CRRT剂量及置换液配置

Na离子浓度的计算
• 不能忘记NaHCO3中的钠离子 5%NaHCO3 100ml含NaHCO3 5g NaHCO3分子量:84 (23+61) 5%NaHCO3 100ml含NaHCO3摩尔数： 5 (g)×1000/84=59.5mmol
10% NaCl浓度计算
10% NaCl 1ml 含NaCl 0.1g 10% NaCl 1ml 含Na离子的摩尔数： 0.1(g) ×1000/58.5=1.71mmol 置换液4L/袋，每加入 10%NaCl 1ml 镁离子浓度增加：1.71/4 = 0.43 mmol/L
葡萄糖浓度计算
50% GS 1ml含Glu 0.5g
Glu分子量: 180 50% GS 1ml含Glu分子的摩尔数： 0.5(g)×1000 /180 = 2.78mmol
置换液4L/袋，每加入 50%葡萄糖 1ml 镁离子浓度增加：2.78/4 = 0.7mmol/L
重症患者存在电解质紊乱
• 低钠血症 • 高钠血症 • 低钾血症 • 高钾血症 根据不同情况配置不同的置换液 • 低镁血症
置换液
置换液： • CRRT时需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相 似的液体
体液的组成及其生理功能
水 电解质:
K+、Na+ 、Ca2+、Mg2+ Cl- 、 HCO3 - HPO3 –、SO4 2-
葡萄糖 其他溶质
置换液包括什么？
•水 • 电解质(Na、K、Ca、Mg) • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
置换液配制
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
Nephrol Dial Transplant .2007, 22: 2304–2315
CRRT 缓冲液选择
• 乳酸盐缓冲液
• 性质稳定，可较长时间储存 • 避免乳酸盐缓冲液
• 乳酸代谢能力下降 如：肝功能障碍或肝移植术后病人 • 乳酸生成增多 如：循环衰竭、组织灌注不足
则置换液Na+浓度115-120mmol/L
密切监测
高钠血症治疗
N Engl J Med 2015;372:55-65.
高钠血症时置换液Na的配置
CRRT配置置换液浓度时，应增加Na+浓度 低于患者实际血浆Na+水平5-10mmol/L,如患者Na+为170mmol/L，
则置换液Na+浓度165-160mmol/L
CVVH后稀释UFR的Βιβλιοθήκη Baidu算
• 基本条件： • 体重75kg，HCT=30% • BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h • 每小时平衡负100ml/h
计算： UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 (ml/kg/h)
• 碳酸氢盐缓冲液
• 需要临时配制，放置时间稍长可出现沉淀，限制镁离子与钙离子
置换液溶质浓度计算
溶质浓度的配置
浓度单位：mmol/L(毫摩尔/升)
1摩尔任何物质的质量都是以克为单位，数值上等于该种原子的 相对原子质量或相对分子质量 mmol=实际质量（克）/分子量*1000
HCO3-浓度计算
CVVH后稀释UFR的计算
• 基本条件： • 体重75kg，HCT=30% • BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h • 每小时平衡负100ml/h 要达到35ml/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？
计算： UFR=(x+100)/75ml/kg/h=35ml/kg/h
CVVH前稀释UFR的计算
5%NaHCO3 100ml含NaHCO3 5g NaHCO3分子量:84 (23+61) 5%NaHCO3 100ml含NaHCO3摩尔数： 5 (g)×1000 /84=59.5mmol 置换液4L/袋，每加入 5% NaHCO3 100ml HCO3-浓度增加：59.5/4= 15mmol/L
钾离子浓度的计算
10%KCL 1ml含KCL 0.1g KCl分子量: 74.5 (39+35.5)
10%KCL 1ml含K离子的摩尔数：
0.1(g)×1000 /74.5 = 1.34mmol 置换液4L/袋，每加入 10% KCl 1ml 钾离子浓度增加：1.34/4= 0. 33mmol/L
• 基本条件： • 体重75kg，HCT=30% • BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 • 每小时平衡负100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释分数(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
•UFR=BFR稀释分数(置换液量-每小时液体平衡)/体重
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• • • • • 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) •置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml •UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量-每小时平衡)]/体重ml/kg/h
密切监测
小 结
准确计算治疗剂量以及置换液中离子浓度
制定个体化配置方案
计算必须精准、无误
谢谢！
• 低钙血症
• 低磷血症
人体各部分体液中电解质
电解质 vs.渗透压
• 渗透压决定细胞内外的水平衡 • 迅速纠正的电解质紊乱：K、Mg、Ca
• 缓慢纠正的电解质紊乱：Na
低K、Mg、Ca血症
按临床具体情况进行补充 置换液的配置按生理情况配置
高K、Mg、Ca血症
• 停止补充，积极处理 • 减少置换液中的浓度
Na离子浓度的计算
0.9% NS 100ml 含NaCl 0.9g
NaCl分子量: 58.5 (23+35.5) 0.9% NS 100ml 含Na离子的摩尔数：
0.9(g)×1000 /58.5=15.4mmol
置换液4L/袋，每加入 0.9% NaCl 100ml 镁离子浓度增加：15.4/4 = 3.85mmol/L
CRRT剂量及置换液配置
血液滤过器 VS 肾单元
血液入口
透析液和滤 出液出口
空心纤维膜
横截面
透析液 入口
血液出口
肾小球
2
CVVH原理
• 肾小球滤过率(GFR) • 单位时间内肾小球滤过的 血浆量
• 正常成人约120ml/min
CVVH治疗定量评价指标？
CVVH治疗定量评价—超滤率
• 超滤率(UFR):
• 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶 剂量
• 单位：ml/kg/h
• UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP
Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积； TMP：跨膜压
• 取决于单位时间内的置换液剂量
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前
与血液混合后
进入滤器
• 后稀释：置换液在滤器后
进入患者体内
CVVH前后稀释的比较
镁离子浓度计算
25%MgSO4· 7H2O 1ml含MgSO4 0.25g MgSO4· 7H2O分子量: 246 (24+96+126) 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25(g)×1000 /246= 1.01mmol 置换液4L/袋，每加入 25%MgSO4 1ml 镁离子浓度增加：1.01/ 4 = 0. 25mmol/L
滤器内血液 滤过分数 滤器内凝血 滤过效率 置换液需求
前稀释 稀释 低 不易发生
低 高
后稀释 无稀释 高 易发生
高 低
“前”和“后”稀释的结合会起到较好的效果
病例分析
• 病史： 冠心病合并慢性肾病，发生急性左心功能衰竭、心源性 肺水肿合并ARF，体重75kg • CRRT治疗条件： 后稀释CVVH，置换液2000 mL/hr，液体平衡-100 mL/hr，血流速150 mL/min，HCT 30%。 • 问题： -UFR是多少？ -要达到35mL/h/kg剂量，需将置换液增加为多少？ -后稀释CVVH局限性？是否考虑模式变化？
• 严重时可以不加K、Ca、Mg，严密监测
低钠血症治疗
不考虑丢失的情况下，每公斤体重1ml 3%生理盐水，增加血浆钠离子浓度 1mmo/L
N Engl J Med 2015;372:55-65.
低钠血症时置换液Na的配置
CRRT配置置换液浓度时，应减少Na+浓度 高于患者实际血浆Na+水平5-10mmol/L,如患者Na+为110mmol/L，