中医内科学痹症50039
《中医内科学》_第二节 痹病_中医世家
《中医内科学》_第二节痹病_中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论”篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋·《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐·《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证痹证【概说】一、概念痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
二、沿革(一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。
病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。
分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹(二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
(三) 宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。
《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。
三、讨论范围本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。
【病因病机】一、病因（一）感受风寒湿邪久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒湿邪内侵，气血运行痹阻（二）感受风湿热邪久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉（三）饮食药物失当饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血（四）跌扑损伤，老年久病外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养二、病机(一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。
风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。
中医内科学痹症-医学精品
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加强中医痹症临床研究的力度，开展大规模、多 中心的临床研究，评估现有疗法的有效性和安全 性。同时注重临床数据的收集和整理，为临床实 践提供更加可靠和有力的支持。
完善痹症的诊断标准和治疗方法，研究和推广高 效、安全、简便的中西医结合疗法。
加强国际合作与交流，推动中医内科学痹症的国 际交流和学术合作，促进中医内科学痹症的国际 化发展。
2
病机主要为气血痹阻不通，导致关节、肌肉、 筋骨失去濡养，不通则痛。
3
病理性质为虚实夹杂，以正虚为本，邪实为标 。
02
痹症的辨证论治
风寒湿痹证的治疗原则
散寒祛风
主用甘草附子汤、乌头汤等方剂，以散寒、祛风、通络止痛。
除湿蠲痹
主用薏苡仁汤、蠲痹汤等方剂，以除湿、蠲痹、通络止痛。
风湿热痹证的治疗原则
化痰通络汤
法半夏、茯苓、白术、僵蚕等。主治高脂 血症、脑梗死等。
04
痹症的针灸推拿治疗
针灸治疗
毫针疗法
通过刺激穴位，调节人体内部功能，达到舒经通 络、解痉止痛的作用。
艾灸疗法
通过艾叶的温热作用，促进局部气血通畅，增强 治疗效果。
拔罐疗法
通过负压作用，促进局部血液循环，缓解疼痛症 状。
推拿治疗
手法治疗
避免自行用药
不要随意使用药物，以免 加重病情或引发不良反应 。
预防并发症
要积极预防痹症并发症的 发生，如感染、关节变形 等。
06
总结与展望
研究成果总结
01
痹症中医内科学的研究发展迅速，已经取得了多项突破性成果 。
02
研究发现了痹症的多种发病机制，包括免疫、遗传、环境等方
面的影响因素。
中医内科学：痹证
元代 朱丹溪·《格致余论·痛风论》 ➢ 提出“痛风”病名
1.2 概说——沿革
明代 张景岳·《景岳全书》 ➢ 指出了痹证的寒热阴阳属性，但同时认为痹证是“寒证多而热证少”
清代 叶天士·《临证指南医案》 ➢ 提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉
1.3 概说——讨论范围
➢ 以肢体关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴
——选用犀角散加减 清热解毒，凉血止痛
4.3 辨证论治——证治分类
3.寒热错杂 ➢ 临床表现：关节灼热肿痛，而又遇寒加重，恶风怕冷，苔
白罩黄；或关节冷痛喜温，而又手心灼热，口干口苦，尿 黄，舌红苔白，脉弦或紧或数 ➢ 证机概要：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉 ➢ 治法：温经散寒，清热除湿
➢ 代表方：防风汤
➢ 方剂组成：防风、麻黄、杏仁、黄芩、葛根、秦 艽、肉桂祛风解表，通络止痛；当归养血活血通络； 茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 临床加减： 上肢疼痛明显者——加羌活、白芷、川芎、威灵仙
下肢疼痛明显者——加独活、牛膝、萆薢、防己
4.3 辨证论治——证治分类
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 代表方：独活寄生汤
➢ 方剂组成：独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹 痛；防风、秦艽祛风除湿止痛；细辛、肉桂温经通络；牛膝、 杜仲加强补益肝肾的作用；人参、茯苓健脾益气；当归、川芎、 生地、芍药养血活血；甘草调和诸药
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 临床加减： 肾气虚明显者——加补骨脂、菟丝子、黄精、党参
4.3 辨证论治——证治分类
➢ 代表方：乌头汤
➢ 方剂组成：乌头、麻黄温经散寒，通络止痛；芍 药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹
中医内科学课件痹证
桂枝——疏风解肌通络；
防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
1
加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；
2
若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。
各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。
痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，
代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
4．肝肾两虚证
常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝；
常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛；
芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛；
黄芪——益气固表，利血通痹。
加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌；
关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归
着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫 兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁 舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
中医内科学痹症-医学精品课件
xx年xx月xx日
目录
• 痹症概述 • 痹症的中医治疗 • 痹症的中药方剂 • 痹症针灸疗法 • 痹症的护理与预防 • 痹症典型病例分析
01
痹症概述
痹症的定义与分类
痹症定义
痹症是由于正气不足，风、寒、湿、热邪气乘虚而入，滞留 于肌肉、经络、关节等部位，引起气血痹阻，闭塞不通的一 类疾病。
方药
独活寄生汤加减。
针灸疗法
取气海、关元、肾俞、命 门等穴。
03
痹症的中药方剂
薏苡仁汤
成分
薏苡仁、苍术、桂枝、芍药、 麻黄、生姜、甘草
功效
祛风散寒、除湿止痛
用法用量
水煎服，日一剂
当归拈痛汤
成分
当归、黄芩、赤芍、羌活、防 风、连翘、忍冬藤、桑枝、桂
枝、猪苓、泽泻
功效
活血通络、清热利湿
用法用量
水煎服，日一剂
禁忌
在使用艾灸疗法时，需要注意避免烫伤皮肤；对于实热证、 阴虚证及皮肤溃疡患者不宜使用艾灸疗法。
05
痹症的护理与预防
心理护理要点
1
针对患者心理状况，制定个体化心理护理计划
2
实施认知行为疗法，纠正患者对痹症的错误认 知
3
提供放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解患者 焦虑、抑郁情绪
生活调护及预防措施
保持室内空气流通，避免潮湿、阴冷的生活环境 饮食宜清淡，避免进食辛辣、刺激性食物
针灸疗法
取大椎、风门、风池，配穴：曲池 、合谷、环跳。
风湿热痹的治疗
治则
清热解毒、除湿通络。
方药
宣痹汤合薏苡仁汤加减。
针灸疗法
取病变关节局部穴位，如膝眼 、
活血化瘀、化痰通络。
中医内科学痹病
中于上者则颈项、胸背及上肢疼 痛，沉着或肿胀；
中于下者则足、趾、膝等关节疼 痛、肿胀。
素体阳盛或阴虚内热，感受外邪 之后易从热化，或因风寒湿痹郁 久从阳化热，热邪与人体气血相 搏而见关节红肿疼痛、发热等， 发为热痹。
治疗不当，或久服祛风燥湿、散 寒清热之剂，既伤于中，又伤津 耗血，在病理上便形成痰瘀相结 不散，经络痹阻，疼痛不已而成 病疾。
使邪附病位，而成伤人致病之基
湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的 收引之能，风寒又借湿邪粘着、 胶固之性，造成经络壅塞，气血 运行不畅，则筋脉失养，绌急而 痛。
以湿邪为主者，多为雾露之气、 雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿 内停，内湿外湿相合，伤人之阳 气，或伤营络之血，卫气不通， 阳气不行，邪气流注关节，脉络 失养，绌急而痛。
中医内科学痹病
（优选）中医内科学痹病
【概念】
痹病泛指机体正气不足，卫外不 固，邪气乘虚而入，致使气血凝 滞，经络痹阻，引起相关系统疾 病的总称。
肢节痹病
所谓肢节痹病，系以肢体经络为 风寒湿热之邪所闭塞，导致气血 不通，经络痹阻，引起肌肉、关 节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病 证。
【鉴别诊断】
痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，
活动困难，渐见痿瘦，而与痿病 相似。
鉴别的关键在于痿病表现为肢体 痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚 至瘫软于床榻，但肢体关节多无 疼痛，而痹病却以疼痛突出。
临床上也有既有肢体肌肉萎缩无 力，又伴有肌肉关轻孰重进行论治。
以潮湿、高寒之地，或气候变化 之时，罹患者为多。
【医论】
论痹首见于《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、
证候分类及演变均有记载。
中医内科学痹病
痹病的分类
根据痹病的病因和临床表现，可分为行痹、痛痹、着痹、热 痹等类型。
行痹以关节游走性疼痛为主，痛痹以关节疼痛剧烈、遇寒加 重为主，着痹以关节重着、疼痛固定为主，热痹以关节红肿 热痛、活动受限为主。
痹病的病因和发病机制
痹病的病因主要包括正气不足、外邪侵袭两个方面。正气不足多与年老体弱、久病 体虚、饮食不节等有关，外邪侵袭则与风、寒、湿、热等邪气有关。
出现关节、肌肉或骨骼 疼痛、僵硬、麻木、肿
胀等症状。
体征
关节周围组织增厚、肿 胀，关节活动受限。
实验室检查
血沉加快、抗链球菌溶 血素O增高，类风湿因
子阳性等。
痹病的鉴别诊断
类风湿性关节炎
脊柱关节病
痹病与类风湿性关节炎在症状上有相 似之处，但类风湿性关节炎主要表现 为关节滑膜炎症，而痹病则多表现为 关节周围组织的炎症。
案例三：骨关节炎的痹病治疗
总结词
中医治疗骨关节炎，注重祛风除湿、散寒止痛，缓解关 节疼痛、僵硬等症状。
详细描述
骨关节炎是一种退行性关节疾病，常见于中老年人。中 医认为其病因与肝肾亏虚、筋骨失养、外邪侵袭有关。 治疗上，中医采用祛风除湿、散寒止痛的方法，如中药 外敷、艾灸等，以缓解关节疼痛、僵硬等症状。同时， 中医强调保养筋骨、预防复发，根据患者的体质和病情 ，制定个性化的治疗方案，以提高患者生活质量。
淡易消化食物对于热痹适宜。
起居调护
保持室内空气流通，避免潮湿环 境，注意保暖，避免过度劳累。
情志调护
保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁 等不良情绪影响痹病的康复。
05
痹病的案例分析
案例一：类风湿性关节炎的痹病治疗
总结词
中医治疗类风湿性关节炎，注重整体调理，改善症状，控制病情进展。
《中医内科学痹症》课件
临床表现
痹症的临床表现
描述痹症在人体中的具体表 现和症状。
不同部位的病症特点
分析痹症在不同部位出现时 的特点和影响对患者生活的影响。
中医诊断
1
中医痹证辨证特点
介绍中医诊断中对痹症的特殊辨证方法
病因分析与病情判断
2
和特点。
讲解痹症病因的分析和对病情的判断。
3
鉴别诊断
提供鉴别痹症和其他类似疾病的诊断方 法。
中医治疗
中医治疗原则
说明中医治疗痹症的基本原则 和方法。
各种治疗方法的应用
介绍多种中医治疗方法和它们 在痹症治疗中的应用。
治疗案例分析
分享实际治疗痹症的案例分析， 以便更好地理解治疗效果。
预防与保健
预防痹症的方法
提供避免痹症发生的实用方法和建议。
《中医内科学痹症》PPT 课件
本PPT课件介绍了中医内科学中的痹症，包括病理生理学基础、临床表现、 中医诊断、中医治疗、预防与保健等内容。
病理生理学基础
1
什么是痹症
详细解释痹症的定义和特点。
2
痹症的病因病机
探讨痹症产生的原因和机制。
3
痹症的发病机制
解析痹症的发病过程和相关机制。
4
痹症的分类及病程
介绍痹症的分类方法和疾病发展过程。
痹症的日常保健方法
介绍痹症患者可以采取的日常保健措施。
结论
痹症的中医诊断治疗方法
介绍中医诊断治疗方法的有效性 和安全性。
药膳疗法
探讨药膳在痹症治疗中的应用和 效果。
物理疗法
讲解物理疗法在缓解痹症疼痛中 的作用。
中医内科学痹症
谢 谢
（二）治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤《类证治裁》。
方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风
胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、
川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。
三、辨证论治
热痹
“火性炎上”
三、辨证论治
4.热痹 （一）辨证依据：
1、主症：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈； 2、兼症：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发 热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适； 3、舌脉：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数
（三）治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤《金匮要略》 方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘
草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。
三、辨证论治
着痹
“湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下，易伤阴位”
“腹重如带五千钱”
三、辨证论治
3.着痹 （一）辨证依据：
1、主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
一、概述
（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
风
风胜----行痹
气候变化
乘虚
气血
寒 入内
不通
寒胜----痛痹
居处潮湿
痹阻
脉络拘急
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
中医内科学痹病
以活血化瘀、通络止痛为原则，采用中药汤剂、针灸、推拿等多种 治疗手段。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者症状明显改善，关节疼痛减轻，活动功 能恢复。
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04
针灸治疗
针刺疗法
通过刺激穴位，调节气血运行， 达到舒筋活络、止痛消炎的目的 。
灸法
通过燃烧艾条或艾绒，对穴位进 行温热刺激，以温经散寒、通络 止痛。
推拿按摩治疗
推拿手法
通过手法作用于患处，舒缓肌肉紧张 ，改善关节活动受限。
按摩疗法
通过按摩患处及周围组织，促进血液 循环，缓解疼痛和不适感。
03
糖皮质激素是一类具有强 大抗炎作用的药物，如泼 尼松、地塞米松等。
作用机制
通过抑制炎症反应，减轻 关节肿胀和疼痛，从而达 到治疗目的。
适应症
主要用于重度痹病患者的 治疗，如系统性红斑狼疮、 多发性肌炎等。
其他药物治疗
免疫抑制剂
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，用于 治疗自身免疫性疾病引起的痹病。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子抑制剂、B细胞 抑制剂等，用于治疗难治性痹病。
中医内科学痹病
目录
CONTENTS
• 痹病概述 • 痹病中医治疗 • 痹病西医治疗 • 痹病预防与调护 • 痹病案例分析
01
痹病概述
定义与发病原因
定义
痹病是指由于正气不足，风、寒、湿、热邪气乘虚而入，痹阻经络，气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节的 疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至关节肿大变形为主要表现的病证。
肌肉力量训练
通过平衡与协调训练，提高身体的平衡能力 和协调性，减少跌倒等意外事件的发生。
平衡与协调训练
通过肌肉力量训练，增强肌肉的力量和耐力 ，有助于减轻痹病症状。
中医内科学痹病
中医内科学痹病
6.气虚血亏证
症状:该证病程长，多长期服用 驱风活络之剂。四肢乏力，关节 酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗 出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面 微青而白，形体虚弱，舌质淡红 欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚 而缓。
中医内科学痹病
治法:益气养血活络为主，佐以 舒筋之品。
中医内科学痹病
《症因脉治·痹症论》不仅对风、 寒、湿痹，而且对热痹之病因、 症状、治疗均予以论述，完善了 痹病的诊治内容。
中医内科学痹病
《医宗必读》 主张分清主次，采用祛风、除湿、
散寒治疗。 行痹应参以补血，痛痹参以补火，
着痹应参以补脾补气。
中医内科学痹病
【范围】
西医学的风湿病、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎等。
或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热， 筋脉拘急。
或关节剧痛，肿大变形，也有绵 绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力 者。
中医内科学痹病
3.舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉
紧、沉弦、沉缓、涩。
中医内科学痹病
4.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于痹
病诊断。
中医内科学痹病
【鉴别诊断】
痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，
论痹首见于《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、
证候分类及演变均有记载。
中医内科学痹病
如:“风寒湿三气杂至，合而为 痹”，“以冬遇此者为骨痹”，“其 风气胜者为行痹”，“寒气胜者为 痛痹”，“湿气胜者为着痹也” 。
中医内科学痹病
《金匮要略·中风历节病脉证并治》
“历节” 即本病，并创桂枝芍药 知母汤和乌头汤治之。
中医内科学痹病
若肩背沉重，肢体疼痛，下注足 胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿 热之征。
《中医内科学》_第二节痹病_中医世家
中医内科学》_第二节痹病中医世家第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。
痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。
狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论” 篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。
如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。
仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。
隋•《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。
唐•《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。
《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。
明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。
《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。
痹病久病人络在这一时期受到重视。
．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。
中医内科学-痹证
1、疼痛
3、肌肉萎缩
2、活动障碍
辨证论治
2.辨虚实
痹证初起，风寒湿邪入侵，多以邪实为主。若渐进发展或反复发作，多为正虚邪实之证。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。
1.辨病因
行痹：关节游走性疼痛。 痛痹：剧痛，遇寒则甚。 着痹：痛处固定，酸痛重着。 热痹：关节红肿热痛。 【辨证要点】
痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨
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感受风湿热邪
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热痹
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久居炎热潮湿之地，感受风湿热邪 或素体阳气盛，复感风寒湿邪化热 风寒湿痹日久不愈，郁而化热
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2.内因 （1）劳逸不当 （2）体虚久病
“风寒湿三气杂至，合而为痹也”
风寒湿 邪侵袭
素体阴虚
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证机概要Βιβλιοθήκη 单击此处添加小标题产后体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养，加之气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。
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治法
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补益肝肾，舒筋活络
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独活寄生汤加减
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选方
预后
若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，多预后较差。
05
肾主骨，肾藏精
06
相互滋养
07
相互制约
08
案例分析
描述： 苏某，女，31岁。3月间顺产一孩，6月14日初诊。 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查，腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。 问题： 中医诊断、分型 治则 方药
中医内科学——痹病
中医内科学——痹病一、概念痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
二、病因病机1、风寒湿热，侵袭人体2、痰瘀交结，痹阻经络药物所伤误治，久病三、诊断要点1.发病特点年龄、性别无差异，但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。
其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关，可突发，也可渐渐起病。
2.临床特征肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征。
或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节锨红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。
3.辅助检查实验室和X线等检查常有助于诊断。
四、鉴别诊断痿病：表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛。
五、辨证要点1.把握主症：肢体关节疼痛为本病的主要特征。
行痹－游走不定，恶风寒痛痹－疼痛较剧，遇寒则甚，得热则缓着痹－重着而痛，手足沉重，肌肤麻木不仁热痹－关节红肿热痛，筋脉拘急尪痹－关节僵硬，肿大变形2.辨病邪所胜和病程的久暂风邪胜——行痹湿邪胜——着痹寒邪胜——痛痹热邪胜——热痹突然发病，病程短者——急性风寒湿热痹久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络——尪痹3.辨虚实实——新病，发病较急，正气尚能抗邪，故痛势剧，脉实有力。
虚——久病，病程较长，多有气血不足，故疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。
虚中夹实——后期，痰瘀互结，肝肾亏虚。
4.辨痰瘀痹病迁延不愈，痰瘀交结正虚邪恋，叶天士言“久病当思瘀”。
六、治疗原则基本原则：祛邪活络，缓急止痛。
七、分证论治•行痹主症：肢体关节酸痛，游走不定。
兼见发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。
舌质红，苔白微厚。
脉浮缓或浮紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减。
防风、秦艽——祛风除湿，通络止痛；麻黄、杏仁——散寒宣肺，达邪外出；葛根——解肌祛邪；赤茯苓——淡渗湿邪；当归——养血活血，舒络柔筋；肉桂——温阳散寒；生姜、大枣——和中调营；甘草——通经络，利关节；调和诸药。
痹症名词解释中医内科
痹症名词解释中医内科篇一：痹症，这可是中医内科里一个相当重要的概念呢。
咱就把人体比作一个小宇宙，里面有各种各样的通道，气血就在这些通道里欢快地流淌着，就像河流在大地上流淌一样。
这气血可是好东西，就像汽车需要汽油一样，人体的各个部位都需要气血的滋养才能好好地工作。
可这痹症呢，就像是这个小宇宙里突然出现的一些小麻烦。
比如说，风寒湿这些外邪就像调皮捣蛋的小怪兽，它们闯进了人体这个小宇宙的通道里。
风寒就像寒冷的北风，吹啊吹，湿邪呢就像那种黏糊糊的胶水。
它们在通道里一捣乱，气血运行的道路就不顺畅了，就好比马路上突然出现了好多障碍物，汽车就没法顺畅地开了。
痹症的表现也是各种各样的。
有的人可能会觉得关节疼痛，这关节就像是机器的各个小零件，被风寒湿这些小怪兽折腾得难受。
那种疼法呀，就像是有小锤子在关节里一下一下地敲呢，有的时候还会感觉关节发僵，就像生锈的齿轮，转起来特别费劲。
还有的人会感觉肌肉酸痛，肌肉就像是柔软的棉花，被风寒湿这些家伙给揉得乱七八糟的，酸痛酸痛的。
从中医的角度看，这痹症还分好几种类型呢。
要是风邪比较厉害，那这种痹症就像是一阵风，疼痛的部位可能不固定，今天这儿疼，明天那儿疼，就像风在人体里到处乱窜一样。
要是寒邪为主，那疼痛就特别剧烈，就像大冬天里把手指头放在冰水里，那种刺骨的疼啊。
湿邪为主的话呢，身体就会感觉特别沉重，就像背了一个大沙袋，走路都费劲，因为湿邪就是那种黏黏糊糊、让人感觉沉甸甸的东西。
这痹症可不是小问题，它就像一个慢慢侵蚀人体这个小城堡的小怪兽。
如果不及时处理，可能会越来越严重，影响到人体这个小宇宙的正常运转。
所以啊，中医在对付痹症的时候，就像智慧的魔法师，根据不同的情况，用各种各样的魔法，也就是中药啊、针灸啊之类的方法，把风寒湿这些小怪兽赶出去，让气血重新在通道里顺畅地流淌起来，让人体这个小宇宙恢复生机和活力。
在我看来，中医对痹症的认识和治疗方法真的很神奇，它从整体的角度去看待人体的问题，就像从一幅大画的整体去修复一个小瑕疵一样，非常有智慧。
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唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。
《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
三、辨证论治
（三）治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤
方解：防风、秦艽：祛风除湿 肉桂：温阳祛寒 麻黄、杏仁：宣肺散寒 当归、葛根：活血通络，解肌止痛 甘草：调和药性 茯苓：健脾渗湿 黄芩：反佐，防辛温太过
中医内科学痹症50039
痛痹
“寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引”
三、辨证论治
2.痛痹 （一）辨证依据： 1．主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛
缓 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3．舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。
中医内科学痹症50039 （二）辩证分析：
风寒湿邪，闭阻经脉——疼痛；
寒主收引，主痛，其性凝滞——疼痛剧烈，固着不移；遇寒 痛增；
寒主收引，经脉拘急——紧痛，屈伸不利； 寒为阴邪——不红不热，苔白，脉弦紧。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
一、概述
（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
二、病因病机
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
祛风散寒除湿 过服
苦寒清热
耗伤津血 加重筋脉失养
阴虚化热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
三、辨证论治
治疗原则 总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏
三、辨证论治
分证论治 1.行痹
（一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。 3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。
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（二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表
中医内科学痹症50039
（二）治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤《类证治裁》。
方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风
胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、
川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾和中。
2、兼症：肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活 动不便，肌肤麻木。
3、舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑
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（二）辩证分析： 湿性重浊粘滞, 流注关节——重着，酸胀，疼痛， 肿胀，痛有定处； 湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣——肌肤麻木， 活动不便； 苔白腻，脉濡滑——湿盛之象。
痹病
一、概述
（一）定义 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
一、概述
痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。
肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。
中医内科学痹症50039
“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。” 乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，
助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药 甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜 杀乌头之毒。
历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并 未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变 形。
一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。
胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不 愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪， 在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者， 则需注意化痰祛瘀通络。
另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹， 配合温阳；着痹配合补脾之法.
中医内科学痹症50039
行痹
“风性善行数变”
二、病因病机
（一）病因
（1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 ① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 ② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。 ③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 ⑤久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候治
（三）治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤《金匮要略》 方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘
草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。
中医内科学痹症50039
着痹
“湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下，易伤阴位”
“腹重如带五千钱”
三、辨证论治
3.着痹 （一）辨证依据：
1、主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。
风
风胜----行痹
气候变化
乘虚
气血
寒 入内
不通
寒胜----痛痹
居处潮湿
痹阻
脉络拘急
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
中医内科学痹症50039
反复发作 日久不愈
津血运行不畅 耗气血，损肝肾
痰瘀阻络 气血不足，肝肾亏损
内舍脏腑
脏腑痹
尪痹 (正虚邪实)
疼痛
酸楚
关节肿大变 形
肌肉、关 节、筋骨
麻木
灼热
重着
一、概述
（二）源流
《内经》： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”
“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜 者为着痹也。” “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。 故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已， 复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内 舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹 不已，复感于邪，内舍于肺。”