心电图危急值的识别与诊断 ppt课件
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诊断：多形性室速。
图7 特征T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速。
诊断：尖端扭转型室性心动过速。
2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
心房颤动f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导 致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25S可以引发室颤而危及 生命。
图2： II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段 上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S。
诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。
2 严重的快速性心律失常
2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
心电图特点：心室扑动无正常QRS-T波
群，代之以连续快速而相对规则的大振幅 波动，频率多在200-250次/分。室扑与室速 的区别：室速QRS与T波分开，波间有等电 位线。
图9 无QRS-T波群，且频率多在200-250次/分，大振幅波动。
诊断：心室扑动。
2.2.5心室颤动（Vf）
心电图特征：QRS－T波群完全消失，出现 大小不等、极不匀齐快频率波；频率达200 －500次/min。室颤与室扑的识别在于前者 波形及节律完全不规则，且电压较小。
心电图特征：连续3个或3个以上的室性异位搏 动，QRS波增宽而变形，QRS时限>0.12S；心室频率 为140～200次／min，基本匀齐；常有继发性ST-T波 改变；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS 波的不同部位；有时可见心室夺获。
图5 心电图特征: QRS时限＞0.12S、V1～V6呈RS型，心室率为150次／min、有继发性ST 压低、T波倒置。
2）窦性静止:正常P-P间期显著长的间期内无P 波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本 的窦性P-P间期无倍数关系。
图11 3.9秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。
诊断：窦性静止。
诊断：室性心动过速。
2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)
临床特点：多形性室速是较为严重的一种室性心律失常， 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转； 若伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。
可反复发作，易致昏厥，猝死。
心电图特点：室速发作时心室率多在200次/
心电图危急值的识别与诊断
天津市静海区医院 刘锐领
心电图危急值是指危及生命的心电图
表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 对患者生命构成威胁，这类心电图是急诊 中较常见的临床急症和危重症，医务人员 应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断， 以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室“危急值”有：严重的
快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、 药物引起的心律失常急症、药物及与电解 质相关的急症。
分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基 线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3～ 10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室 速常在RonT时诱发。TdP者基础心律时QT延长、T 波宽大、U波明显、TU融合。
图6 特征 心室率200次/分、QRS宽大畸形、主波正负双向、QRS波群围绕基线不断 扭转、QTs400ms；
图10 无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波。
诊断：心室颤动。
3 严重缓慢型心律失常
严重缓慢型心律失常主要病窦综合征、持久性或 阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏尤其是较长时间 的心室停搏（＞5.0 s）或短时间内出现高频度的心室 停搏。可感头晕、黑蒙，晕阙，甚至猝死。
心电图特征：
1）窦房阻滞:Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性 心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等 于正常窦性P-P的倍数。
图8 无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最 短RR间期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。
诊断：预激综合征合并快速性房颤。
2.2.4 心室扑动(VF)
是临床上最危重的心律失常，其发生时，心脏失去排血功 能，有晕厥、阿-斯综合征表现。如处理不及时、可使患 者在短时间内死亡。
1 急wenku.baidu.com心肌梗死
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性、持续性缺 血缺氧所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为 剧烈而持久的胸骨后疼痛。
典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种： 病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。
心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导 联或ST段抬高的导联定位。 （1）下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF； （2）高侧壁心梗：Ⅰ、avL； （3）前间壁心梗：V1~V3 ； （4）前壁心梗：V2~V4偶见于V5 ； （5）广泛前壁心梗：I、aVL、V1~ V5（V6）； （6）后壁心梗：V7~V9 ； （7）右室：V3R 、V4R 、V5R。
90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室 折返性心动过速(AVRT)。临床有突然发作、突然终止的特 点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕 厥的特点。
心电图特点 ：P波常不清，心律绝对规则，频率多在160220次/分，QRS波与窦性者相同。
图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊。 心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最 多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上 速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处 理）、房室旁路前传。
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于 发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持 续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气 促、晕厥、少尿、出冷汗。
诊断：PSVT。
2.1.2 快速型心房颤动
心电图特征： 各导联无正常P波，代之 以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房f 波的频率为340～600次/min； 心室律绝对 不规则，心室律快慢不一。
图4 无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。
诊断：快速型心房颤动。
2.2 宽QRS波群心动过速
图7 特征T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速。
诊断：尖端扭转型室性心动过速。
2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
心房颤动f波主要经旁路下传，心室率快而不规则，易导 致血流动力学障碍，若R-R间期≤0.25S可以引发室颤而危及 生命。
图2： II、III、aVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5导联ST段 上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S。
诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ°AVB。
2 严重的快速性心律失常
2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
心电图特点：心室扑动无正常QRS-T波
群，代之以连续快速而相对规则的大振幅 波动，频率多在200-250次/分。室扑与室速 的区别：室速QRS与T波分开，波间有等电 位线。
图9 无QRS-T波群，且频率多在200-250次/分，大振幅波动。
诊断：心室扑动。
2.2.5心室颤动（Vf）
心电图特征：QRS－T波群完全消失，出现 大小不等、极不匀齐快频率波；频率达200 －500次/min。室颤与室扑的识别在于前者 波形及节律完全不规则，且电压较小。
心电图特征：连续3个或3个以上的室性异位搏 动，QRS波增宽而变形，QRS时限>0.12S；心室频率 为140～200次／min，基本匀齐；常有继发性ST-T波 改变；有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS 波的不同部位；有时可见心室夺获。
图5 心电图特征: QRS时限＞0.12S、V1～V6呈RS型，心室率为150次／min、有继发性ST 压低、T波倒置。
2）窦性静止:正常P-P间期显著长的间期内无P 波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本 的窦性P-P间期无倍数关系。
图11 3.9秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。
诊断：窦性静止。
诊断：室性心动过速。
2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)
临床特点：多形性室速是较为严重的一种室性心律失常， 发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转； 若伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。
可反复发作，易致昏厥，猝死。
心电图特点：室速发作时心室率多在200次/
心电图危急值的识别与诊断
天津市静海区医院 刘锐领
心电图危急值是指危及生命的心电图
表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 对患者生命构成威胁，这类心电图是急诊 中较常见的临床急症和危重症，医务人员 应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断， 以实施紧急合理的救治。
常见的心电图室“危急值”有：严重的
快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、 药物引起的心律失常急症、药物及与电解 质相关的急症。
分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基 线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3～ 10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室 速常在RonT时诱发。TdP者基础心律时QT延长、T 波宽大、U波明显、TU融合。
图6 特征 心室率200次/分、QRS宽大畸形、主波正负双向、QRS波群围绕基线不断 扭转、QTs400ms；
图10 无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波。
诊断：心室颤动。
3 严重缓慢型心律失常
严重缓慢型心律失常主要病窦综合征、持久性或 阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏尤其是较长时间 的心室停搏（＞5.0 s）或短时间内出现高频度的心室 停搏。可感头晕、黑蒙，晕阙，甚至猝死。
心电图特征：
1）窦房阻滞:Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性 心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等 于正常窦性P-P的倍数。
图8 无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最 短RR间期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。
诊断：预激综合征合并快速性房颤。
2.2.4 心室扑动(VF)
是临床上最危重的心律失常，其发生时，心脏失去排血功 能，有晕厥、阿-斯综合征表现。如处理不及时、可使患 者在短时间内死亡。
1 急wenku.baidu.com心肌梗死
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性、持续性缺 血缺氧所引起的局部心肌坏死。临床主要表现为 剧烈而持久的胸骨后疼痛。
典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种： 病理性 Q 波、损伤型 ST 段抬高和缺血型 T 波改变。
心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导 联或ST段抬高的导联定位。 （1）下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、avF； （2）高侧壁心梗：Ⅰ、avL； （3）前间壁心梗：V1~V3 ； （4）前壁心梗：V2~V4偶见于V5 ； （5）广泛前壁心梗：I、aVL、V1~ V5（V6）； （6）后壁心梗：V7~V9 ； （7）右室：V3R 、V4R 、V5R。
90％为房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室 折返性心动过速(AVRT)。临床有突然发作、突然终止的特 点，可持续数秒钟、数小时或数日，严重者可有黑朦、晕 厥的特点。
心电图特点 ：P波常不清，心律绝对规则，频率多在160220次/分，QRS波与窦性者相同。
图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊。 心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。
宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最 多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上 速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处 理）、房室旁路前传。
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于 发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持 续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气 促、晕厥、少尿、出冷汗。
诊断：PSVT。
2.1.2 快速型心房颤动
心电图特征： 各导联无正常P波，代之 以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，心房f 波的频率为340～600次/min； 心室律绝对 不规则，心室律快慢不一。
图4 无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min。
诊断：快速型心房颤动。
2.2 宽QRS波群心动过速