痔疮医学最新ppt课件

流分 泌物
肛门流出分泌物，需重视肛门部位的清洁卫生
肛门 瘙痒
肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、 脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而 产生瘙痒感，导致湿疹和瘙痒的发生
治疗方法
3.注射疗法：
硬化剂注射疗法一般用于病情较轻的内痔，对便血的症状有显著的治疗 效果。这种方法的原理是在内痔的黏膜下层注射石碳酸植物油等硬化剂， 通过包绕或限制黏膜下静脉丛，使痔核逐渐萎缩消失。
检查方法
肛门视诊 肛镜检查
直肠指诊
检查方法
显微 或电子结肠镜检
临床表现
（一）、内痔：
内痔位于齿线上方，表 面覆盖直肠粘膜，常见 于直肠下端的左侧正中、 右前及右后3处（截石 位3、7、11点）。
主要表现为排便时无痛 性出血和痔块脱出。
根据症状的严重程度可将内痔分为 从Ⅰ期到Ⅳ期共 4个阶段
痔疮的流行病学
“十男九痔，十女十痔”
肛门直肠疾病的发病率为 59.1%，
高
痔占所有肛肠疾病发病率的 87.25%
发
病
英国痔疮患病率为 13.3%
率Leabharlann Baidu
美国痔疮患病率为 5%
肛管的解剖结构
齿状线 就是肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣
的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线。
肛管的解剖特点：根据齿状线上下的解剖
痔疮
主要内容
1 2 3 4 5
痔疮的概念和分类 痔疮的病因和检查方法 痔疮的临床表现 痔疮的治疗方法 痔疮的护理措施
痔疮的概念
痔疮是在肛门内外突起的柔软肿物，是肛管处的静脉淤血、
曲张而形成的。
具体地说， 就是直肠下端和肛管内丰富的静脉丛组成了
具有防止大便和废气漏出的肛垫组织。如果便秘时过于用 力，就会增加肛管负担，迫使肛垫组织的血管破裂或造成 淤血，从而使血管周围的结缔组织增生。有的血管和结缔 组织会脱出肛门，而这种突起的柔软肿物就被称为痔疮
分期
症状
Ⅰ期 排便时出血但痔核不脱出肛门
Ⅱ期 排便时痔核脱出肛门。排便后自行还纳
Ⅲ期 排便时痔核脱出，不能自行还纳，需要手按压使
其还纳
Ⅳ期 痔核脱出，不能还纳
（二）、外痔：
外痔：
发生于肛管 齿线以下， 是痔外静脉 丛扩大曲张、 破裂或反复 发炎纤维增 生而成
特点：
表面被 皮肤覆 盖，不 易出血， 其形状 大小不 规则
生理结构原因：
肛门静脉系和腔静脉系 在盲肠下端，有许多静 脉丛和吻合枝，静脉壁 薄弱，对压力的抵抗力 减低，盲肠粘膜下组织 疏松，有利于静脉扩大 曲张变形，容易形成痔。
胚胎发育异常及遗传 原因：
发育过程异常，可在肛 门盲肠部发生许多先天 性肛肠疾病，如先天性 无肛症、先天性盲肠阴 道瘘、先天性巨结肠等。
与痔的好发部 位有关
与直肠癌转移 至肝有关
与直肠癌转移 至腹股沟、 肛管癌转移 至腹腔内有 关
齿状线上 为无痛区。 齿线下为 有痛区。
痔疮的分类
根据形成的位置可分为三类：
内痔
发生在齿状线以上的痔疮称为内痔，其实就是齿状线以上的静 脉扩大曲张和充血形成的柔软静脉团
外痔
发生在齿状线以下的痔疮称为外痔，而外痔就是齿状线以下的 静脉丛病理性曲张、血栓瘀滞，或反复发炎导致的。
不好的大便习惯： 上厕时下蹲位看书看 报，造成下蹲和大便 时间延长，容易造成 肛门盲肠内瘀血而引 发疾病。大便时用力 过猛，一些人不管大 便感受是否强烈，盲 目不停地猛力努挣， 只能使盲肠肛门和盆 底肌肉增多不必要的 负担与局部瘀血，致 使疾病发生和蔓延。
大便异常： 腹泻和大便秘结均 是痔疮的重要致病 原因。便秘是最大 的祸根，便秘时大 便会长时间停留在 肠道中，而大便含 有包括致癌物质在 内的多种有害物质， 会严重影响健康。 腹泻时的水样便冲 击肛管，也是导致 痔疮发生的原因。
职业因素： 因职业要求，很 多人需要久坐久 站或重体力劳动。 而人久立久坐时， 肛门处于较低的 位置，受重力的 作用，直肠部的 血液回流会不畅， 易充血形成痔疮。
感染因素： 肛门直肠下端和肛 管发生慢性感染， 会引起每日排便次 数增加，长此以往， 肛门部位清洁难以 保证，会引起或加 重痔疮。而局部感 染使静脉本身和周 围组织纤维化和失 去弹性，也是痔疮 发生的因素。
混合痔
兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔 融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状 时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔
病因
职业因素
2
不好的排便习惯
4
生理结构原因
6 6
饮食原因
1
感染因素
3
大便异常
5
胚胎发育异常及遗传原因
5
饮食原因： 食品质量的精粗， 蔬菜种类的变化 与量的增减，蛋 白质、脂肪、淀 粉、纤维素等含 量的多少，水分 摄入的多少，都 能直接影响粪便 成分，导致肛门 盲肠疾病。
共同表现
大便 出血
无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是痔疮初 期的常见症状。
大便 疼痛
大便时会出现肛周疼痛现象
直肠 坠痛
主要是外痔的症状。如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄 性坏死， 这样会导致剧烈的坠痛。轻者有胀满下坠感， 重者则会出现重坠痛苦。
共同表现
肿物 脱出
肛门内部出现肿物脱出，这主要是中晚期内痔的症状
外痔分为四种：
? 结缔组织外痔：因慢性炎症的刺激，反
复发炎、肿胀、致使肛门静脉丛周围结缔 组织增生，形成皮垂；
? 静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲
张的静脉淤血，呈圆形或不规则突起，下 蹲增加腹压、排便时增大，恢复正常体位 后又恢复原状。
（三）、混合痔：
混合痔同一部位的齿状线上下均发生， 临床兼有内痔和外痔的症状。
来源 覆盖上皮 动脉来源
齿状线以上（直肠） 内胚层 单层柱状上皮 直肠上、下动脉
齿状线以下（肛管） 外胚层 复层扁平上皮 肛门动脉
静脉回流 淋巴回流
肠系膜下动脉 （属门静脉系）
入腰淋巴结
阴部内静脉 （属下腔静）
入腹股沟淋巴结
神经支配 自主神经（无疼痛感） 脊神经（疼痛敏感）
临床应用
直肠肛管分界
粘膜皮肤分界
症状：
肛门 坠胀、 疼痛、 有异 物感
分为：
结缔组织 外痔、静 脉曲张性 外痔、血 栓性外痔、 炎性外痔
外痔分为四种：
? 炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样，
肿胀疼痛明显；
? 血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓
形成。多因便秘或排便时用力而致肛门静 脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在 皮下隆起。局部有肿胀、疼痛；