重症患者的营养评估
重症患者营养状况观察要点
重症患者营养状况观察要点重症患者的营养状况观察对于其康复和治疗至关重要。
通过系统观察和监测患者的饮食情况、体重变化、机体功能和代谢状态等信息，可以及时发现并纠正营养不良，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍重症患者营养状况观察的要点和方法。
一、体重和体质量监测体重是评估患者营养状况变化的重要指标。
应定期测量患者体重，以判断其体质量是否稳定或下降。
对于卧床患者，应在同一时间、同一称量仪器下进行测量，并记录在案。
如果发现体重明显下降，应进一步评估是否由于营养不足导致。
二、饮食摄入观察监测重症患者的饮食摄入量可以了解其营养状况。
要求护理人员记录患者每餐的食物种类、摄入量以及进食的方式（口饮食、胃管喂食、静脉营养等）。
此外，还需要监测患者的食欲和摄入状况，如是否出现厌食、恶心或呕吐等症状。
三、血液生化指标监测通过监测重症患者的血液生化指标，可以了解其营养代谢和功能状态。
常用的指标包括白蛋白、总蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、尿素氮等。
这些指标可以反映出患者的蛋白质、能量和水电解质代谢情况，以及是否存在肝肾功能损害等。
四、肌肉和皮下脂肪厚度观察通过超声、CT等技术监测重症患者的肌肉和皮下脂肪厚度，可以了解其体脂肪和肌肉的消耗情况。
肌肉和皮下脂肪厚度的减少可能是营养不良和肌肉废弃的表现。
因此，及时观察和评估这些改变可以指导营养干预和康复治疗。
五、代谢率观察重症患者的代谢率会受到许多因素的影响，包括年龄、性别、疾病状态、应激反应等。
通过监测患者的基础代谢率、耗氧量和CO2产出量等指标，可以了解其能量代谢状况和代谢水平是否正常。
六、营养评估和评分工具应用除了上述观察要点，营养评估和评分工具也是评估重症患者营养状况的重要方法。
例如，利用体重、BMI指数、营养风险评估表（NRS2002）、营养不良症状评估等工具，可以综合评估患者的营养状况，及时制定相应的营养干预措施。
综上所述，重症患者的营养状况观察需要关注体重和体质量的变化、饮食摄入情况、血液生化指标、肌肉和皮下脂肪变化、代谢率以及营养评估和评分工具的运用等。
中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南2023
中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南2023为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标，中华医学会重症医学分会(ChineseSocietyofCritica1CareMedicine,CSCCM)组织专家制订了《中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南》(以下简称"指南"),旨在指导和规范我国成人重症监护病房(intensivecareunit,ICU)患者营养治疗实践临床诊疗决策，制订合理的营养供给方案，最终实现监测指导下的危重症个体化营养治疗目标。
•指南的目标人群：本指南适用于拟接受或正在接受营养治疗的成人ICU患者。
•指南的使用人群：各等级医院从事重症患者营养治疗相关工作的临床医师、营养师、护理人员、技术人员及相关教学、科研工作人员。
相关定义1、营养风险(nutritiona1risk):营养风险是指现有或潜在与营养有关的导致患者出现不良临床结局(如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等)的风险。
2、营养风险筛查(nutritiona1riskscreening):营养风险筛查是指使用快速量表在人群中识别存在营养风险的患者。
存在营养风险的患者应进行营养评定并给予个体化营养治疗，尚无营养风险的患者间隔一段时间后亦需再次筛查。
3、营养评定(nutritionassessment):营养评定是指临床专业人员通过临床病史、营养摄入史、营养代谢情况、机体各类功能等进行的全面评定，从而为确定营养治疗适应证、制定营养治疗计划，以及预测可能出现的不良反应等提供依据。
4、营养不良(ma1nutrition):广义营养不良包含营养不足和营养过剩，指由于营养摄入不足、营养代谢过程受损或者营养摄入过度，对人体组成、生理功能以及临床预后造成不良影响的状态，临床中主要针对营养不足患者。
低体质量营养不良诊断标准准为体质量指数(bodymassindex,BMI)<18.5kg∕m2伴一般状况较差。
危重病人的营养评估
contents
目录
• 危重病人营养评估的重要性 • 危重病人营养评估的方法 • 危重病人营养评估的标准 • 危重病人营养支持的方式 • 危重病人营养支持的注意事项 • 案例分析
01 危重病人营养评估的重要 性
维持生命体征
危重病人由于疾病或创伤等原因，常常出现代谢紊乱和营养 不足，这会影响到患者的生命体征稳定。通过营养评估，医 生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支持方案，从 而维持患者的生命体征。
减少并发症
危重病人常常出现各种并发症，如肺部感染、褥疮等，这 些并发症会影响到患者的康复进程和治疗效果。通过营养 评估，医生可以了解患者的营养状况，制定合适的营养支 持方案，从而减少并发症的发生。
良好的营养状况有助于提高患者的免疫力和抵抗力，从而 减少感染等并发症的发生。同时，合理的营养支持方案还 能够改善患者的肠道功能，预防肠道菌群失调等并发症的 发生。
肠内营养支持是首选方式，因为它可以提供与生理状态 更接近的营养来源，同时也有助于维持肠道功能和减少 感染风险。
营养支持过程中应密切监测患者的营养状况和代谢变化 ，及时调整营养方案。
案例二：重症肺炎患者的营养支持
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总结词：重症肺炎患者常常出现严重的代谢紊乱和营养不 足，营养支持有助于改善患者的免疫功能和促进康复。
危重病人常常需要依靠呼吸机等设备来维持呼吸功能，而良 好的营养状况有助于提高患者的呼吸肌力量和耐力，从而更 好地适应呼吸机治疗。
促进康复
营养状况良好的患者能够更好地抵抗感染和疾病，从而加速康复进程。通过营养 评估，医生可以了解患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案，以满足患者 的康复需求。
营养状况良好的患者能够更好地适应手术和药物治疗，从而提高治疗效果，加速 康复进程。
危重症病人的营养评估和营养治疗的途径
危重症病人的营养需求
由于危重症病人的代谢状态异常 ，其营养需求也不同于普通患者
。
高能量、高蛋白质、高维生素和 矿物质是危重症病人所需的营养 素，以维持正常的生理功能和修
复组织。
同时，需要控制糖分和脂肪的摄 入，以避免加重病情。
营养评估的重要性
营养评估是危重症病人治疗的重要环 节，有助于了解患者的营养状况和制 定合理的营养治疗方案。
免疫功能
免疫功能是反映危重症病人营养状况的重要指标，通过监 测免疫功能可以了解患者的营养状况和治疗效果。
并发症发生率
并发症的发生率是评价危重症病人营养治疗效果的重要指 标之一，通过观察并发症的发生率可以了解患者的营养状 况和治疗效果。
营养治疗效果的监测与调整
定期监测
定期监测患者的营养状况和治疗 效果，及时发现并调整治疗方案 ，以确保患者获得最佳的营养治
。
生活质量
评估危重症病人的生活质量，了 解营养治疗对患者生活质量的影 响，为进一步优化治疗方案提供
依据。
并发症发生情况
观察危重症病人并发症的发生情 况，了解营养治疗对患者并发症 的影响，为进一步优化治疗方案
提供依据。
其他营养治疗方法包括口服补充、补充性肠内营养和补充性 肠外营养等。口服补充适用于能够进食但摄入不足的病人； 补充性肠内营养和补充性肠外营养适用于在肠内或肠外营养 支持的基础上，额外补充所需的营养物质。
在选择其他营养治疗方法时，应充分评估病人的病情和营养 状况，遵循个体化原则，确保病人获得充足的营养支持。同 时，应密切监测病人的生命体征和实验室指标，及时调整治 疗方案。
疗效果。
及时调整
根据患者的病情和营养状况，及时 调整治疗方案，以满足患者的营养 需求，提高治疗效果。
重症营养的评估与实施PPT课件
维生素
重症患者应保证充足 的维生素摄入，特别 是水溶性维生素和脂 溶性维生素。
矿物质
重症患者应保证适量 的矿物质摄入，特别 是钙、磷、钾、镁等 常量元素和铁、锌、 硒等微量元素。
重症患者的营养支持途径选
04
择
肠内营养支持途径
鼻胃/肠管途径
通过鼻腔插入胃或肠管，直接提供营养物质到胃肠道。 适用于短期营养支持和胃肠道功能基本正常的患者。
不同途径的优缺点比较
肠内营养支持途径优点：符合生理状态，有助于维护肠道屏障功能和免疫功能；缺点：可能 引起胃肠道不耐受、误吸等并发症。
肠外营养支持途径优点：能够快速提供全面的营养支持，不受胃肠道功能限制；缺点：可能 增加感染风险、导致代谢紊乱等并发症。
在选择营养支持途径时，应根据患者的具体病情、胃肠道功能、营养需求以及并发症风险等 因素进行综合考虑和评估。同时，在实施过程中应密切监测患者的营养状况和相关并发症， 及时调整治疗方案以确保患者的安全和治疗效果。
的精准营养支持策略，提高重症患者的治疗效果和生活质量。
重症营养领域的发展趋势与挑战
发展趋势
随着医学科技的不断发展，重症营养领域将更加注重个体化、精准化的治疗策略，同时结合人 工智能、大数据等先进技术，实现更加智能化、高效化的营养管理。
面临的挑战
在实施精准营养支持的过程中，如何准确评估患者的营养需求、选择合适的营养素种类和剂量 、确保营养支持的安全性和有效性等方面仍面临诸多挑战。此外，如何加强医护人员的营养知 识培训、提高患者对营养治疗的认知度和依从性也是未来需要关注的问题。
康复。
重症患者往往存在营养不良和代谢异常等问题， 02 这些问题会严重影响患者的临床结局和生存质量
。
因此，对重症患者进行科学合理的营养评估和实 03 施个性化的营养支持治疗具有重要意义。
重症病人的营养风险评分工具
评分工具的应用范围
重症病人
重症病人由于疾病本身和治疗的 复杂性，常常面临营养风险，因 此营养风险评分工具主要应用于 重症病人。
临床科室
营养风险评分工具可以在多个临 床科室中应用，如ICU、老年科、 肿瘤科等，以评估患者的营养状 况并提供相应的营养支持。
评分工具的优点与局限性
优点
营养风险评分工具能够快速、准确地评估患者的营养状况和风险程度，为临床 医生提供科学的依据，有助于制定个性化的营养治疗方案。
重症病人的营养风险评分工具
目录
• 引言 • 营养风险评分工具介绍 • 重症病人营养风险的特点 • 营养风险评分工具在重症病人中的应用 • 结论
01 引言
目的和背景
01
重症病人常常面临营养风险，营 养不良可能导致恢复缓慢、并发 症增多等问题。
02
营养风险评分工具旨在评估重症 病人的营养状况，为制定个性化 的营养治疗方案提供依据。
否存在营养风险。
实验室指标
通过检测病人的血液指标，如白 蛋白、前白蛋白等，来评估病人
的营养状况。
人体测量指标
通过测量病人的身高、体重、腰 围等指标，结合相关公式计算出 身体质量指数（BMI）等数值， 以评估病人的营养状况和身体状
况。
重症病人营养风险的预防与控制
制定个性化的营养支持计划
根据病人的具体情况和营养需求，制定个性化的营养支持计划， 包括合适的饮食搭配、补充营养素等措施。
改善临床结局
通过及时、合理的营养支持， 有助于改善重症病人的临床结 局，降低并发症发生率和死亡 率。
优化医疗资源
通过筛选出真正需要营养支持 的重症病人，有助于合理分配
医疗资源，提高医疗效率。
未来研究方向与展望
重症监护患者的营养支持
医药健闻重症监护患者的营养支持杨玉仙 （山西省汾阳医院，山西汾阳 032200）重症监护是一种为病情危急的患者提供高度监护和治疗的专科护理。
在这样的环境下，尤其要注重患者的营养支持。
营养不良会影响患者免疫系统、肌肉力量、心血管系统、代谢水平等多个方面，导致病情恶化。
重症监护患者的营养需求受代谢水平升高、组织损伤增加和免疫功能下降等原因影响，重症监护患者的营养需求较普通患者更为复杂。
根据不同病情和阶段，重症监护患者的营养需求和推荐摄入量也有所不同。
一般来说，重症监护患者需要增加能量、蛋白质、维生素和微量元素等的摄入。
其中，能量摄入需要根据患者的代谢率、体重、年龄、性别和病情等进行调整。
在不同病情下，蛋白质的需求也有所不同。
在烧伤或创伤等情况下，蛋白质的需求会增加；在肾功能不全等情况下，则需要限制蛋白质的摄入。
此外，还需要考虑到液体、电解质和酸碱平衡等因素。
如肾功能不全患者需控制液体和钠的摄入，避免引起水肿、高血压等并发症；酸中毒患者需适当增加碱性食物的摄入，平衡酸碱水平。
重症监护患者的营养评估重症监护患者的营养评估是制定营养支持方案的前提，能够帮助医护人员更好地了解患者的营养状况和营养需要。
营养评估的方法和指标包括体重、身高、BMI指数、血液生化指标、临床营养评估工具、代谢率等。
（1）体重和身高是营养评估的基本指标，能够帮助医护人员计算出患者的BMI指数，以评估其肥胖程度或体重偏轻的情况。
同时，还需要结合患者的年龄、性别和身体组成等因素进行综合评估。
（2）血液生化指标是评估患者营养状态的重要指标之一。
血清蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标能够反映出患者的蛋白质代谢情况、肝肾功能等情况，为医护人员评估患者的营养状态和制定营养支持方案提供参考。
（3）临床营养评估工具也是评估患者营养状况的常用方法，可帮助医护人员评估患者的营养风险、营养状态、疾病程度等多个方面的信息。
（4）代谢率是重症监护患者营养评估的另一个重要指标，能够反映出能量代谢情况，为医护人员评估患者的营养需求和制定营养支持方案提供参考。
重症营养风险评分表的应用进展
重症营养风险评分表的应用进展一、本文概述重症营养风险评分表作为一种重要的临床工具，在评估重症患者的营养风险及指导营养支持治疗方面发挥着日益重要的作用。
本文旨在全面综述重症营养风险评分表的应用进展，包括其发展历程、常见的评分系统、临床应用价值以及未来发展趋势等方面。
通过对重症营养风险评分表的研究现状进行深入分析，以期为临床医师提供更为科学、准确的营养风险评估方法，从而优化重症患者的营养支持策略，提高治疗效果和患者生存率。
本文还将探讨重症营养风险评分表在实际应用中面临的挑战与问题，以期为未来研究提供新的思路与方向。
二、重症营养风险评分表的发展历程重症营养风险评分表（NRS-2002）自其问世以来，已走过了二十多个年头。
从最初的单一营养指标评估，发展到综合多种因素的全面评价体系，这一过程是伴随着重症医学和营养学研究的深入而不断完善的。
早期，重症患者的营养评估主要依赖于单一的生理指标，如体重、血清白蛋白等，这些指标虽然具有一定的参考价值，但难以全面反映患者的营养状况。
随着研究的深入，人们逐渐认识到，重症患者的营养风险不仅与营养摄入不足有关，还与疾病本身、治疗手段、并发症等多种因素密切相关。
在此背景下，重症营养风险评分表应运而生。
它以科学的评分体系为基础，综合考虑了患者的年龄、疾病类型、疾病严重程度、营养摄入情况、并发症等多个方面，为重症患者的营养风险评估提供了更为全面、客观的依据。
经过多年的临床实践与研究，重症营养风险评分表不断更新完善，从最初的NRS-2002到现在的多种版本，其评估准确性和实用性得到了广泛认可。
如今，重症营养风险评分表已经成为重症医学领域的重要工具之一，为重症患者的营养支持治疗提供了有力的支持。
未来，随着重症医学和营养学研究的进一步深入，重症营养风险评分表将继续发挥其重要作用，并不断完善和发展，以更好地满足临床实践的需要。
三、重症营养风险评分表的临床应用重症营养风险评分表作为一种科学、系统的评估工具，其临床应用日益广泛。
ICU患者的营养不良评估与干预
ICU患者的营养不良评估与干预在重症监护病房（ICU）中，患者往往处于严重的病情和应激状态，导致营养不良的高风险。
营养不良不仅会影响患者的康复和预后，还会增加感染、并发症和死亡的风险。
因此，对ICU患者的营养状况进行评估与干预至关重要。
一、营养不良评估1. 体重变化评估：监测患者的体重变化是评估营养不良的重要指标。
通过对ICU患者每日体重的记录和比较，可以判断患者的营养状态是否稳定或者恶化。
2. 营养摄入评估：记录患者每日的摄入量，包括静脉营养和口服摄入。
通过计算能量和蛋白质的摄入量，可以评估患者是否满足能量和营养素的需求。
3. 营养指标评估：通过监测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标的变化，可以间接反映患者的营养状况。
4. 营养风险评估：采用营养风险评估工具，如Nutritional Risk Screening 2002（NRS 2002）或Subjective Global Assessment（SGA），对患者进行综合评估和判断，确定患者是否存在营养不良的高风险。
二、营养不良干预1. 营养支持治疗：对于存在明显营养不良或营养不良风险的ICU患者，应及时进行营养支持治疗，包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于消化道功能受限或无法耐受肠内营养的患者，肠内营养适用于消化道功能相对正常的患者。
2. 营养目标设定：根据患者的病情和营养需求，制定适合患者的营养目标，包括能量和营养素的摄入量。
个体化的营养方案能更好地满足ICU患者的特殊需求。
3. 营养干预策略：采用多种营养干预策略，包括增加能量和蛋白质的摄入、补充微量元素和维生素、调整饮食纤维的摄入、使用特殊配方食品等。
营养干预应与患者的病情、病因和代谢状态相结合，提高患者的营养状况。
4. 营养监测与评估：定期监测患者的体重、营养指标和营养风险，评估营养干预的效果和调整营养方案。
5. 多学科合作：营养不良的评估和干预需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、药师等。
ICU重症患者的营养策略
• 第三天后，可以将卡路里供应增加到测量能量消耗（EE） 的80%–100%。
• 在危重病中，预计蛋白质需求为每天1.2–2.0克/公斤实际体 重，烧伤或多创伤患者可能更高。
• ICU患者的碳水化合物摄入量不应超过5 mg/kg/min。
特殊情况下肠外营养（PN）的应用
• 大手术后： • 在术后24小时内，应在可能的情况下提供肠内营养（EN ）。 • 对需要EN治疗的术后患者，常规使用免疫调节配方（含 有精氨酸和鱼油）。 • 对于接受了重大上消化道手术的患者，如果EN不可行， 应尽早启动PN（仅当治疗预计持续时间为≥7天时）。
特殊情况下肠外营养（PN）的应用
早期启动肠内营养（EN）
• 应延迟早期肠内营养（EN）的情况： • 4.明显的肠道缺血：不应给予EN。 • 5.高流量肠瘘患者：如果无法实现瘘口远端可靠的喂养通 道，则应延迟EN。 • 6.腹腔压迫综合症：不应给予EN。 • 7.胃液抽取量超过500ml/6小时：应延迟EN。
肠内营养（EN）的剂量
早期启动肠内营养（EN）
• 应优先进行早期肠内营养（EN）的情况： • 1.接受神经肌肉阻滞药物、俯卧位以及ECMO的患者。 • 2.受创伤性脑损伤（TBI）、中风（缺血性或出血性）和 脊髓损伤影响的患者。 • 3.严重急性胰腺炎、胃肠手术和腹部开放手术的患者。
早期启动肠内营养（EN）
• 应优先进行早期肠内营养（EN）的情况： • 4.腹主动脉手术的患者。 • 5.腹部创伤患者 当确认或恢复胃肠道的连续性时。 • 6.腹泻患者 不论是否存在肠鸣音，除非怀疑肠道缺血或梗 阻。
• 严重创伤： • 一旦患者血流动力学稳定，应在创伤后即刻（伤后24–48 小时内）启动早期肠内喂养，使用高蛋白聚合物饮食。 • 对于创伤性脑损伤患者，含精氨酸的免疫调节配方或与 标准肠内配方补充EPA/DHA均为适宜选择。
《危重症患者营养风险评估与护理干预策略》
《危重症患者营养风险评估与护理干预策略》一、疾病概述危重症患者是指病情严重且随时可能发生生命危险的患者，如严重创伤、大手术、多器官功能衰竭、重症感染等。
这些患者由于机体处于应激状态，代谢率明显增加，同时可能存在胃肠道功能障碍、摄入不足等问题，容易发生营养不良。
营养不良不仅会影响患者的康复，还会增加并发症的发生率和死亡率。
因此，对危重症患者进行营养风险评估和护理干预至关重要。
二、病因及发病机制1. 应激反应危重症患者在遭受创伤、感染、手术等应激因素后，机体产生一系列的生理反应，包括神经内分泌系统的激活、炎症介质的释放等。
这些反应会导致代谢率明显增加，蛋白质分解加速，脂肪动员增加，从而引起营养不良。
应激状态下，患者的胃肠道功能也会受到影响，出现胃肠蠕动减慢、消化吸收功能障碍等，进一步加重营养不良的发生。
2. 摄入不足危重症患者由于病情严重，往往不能正常进食，或者进食量明显减少。
同时，一些治疗措施，如机械通气、镇静镇痛等，也会影响患者的进食。
此外，患者可能存在恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，导致摄入不足。
摄入不足会导致患者体内的营养物质缺乏，无法满足机体的代谢需求，从而引起营养不良。
3. 消耗增加危重症患者的代谢率明显增加，蛋白质分解加速，脂肪动员增加，导致能量消耗增加。
同时，患者可能存在发热、感染等情况，也会增加能量消耗。
消耗增加而摄入不足，会使患者的营养状况逐渐恶化，容易发生营养不良。
三、临床表现1. 体重下降是危重症患者营养不良的常见表现之一。
由于摄入不足和消耗增加，患者的体重会逐渐下降。
体重下降的程度与患者的病情严重程度和营养不良的程度有关。
体重下降不仅会影响患者的身体功能，还会降低患者的免疫力，增加并发症的发生率和死亡率。
2. 肌肉萎缩危重症患者由于蛋白质分解加速，肌肉组织会逐渐萎缩。
肌肉萎缩会导致患者的肌力下降，活动能力受限，影响患者的康复。
肌肉萎缩还会影响患者的呼吸功能和心血管功能，增加呼吸衰竭和心力衰竭的风险。
重症患者评估标准
重症患者评估标准
重症患者评估标准应包括对患者的生理状况、意识状态、心理状态、
饮食、药物使用及并发症进行评估。
1.生理状况重症患者的生理状况评估应包括心脏跳动、血压、呼吸频
率和深浅情况、体温以及其他任何需要评估的指标。
2.意识状态评估重症患者的意识状态，如行为、反应、潜意识和思维
内容等。
3.心理状态评估重症患者的心理状态，包括情绪、抑郁和焦虑等情绪
反应情况，以及愉快感、折磨感、乐观主义、沮丧和孤独等状态。
4.饮食评估重症患者的饮食情况，包括饮食量、营养状况和空腹测量
值等。
5.药物使用评估重症患者使用的药物，包括药物名称、剂量和作用等。
6.并发症评估重症患者的并发症，包括各种感染、肾功能异常、营养
失衡等。
ICU患者的营养评估与支持计划
ICU患者的营养评估与支持计划在特殊疾病状态下，如重症监护病房(ICU)中的患者，营养状况的评估和支持计划对于患者的康复和生存至关重要。
本文将探讨ICU患者的营养评估、营养支持策略和监测方法。
一、营养评估1. 主观评价主观评价是通过医生和护士的临床经验和判断患者的实际状况，并包括了患者的食欲、体重变化、恶心与呕吐等因素。
此外，还可以评估患者的精神状态、合并症以及消化系统功能等。
2. 客观评价客观评价是通过实验室检查和测量来评估ICU患者的营养状况。
常用的指标包括血清白蛋白、淋巴细胞计数、体重指数(BMI)等。
血液检验可以提供有关患者炎症状态、肝脏和肾脏功能以及电解质平衡的信息。
二、营养支持策略1. 早期营养支持早期营养支持是指在ICU入院后的24-48小时内提供合适的能量和营养物质，以减少营养不良和并发症的发生。
早期营养支持可以通过静脉注射营养液或肠外营养进行。
2. 肠内营养支持在患者病情稳定后，可逐渐过渡到肠内营养支持。
首选的方法是通过胃管或小肠插管给予营养物质。
肠内营养能够维持肠道黏膜的完整性，减少肠道菌群的转变，并提供营养物质和抗氧化剂。
三、监测方法1. 营养摄入量的监测监测ICU患者的营养摄入量是必要的，以确保患者获得足够的能量和营养物质。
可以通过记录患者的饮食摄入、静脉输液和肠外营养的摄入量来监测。
2. 营养相关并发症的监测ICU患者可能面临营养相关并发症，如营养不耐受、营养性肝病和营养性肾病。
监测相关指标如胆固醇、甘油三酯、血糖和尿素氮等是必要的，以及时调整营养支持策略。
结论ICU患者的营养评估和支持计划对于改善患者的康复和预后具有重要意义。
通过合理的营养评估和支持策略，并结合有效的监测方法，可以更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果和生存率。
营养评估与支持计划需要由专业的医疗团队共同制定和实施，以达到最佳的临床效果。
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营养不良
换气动力损害
感染风险增加
呼吸肌衰弱
ICU或医院治疗 时间长 发病率死亡率 上升
换气依赖延长
需要营养支持治疗
Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15 6
营养治疗对ICU患者结局的影响
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分，也是治疗成功的重要保障。 欧洲、美国及国内危重症治疗指南均推荐：重症患者常合并代谢紊乱与营养不 良，需要给予营养支持。危重
方案制定
是否有营养风险？ 其他营养指标情况如何？ 血流动力学是否稳定？ ------
方案实施
AGI分级如何？ 胃肠道并发症风险情况？ ------
方案调整
营养状态是否已经纠正？ 是否改变营养途径？ ------
9
营养筛查
A1.建议ICU病人入室行营养风险评估（NRS2002、NUTRIC评分等），识别哪些最可能 从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人。
重 症 患 者 的营养评估
1
内容框架
重症患者营养现状 营养评估 如何实施好营养评估
营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象
英国 25%的住院患 者营养不良1
荷兰 疗养院中19%患 者营养不良2
北京 27%的住院 患者营养 不良8 金陵医院 42.9%的住院患 者存在营养不良7
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
1 2
3
可减少净蛋白分解及增加合成，改善潜在和已发生 的营养不良状态，防治并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006
标准的营养治疗流程
仅40%~60%的患者接受营养支持，实际提供的能量仅为 需要量的60%
周华等，我国危重症病人营养支持现状调查分析[J],肠外与肠内营养，2009 16（5）:259-262
5
ICU患者营养不良严重影响患者预后
ICU患者
急性应激高分解状态，基础代谢率明显增加，但 摄入不足，丢失过多，体内营养素贮存很快耗尽 免疫功能损害
古巴 41%的住院患者 中度营养不良6
巴西 48%的住院患者 存在营养不良5
澳大利亚 康复医院中老年 患者51%存在营 养不良风险3
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
13
其他营养指标
14
NRS2002、NUTRIC Score和传统指标的区别
营养诊疗关键步骤：筛查、评定、干预
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 Jan;35(1):16-24. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Screening, Assessment, and Intervention in Adults. Mueller C, Compher C, Ellen DM; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors
32.1%
23-34% 39.6%
4
Daren Heyland et al. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.): Clinical Nutrition Week ,2013,NO.1522193
我国危重症病人营养支持现状调查
ICU患者营养不良问题仍十分严峻
年份
1974 1977
1993 1997
作者
Bistrian Hill
Larsson Waitzberg
国家
美国 英国
瑞典 巴西
发生率
50% 44%
27% 47%
2011
2012 2013
Pardo Cabello
Sheean PM Chakravarty
西班牙
美国 印度
10
营养风险筛查表--NRS2002
11
营养评估表--NUTRIC Score
NUTRIC Score 是由加拿大学者Heyland于2011年 提出，用于判断重症患者营养支持是否获益的一种 评估工具，是目前针对重症医学领域的营养评估工 具，与不良临床结局有关。
12
Relation between NUTRIC score and 28-day mortality