重症患者的营养评估

古巴 41%的住院患者 中度营养不良6
巴西 48%的住院患者 存在营养不良5
澳大利亚 康复医院中老年 患者51%存在营 养不良风险3
1.Russell CA and M Elia on behalf of BAPEN and collaborators. Nutrition screening survey in the UK and Republic of Ireland in 2011. 2.Meijers JM, Schols JM, van Bokhorst-de van der Schueren MA, et al. Br J Nutr.2009 Feb ;101(3):417-23. 3.Charlton KE, Nichols C, Bowden S, et al. J Nutr Health Aging. 2010 Oct;14(8):622-8. 4.Agarwal E, Ferguson M,Banks M, et al. Clin Nutr.2012Feb;31(1):41-7. 5.Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Nurition.2001 Jul-ug;17(7-8):573-80. 6.Barreto Penié J,Cuban Group for the Study of Hospital Malnutrition. Nutrition.2005 Apr;21(4):487-97. 7.Liang X, Jiang ZM, Nolan MT, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):54-62. 8.Zhang L, Wang X, Huang Yl,et al.Asia Pac J Clin Nutr.2013;22(2):206-13
仅40%~60%的患者接受营养支持，实际提供的能量仅为 需要量的60%
周华等，我国危重症病人营养支持现状调查分析[J],肠外与肠内营养，2009 16（5）:259-262
5
ICU患者营养不良严重影响患者预后
ICU患者
急性应激高分解状态，基础代谢率明显增加，但 摄入不足，丢失过多，体内营养素贮存很快耗尽 免疫功能损害
营养诊疗关键步骤：筛查、评定、干预
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011 Jan;35(1):16-24. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Screening, Assessment, and Intervention in Adults. Mueller C, Compher C, Ellen DM; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
1 2
3
可减少净蛋白分解及增加合成，改善潜在和已发生 的营养不良状态，防治并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006
标准的营养治疗流程
32.1%
23-34% 39.6%
4
Daren Heyland et al. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.): Clinical Nutrition Week ,2013,NO.1522193
我国危重症病人营养支持现状调查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ICU患者营养不良问题仍十分严峻
年份
1974 1977
1993 1997
作者
Bistrian Hill
Larsson Waitzberg
国家
美国 英国
瑞典 巴西
发生率
50% 44%
27% 47%
2011
2012 2013
Pardo Cabello
Sheean PM Chakravarty
西班牙
美国 印度
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其他营养指标
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NRS2002、NUTRIC Score和传统指标的区别
重 症 患 者 的营养评估
1
内容框架
重症患者营养现状 营养评估 如何实施好营养评估
营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象
英国 25%的住院患 者营养不良1
荷兰 疗养院中19%患 者营养不良2
北京 27%的住院 患者营养 不良8 金陵医院 42.9%的住院患 者存在营养不良7
澳大利亚及新西兰 56家医院数据显 示32%患者存在 营养不良风险4
营养不良
换气动力损害
感染风险增加
呼吸肌衰弱
ICU或医院治疗 时间长 发病率死亡率 上升
换气依赖延长
需要营养支持治疗
Huynh D et al.Curr Opin Gastroenterol.2013,29(2):208-15 6
营养治疗对ICU患者结局的影响
危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分，也是治疗成功的重要保障。 欧洲、美国及国内危重症治疗指南均推荐：重症患者常合并代谢紊乱与营养不 良，需要给予营养支持。危重患者可通过营养支持改善以下内容：
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营养风险筛查表--NRS2002
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营养评估表--NUTRIC Score
NUTRIC Score 是由加拿大学者Heyland于2011年 提出，用于判断重症患者营养支持是否获益的一种 评估工具，是目前针对重症医学领域的营养评估工 具，与不良临床结局有关。
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Relation between NUTRIC score and 28-day mortality
营养评估贯穿着营养治疗的始终
方案制定
是否有营养风险？ 其他营养指标情况如何？ 血流动力学是否稳定？ ------
方案实施
AGI分级如何？ 胃肠道并发症风险情况？ ------
方案调整
营养状态是否已经纠正？ 是否改变营养途径？ ------
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营养筛查
A1.建议ICU病人入室行营养风险评估（NRS2002、NUTRIC评分等），识别哪些最可能 从早期肠内营养治疗获益的高营养风险病人。