主动脉夹层32例的外科治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｗｅ ｂ Ｋｌｎ ｌｒ ＨＣ， ａ ｔ ｅ １ Ｃｕ ｒ ｎ ｉ ｔｔｏ ｓ ａ ｄ ｐ ｒｐ ｅ ｉ ｌＰ， ｉ ｇ ｅ Ｋｌ ｔ Ｔ， ｔａ ． ｒｅ ｔｌ ａｉ ｎ ｎ ｅ ｓ ｅ － ｅ ｍｉ ｔ ｅ ｎ ｓｎ ｌ ｏ ｔ ｕ ｇ ｒ ： ｒ ｓ ａ ｄ ｃ ｎ ａ ａｏ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｇｅ ｓｔ ｉ ｓ ｉ ｉ ｇ ｅ ｐ ｒ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｏ ｓｌ ｐ ｒ － ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓｎ ｌ －ｉ ｖ ｙ ｅ
Ｉ １ ． １ ０． １７１２
ｓｒｅ （ Ｅ Ｓ）ｏ ｅａ ｕｇｒ． ｉ ｎ Ｔ ｅ ｎ ｏｃ ２ １ ， ００： ｕｇｒ Ｌ Ｓ ｆｒｒｎ ｓｒｅ Ｄａ ｈｒＥ ｄ ｓ， ０ ０ ２ １ ｙ ｌ ｙ ｇ
７ ９ ３１ ５４ ．
（ 收稿 １期 ：０ １１ －８ ３ ２ １ －１０ ）
腹腔镜治疗 。 肾囊肿 的效 果与标 准 三孔腹 腔镜具 有 可 比性 ， 而肾
囊肿是单 孔腹 腔镜 手术 的理想病 种 。然 而 ， 我们 的病例数 还 较 少， 观察 时间较短 ， 临床治疗效 果尚需收集 多 中心 的临床应用 其 资料 ， 并观 察其 与常规腹 腔镜手术 在并发 症 、 患者生 存质 量 、 应
主动脉夹层是危 重而凶险的心ｍ管疾 病 ， 死亡率高 、 其 并发
症多 ， 严重威胁 患者 的生命 ， 手术 是治 疗 主动 脉夹 层 的有 效方 法 。 。临床 上常用 Ｄ ｂ ｋｙ分型 方法 根据 夹层 破 口的位 置分 Ｊ ｅａｅ 为 ： ｅａｅ Ｉ、 Ⅲ型 。由于其病变 的特殊性及解 剖上的复杂 Ｄ ｂ ｋｙ Ⅱ、 性， 其操作复杂 ， 技术 要求 高 ， 术后并 发症 较 多。需 要根 据 主 手
（ 本文编辑 ：郝 锐）
［ ］ Ｒ ｍ ｎＪ ， ｅｓ ａ ， ａｒ ｉ Ａ ｅ ａ Ｌｂ ｒ ｏ ｎ ｌ ｉ ｌ ｅ ３ ａ ａ Ｄ Ｂ ｎａ ｈＫ Ｂｇｏ ａ ， １ ａｏ ｔ ａ ｄｃｎ ａ ｄ － ｌ ｄ ｔ ． ａｒ ｙ ｉｃ
ｖ ｌｐ ｎ ｆｓｎ ｌ ｅｈ ｌ ｍｂｌ ａ ｅ ｈｅ ｔｍｙ ＪＵｒｌ２ ０ ７ ｅｏ ｍｅ ｔｏ。ｉｇｅ ｋ ｙ ｏｅｕ ｉｃ ｌｎ ｐ ｒｃｏ ． ｏ ，０ ７， ０： ｉ
等治疗后好转 ， 虑与年龄大 、 考 手术耐受性差及 停循环时 间偏 长 有关 。１ 患者术后 出现 即刻死 亡 ， 例 原因为 发生 ＤＣ， Ｉ 多脏器 功 能衰竭 ， 考虑 与 手术 时 间长 ， 前 肝 、 术 肾功 能 受 损 有关 。术 前 Ｃ Ａ检查有助 于了解 患者 的夹层病 变范 围 、 否合 并冠状 动脉 Ｔ 是
主动脉夹层是危重而凶险 的心血管疾病 ， 其死 亡率高 、 并发
症多， 严重威胁患者 的生命 ，０ ８年 １月至 ２ １ ２０ ０ １年 １ 月 我们外 １
科 手 术 治 疗 ３ 主 动 脉 夹 层 的患 者 ， 果 满 意 ， 报道 如 下 。 ２例 效 现
一
行经腋动 脉或 经人工 ＿ 血管顺 行性灌 注 ， 复全身体 外循 环和复 恢 温 。行升 主动 脉和全 弓置换 术患者 在复 温期 间完成 近 、 远端人 Ｔ血管 吻合 。对 于 Ｄ ｂｋｙ１型 主动 脉夹层行 升主动 脉或右侧 ｅａｅ Ｉ １ 腋动脉插 管深低 温停 循环选择性脑灌注行支架象鼻术 。本组 ３ ２ 例患者 ， 行升 主动脉 ＋全 弓替换 ＋降 主动脉血管支架植 入术 １ ５
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ．６ ０ ９ ＯＩ１ ．８ ７ ｃ ａｊｉ ．６４ ８ ．０ ２ ０ ．６ ｓ ０
作者单位 ：２ ２ ２ 山东省 ， ７０９ 济宁医学院附属 医院心脏外科 山东省 心脏疾病诊疗苇点实验室
通 讯 作 者 ：刘 高 利 ， ｍ ｉ ｌ ｇｏ２ ０ ＠ ｓ ａ ｃｒ．ｎ Ｅ ａｌ ｉ ａｌ ０ ２ ｉ ．ｏ ｃ ：ｕ ｉ ｎ ｎ
２ ．手术方 法 ： 本组手术采 用深低 温停循 环技术 ３ 例 ， 于 １ 对 Ｄ ｂｋｙ 型主动脉夹层 ， 据右 锁骨下 动脉 、 动脉 夹层 是否 ｅａｅ Ｉ 根 股 累及选择 型右腋 动脉或股动脉插管 ， 右心房 二极管转 流降温 ， 降
温 至 鼻 咽温 ３ ３ ２～ ４℃ 时 阻 断升 主 动 脉 ， 主 动 脉 根 部 或 切 开 升 经
中华 Ｉ 医师 杂 志 （ 床 电子 版 ）０ ２年 ３月 第 ６卷 第 ６期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａｃ ５２ １ Ｖ０ ６，ｏ６ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｒｈ１ ，０２， １ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ．
１ ３ ｌ） ２ ０ ９－ （ ． ４ Ｉ
破 口靠近左锁骨下 动脉或 夹层逆 行剥 离的患 者行支 架象 鼻术。 传统象鼻技术为行 升主动 脉及 主动脉 弓替换 的 同时 ， 降主动脉 内置入一段 旷置 的人工血 管 ， 而支架 象鼻技 术为将 自膨胀 特性
整体支架 置入 降主动脉 ， 这种支架血管全程 均有金属框架 ， 对血 管壁 可起 到有效 的支撑 ， 尤其 是降主动脉 近段 ， 选择合 适 口径 的 支架 血管 ， 可以有效地 封闭位 于此处 的夹 层 内膜 破 口［ 。本组 ３ ３
例 ， 行急症手术 。 均
本组患者手术停循 环时间 ２ ４ ｉ， ７～ １ｍ ｎ 平均 （ １± ） ｎ 主 ３ ６ ｍｉ；
动脉 阻断时间 ４ ９～１０ ｍ ｎ 平均 （ ８± １ ｍｎ ０ ｉ， ７ ２ ） ｉ。术后 １例患者 冈发生弥散性ｍ管 内凝 血 （ Ｉ ） 亡 ， ＤＣ 死 １例患 者出现 截瘫 ， 给予 营养神经 、 高压氧治疗后好转 ， 例患者术后早质 、 变原 因 、 性 病 范围等 凶素选择 相应 的
手术方式 ， 对于 Ｄ ｂｋｙ ｅａ ｅ Ｉ型主动 脉夹 层需 行升 主动脉 ＋全 弓 替换 ＋ 支架象 鼻术 ， 并 主动 脉瓣 关 闭不全 同期 行 Ｂ ｎａ 术 ； 合 ｅｔｌ ｌ
中华临床 医师杂志（ 电子版 ）０２年 ３月第 ６卷第 ６期 ２１
二 、 果 结
型 ２例 ， ｅａｅ Ⅲ型 １ Ｄ ｂｋｙ ５例。合并 马凡综合 征 （ ａｆｎｓｎｒｍｅ Ｍ ｒ ｙｄｏ ） ａ １ ， 例 冠心病 １例 ； 有高血压病 ９例 ， 糖尿病 ２例 ， 长期吸烟史者 ７
例， 肾功能不 全者 ２例。３ ２例 主动 脉夹 层 患 者 中急 性 夹层 １ ３
Ｃ ｉ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄｔｎ 。 ｒ ５，０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｍａ ｈ１ ２ １ ． ｏ． ． ０６ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ ｃ
Ｄ ｂｋｙＩ 主动脉夹 层行 升 主动脉 替换 ； 于 Ｄ ｂｋｙｎ型 主 ｅａｅ １型 对 ｅａ ｅ ｉ 动脉夹层需根据破 口离左锁骨下动脉 开 口的距离选 择合适 的手 术方法 ， 夹层破 口距离左锁骨下 动脉 ＞１５ｃ ． ｍ行腔 内隔绝 术 ， 对
激反应等方面 的差 异 ， 确定 其是 否可 以作为 临床 治疗 的常规 来
术式 。
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
Ｋａｕ Ｈ， ｂ ｅ ｏ ｋＪ Ｈａ ｒＧＰ， ｅ ｅ １Ｓｎ ｌ—ｏｔｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｕｇ ｒ ｎ Ｇｏ ｌＲ，ｔａ． ｉｇｅｐ ｒ ａ ａｏｃ ｐｃｓ ｒｅｙｉ
７ ８． ８
［ ］ Ｇ Ｒ ａ Ｔ Ｂ ｘＧ Ａ ｅ ｈＴ ｅ ａ Ｃ ｎｅ ｓ ａ ｍ ｎ ｏ ａ ｒ ２ ｅ ｍ ｎ ， ｏ ， ｖｒ ， １ ｏｓ ｕ ｓ ｔ ｅｔ ｎｎ ｔ ａ Ｍ ｃ ｔ ． ｎ ｓ ｔｅ ｕｌ
ｏｉ ｃ ｒ ｎ ｌ ｍｉ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ ｓｎ ｌ ｎ ｉｉｎ ｌｐ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｅ ｔａ ｓｕ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｉ ｇｅ ｉ ｃ ｓｏ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ｉ ｆ ｌ ｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ：ｈ ｒ ｌ ｉ ｇ ｎ ｗ ｅ ａ ｎ ｕ ｏ ｏ ｙ？ Ｅｕ Ｕｒ ｌ ０ ｕｇｒ ｙ ｅ ａ ｄ ｎ ａ ｅ ｒ ｉ ｒ ｌｇ ｒ ｏ ，２ ０８，５ ３：
异常 等精神症 状 ， 给予脑 营养 、 抗焦 虑等治疗 后恢 复正常 ， 其余
均顺利 出院。 三 、 论 讨
主动脉瘤后行左 、 右冠状动脉灌 注冷晶体心脏 停搏液 ， 在体 外循 环持续 降温期 间 。 作主 动脉根 部 的近端处 理 ， 肛温 降 至 １ ８℃时 停循环 ， 开放主动脉阻断钳 ， 全身停循环 同时行选择 性头臂 干动 脉脑灌注 ， 灌注流量 １ ０～ｌ ・ ｇ ・ ｉ ～， 间完成夹 层远 ５ｍｌ ｋ ～ ｍ ｎ 期 心端处理 ， 如全 弓置换或象鼻手术 、 弓置换术 ， 半 充分排 气后 ， 改
［ ］ Ｇ ｔ ａ Ｔ， ａｅｄ Ａ． ａ ｒｌ ｒ ｃ ａｓ ｍ ｎｌ ｎ ｏｃｐｃｓｒ １ ｅｔ ｎＭ Ｃ ｄｄ ｕＪ Ｎ ｔ ａｏ ｆｅｔ ｎ］ ｅ ａ ｅｄｓｏ ｉ ｕ－ ｍ ｕ ｉ ｉ ｒ Ｕ
ｇｒ（ Ｏ Ｅ ）ｎｕｏ ｇ ： ｉａ ｅｐｒ ｎｅ ＪＥ ｄｕｏ，０ ８２ ：８ — ｅｙ Ｎ Ｔ Ｓ ｉ ｒｌ ｙ ｉ ｔ ｌｘ ｅ ｅｃ． ｎ ｏｒｌ２ ０ 。２７ ３ ｏ ｎ ｉ ｉ
、
资料 与方 法
１ ．一般资料 ： 本组共 ３ ２例 ， ２ ， １ 。年龄 ２ ６ 男 ０例 女 ２例 ９— ３ 岁， 平均年龄 （ ３± ． ） ４ ８ ５ 岁。其 中 Ｄ ｂｋｙ Ｉ １ ， ｅａｅ Ⅱ ｅａｅ 型 ５例 Ｄ ｂｋｙ
例， 同期行 Ｂ ｎａｌ １ ； 主动脉替 换手术 ２例 ， 降主动脉 ｅｔ 术 例 升 ｌ 行 支架象鼻术 １ ， 中 ９例 同期行左锁骨 下动脉转 流术 ； 中 １ ５例 其 其 例 同期行 冠状 动脉旁路移植术 ， 例行 Ｂ ｎ ｌ术。 １ ｅ ｔｌ ａ
ｕｏｏ ：ｎｔａ ｘ ｅｉｎ ｅ ＪＵｒｌ２ ０８， ３６． ｒｌｇ ｉｉｉｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ． ｏ ，０ ｙ ７１：－
Ｄ ｓｉ ｅａ ＭＭ ， ａ Ｐ Ａ ｎ Ｍ，ｔａ． ｃｒ ｓ ｓ ｇ ｏｔｒｎｕ ｂｌ ａ Ｒ ｎ Ｐ ， ｍ ｅ １Ｓａｌ ｓ ｉｌ ｐｒ ｔ ｓｍ ｉｃｌ ｅ ｎｅ ａ ｉ
ｄ ｎ ｒｎ ｐ ｒｃｏ ． ｏ ，０ ８， ８ ６３ １ ｏ ｏ ｅ ｈｅ ｔｍｙ ＪＵｒｌ２ ０ １ ０： ７ ．
孙颖 浩 ， 王林辉 ， 杨波 ， 经脐单孔 多通道腹腔镜 下 肾切 除术 三 等．
参
考
文
献
例． 中华泌尿外科 杂志 ，０９，７：７ ９１ １． ２０ ４ １０ ．７ １ 孙颖 浩 ， 王林辉 ， 波 ， 经脐 单孔多 通道腹腔镜 手术治 疗 良性 杨 等． 肾脏 疾病的初 步体会 ． 中华泌尿外科杂志 ，０ ９ ３ ：２ －３ ． ２ ０ ，０ ７８７０
ｎ ｐ ｒｃｏ ｎ ｙ ｌｐａｔ ｆ ｓ ｃｉｉａ ｅ ｏｔＢＪ ｌｔ２ ０ １ ｅ ｈ ｅｔｍｙ ａ ｄｐ ｅｏ ｌｓｙ：ｉ ｔ ｌ ｃ ｌｒｐ ｒ． Ｕ ｎ ，０ ８，０１： ｒ ｎ
８ ８ ． ３． ８
ＧｌＩ ，ａ ｅ Ｄ， ｒｎＭ，ｔ １Ｓｎｌ ｐｒ ｔ ｎｕ ｉｃｌＥＮＯ Ｅ ） ｉ Ｓ Ｃ ｎｓ Ａ ｏ ｅ ａ．ｉｇｅ ｏ ａｓｍｂｌａ（ － Ｔ Ｓ ｌ ｔｒ ｉ
１Ｊ ］Ｊ ］ｊ １Ｊ
王蓉， 周磐石 ， 宋旭 ， 单孔后腹腔镜 肾囊肿去顶减压术 】 等 ２例报道 ［／ Ｄ］ 中华Ｉ 医师杂志 ： ＪＣ ． 临床 电子版 ，０ ２６ ６ ：６５ １２ ２ １ ，（ ） １２ —６６
主动脉 夹层 ３ ２例 的外 科 治疗
马黎 明 刘 高利 李祥 程 前进 李庆 臣 郑善光 王为 新
Ｉ １ ． １ ０． １７１２
ｓｒｅ （ Ｅ Ｓ）ｏ ｅａ ｕｇｒ． ｉ ｎ Ｔ ｅ ｎ ｏｃ ２ １ ， ００： ｕｇｒ Ｌ Ｓ ｆｒｒｎ ｓｒｅ Ｄａ ｈｒＥ ｄ ｓ， ０ ０ ２ １ ｙ ｌ ｙ ｇ
７ ９ ３１ ５４ ．
（ 收稿 １期 ：０ １１ －８ ３ ２ １ －１０ ）
腹腔镜治疗 。 肾囊肿 的效 果与标 准 三孔腹 腔镜具 有 可 比性 ， 而肾
囊肿是单 孔腹 腔镜 手术 的理想病 种 。然 而 ， 我们 的病例数 还 较 少， 观察 时间较短 ， 临床治疗效 果尚需收集 多 中心 的临床应用 其 资料 ， 并观 察其 与常规腹 腔镜手术 在并发 症 、 患者生 存质 量 、 应
主动脉夹层是危 重而凶险的心ｍ管疾 病 ， 死亡率高 、 其 并发
症多 ， 严重威胁 患者 的生命 ， 手术 是治 疗 主动 脉夹 层 的有 效方 法 。 。临床 上常用 Ｄ ｂ ｋｙ分型 方法 根据 夹层 破 口的位 置分 Ｊ ｅａｅ 为 ： ｅａｅ Ｉ、 Ⅲ型 。由于其病变 的特殊性及解 剖上的复杂 Ｄ ｂ ｋｙ Ⅱ、 性， 其操作复杂 ， 技术 要求 高 ， 术后并 发症 较 多。需 要根 据 主 手
（ 本文编辑 ：郝 锐）
［ ］ Ｒ ｍ ｎＪ ， ｅｓ ａ ， ａｒ ｉ Ａ ｅ ａ Ｌｂ ｒ ｏ ｎ ｌ ｉ ｌ ｅ ３ ａ ａ Ｄ Ｂ ｎａ ｈＫ Ｂｇｏ ａ ， １ ａｏ ｔ ａ ｄｃｎ ａ ｄ － ｌ ｄ ｔ ． ａｒ ｙ ｉｃ
ｖ ｌｐ ｎ ｆｓｎ ｌ ｅｈ ｌ ｍｂｌ ａ ｅ ｈｅ ｔｍｙ ＪＵｒｌ２ ０ ７ ｅｏ ｍｅ ｔｏ。ｉｇｅ ｋ ｙ ｏｅｕ ｉｃ ｌｎ ｐ ｒｃｏ ． ｏ ，０ ７， ０： ｉ
等治疗后好转 ， 虑与年龄大 、 考 手术耐受性差及 停循环时 间偏 长 有关 。１ 患者术后 出现 即刻死 亡 ， 例 原因为 发生 ＤＣ， Ｉ 多脏器 功 能衰竭 ， 考虑 与 手术 时 间长 ， 前 肝 、 术 肾功 能 受 损 有关 。术 前 Ｃ Ａ检查有助 于了解 患者 的夹层病 变范 围 、 否合 并冠状 动脉 Ｔ 是
主动脉夹层是危重而凶险 的心血管疾病 ， 其死 亡率高 、 并发
症多， 严重威胁患者 的生命 ，０ ８年 １月至 ２ １ ２０ ０ １年 １ 月 我们外 １
科 手 术 治 疗 ３ 主 动 脉 夹 层 的患 者 ， 果 满 意 ， 报道 如 下 。 ２例 效 现
一
行经腋动 脉或 经人工 ＿ 血管顺 行性灌 注 ， 复全身体 外循 环和复 恢 温 。行升 主动 脉和全 弓置换 术患者 在复 温期 间完成 近 、 远端人 Ｔ血管 吻合 。对 于 Ｄ ｂｋｙ１型 主动 脉夹层行 升主动 脉或右侧 ｅａｅ Ｉ １ 腋动脉插 管深低 温停 循环选择性脑灌注行支架象鼻术 。本组 ３ ２ 例患者 ， 行升 主动脉 ＋全 弓替换 ＋降 主动脉血管支架植 入术 １ ５
Ｄ ：０ ３７ ／ ｍ ．．ｓｎ １７ －７ ５ ２ １ ．６ ０ ９ ＯＩ１ ．８ ７ ｃ ａｊｉ ．６４ ８ ．０ ２ ０ ．６ ｓ ０
作者单位 ：２ ２ ２ 山东省 ， ７０９ 济宁医学院附属 医院心脏外科 山东省 心脏疾病诊疗苇点实验室
通 讯 作 者 ：刘 高 利 ， ｍ ｉ ｌ ｇｏ２ ０ ＠ ｓ ａ ｃｒ．ｎ Ｅ ａｌ ｉ ａｌ ０ ２ ｉ ．ｏ ｃ ：ｕ ｉ ｎ ｎ
２ ．手术方 法 ： 本组手术采 用深低 温停循 环技术 ３ 例 ， 于 １ 对 Ｄ ｂｋｙ 型主动脉夹层 ， 据右 锁骨下 动脉 、 动脉 夹层 是否 ｅａｅ Ｉ 根 股 累及选择 型右腋 动脉或股动脉插管 ， 右心房 二极管转 流降温 ， 降
温 至 鼻 咽温 ３ ３ ２～ ４℃ 时 阻 断升 主 动 脉 ， 主 动 脉 根 部 或 切 开 升 经
中华 Ｉ 医师 杂 志 （ 床 电子 版 ）０ ２年 ３月 第 ６卷 第 ６期 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａｃ ５２ １ Ｖ０ ６，ｏ６ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ， ｒｈ１ ，０２， １ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ ．
１ ３ ｌ） ２ ０ ９－ （ ． ４ Ｉ
破 口靠近左锁骨下 动脉或 夹层逆 行剥 离的患 者行支 架象 鼻术。 传统象鼻技术为行 升主动 脉及 主动脉 弓替换 的 同时 ， 降主动脉 内置入一段 旷置 的人工血 管 ， 而支架 象鼻技 术为将 自膨胀 特性
整体支架 置入 降主动脉 ， 这种支架血管全程 均有金属框架 ， 对血 管壁 可起 到有效 的支撑 ， 尤其 是降主动脉 近段 ， 选择合 适 口径 的 支架 血管 ， 可以有效地 封闭位 于此处 的夹 层 内膜 破 口［ 。本组 ３ ３
例 ， 行急症手术 。 均
本组患者手术停循 环时间 ２ ４ ｉ， ７～ １ｍ ｎ 平均 （ １± ） ｎ 主 ３ ６ ｍｉ；
动脉 阻断时间 ４ ９～１０ ｍ ｎ 平均 （ ８± １ ｍｎ ０ ｉ， ７ ２ ） ｉ。术后 １例患者 冈发生弥散性ｍ管 内凝 血 （ Ｉ ） 亡 ， ＤＣ 死 １例患 者出现 截瘫 ， 给予 营养神经 、 高压氧治疗后好转 ， 例患者术后早质 、 变原 因 、 性 病 范围等 凶素选择 相应 的
手术方式 ， 对于 Ｄ ｂｋｙ ｅａ ｅ Ｉ型主动 脉夹 层需 行升 主动脉 ＋全 弓 替换 ＋ 支架象 鼻术 ， 并 主动 脉瓣 关 闭不全 同期 行 Ｂ ｎａ 术 ； 合 ｅｔｌ ｌ
中华临床 医师杂志（ 电子版 ）０２年 ３月第 ６卷第 ６期 ２１
二 、 果 结
型 ２例 ， ｅａｅ Ⅲ型 １ Ｄ ｂｋｙ ５例。合并 马凡综合 征 （ ａｆｎｓｎｒｍｅ Ｍ ｒ ｙｄｏ ） ａ １ ， 例 冠心病 １例 ； 有高血压病 ９例 ， 糖尿病 ２例 ， 长期吸烟史者 ７
例， 肾功能不 全者 ２例。３ ２例 主动 脉夹 层 患 者 中急 性 夹层 １ ３
Ｃ ｉ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄｔｎ 。 ｒ ５，０２ Ｖ １６ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｍａ ｈ１ ２ １ ． ｏ． ． ０６ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉ ｃ
Ｄ ｂｋｙＩ 主动脉夹 层行 升 主动脉 替换 ； 于 Ｄ ｂｋｙｎ型 主 ｅａｅ １型 对 ｅａ ｅ ｉ 动脉夹层需根据破 口离左锁骨下动脉 开 口的距离选 择合适 的手 术方法 ， 夹层破 口距离左锁骨下 动脉 ＞１５ｃ ． ｍ行腔 内隔绝 术 ， 对
激反应等方面 的差 异 ， 确定 其是 否可 以作为 临床 治疗 的常规 来
术式 。
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
Ｋａｕ Ｈ， ｂ ｅ ｏ ｋＪ Ｈａ ｒＧＰ， ｅ ｅ １Ｓｎ ｌ—ｏｔｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｕｇ ｒ ｎ Ｇｏ ｌＲ，ｔａ． ｉｇｅｐ ｒ ａ ａｏｃ ｐｃｓ ｒｅｙｉ
７ ８． ８
［ ］ Ｇ Ｒ ａ Ｔ Ｂ ｘＧ Ａ ｅ ｈＴ ｅ ａ Ｃ ｎｅ ｓ ａ ｍ ｎ ｏ ａ ｒ ２ ｅ ｍ ｎ ， ｏ ， ｖｒ ， １ ｏｓ ｕ ｓ ｔ ｅｔ ｎｎ ｔ ａ Ｍ ｃ ｔ ． ｎ ｓ ｔｅ ｕｌ
ｏｉ ｃ ｒ ｎ ｌ ｍｉ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ ｓｎ ｌ ｎ ｉｉｎ ｌｐ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｅ ｔａ ｓｕ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｉ ｇｅ ｉ ｃ ｓｏ ａ ａ ｓ ｏ ｉ ｉ ｆ ｌ ｎ ｒ ｓ ｒ ｅ ：ｈ ｒ ｌ ｉ ｇ ｎ ｗ ｅ ａ ｎ ｕ ｏ ｏ ｙ？ Ｅｕ Ｕｒ ｌ ０ ｕｇｒ ｙ ｅ ａ ｄ ｎ ａ ｅ ｒ ｉ ｒ ｌｇ ｒ ｏ ，２ ０８，５ ３：
异常 等精神症 状 ， 给予脑 营养 、 抗焦 虑等治疗 后恢 复正常 ， 其余
均顺利 出院。 三 、 论 讨
主动脉瘤后行左 、 右冠状动脉灌 注冷晶体心脏 停搏液 ， 在体 外循 环持续 降温期 间 。 作主 动脉根 部 的近端处 理 ， 肛温 降 至 １ ８℃时 停循环 ， 开放主动脉阻断钳 ， 全身停循环 同时行选择 性头臂 干动 脉脑灌注 ， 灌注流量 １ ０～ｌ ・ ｇ ・ ｉ ～， 间完成夹 层远 ５ｍｌ ｋ ～ ｍ ｎ 期 心端处理 ， 如全 弓置换或象鼻手术 、 弓置换术 ， 半 充分排 气后 ， 改
［ ］ Ｇ ｔ ａ Ｔ， ａｅｄ Ａ． ａ ｒｌ ｒ ｃ ａｓ ｍ ｎｌ ｎ ｏｃｐｃｓｒ １ ｅｔ ｎＭ Ｃ ｄｄ ｕＪ Ｎ ｔ ａｏ ｆｅｔ ｎ］ ｅ ａ ｅｄｓｏ ｉ ｕ－ ｍ ｕ ｉ ｉ ｒ Ｕ
ｇｒ（ Ｏ Ｅ ）ｎｕｏ ｇ ： ｉａ ｅｐｒ ｎｅ ＪＥ ｄｕｏ，０ ８２ ：８ — ｅｙ Ｎ Ｔ Ｓ ｉ ｒｌ ｙ ｉ ｔ ｌｘ ｅ ｅｃ． ｎ ｏｒｌ２ ０ 。２７ ３ ｏ ｎ ｉ ｉ
、
资料 与方 法
１ ．一般资料 ： 本组共 ３ ２例 ， ２ ， １ 。年龄 ２ ６ 男 ０例 女 ２例 ９— ３ 岁， 平均年龄 （ ３± ． ） ４ ８ ５ 岁。其 中 Ｄ ｂｋｙ Ｉ １ ， ｅａｅ Ⅱ ｅａｅ 型 ５例 Ｄ ｂｋｙ
例， 同期行 Ｂ ｎａｌ １ ； 主动脉替 换手术 ２例 ， 降主动脉 ｅｔ 术 例 升 ｌ 行 支架象鼻术 １ ， 中 ９例 同期行左锁骨 下动脉转 流术 ； 中 １ ５例 其 其 例 同期行 冠状 动脉旁路移植术 ， 例行 Ｂ ｎ ｌ术。 １ ｅ ｔｌ ａ
ｕｏｏ ：ｎｔａ ｘ ｅｉｎ ｅ ＪＵｒｌ２ ０８， ３６． ｒｌｇ ｉｉｉｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ． ｏ ，０ ｙ ７１：－
Ｄ ｓｉ ｅａ ＭＭ ， ａ Ｐ Ａ ｎ Ｍ，ｔａ． ｃｒ ｓ ｓ ｇ ｏｔｒｎｕ ｂｌ ａ Ｒ ｎ Ｐ ， ｍ ｅ １Ｓａｌ ｓ ｉｌ ｐｒ ｔ ｓｍ ｉｃｌ ｅ ｎｅ ａ ｉ
ｄ ｎ ｒｎ ｐ ｒｃｏ ． ｏ ，０ ８， ８ ６３ １ ｏ ｏ ｅ ｈｅ ｔｍｙ ＪＵｒｌ２ ０ １ ０： ７ ．
孙颖 浩 ， 王林辉 ， 杨波 ， 经脐单孔 多通道腹腔镜 下 肾切 除术 三 等．
参
考
文
献
例． 中华泌尿外科 杂志 ，０９，７：７ ９１ １． ２０ ４ １０ ．７ １ 孙颖 浩 ， 王林辉 ， 波 ， 经脐 单孔多 通道腹腔镜 手术治 疗 良性 杨 等． 肾脏 疾病的初 步体会 ． 中华泌尿外科杂志 ，０ ９ ３ ：２ －３ ． ２ ０ ，０ ７８７０
ｎ ｐ ｒｃｏ ｎ ｙ ｌｐａｔ ｆ ｓ ｃｉｉａ ｅ ｏｔＢＪ ｌｔ２ ０ １ ｅ ｈ ｅｔｍｙ ａ ｄｐ ｅｏ ｌｓｙ：ｉ ｔ ｌ ｃ ｌｒｐ ｒ． Ｕ ｎ ，０ ８，０１： ｒ ｎ
８ ８ ． ３． ８
ＧｌＩ ，ａ ｅ Ｄ， ｒｎＭ，ｔ １Ｓｎｌ ｐｒ ｔ ｎｕ ｉｃｌＥＮＯ Ｅ ） ｉ Ｓ Ｃ ｎｓ Ａ ｏ ｅ ａ．ｉｇｅ ｏ ａｓｍｂｌａ（ － Ｔ Ｓ ｌ ｔｒ ｉ
１Ｊ ］Ｊ ］ｊ １Ｊ
王蓉， 周磐石 ， 宋旭 ， 单孔后腹腔镜 肾囊肿去顶减压术 】 等 ２例报道 ［／ Ｄ］ 中华Ｉ 医师杂志 ： ＪＣ ． 临床 电子版 ，０ ２６ ６ ：６５ １２ ２ １ ，（ ） １２ —６６
主动脉 夹层 ３ ２例 的外 科 治疗
马黎 明 刘 高利 李祥 程 前进 李庆 臣 郑善光 王为 新