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混合痔
概念
? 混合痔，也称里外痔。混合痔以发生于 肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块， 内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类 疾病。 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的 静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相 互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分 和外痔部分形成一整体者称为混合痔。
含义
?混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一 般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴 发外痔。
成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
? （3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，
致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的 皮垂。
? （4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲
腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的 减轻。
混合痔的诊断标准
?3： 痔块脱垂 ?混合痔的晚期症状表现为痔块脱垂，大多数
会先有便血后有脱垂，由于晚期痔体逐渐增 大，渐渐的与肌层分离，排粪时被推出肛门 外。症状轻者只在大便时才脱垂，便后可自 行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加 腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍稍 增大时，痔块便能脱出，回复比较困难，无 法参加体力劳动。有少数病人诉述脱垂是首 发症状。
四：混合痔对女性的危害
? 混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线， 因为肛门距离女性阴道及 3厘米不到，从肛门流出 的分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁 殖滋生直接侵蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。
? 因此这样的非性关系处理不当所导引发的妇科 炎症是危害女性健康最致命的一种。因为分泌物是 由直肠流出，分泌物是人身体里经过消化道排泄出 来的废物，这样通过人体排出的有毒物质流入阴道 产生的女性疾病是非常可怕的，在某种意义上讲， 这样的直接感染极有可能造成子宫瘤的产生 。
?3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临 床兼有内、外痔的症状。
混合痔的五大临床表现
?早期两大症状
? 1.便血 :便血内痔早期主要症状，喷射状或点滴出 血，血色鲜红，可发生在便 前或便后。
? 2.黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎 性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时 流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、瘙痒。
混合痔的诊断标准
? 1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。 ? 根据痔脱垂情况分为四期：
? Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主、无脱垂；
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? Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；
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? Ⅲ期( 又称为晚期) ，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外， 不能自行还纳，必须用手托回；
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? Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病 症。
混合痔的诊断标准
? 2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀 疼痛，临床分为四型：
? （1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤
皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
? （2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形
三：混合痔的危害之贫血
? 因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一 般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微， 贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、 倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体 力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神 经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人 认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症 状均可通过纠正贫血、治疗混合痔后消失。 因此若发现患有混合痔，应尽早治疗，以免 出现上述症状，使治疗复杂化。
分类
?1、以外痔性质来分可将混合痔分为：①炎性 混合痔；②血栓性混合痔；③结缔组织性混 合痔；④静脉曲张性混合痔。临床上以后两 者居多。
?2、以数目来分可将混合痔分为：①单纯性混 合痔；②多发性混合痔；③环状混合痔；④ 复杂性混合痔
混合痔的诊断标准
?以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。 主要症状是便血、脱出、疼痛。
二：混合痔疮的危害之坏死
? 痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使 局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿， 加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内 痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在 痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。 国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩 展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此 种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。
?其多发于截石位3、7、11点位。 ?故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排
便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出 或充血隆起。
病因
?长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没 有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形 成的基础，直接的病因有：
?习惯性便秘。 ?②腹内压增高。 ?③直肠下端和肛管的慢性炎症。 ?④长期的饮酒及刺激性饮食等。
?混合痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出 血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个 症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但 发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。
?混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、 疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症 状。
?所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组 合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是 内外痔，不应称作混合痔，因此外痔 +内痔= 混合痔，这个公式是不成立的。
混合痔的五大临床表现
?4.疼痛:单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，
当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、 坏死时，则有不同程度的疼痛。 ?5.瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松 弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛 门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹， 病人极为难受。
外痔+内痔≠混合痔
外痔+内痔≠混合痔
?混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿 线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无 明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔 属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、 便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。
混合痔的危害
?一：混合痔疮的危害之感染
? 痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现 里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局 限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散， 引起粘膜下， 肛周或坐骨窝神经脓肿，若脱落的带 菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任 何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症 ， 亦可形成肝脓肿。