医院感染相关基础知识
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飞沫隔离：粉色
空气隔离：黄色
隔离衣穿脱顺序
▪ 常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施
病人安置单间或同种病原体同室隔离，做好接触 隔离标识（蓝色），避免与气管插管、深静脉留 置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置 在同一病房
病室限制、减少人员出入；分组诊疗、护理（或 最后诊疗、护理）
2.病原学诊断
①气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细 菌浓度≥105 CFU /mL,则可诊断
②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103 CFU /mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法
③经气管镜支气管肺泡灌洗
3.组织学诊断
5
多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO) 1.定义 对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)
2.常见的MDRO MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDRAB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌
3.产生原因 抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成 细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌
6
▪ 导管相关血流感染
定义 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静
脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感 染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感 染源 常见病原菌
▪ 留置深静脉导管者
深静脉护理
▪ 留置导尿管者
更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW 15
医院感染主要防控措施
▪ 标准预防的具体措施
手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后， 摘手套后应立即洗手或手消毒
接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的 物品时应戴手套，脱手套后立即洗手
有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时， 应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜 或面罩、隔离衣或防水围裙等
18
洗手指征 ①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时 ②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后 ③穿脱隔离衣前后，摘手套后 ④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ⑤接触患者周围环境及物品后 ⑥处理药物或配餐前
19
▪ 隔离
隔离标志：接触隔离：蓝色
3
常见部位院内感染
▪ 呼吸机相关肺炎（VAP)
定义 患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 ， 包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内 发生的肺炎 早发性VAP,晚发性VAP
常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主 发病机制
4
诊断 1.临床诊断 常用的VAP临床诊断标准包括: ①使用呼吸机超 过48 h； ②发热; ③白细胞增加; ④脓性气管分泌 物; ⑤常常伴有影像学异常表现
②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者 菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1 ③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培 养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养 阳性至少早2小时 ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同 一株微生物
8
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感 染的来源:
①具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段 的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导 管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未 用新的抗生素治疗，症状好转
②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来 源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如： 类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄 球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴 性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻
革兰阳性菌是最主要的病原体 微生物引起导管感染的方式 导管置管感染的危险相关因素
与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置 及导管留置时间有关
7
诊断标准
1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源 ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU) 或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时 外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物
16
处理所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人；禁止回 套针帽等
用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施 正确处置医疗废物
17
▪ 手消毒
洗手原则 ①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，
应用皂液和流动水洗手 ②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒
剂消毒双手代替洗手 洗手步骤
六步法
主要内容
▪ 医院感染定义 ▪ 常见部位院内感染 ▪ 日常观察事项 ▪ 医院感染报告 ▪ 医嘱中注意事项 ▪ 医院感染主要防控措施
2
医院感染定义
▪ 医院感染指病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得、出 院后发生的感染，但不包括入院前已开始或 者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感染
10
▪ 导尿管相关泌尿道感染
近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌 尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌 数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL
11
日常观察事项
▪ 感染征象 ▪ 机械通气者
管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔
▪ 留置深静脉导管者
敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、 导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完 整密闭、血迹污染）
▪ 留置导尿管者
尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、 集尿袋（密闭、位置）
12
▪ 细菌微生物培养 注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需
对每一个导管腔进行培养
13
医院感染报告
▪ 向上级医师报告 ▪ 报告时限 ▪ 网络报告
14
医嘱中注意事项
▪ 隔离
接触隔离
▪ 机械通气者
口腔护理Q6h,床头抬高30度，更换呼吸机管道QW
9
3.拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源
①具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适 当抗生素治疗后症状消退
②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或 外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白 喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌， 微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且 没有其他可引起血行感染的来源可寻
空气隔离：黄色
隔离衣穿脱顺序
▪ 常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施
病人安置单间或同种病原体同室隔离，做好接触 隔离标识（蓝色），避免与气管插管、深静脉留 置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置 在同一病房
病室限制、减少人员出入；分组诊疗、护理（或 最后诊疗、护理）
2.病原学诊断
①气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细 菌浓度≥105 CFU /mL,则可诊断
②经气管镜保护性毛刷：定量培养,以≥103 CFU /mL 为诊断标准,是VAP 最可靠的诊断方法
③经气管镜支气管肺泡灌洗
3.组织学诊断
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多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO) 1.定义 对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（MDRO)
2.常见的MDRO MRSA,VRA,VRE,产ESBLs的肠杆科细菌，MDRAB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌
3.产生原因 抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成 细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌
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▪ 导管相关血流感染
定义 留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静
脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感 染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感 染源 常见病原菌
▪ 留置深静脉导管者
深静脉护理
▪ 留置导尿管者
更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW 15
医院感染主要防控措施
▪ 标准预防的具体措施
手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后， 摘手套后应立即洗手或手消毒
接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的 物品时应戴手套，脱手套后立即洗手
有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时， 应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜 或面罩、隔离衣或防水围裙等
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洗手指征 ①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时 ②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者 的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后 ③穿脱隔离衣前后，摘手套后 ④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 ⑤接触患者周围环境及物品后 ⑥处理药物或配餐前
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▪ 隔离
隔离标志：接触隔离：蓝色
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常见部位院内感染
▪ 呼吸机相关肺炎（VAP)
定义 患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染 ， 包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内 发生的肺炎 早发性VAP,晚发性VAP
常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主 发病机制
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诊断 1.临床诊断 常用的VAP临床诊断标准包括: ①使用呼吸机超 过48 h； ②发热; ③白细胞增加; ④脓性气管分泌 物; ⑤常常伴有影像学异常表现
②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者 菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1 ③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培 养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养 阳性至少早2小时 ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同 一株微生物
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.临床诊断 具备下述任1项，提示导管极有可能为感 染的来源:
①具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段 的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导 管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未 用新的抗生素治疗，症状好转
②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来 源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如： 类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄 球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴 性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻
革兰阳性菌是最主要的病原体 微生物引起导管感染的方式 导管置管感染的危险相关因素
与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置 及导管留置时间有关
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诊断标准
1.确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源 ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU) 或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时 外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物
16
处理所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人；禁止回 套针帽等
用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施 正确处置医疗废物
17
▪ 手消毒
洗手原则 ①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，
应用皂液和流动水洗手 ②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒
剂消毒双手代替洗手 洗手步骤
六步法
主要内容
▪ 医院感染定义 ▪ 常见部位院内感染 ▪ 日常观察事项 ▪ 医院感染报告 ▪ 医嘱中注意事项 ▪ 医院感染主要防控措施
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医院感染定义
▪ 医院感染指病人在医院内获得的感染，包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得、出 院后发生的感染，但不包括入院前已开始或 者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人 员在医院内获得的感染也属于医院感染
10
▪ 导尿管相关泌尿道感染
近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌 尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌 数≥104CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL
11
日常观察事项
▪ 感染征象 ▪ 机械通气者
管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔
▪ 留置深静脉导管者
敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、 导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完 整密闭、血迹污染）
▪ 留置导尿管者
尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、 集尿袋（密闭、位置）
12
▪ 细菌微生物培养 注意：导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需
对每一个导管腔进行培养
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医院感染报告
▪ 向上级医师报告 ▪ 报告时限 ▪ 网络报告
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医嘱中注意事项
▪ 隔离
接触隔离
▪ 机械通气者
口腔护理Q6h,床头抬高30度，更换呼吸机管道QW
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3.拟诊 具备下述任一项，不能除外导管为感染的来源
①具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适 当抗生素治疗后症状消退
②菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血 压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或 外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白 喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌， 微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且 没有其他可引起血行感染的来源可寻