痔疮PPT
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4、静脉曲张性外痔: 肛缘周围皮下有曲张的静脉 淤血,呈圆形或不规则突起, 下蹲增加腹压、排便时增大, 恢复正常体位后又恢复原状。
三)、混合痔:同一部位的齿状线上 下均发生,临床兼有内痔和外痔的症状。
内痔嵌顿
五、共同表现:
(1)便血:无痛性间断性便后出鲜血是其特点,是 内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入 鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状,可因排 便时用力过猛擦破黏膜引起,便血可自行停止。 便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的 诱因,如长期出血可导致贫血。 (2)脱出:内痔或混合痔发展到一定时期(第二、 三期)即可脱出肛门外,多先有便血而后脱出, 待脱出体积增大时,逐渐与肌层分离,排便时被 推出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回 纳;重者需用手方能回纳,否则脱出的痔块可被 嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出,肛管 括约肌收缩力逐渐减迟,以至病人行走咳嗽等增 加腹压时就能脱出。
神经支配
自主神经(无疼痛感)
脊神经(疼痛敏感)
齿状线上为无 痛区。 齿线下为有痛 区。
一、病因:
• 解剖因素 –直立体位,受地心引力作用 –位于腹腔最下部 –直肠静脉缺少静脉瓣 –血管穿越肛周丰富的肌肉群 –大便时腹压增高造成压力增大 –直肠黏膜下层组织疏松,血管壁阻力弱 –窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差, 造成血管扩张瘀血形成痔
内痔分期:
Ⅰ期:排便时无痛性出血,痔块不 脱出肛门外。 Ⅱ期:便血加重,重者呈喷射状, 排便时痔块脱出,自动回纳。 Ⅲ期:便血减少,痔块脱出不能自 行回纳,手动送回。 Ⅳ期:偶有便血,痔核脱出不能回 纳。严重时可造成--内痔嵌顿。
二)、外痔:发生于肛管齿线以下,是痔 外静脉丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增 生而成 表面被皮肤覆盖,不易出血,其形状大 小不规则
症状:肛门坠胀、疼痛、有异物感 分为:结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、 血栓性外痔、炎性外痔
外痔分为四种:
1、炎性外痔:肛缘皮肤 皱襞突起如水泡样,肿 胀疼痛明显;
2、血栓性外痔:是肛门 静脉炎或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力 而致肛门静脉丛破裂, 血夜漏出血管外,形成 血栓在皮下隆起。局部
3、结缔组织外痔:因 慢性炎症的刺激,反复发炎、 肿胀、致使肛门静脉丛周围 结缔组织增生,形成皮垂;
坏死枯脱
适应症
Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ期内痔,内痔兼有贫血者, 混合痔的内痔部分 禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症 或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压,肝﹑ 肾疾病及血液病患者 因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇
–常用药物 5-10%石炭酸甘 油、5%鱼肝油酸钠、4-6%明矾液、 消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注 射液 –操作方法及注意事项 •硬化萎缩注射法 •消痔灵注射法 •坏死枯脱注射法
肛乳头肥大
肛乳头瘤
肛周脓肿
肛瘘
七、治疗:治 疗 原 则
• 痔无症状不需治疗,只有并发出血﹑脱垂﹑ 血栓形成及嵌顿等才需治疗 • 内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状,而 非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义 • 应以非手术疗法为主,当非手术治疗无效或三 期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术 • 内痔的治疗,应采取中西医结合的方法,结合 具体情况作出选择 • 应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法
外科学
痔疮
痔的概念:
痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的 静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静 脉团
痔的最新概念:认为肛管上部正常 肛垫的病理性肥大即谓痔 《素问· 生气通天论》:“筋脉横解, 肠澼为痔”
肛管的解剖:
正常肛管 的长度 为3—4cm
肛管的解剖特点:根据齿状线上下的解剖
齿状线以上(直肠) 齿状线以下(肛管) 临床应用
三、临床分类:
根据齿状线可 将痔分为三种: 在齿状线上为 内痔; 在齿状线下为 外痔; 同一部位的齿 状线上下均发生为 混合痔。
四、临床表现
一)、内痔:位于 齿线上方,表面覆盖直 肠粘膜,常见于直肠下 端的左侧正中、右前及 右后3处(截石位3、7、 11点)。 主要表现为排 便时无痛性出血和痔块 脱出。
六、鉴别诊断:
• • • • • • • • 肛裂 肛乳头肥大 肛乳头瘤 脱肛 直肠癌 肛瘘 直肠息肉 肛周脓肿
肛裂:疼痛时最主要的症状。
1、疼痛特点有两次 高峰:在排便时 和排便后; 2、便秘和大便带血: 带鲜血或滴血; 3、溃疡裂隙:哨兵 痔。
二期肛裂: 有轻度哨兵 痔
三期肛裂:有 典型的肛裂三联 征 肛裂、肛乳头 肥大、哨兵痔。
来源 覆盖上皮 动脉来源
内胚层 单层柱状上皮 直肠上、下动脉
外胚层 复层扁平上皮 肛门动脉
直肠肛管分界 粘膜皮肤分界 与痔的好发部 位有关
与直肠癌转移 至肝有关 与直肠癌转移 至腹股Baidu Nhomakorabea、 肛管癌转移 至腹腔内有 关
静脉回流 淋巴回流
肠系膜下动脉 (属门静脉系) 入腰淋巴结
阴部内静脉 (属下腔静) 入腹股沟淋巴结
手术后常见反应及处理
• 疼痛 –封闭 –止痛药物应用 口服 注射 • 小便困难 –消除患者精神紧张 –车前子水煎代茶 –下腹部热敷或针灸三阴交﹑关 元、中极等穴,长强穴封闭 –放松听水声诱导排尿 导尿
• 出血 – 凡士林纱条压迫、桃花散外敷 – 缝合包扎止血 – 出血过多,给予补液、输血、抗 休克 • 发热 – 应用清热解毒药或抗生素 • 水肿 – 药物熏洗外敷
• 不良体位,过度劳累:久坐,久站,久蹲, 久行 • 不良饮食习惯:过食肥甘厚味,辛辣刺激 • 不良的排便习惯:蹲厕过频,时间过久 • 大便异常:久泻久痢,长期便秘 • 持续腹压增高 :妊娠,前列腺肥大等 • 其他因素:高血压,肝硬化,动脉硬化, 肛门直肠炎症,遗传因素等
二、发 病 机 理
• • • • • • 静脉曲张学说 血管增生学说 炎变学说 括约肌功能下降学说 肛管内压增高学说 肛垫下移学说
• 养成每天定时排便的良好习惯,防止 便秘,蹲厕时间不宜过长,以免肛门 瘀血 • 注意饮食调和,多喝开水,多食蔬菜, 少食辛辣食物 • 避免久坐久立,进行适当的活动或定 时作肛门括约肌运动 • 发生内痔应及时治疗,防止进一步发 展
预 防 与 调 护
谢谢!!
结 扎 疗 法
• “8 ”字贯穿结扎法 –适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔,适用于 纤维型内痔 –禁忌症 •肛门周围有急性脓肿或湿疮者 •内痔伴有痢疾或腹泻患者 •因腹腔肿瘤引起的内痔 •内痔伴有严重肺结核,高血压,肝 脏﹑肾脏疾患或血液病患者 •临产期孕妇
胶 圈 套 扎 法
• 本法是通过器械将小乳胶圈套扎在痔核基底部, 利用胶圈较强的弹性阻止血循环,致使痔核缺 血﹑坏死﹑脱落,进而治愈内痔 • 适应症 Ⅱ﹑Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部 分 • 禁忌症 –肛门周围有急性脓肿或湿疮者 –内痔伴有痢疾或腹泻患者 –因腹腔肿瘤引起的内痔 –内痔伴有严重肺结核,高血压,肝脏﹑肾 脏疾患或血液病的患者 –临产期孕妇
外
治
法
• 适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等 • 熏洗法 –作用:活血止痛、收敛消肿 –五倍子汤,苦参汤等 • 外敷法 –作用:消肿止痛、收敛止血、祛腐生 肌 –五倍子散,消痔散 ,马应龙痔疮膏, 消痔膏
• 塞药法 –作用:消肿、止痛、止 血、镇痛 –痔疮栓 ,消痔锭,玉 红栓
注射疗法
硬化萎缩
(3)疼痛:单纯性内痔无疼,少数有坠胀感。 当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成 时即感疼痛,疼痛常与大便不尽感同时存在。 内痔和混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、 坏死时,局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳 嗽时均能引起疼痛。 (4)瘙痒:内痔晚期,痔块脱出及肛管括约肌 松弛,常有黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤, 引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受。