妇 产 科 疾 病

生殖系统疾病

•重点掌握以下疾病的声像图

子宫畸形

子宫肌瘤

子宫腺肌症

子宫内膜增生症

子宫内膜息肉

子宫内膜癌

•子宫肌瘤

•实质球形肿块；

•周围有被压缩的肌瘤纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松结缔组织；•

CDFI:

•多普勒检查瘤体周围多能显示血流信号，呈环绕状或半环状，内部可见星状、条状或网状血流；

•频谱多普勒多可测及肌瘤周边及内部动脉、静脉频谱，阻力指数约0.6±0.1 •肌瘤恶变时则血流信号丰富，为极低阻力型频谱。

子宫腺肌病（adenomyosis）

定义：具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性病变。

二维超声表现

•形态：子宫均匀增大，形态尚规则；

•回声：肌层内可见低回声区、高回声区或无回声区；

•内膜线前移或后移；

•合并腺肌瘤：子宫局限性隆起，边界欠规则，无包膜回声。

彩色多普勒

•腺肌瘤肿块周围无环绕状或半环状血流环绕，频谱显示为中等阻力指数。

子宫内膜增生症P30

•定义：子宫内膜增生症是由于大量雌激素刺激子宫内膜引起的内膜过度生长。可

分单纯性增生、腺囊性增生、腺瘤样增生和非典型增生四种类型。

腺瘤样增生及非典型增生常发生于绝经期妇女，均是内膜癌的癌前病变。

•临床表现：最常见症状为不规则子宫出血，部分病人可出现不同程度的贫血症状。

二维超声表现

•形态：子宫大小正常或轻度增大；

•回声：肌层回声均匀；

•内膜：子宫内膜增厚，绝经前妇女子宫内膜增厚超过12mm，绝经后妇女子宫内膜厚度超过5mm；

•多数伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿。

彩色多普勒声像表现

•轻度子宫内膜增生过长内膜内无彩色血流信号，或偶见星状血流信号；

•重度增殖：内膜内可见到短带状血流信号，并测及到动脉频谱，RI值在0.50左右。子宫内膜息肉

•定义：子宫内膜息肉是子宫内膜腺体与间质形成的赘生物突向宫腔形成。

•临床表现：部分患者可出现月经量增多，经期延长，绝经后妇女可出现绝经后子宫出血。

二维超声表现

•子宫大小、形态无变化；

•宫腔线变形或消失；

•子宫内膜局限性增厚隆起，呈中等回声强度，亦可见低回声或增强回声，合并宫腔积液时更加明显；

彩色多普勒声像表现

•大部分息肉难以显示彩色血流信号。

子宫内膜癌P32

• 80%以上为绝经后妇女；

•绝经后妇女一旦有不规则阴道流血，子宫内膜＞5mm，应高度怀疑。

•临床表现：多以绝经后不规则阴道出血、流黄水或血性白带就诊；

晚期癌组织侵入淋巴结，压迫神经，可导致严重的下腹坠胀、疼痛。

二维声像图表现

早期：

①子宫大小、形态正常，

②有时可见内膜增厚，部分回声不均匀。

中晚期：

①子宫增大，形态不规则；

②内膜增厚，边缘不规则，回声强弱不等。

若伴有其他脏器转移时可见附件区包块，

腹水声像。

彩色多普勒声像表现

子宫内膜内或内膜基底部可显示散在的短带状或点状彩色血流信号，当肌层浸润时，浸润处的肌层内血供明显丰富。可测及异常高速低阻力型的动脉血流频谱，阻力指数低于0.4（RI＜0.4）。

生殖系统疾病

•重点掌握以下疾病的声像图

卵巢肿瘤良恶性鉴别

卵巢非赘生性囊肿

卵巢囊性肿瘤

卵巢肿瘤P34

组织形态复杂，病理类型多

按照声像图特点大致可分为三大类：

•囊性肿块

•实质性肿块

•混合性肿块

卵巢肿瘤

•超声如何鉴别良性、恶性？

卵巢良性肿瘤声像图特点

①肿块边界清晰，形态规则，壁光滑完整；

②多为囊性或以囊性为主的混合性，少数为实质性；

③多房性囊肿，隔薄而规则，或有子囊显示；

④肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀；

⑤彩色多普勒示肿块内部和周边少血供，或见规则的细小血管。

卵巢恶性肿瘤声像图特点

①肿块以实质性居多，形态多不规则；

②内部回声强弱不均或呈融合性光团；

③囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔厚薄不均；

④有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整；

⑤约70％恶性卵巢肿瘤合并有腹水；

⑥肿块实质内或周边显示较丰富的血流信号，呈高速低阻特点。

卵巢非赘生性囊肿P35

•卵巢非赘生性囊肿（non-neoplastic cyst）又称卵巢瘤样病变。

•临床上无明显症状，多为良性的功能性囊肿，一般小于5cm，随访3个月左右或随疾病治愈大都会消失。

卵巢非赘生性囊肿

•卵泡囊肿

•卵巢冠囊肿

•黄体囊肿

•黄素囊肿

•多囊卵巢

二、多囊卵巢综合征

•临床表现：常伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖等。

•双侧卵巢增大，切面卵巢皮质增厚，内有许多小囊泡。

二维超声表现

•①子宫正常大小或稍小于正常。

•②内膜较薄，无明显的周期性改变。

•③双侧卵巢均匀性增大，包膜较厚，回声增强，卵巢内见多个大小相近的无回声区，呈放射状排列，卵巢髓质增厚，回声增强。

•通过B超、腹腔镜等手段可协助测量卵巢大小。

卵巢囊性肿瘤P36

•巧克力囊肿

•畸胎瘤

•粘液性囊腺瘤

•粘液性囊腺癌