工农业外伤等所 致。暴力多由外侧或前外侧而来，骨折多是横断、 短斜面、蝶形、多段、粉碎等类型。胫骨骨折软组 织损伤较严重。因整个胫骨的前内侧面位于小腿的 皮下，易造成开放性骨折。
❖ 2、间接暴力，常是生活或运动中因扭伤、摔伤所 致。骨折多为斜行或螺旋形。
❖ 3、骨折移位趋势既与外力有关，也与肌肉收缩有 关。
❖ 气管导管的护理：保持环境的清洁，调节合适的室温，定时消毒，每日两次气切 护理：（1）定时翻身拍背。（2）湿化气道适时吸痰，吸痰前可高流量给氧， 吸痰时注意轻柔，防止粘膜损伤。（3）吸痰时间：吸痰时不可超过15秒，连续 两次吸痰必须间隔五分钟。（4）注意严格无菌操作，吸痰管一次性使用。（5） 防止被服及其他物品遮盖及堵塞气切口。
评估骨外露的情况、感觉活动情况、骨擦感、局部是否肿胀、 畸形。肌张力弛缓、痉挛、肌肉萎缩等情况。 ❖ 评估：疼痛的程度。 ❖ 辅助检查：X线检查、实验室检查、CT扫描
术前护理
❖ 心理护理：患者虽为自发睁眼，但对强烈刺激 仍有反 应，但仍需做好心理护理。促使患者树立战胜疾病的信心， 防止躁动影响手术。
胫骨骨折的护理 查房
资中县人民医院 姚永梅
今天查房的目的是与大家共同探讨学习 “胫骨骨折的整体护理”，希望通过本次 查房，让大家了解并掌握胫骨骨折的护理 措施及健康教育的落实情况。
首先来了解一下何为骨折、胫骨骨折？
❖ 骨折：是指骨质的连续性发生部分或完全中断即为 骨折。
❖ 胫骨骨折指发生于胫骨平台 以下至髁上的部分骨折，为 长骨骨折中最多见的一种， 约占全身骨折的6.6%，以 青壮年和儿童居多。