痔课件

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4.中医病因病机：认为本病多与湿、热、
瘀有关，使局部气血运行不畅，筋脉阻滞， 日久瘀结不散所致。
西医病因：认为外痔多是由于局部感
染、损伤等因素导致直肠下静脉属支在齿线 下方静脉丛病理性扩张和血栓形成所致。
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5、治疗
原则：对于无症状的外痔，一般无需特别
治疗。如反复发作，影响正常的学习、生活 和工作时，可采用手术治疗。
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⑴血栓性外痔：
①内治：
血热瘀阻：肛缘肿物突起，疼痛剧烈 难忍，肛门坠痛，局部可触及硬结节，色紫暗， 伴便秘，口渴，烦热，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。 治则：清热凉血，消肿止痛。
方药：凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。
②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏、金
黄膏。
③其它疗法：血栓剥离术 。 46
⑵静脉曲张性外痔：
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血栓性外痔
好发于3、9点。
血栓性外痔表现为剧烈疼 痛，排便、活动时加重
血栓性外痔可见肛缘限 局性肿突，皮下有淤紫色 血栓，如破溃可见血栓外 露。 血栓性外痔可触及肿结， 中等硬度，触痛明显。
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炎性外痔
由于肛缘皮肤破损 或感染，出现局部红 肿、热痛的外痔。 肛缘皮肤突然肿胀 疼痛，伴肛门异物感。 检查见肛缘皮肤肿胀、 光亮，色淡红或淡白， 触痛明显，内无硬结。
言，纳少，便溏。
舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。
治则：补中益气。 方药：补中益气汤加减。
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6、内痔的治疗
中成药治疗：槐角丸、痔宁片、化痔丸、
补中益气丸、龙血竭片、迈之灵等。
西药治疗：以便血为主要症状者可用爱脉
朗、消脱止、止血敏等；肿胀疼痛剧烈者， 可用消炎止痛的药物如消炎痛栓等。
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6、内痔的治疗
张、相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分 形成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。 多发生于截石位的3、7、11点。
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齿线
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2、诊断与治疗：
可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘述。 手术应行内扎外剥术，手术中手术切口间保 留正常的皮肤和粘膜组织，避免术后肛门狭 窄等。
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思考题
内痔的好发部位? 内痔是如何分期的? 湿热下注型的临床辨证及理法方药? 外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?
出血：原发性出血和继发性出血
发热 水肿
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二
外 痔
1、定义：
发生于齿线之下，由肛缘皮肤感染或 痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂 或反复炎症纤维增生而致的疾病。
2、特点：
肛门坠胀，疼痛，有异物感。
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3、分类：
根据临床症状，病理特点和过程不
同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张
性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。
⑵外治法
①熏洗法：
适应症：各期内痔及内痔嵌顿 肿痛者。 方法：加水煮沸，先熏后洗或 热敷。 功用：活血止痛，收敛消肿。
பைடு நூலகம்
方药：五倍子汤，苦参汤。
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6、内痔的治疗
②外敷法：
适应症：各期内痔及术后 换药。 方法：敷患处。 功用：消肿止痛，收敛止 血，祛腐生肌。 方药：五倍子散。 消痔膏、金黄膏、生肌玉 红膏。
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5、内痔的鉴别诊断
⑴直肠脱垂
脱出物是环 状或螺旋状， 色淡红，表面 光滑，无静脉 曲张，一般不 出血，脱出后 有粘液分泌。
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5、内痔的鉴别诊断
⑵直肠息肉
多见于儿童。位 置较低的直肠息肉便 后常脱出肛门外，一 般单个有蒂，头圆， 表面光滑，质较痔核 硬，可活动，容易出 血，但多无射血现象。
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痔 的 分 类
根据部位不同分为三类： 内痔 外痔（结缔组织性、静脉曲张 性、血栓性、炎性） 混合痔
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一
1.定义：是指肛
门齿线以上，直 肠末端粘膜下的 静脉丛扩大曲张 所形成的柔软静 脉团。
内 痔
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中医学又称为“里痔”。是肛肠疾病中最常见的 疾病，本病好发于截石位的3、7、11点位，通常 又称其为母痔区，发生于其它部位的则称为子痔。 临床特点：便血、痔核脱出、肛门不适感。
③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考
虑手术切除。
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⑷炎性外痔：
①内治：
湿热蕴结：肛缘肿物肿胀、疼痛，走路或 坐位时痛甚，便干溲赤，舌红，苔黄腻或薄 黄，脉滑数或浮数。 治则：清热祛风利湿。 方药：止痛如神汤加减。 ②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③其它疗法： 外痔切除术。
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三 混合痔 1、定义：是指内、外痔静脉丛扩大曲
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痔的流行病学
“十男九痔、十女十痔”
肛门直肠疾病的发病率为59.1%， 痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%
英国痔患病率为13.3％ 美国痔发病率约为5%
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高 发 病 率
痔的概述
现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位，又称痔病。 国外痔概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions）-----是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，是正常 的解剖结构。
出的Ⅲ-Ⅳ期内痔。 ⑤TST术 ：
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PPH技术
肛管扩张器（CAD33）导入 肛管
将脱垂的粘膜层置入HCS33头 部的空腔中，击发并发切除
通过CAD33导入肛镜缝扎 器（PAS33）
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导入痔吻合器（HCS33）
PPH技术
手术前
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手术后
手术后的常见反应及处理方法
疼痛
小便困难（尿潴留）
栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。
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4、内痔的诊断
（3）体征：
局部视诊：除内痔嵌顿外一般无异常；
指诊：早期因痔核柔软，所以一般不宜触及， 如痔核反复脱出，其表面纤维化，可触及柔 软的包块隆起，无触疼，指检时指套染血。 肛门镜检查：早期可见局部粘膜鲜红、充血、 糜烂，有时有出血点，痔核一般不相连，中 后期痔核渐增大，临近的痔核可互相融合相 连，表面发生纤维化则呈暗红色或深红色。
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2、中医病因病机
中医学认为本病的发生多与风、湿、瘀 及气虚有关，加上脏腑本虚，风燥湿热 下注，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散， 筋脉横解，导致脏腑功能失调而成痔。
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3、病因病理
⑴ 解剖因素
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 周 直立体位。 位于腹腔的最下部。 直肠上静脉无静脉瓣。 血管穿越肛周丰富的肌肉群。 大便时腹压增高。 直肠黏膜下层组织疏松，血管壁 围阻力小。
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5、内痔的鉴别诊断
（5）肛裂：
虽有便血色鲜红，量少，但以周期性疼 痛为主，局部检查可见肛管6或12点位有梭形 裂口，病程长者局部哨兵痔等病理性改变。
（6）下消化道出血：
克罗恩病，直肠血管瘤，憩室病，家族性息
肉病等，都有不同程度的出血，结肠镜，或X
钡灌肠鉴别。
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6、内痔的治疗 治疗原则：
无症状的痔无需治疗，不能见痔就治 有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症 状 以保守治疗为主，保守失败才考虑手术 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法 严格掌握手术适应症
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6、内痔的治疗
③气滞血瘀：
症状：肿物脱出， 或嵌顿，肛管紧缩，坠胀 疼痛，甚则有血栓形成，触痛明显。 舌脉：舌黯红，苔白或黄，脉弦细。 治则：清热利湿，祛风活血。 方药：止通如神汤加减。活血散瘀汤加减。
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6、内痔的治疗
④脾虚气陷：
症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色
鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒
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6、内痔的治疗
③塞药法：用于各期内痔。
栓剂：栓剂。
方法：塞入肛内。
功用：消肿止痛止血。
药物：痔疮栓、九华栓、太宁栓等。
④枯痔法：有消痔枯脱的作用，腐蚀性较强。
⑤挑治法：疏通经络，调理气血；适于内痔出
血。穴位有大肠俞、长强等。
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6、内痔的治疗
（3）手术治疗：
①注射疗法：据其药理作用的不同，可分为 硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。因坏死枯脱 法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发 症，故临床上常用内痔硬化剂注射法。
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4、内痔的诊断
（1）内痔的临床表现
便血：量多而无痛 脱垂 肛门不适 齿线上黏膜半球状隆起充血
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4、内痔的诊断
（2）内痔分期
Ⅰ期：便血、无痔核脱出。 Ⅱ期：便血、便时痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：偶有便血、痔核脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：痔核脱出，不能还纳。因充血、水肿和血
中医外科学
－－肛门直肠疾病
痔
陕西中医学院附属医院
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滑铁卢战役
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目的与要求
掌握各种痔的诊断要点 掌握各种痔的手术治疗
了解各种痔的病因病机
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痔的概述
痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛
发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。 注意与总论中痔的概念相区别。
痔
内痔 外痔
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混合痔
痔 的 概 念
痔是直肠末端粘膜下 和肛管皮肤下的静脉 丛发生扩大、曲张所 形成的柔软静脉团。
①内治：
湿热下注：便后肿物隆起不缩小，坠胀
明显，甚则灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌
红，苔黄腻，脉滑数。 治则：清热利湿，活血散瘀。
方药：萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减。
②外治：肿胀明显时，可熏洗，热敷。
③其它疗法： 剥离切除术。
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（3）结缔组织性外痔：
①一般无需治疗。 ②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗， 或外敷消痔膏，黄连膏。
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6、内痔的治疗
②结扎疗法：其机理主要是阻断痔核的气
血，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。 单纯结扎法：适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔
贯穿结扎法：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔，
对纤维型内痔更为适宜。 胶圈套扎法：适用于Ⅱ-Ⅳ期内痔及混合 痔的内痔部分。
③ 枯痔钉疗法（插药疗法）： ④PPH术（吻合器痔上粘膜环切钉合 术）：又称吻合器痔固定术。适用于环形脱
5、内痔的鉴别诊断
⑶肛乳头肥大
过度肥大者， 可脱出肛外，呈鼓 锤状，灰白色，表 面为上皮，质地较 硬，无便血，常肛 门坠胀，一般无疼 痛。
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5、内痔的鉴别诊断
⑷直肠癌
粪便中混有脓 血、黏液或腐臭的 分泌物，大便变细， 便次增多，里急后 重，可触及菜花状 块物，或凹凸不平， 溃疡，质地坚硬， 推之不移。
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6、内痔的治疗
⑴内治法 ：适用于一，二期内痔，年老体
弱或有慢性疾病不能手术者。
①风伤肠络：
症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。 舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。槐花散加减。
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6、内痔的治疗
②湿热下注：
症状：便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可 自行回缩，肛门灼热。 舌脉：舌红，苔薄黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿止血。 方药：脏连丸。
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结缔组织性外痔
急慢性炎症反复刺激， 肛缘皮肤增生。 结缔组织性外痔柔软 无痛，可见肛缘大小不 等的柔软皮垂，常见于 女性肛门前侧，严重时 合并肛管下移，肛缘呈 环状突起。
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结缔组织外痔
静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不 到肿突，但肛缘皮肤较松驰， 在便后或用力、下蹲时，痔 外静脉丛扩张瘀血可见柔软 肿块。 静脉曲张性外痔局部隆突， 刺激肛周,导致肛门部不适。
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3、病因病理
⑵ 大便异常，久泻久痢， 长期便秘。 ⑶ 不良饮食习惯，过食肥 甘厚味，辛辣刺激之品。 ⑷ 不良的排便习惯，蹲厕 过频或时间过久。 ⑸ 不良体位，过度疲劳， 久坐，负重，妊娠、久站， 久行。
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3、病因病理
发病机理主要有以下几种学说：
⑴静脉曲张学说 ⑵肛垫下移学说 ⑶血管增生学说 ⑷肛管狭窄学说
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4、内痔的诊断
常见并发症： （1）贫血：患者长时间、大量便血，可引起
失血性贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状，严 重失血时血红蛋白可在50g/L。
（2）嵌顿：若痔核脱出不能及时自行还纳或
手法复位，导致脱出物肿胀，循环障碍，疼痛加剧， 发生嵌顿；甚则血栓形成，水肿加重；如不注意休息， 反复摩擦刺激，可引起肿物局部破损、糜烂、渗出、 疼痛剧烈，大小便困难、发热等。