彩超诊断小肝癌的声像学特征及注意事项
原发性小肝癌的超声诊断
原发性小肝癌的超声诊断小肝癌是指肝细胞癌的一种，是非常严重的肝脏疾病。
一般来说，小肝癌对人体的危害性很大，如果不及时治疗，可能会对患者的健康造成非常严重的影响，甚至危及生命。
因此，对于小肝癌的诊断和治疗非常重要。
在医疗技术不断发展的今天，超声诊断已成为诊断小肝癌的主要手段之一。
超声诊断的意义超声是指利用超声波的声波在人体内部进行成像的技术。
在肝脏疾病的诊断中，超声已经成为一种非常重要的诊断手段，因为它可以帮助医生实现对肝脏的非接触式检查，而且其诊断速度快，准确性高，对患者危害小。
在小肝癌的诊断中，超声是非常重要的一种技术，它可以帮助医生实现对小肝癌的高度准确的诊断，为患者的治疗提供重要依据。
超声诊断的技术特点超声诊断的技术特点主要包括以下几个方面：非接触式检查超声诊断是一种非接触性的检查技术，使用者不需要使用任何的针头或刀具插入患者的体内，因此，它可以大大减小患者在诊断中的痛苦感受。
高分辨率成像超声成像的分辨率非常高，可以非常准确地显示肝脏内部的结构，甚至可以显示小肝癌的细微结构。
诊断速度快超声成像速度非常快，可以立即显示肝脏内部的情况，这对于诊断小肝癌非常有利。
超声诊断的方法在应用超声诊断技术进行小肝癌诊断时，一般会采用如下方法：一、常规超声检查常规超声检查是诊断小肝癌的最初阶段，通过这一步骤的检查，医生可以了解肝脏的一些基本信息，如肝脏的大小、结构等。
二、增强超声检查增强超声检查是常规超声检查的进一步发展。
这种检查方法可以通过注射剂量较少的乳糜微粒造影剂，增加小肝癌的信息强度，避免误诊。
当容易误诊的情况发生时，再采用这种方法进行检查。
三、组织定位组织回声检查该方法是增强超声检查的进一步升级，通过对小肝癌组织进行组织定位，实现对肝脏内部的小肝癌和肝脏癌症的高度准确的检测和诊断，同时，还可以通过这种方法进行手术治疗等操作。
超声诊断的优缺点超声诊断是一种非常常用的肝脏疾病检查技术，该技术有许多优点和不足之处：优点1.无痛，非侵入性。
腹部常见病的超声诊断
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶外侧角及左 下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
腹部常见病的超声诊断
第17页
第三节 局灶性肝病(肝占位性病变)
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局灶性肝病（肝占位性病变）
可探及0.3厘米液性病灶，0.5厘米实性病灶。
4.4厘米。 肝回声均匀。肝静脉与门静脉易显示。
腹部常见病的超声诊断
第42页
〈二〉胆胰病变
腹部常见病的超声诊断
第43页
第九章 胆道系统
胆囊
大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨 形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。
胆管
胆管与肝门为界，分肝内、外胆管。 肝外胆管以胆囊为界，又分肝总管和胆总管，因为超声
胆囊壁粗糙增厚，可呈双环征。 腹水。 门静脉高压。主干内径>1.3厘米。 脾大。厚度>4.0厘米。V>0.8厘米。 门脉高压声像图表现：
腹部常见病的超声诊断
第36页
肝硬化声像特点
〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。
〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量降低、扭曲 甚至消失。
腹部常见病的超声诊断
第13页
肝动脉
因为肝A在肝内分支较细，常规超声检验 显示困难，为此超声常利用声像图PV在肝 人分布图型寻找与之伴行肝A。
腹部常见病的超声诊断
第14页
胆管系统
胆管系统通常与PV一起行走，在PV腹侧、右方， 包绕在一纤维结构中。但在第一肝门外，因 为胆囊与胆囊管进入而区分为下端胆总管及 上端胆总管。
小肝癌声像图特征：
肝脏疾病的超声诊断，你了解多少
肝脏疾病的超声诊断，你了解多少在当今社会，人们的生活方式非常随意，作息不规律，饮食习惯差，甚至于常常会有暴饮暴食和酗酒的情况发生。
这些习惯的出现也导致肝脏疾病患者的数量逐年上升，而肝脏疾病的发病特点就是发病率大、周期长、病情易反复且难以治愈。
现在我国已不断加强预防肝脏疾病的措施，已经初显成效，诊断出肝脏疾病对患者、对社会都有很重要的意义。
而诊断肝脏疾病的方法主要就是通过使用超声检查来进行诊断。
超声检查是一项安全、快速且简单的诊断方法。
目前为止，超声诊断已经在国内外广泛的运用于多种脏器疾病与肿瘤的诊断与鉴别，肝脏超声诊断方法也成为了医院所首选的诊断方法。
那么对于肝脏疾病的超声检查又了解多少呢？本文将为大家简要介绍肝脏疾病超声诊断的正常值与正常图像、超声检查的方法、肝脏超声诊断中的注意事项。
一、肝脏超声诊断的正常值与正常图像肝脏与人体健康密切相关，同时肝脏也是人体中极为重要且对人体新陈代谢有着实质性影响的器官。
肝脏可以帮助人体分解或是合成葡萄糖、凝血因子等，也可以促进人体的新陈代谢的功能，同时也可以为人体解毒。
肝脏也有一个独一无二的优势：可再生功能。
在日常生活中，人们需要格外注意肝脏的情况。
如有不适应立即到医院就医，进行检查，然而，在进行任何一个检查或是生化检验的时候，表单上都有一个正常值以及正常图像，那么应该如何认识这些数值与图像呢？以下将为大家简要进行科普。
（一）正常值①肝右叶最大斜径：肝脏的前后缘之间最大的垂直距离正常值为12-14厘米，若在超声诊断过程中发现不足或者超过这个数值，则说明患者的肝脏发生了一些病理性的变化，需要及时治疗。
②肝左叶厚度和长度：在测量厚度的时候，所要测量的是肝左叶前后缘之间的距离，正常肝厚度为5-6厘米。
在测量长度的时候，需测量肝隔缘到肝下缘之间的距离，正常肝长度为7-9厘米。
若在超声诊断过程中发现不足或者超过这个数值，则说明患者的肝脏发生了一些病理性的变化，需要及时治疗。
试述小肝癌早期彩色多普勒超声诊断特征及注意事项
进行检查，并且这种检查方式价格低廉等因素，这使得彩色
多普勒超声检测成为小癌症等病症的主流检查方式。
（ 一） 彩色多普勒超声检查的意义
彩色开普勒超声检查进行的是一种无创性能检查方式，
通过发射连续冲波，检测血管中血液的流动情况，通过定量
分析检测病变情况，可以在最大限度上检测出绝大多数病变
癌患者患病原因简单来说分为三种：黄曲霉毒素、水污染和
过度劳累是小肝癌患病的主要原因，其中过度劳累成为小肝
癌发病的普遍原因。 现代人在日常生活中大都面临着沉重
的压力，导致现代人熬夜加班成为普遍现象，肝脏新陈代谢
为夜晚 １１ 点左右，然而当下年轻人少有早睡的习惯，长期熬
夜很容易导致肝脏功能紊乱，最终导致小肝癌发病。
方式则通过一些微创疗法，对恶性肿瘤进行消融，从而达到
彻底治愈小肝癌的目的，不过这种方式依旧存在着诸多弊
端，如消融疗法治疗效果有限，难以彻底消融所有恶性肿瘤。
最佳治疗方式为手术治疗与非手术治疗两种方式并用，从而
·１４０·
达到彻底消灭恶性肿瘤的目的。
三、 彩色多普勒超声检查对小肝癌的意义
彩色多普勒超声检查能够对全身器官进行检测，不仅仅
恶性肿瘤，所以小肝癌很难被检测出来，甚至存在着被误诊
的可能性，所以小肝癌一向是很受重视的病情之一。
（ 一） 小肝癌病因
小肝癌病因多种且与日常相关，因此发病可能性很高。
起初小肝癌患者大都因为乙型病毒性肝炎感染导致小肝癌
发病，不过随着我国对全国儿童接种乙型病毒性肝炎疫苗
后，因为这种因素患病的概率得到了大幅度下降。 如今小肝
此在生活当中即便已经发病，却还是难以发掘病因所在。 只
健康体检超声诊断小肝癌的临床价值
本组 ２ ８例 中合并 高危人 群 （ 结节性
肝硬化 、 性 乙型肝 炎 、 型 肝 炎 患 者 ） 慢 丙 １ ，７例 在 健 康 体 检 中 获 得 诊 断 。 直 １例 １
径 ０ ７～３ ５ ｍ。 回顾分 析 ２ ． ．ｃ ８例 小 肝癌
声 像 图 回声 为 ： 回声 型 ＜２ ｍ； 回 声 低 ｃ 等
择其它诊 断方法 进行 鉴别 诊 断。②肝 硬
化结节 ： 可呈高或 低 回声 ， ＜ｌｍ， 以 如 ｃ 尤
低 回声 结 节 ， 与 小 肝 癌 混 淆 ， 化 结 节 易 硬 边界不清 ， 内部 回 声 较 均 匀 ， 方 回声 不 后
摘
要 目的 ： 讨 健 康 体 检 中超 声 诊 断 探
中 国社 区医 师 ． 医学 专业半 月刊 ２ ｌ Ｏ ０年第 １ ４期 （ ２ 总 第２ ９ ） ５ 第１卷 ３朗 １ １
１ 吴 乃森 ， 连 利 ， 博 ． 部 超 声 诊 断 与 鉴 接 杨 腹 别 诊断 学． 京 ： 学 技 术 文 献 出 版 社 ， 北 科
１ ９ ， １ ６ — １ ８． ９ ７ ５： ０ ０
呈圆形或类 圆形 ； 边界 清 晰 ， 以较窄 ② 环 声晕 ， 分病例 可见 高 回声包 膜环 绕 ； 部 ③ 可有侧方声影 ； ④后 方 回声可 轻度 增 强 ； ⑤内部 低 回声 多 见 或 不 均 匀 ， “ 嵌 呈 镶 样” 结节 ； ⑥结 节 内可 显 示 高速 、 阻 的 高 动脉血流或 门脉样血流 。 若小肝癌声像 图不典型时 ， 应熟练掌 握与下述疾病 鉴别 ： 肝脏 低 回声型小血 ① 管瘤 ： 容易误诊 为 小肝癌 ， 血 管瘤 周边 但 有花瓣样 高 回声带 ， 内呈 网状 ， 彩色 多普
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
肝脏疾病超声诊断
肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。
肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。
B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。
肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
小肝癌名词解释影像学
小肝癌名词解释影像学1. 引言小肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，其直径小于3cm。
由于小肝癌的体积相对较小，且临床症状不明显，常常难以被早期发现。
影像学在小肝癌的诊断、分期和治疗方案的制定中起着至关重要的作用。
本文将对小肝癌名词解释影像学进行详细介绍。
2. 影像学检查方法常见的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描、MRI和PET-CT。
2.1 超声检查超声检查是一种无创、无放射线的检查方法，通过声波的反射来生成图像。
在小肝癌的检查中，超声能够显示肝脏的大小、形态和内部结构，以及肿瘤的位置、大小和形态特征。
此外，超声检查还可以进行肝脏的血流动力学评估，以判断肿瘤的血液供应情况。
2.2 CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，通过使用X射线和计算机重建技术来生成体层图像。
在小肝癌的检查中，CT扫描能够显示肝脏的解剖结构、肿瘤的位置、大小和形态特征，以及肿瘤与周围组织的关系。
此外，CT扫描还可以进行增强扫描，以提高肿瘤的显示效果。
2.3 MRIMRI是一种利用磁共振原理生成图像的影像学检查方法。
在小肝癌的检查中，MRI能够显示肝脏的解剖结构、肿瘤的位置、大小和形态特征，以及肿瘤与周围组织的关系。
与CT扫描相比，MRI在显示软组织结构方面具有更好的分辨率和对比度。
2.4 PET-CTPET-CT是一种结合正电子发射断层扫描和CT扫描的影像学检查方法。
在小肝癌的检查中，PET-CT能够显示肿瘤的代谢活性和分布情况，以及肿瘤与周围组织的关系。
此外，PET-CT还可以进行全身骨扫描，以评估肿瘤的转移情况。
3. 影像学表现小肝癌在影像学上的表现具有一定的特征，可以通过不同的影像学方法进行评估。
3.1 超声检查表现在超声检查中，小肝癌通常呈现为低回声或等回声的结节病灶，边界清晰，形态规则。
肿瘤内部常可见到均质的强回声或弱回声区域，与肝脏正常组织的回声相比更强或更弱。
此外，超声检查还可以评估肿瘤的血流动力学特征，如血流速度和血流阻力。
肝癌的超声诊断及鉴别诊断
分为胆管细 胞型。
原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
超声显示：肝脏：肝脏形态不规则，肝内光点较 密略粗，分布不均匀，血管走向欠清晰。内见数 个等回声区，最大范围83*55mm，CDFI示线状 彩色血流，RI：0.69。肝门部见39*25mm的无回 声区，形态不规则。
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
乳癌肝转移瘤
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形 的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。
3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
定位体征。
肝癌的病理组织分型论述
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型 和混合型。
肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌 细胞呈多角型，
核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富 的血窦。癌细胞有向
血窦内生长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并
CT诊断：肝癌
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ既往有乙肝病史，右 上腹痛
肝癌的超声诊断标准
肝癌的超声诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，对于肝癌的早期筛查和诊断具有很高的准确性和可靠性。
下面将介绍肝癌的超声诊断标准。
1. 肝脏形态变化：肝癌常常引起肝脏形态的改变。
超声检查可以观察到肝脏的大小、形状和轮廓是否发生异常。
肝癌常常表现为肝脏局部的增大或肿块的形成。
2. 肝脏内回声：肝癌在超声图像上的回声特征是诊断的重要依据之一。
肝癌可以表现为低回声、等回声或混合回声。
低回声表现为图像中较黑的区域，等回声表现为与周围组织回声相似，混合回声则是低回声和等回声的混合。
3. 肿块边界：肝癌的边界特征也是超声诊断的重要指标之一。
良性肿瘤常常有清晰的边界，而恶性肿瘤则常常有模糊或不规则的边界。
肝癌的边界模糊，可能是由于肿瘤侵犯周围组织引起的。
4. 血流情况：超声检查可以观察到肝脏内肿瘤的血流情况。
肝癌常常具有丰富的血供，血流呈现为高速度、多个分支、异常分布等特点。
通过观察肿瘤的血流情况，可以帮助判断肿瘤的恶性程度。
5. 淋巴结转移：肝癌常常伴随着淋巴结转移。
超声检查可以观察到门静脉周围和腹腔内的淋巴结是否增大或异常。
淋巴结转移的存在可以提示肝癌已经进入晚期。
6. 其他附加检查：超声检查还可以辅助其他影像学检查，如CT、MRI等。
通过不同影像学方法的综合分析，可以提高对肝癌的诊断准确性。
需要注意的是，超声检查虽然具有很高的准确性和可靠性，但仍然存在一定的局限性。
例如，超声波在穿透力和分辨力方面有限，对于较小的肿瘤可能无法清晰显示。
此外，超声检查还受到操作者经验和设备质量等因素的影响。
总之，超声检查是一种常用且可靠的肝癌诊断方法。
通过观察肝脏形态变化、回声特征、边界情况、血流情况和淋巴结转移等指标，可以对肝癌进行早期筛查和诊断。
然而，为了提高诊断准确性，还应结合其他影像学检查进行综合分析。
小肝癌的声像特征
小肝癌的声像特征小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过3cm,多个结节数目不超过两个。
彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样。
分型根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分：快速生长型（肿瘤倍增时间<>中速生长型（肿瘤倍增时间3—8个月）慢速生长型（肿瘤倍增时间>8个月）基本回声特征1、基本形态：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚2、基本回声类型：低回声结节（多见） 90%高回声结节 10%分隔型结节 1%等回声结节3、声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：低回声型（<2cm） ="" ="" ="">2cm）>高回声型（3cm）混合回声型（3.5cm以上）4、生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。
5、重要特征：声晕；后方回声增加；侧方声影低回声结节1、圆形或椭圆形；2、细薄包膜；3、侧壁回声失落；4、后壁轻微增强；5、内部回声均匀，中心点状高回声；6、后方回声轻度增强；7、侧后声影。
高回声结节1、圆形或椭圆形；2、包膜不明显；3、窄暗环；4、内部回声不均匀。
分隔型结节1、包膜较厚；2、圆形或椭圆形；3、弱回声为主；4、多条分隔。
等回声结节小肝癌的某一阶段弥漫性肝癌1、肝脏明显增大2、中度或重度肝硬化图形3、于数叶或全肝分布不规则的粗亮光点4、易见门静脉或肝静脉内癌栓5、常伴AFP极度升高彩色多普勒声像表现在肝癌内部及周边可见丰富彩色血流PV可见高速动脉血流，收缩期峰值流速大于50cm/s，RI>0.6。
病变区血管的改变：包绕、刀切样中断超声造影CEUS临床价值超声诊断肝癌的准确率：对＞125px的肝癌超过90%，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜125px的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。
原发性小肝癌的超声诊断
原发性小肝癌的超声诊断目的探讨分析各型原发性小肝癌(SHCC)的声像图及彩色多普勒特征,为诊断和鉴别诊断提供依据。
结果SHCC以男性居多,发病年龄以40～50岁发病率最高,SHCC超声表现多有包膜,常伴周围声晕,随直径大小回声有增高趋势;彩色多普勒超声可监测肝癌内的血供情况。
结论超声结合多普勒显像是SHCC 诊断的首选方法。
标签：原发性小肝癌彩色多普勒声像图超声近年来随着超声新技术如彩色多普勒、造影、穿刺活检等的发展,SHCC的检出率在逐年增高。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2007年1月至2011年4月共38例SHCC的患者,所有患者均经病理、手术及AFP等证实,男27例,女11例,年龄37～67岁,平均(48.5±11.6)岁,所有病例均符合HCC的诊断标准。
1.2 方法彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率3．5～4．5MHz,检查前12h禁食水,保持晨起空腹,检查时患者取仰卧位及左侧卧位行肋缘下、肋问依次探查,详细记录病灶的大小、形态、部位、边界、内部回声等情况,而后,用彩色多普勒显像观察病变内部和边缘回声及血流分布状况。
2 结果SHCC的声像图表现:低回声型均＜2cm,等回声型约2.5cm左右,高回声型约3cm左右;混合回声型约3.5cm左右;28例(73.7%)有包膜形成,0.6作为诊断肝脏恶性肿瘤的指标,其敏感性、特异性、准确性分别为96.2%、88.1%、94.2%。
SHCC需要与以下肝脏疾病鉴别:(1)小血管瘤:容易误诊为小肝癌,血管瘤边缘清晰锐利,周边可呈特征性高回声,边缘可见裂开以及血管进入;内部呈筛网状,门静脉形态正常,常无肝硬化征象,多数肝血管瘤结节内部没有显示彩色血流,阻力指数多在0.5左右,可以鉴别。
(2)肝硬化结节:而肝硬化结节主要由肝纤维化形成．在癌变之前,组织弹性降低,肝动脉细小的分支受压变细,阻碍血液流过,可减少肝动脉的血流量。
(3)肝内微小囊肿:由于声束部分容积效应等缘固,声像图上可显示囊肿内部有低而弱的回声信号,与实性肿瘤很相似,但采用多种断面观察和仔细调节仪器灵敏度可发现其边缘锐利,且近期随访复查无明显变化。
肝癌的超声诊断
第九十页
第九十一页
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
第九十二页
来自类癌或神经内分沁肿瘤
第九十三页
第九十四页
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别
(三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
第九十五页
第九十六页
第九十七页
第九十
如果具有相关病史且初始检查 病灶＞2cm，则只需一种动态影像 学检查，如果表现出典型血管特 征改变，则无需活检即可诊断。 然而，如果图像不典型或病人没 有肝硬化、慢性肝炎或恶性肿瘤 病史，则须活检。
第一百三十五页
如果活检未检出肿瘤细胞，则需 每3－6个月影像学检查随访，直至 病灶消失，或增大，或确认为肝癌。 但如果病灶增大且表现仍不典型， 则须再次活检（建议在超声造影下 引导）》
第一百三十二页
常规超声发现＜1cm肝脏结节， 无相关乙肝或肿瘤病史，应当每3 －4个月随访一次，2年内大小如 果没有改变，则可常规监测。
第一百三十三页
肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的 病人超声发现2cm以下的结节或无相关病 史的偶发肝脏结节应当进一步用两种动态 影像学方法来检查，即CECT、超声造影、 CEMRI三者之二。如果两种检查都表现为 典型血管特征（即动脉期富血供，门脉/ 静脉期造影剂廓清）便可明确诊断为肝癌。 若不典型或两种检查表现不一致，则须活 检。
结肠癌肝转移
第八十五页
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移
肺癌肝转移
第八十六页
不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
第八十七页
Tong ji
Hospital
特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
肝脏超声声像图表现及常用正常值
肝脏超声声像图表现及常用正常值识别了正常的肝脏声像和正常值，就能判断出肝病变的诊断方向。
测量肝的大小可以了解疾病发展的不同时期。
比如增大出现在肝炎急性期，萎缩出现在重症肝炎，很多慢性肝损害的病人呢，可以出现轻度的肝大或者左叶大，右叶小。
下面我们先一起来看看超声下正常的肝脏是什么样子的。
一、正常肝脏声像图1.肝形态：我们从上腹部纵切面扫查，肝脏呈三角形，如图1;横断面或肋缘下切断面可以显示以肝门为中心的类扇形，如图2。
正常的肝脏轮廓光滑、整齐，边缘锐利。
图1图22.肝回声：肝实质呈中等的微小点状回声,分布均匀。
一般肝实质回声比肾实质稍微强一些如图3；比胰腺又稍微低一些。
如果肝发生病理性改变时，我们可以看到肝表面的不光滑、小波浪，或者实质回声的不均性改变等等。
图33.血流供应：1) 门静脉沿肝脏长轴走行,是肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成,在靠近第一肝门的地方开始增粗,在肝左叶内呈“工”字形分布。
肝内门静脉管壁回声比较强,壁较厚,可以显示至三级分支。
CDFI检查:门静脉血流一般为红色入肝流向,呈持续性平稳频谱,随呼吸略有波动。
如图4。
图42) 肝静脉：肝静脉管壁回声弱,壁薄,可以显示1~2级分支,显示蓝色出肝血流,汇入下腔静脉。
如图5。
CDFI检查:肝静脉呈三相波型频谱。
如图6。
图5图63) 肝动脉：位于肝门处的肝动脉通常都能显示,穿行于门静脉和胆管之间。
CDFI检查:肝动脉呈高速、高阻动脉频谱。
3. 胆管：胆管是伴行在门静脉左、右支的腹侧。
肝内管道结构呈树状分布,肝内胆管与门静脉平行伴行,管径较细,约为门静脉内径的1/3。
二级以上的肝内胆管通常看不到。
二、肝脏正常测值看完了肝脏的正常超声表现，现在我们开始要记忆肝脏的正常测值了。
肝脏有哪些地方是需要测量？那怎么判断测值是不是正常呢？正常肝脏大小,存在个体差异,临出现异常的情况通常是肝叶萎缩或者增大。
接下来我们看看临床常用的几个测量值:1.肝右叶最大斜经测量切面：我们在肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜切面为标准测量切面。
肝癌的超声表现
肝癌的超声表现每天一个超声知识点！肝癌是我国高发恶性肿瘤，位居肿瘤死亡率的第二位早诊断、早治疗是提高肝癌患者生存率的关键，尤其是早诊断对提高肝癌患者生存率至关重要。
我们来好好说明一下肝癌在超声声像图上的表现：①包膜：直径小于3cm的肝癌结节常常包膜完整。
包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。
包膜的厚度估测小于0.5mm，如图1：图1图1声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。
体现小肝癌膨胀性生长的特点。
但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。
肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。
不过也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现，如图2：图2观察图2，我们可以看到结节边缘不是很清晰，而且内部回声中伴有声晕表现。
②内部回声：癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。
除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。
一般小于1cm的肝癌结节，超声检测的检出率较低。
③彩色多普勒血流表现：肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。
彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。
彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流入血管、流出血管及瘤内血管。
流入血管可为肝动脉，也可为门静脉。
流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。
瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。
癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流，如图3：图3总而言之，超声检查可以识别到肝癌结节的流入血管、流出血管和瘤内的血管。
流入的血管是肝动脉，也有门静脉。
流出的血管可以是肝静脉，也可以是门静脉。
肿瘤内的血管超声影像为树干状、彩点状或彩色镶嵌的斑块。
超声影像显示肝癌结节周围的血流可表现为整圈状或是弧形围绕。
肝细胞癌的超声诊断
肝细胞癌的超声诊断(1)直接征象：直接征象是HCC肿块本身所表现出的声像。
HCC声像图表现多种多样，主要与肿块大小，内部组织变性、坏死、出血等病理改变有关。
①小肝癌：直径<3CM，呈圆形或类圆形，边界较清晰，周边可见低回声环(声晕，Halo)，内部多表现为低回声，有时也可见高回声，与肿瘤细胞脂肪变性有关。
如病灶位置近膈顶部.或左肝外叶外侧缘，易受肺气或胃肠气体遮挡，三示不清，超声扫查时容易嘱诊。
②结节型HCC：直径一般<5CM，可为单发或多发。
肿瘤呈圆形或类圆形，周边常见薄声晕包绕，与正常肝组织境界清楚，有时可有侧方声影。
肿块内部可呈低回声、高回声或等回声，以高回声最常见，占35％～50％，提示癌细胞有脂：变性、坏死；低回声常见于较小的HCC，占15％～35％；等回声则少见，约占3％，此类结节如不伴声晕，则极容易漏诊；较大的肿瘤内部回声多高低不均。
③块状型HCC：体积较大，形态欠规一.边缘不整齐，与周围正常组织分界欠清，常无声晕；内部呈高低不等的混合回声，可见“结中结征”或“瘤中瘤征”，还可出现液化坏死。
当肿块占据整个肝段或肝叶、甚至半肝，超声探查时难以显示肿块边界，若其内部回声与周围肝硬化组织的回声类似时，极易漏诊，此时除需注意仔细寻找残留相对正常肝脏的边界外，应重点注意观察其附近肝门静脉分支内有无栓子，如发现肝门静脉癌栓，则对明确诊断帮助较大。
④弥漫型HCC：肿块弥漫分布于肝内，大小不一，无明显边界，内部回声强弱不均，与肝硬化结节难以鉴别，容易漏诊。
但弥漫型HCC易侵犯肝门静脉系统形成癌栓，可作为其重要诊断特征。
检查时注意探查肝门静脉有无癌栓，则可减少漏诊。
(2)间接征象：肿瘤位于肝包膜下可向外突出，形成“驼峰征”。
肿瘤较大时，可压迫肝f7静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管，使其移位、变细，甚至中断，并可继发肝内胆管扩张；还可对肝外的脏器和结构，如右肾、胆囊、膈肌、胃等产生压迫和推移。
彩超诊断小肝癌的声像学特征及注意事项
诊 断 小肝 癌 具 有 较 典 型 的 声 像 学特 征 ， 作 为诊 断 小 肝 癌 的 首 选 影 像 学检 查 ， 应 尽 量 缩 小 彩 超 诊 断 盲 区和 重 点 对 可 但
声像 学特 征 不 典 型 的 小肝 癌 的 检 测 。
【 关键 词 】 诊 断 ； 肝 癌 ； 测 ； 小 检 声像 学 ［ 国 图 书资 料 分 类 号】 Ｒ ４ ．； ７ ５７ ［ 献标 识 码 ］ Ａ 【 中 ４ ５１Ｒ ３ ． 文 文章 编号 ］ １０ — ８８ ２ １ ）２ ０ ７ — ２ ０ ３ ８ ６ （０ ２ ０ — ０６ ０
ｌｌ ａｃｎ ｍ ｆ Ｃ ） Ｍｏ ｏ ｓＴ ｅｔｏ ｄｍ ｎ ｉ ａ ｕｔ ｓｕ ｄ ａ ｄ ｃ ｌｒ ｏ ｐｅ ｌ ａｏ ｎ ｅｆｒ ｎ ｅ ｆ ５ ａｅ ｕａ ｃ ｒｉｏ ａ Ｈ Ｃ ． ｔ ｄ ｈ — ｉ ｅ ｓ ｎ ｌ ｌａ ｏ ｎ ｎ ｏ ｐ ｌｒ ｔ ｓｕ ｄ ｐ ｒ ｍａ ｃ ｓｏ ８ｃ ｓｓ ｒ ｈ ｗ ｏ ｒ ｏ Ｄ ｕｒ ｏ １
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原发性小肝癌的超声诊断
原发性小肝癌的超声诊断目的：探讨超声检查在小肝癌中的诊断价值，分析小肝癌形态学和血流动力学表现，为其超声诊断提供依据，提高原发性小肝癌的诊断率。
方法：收集经手术及病理或穿刺活检证实的小肝癌共31例，对其临床资料、甲胎蛋白(AFP)和超声显像等进行分析。
结果：肝脏部分原发性小肿瘤在二维图像上难以显示，随着瘤灶渐增大，其回声由弱到强演变；瘤灶增大周围声晕出现率越高，其确诊率越高。
并且小肝癌病灶内及周边彩色多普勒（CDFI）、能量多普勒（CDE）血流显示率、肝动脉血流速度及阻力指数均有特点。
结论：由于超声检查灵敏、廉价等优点，且肝癌检出率高，应作为肝癌的首选检查方法。
标签：超声显像；小肝癌；诊断原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来有渐增趋势。
因发现病变多为晚期，手术切除率低，影响了患者的疗效，其病死率占恶性肿瘤的第二位。
因此，肝癌的早期诊断和早期治疗是改善预后与提高生存率的关键。
超声是目前有较好定位价值的非侵入性检查方法，它方便、快捷、无创，能对较大的临床型肝癌作出正确诊断和鉴别诊断。
但对亚临床型小肝癌（小肝癌是指单个肿瘤结节直径<3 cm或癌结节数目不超过2个，其直径的总和<3 cm的肝癌）其定性及鉴别诊断仍有一定困难。
近几年由于超声技术的快速发展，肝癌检出率及诊断准确性明显提高。
本文采用彩色多普勒及能量多普勒超声、二维声像图特征及血流动力学改变进行分析研究，旨在为提高小肝癌超声诊断的准确率提供参考。
使肝癌患者在没有临床症状和体征时就能检出，并有助于转移性肝癌、肝血管瘤等的鉴别，可以做到早期诊断，及时手术。
本文旨在通过对近期应用彩色多普勒超声诊断仪检查并确诊的31例小肝癌进行分析，探讨彩色多普勒超声在小肝癌诊断中的声像图特征，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组31例为2006年12月～2008年6月在我科就诊的患者，手术前或穿刺活检前做彩色多普勒（CDFI）及能量多普勒（CDE）检查，术后或活检后经病理证实为原发性小肝癌。
肝脏超声声像图表现及常用正常值
肝脏超声声像图表现及常用正常值肝脏是人体内最大的实质性器官，重量大约为1500g，肝脏上部分与膈的高度相同，和右侧第五肋间持平，下部分不超过右侧肋弓，大致形状为楔形，位于右上腹和中上腹部，有韧带和人体膈肌相连接，表面凹陷不平，左、右纵沟和中间的横沟呈现“H”型。
1.肝脏概述肝脏同时接受两种血液：（1）门静脉主要收集来自胃肠道和脾脏的血液，这部分血液占肝脏总血供的70-80%；（2）肝动脉是腹腔动脉的分支，其供血量占据肝脏血供的20-30%左右，离开肝脏的血液都会通过肝静脉导入下腔静脉。
肝脏的大部分都被肋骨、肋软骨、肋弓遮挡，在膈肌上方也被右肺部下叶所覆盖，在对肝脏进行超声扫描时，需要将以上各种情况考虑在内，需要采用合适的扫描方法，要求病人积极配合，包括深呼吸、改变体位等方式，促进肝脏超声检查能够顺利完成。
2.肝脏探测方法和途径主要利用到的仪器为高分辨率的腹部实时超声诊断仪，所选用的探头为凸阵探头，视野比较开阔，如果是对小儿或体型较瘦的人群进行诊断，可以利用线阵探头；还需要精确调制仪器，选取合适的动态范围和时间增益补偿，提升分辨力。
3.肝脏扫查方法和正常声像图1)正常声像图（1）正常肝脏呈现楔形，左叶较薄，边缘比较锐利；右叶比较厚，边缘较钝，肝包膜薄厚均匀，在超声检查过程中呈现光滑的线状回声。
（2）肝实质回声：由强度相似、粗细相近、分布均匀的微小点状回声组成，一般来说胰脏的回声强度最大，其次为肝脏，最后为肾实质。
（3）肝内管状结构：肝实质内显示为管状和圆形断面结构的主要是肝静脉和门静脉，极少数为肝内胆管或肝动脉。
2)肝静脉和门静脉的区别主要如下：（1）行走于膈肌附近的粗血管就是肝静脉；行走于第一肝门区的粗血管就是门静脉；（2）肝静脉越近，膈肌就越粗；门静脉越近，第一肝门就越粗；（3）肝静脉管壁比较薄，在超声检查过程中的回声比较弱；而门静脉相反，管壁厚，回声强；（4）血管汇流至第一肝门处就为门静脉，汇流至第二肝门处就为肝静脉。
小肝癌的声像图特征分析
小肝癌的声像图特征分析黄骁;郭盛兰;李智贤;刘若川【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2003(025)009【摘要】目的:探讨超声诊断早期肝癌的临床价值.方法:回顾性分析48个小肝癌的二维及彩色多谱勒超声表现,主要分析肿块的边缘回声、侧方回声、内部回声、后方回声、肿块与周边血管的关系及肿块周边与内部的血流性质、血流动力学参数.结果:发现45个病灶具有明显团块效应,多为低回声,周边可有声晕,侧方可有声影,后方回声可增强,周边血管可受压、中断.病灶最大为3cm,最小为1.1cm,另有3个病灶未检出,总的检出率93.8%.所检出病灶周边及内部均有血流信号,其中88.9%为动脉,11.1%为门静脉.动脉显示为高速低阻型.肿瘤体积与血流速度有一定关系,即肿瘤越大,肿瘤内动脉收缩期峰值速度越高.结论:小肝癌具有较典型的声像图特征,超声可作为诊断小肝癌的首选影像学方法.【总页数】3页(P1603-1605)【作者】黄骁;郭盛兰;李智贤;刘若川【作者单位】广西医科大学第一附属医院超声科,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,530021;广西医科大学第一附属医院超声科,530021【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.小肝癌声像图特点与病理组织学的对比观察 [J], 张青萍;余慧贞2.小乳癌声像图特征分析 [J], 王燕;剧红娟;靳继海;剧宏燕3.小肝癌声像图特征与病理组织学关系 [J], 孙晓冬;孙晓蕾4.小肝癌声像图特征及B超诊断价值 [J], 李航;龙伟吟5.彩超声像图色阶在鉴别小肝癌癌结节和肝硬化假小叶结节中的价值 [J], 李晋;何志唯;陈志雄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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DU Jian-ku, LI Guan-hai, WANG Jun-qi, LI Ke (Interventional Center, the 150th Central Hospital of the PLA, Luoyang 471031, Henan Province, China) Abstract Objective To study the clinical value and notice of color Dopplar ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma (HCC). Methods The two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound performances of 158 cases with small HCC were studied retrospectively, the relationship between the echo of edge, internal and side of the lumps and the peripheral blood vessel was focused on, and also the blood flow nature and hemodynamic parameters of surrounding and internal bump were paid much attention to. Results One hundred and fifty-two nidus were detected to have obvious mass effect, most of which were hypoechoic with halo around the sound. Peripheral vascular could be compressed and interrupted. The maximum lesion was 3.6 cm and the minimum one was 1.1 cm. Six nidus were not detected by color ultrasound, which were verified by CT and DSA angiography, so the total detection rate was 96.20%. For all the detected nidus, blood flow signals emerged in perifocal and internal, among which was 90.79% (138/152) for arterial blood flow, and 9.21% (14/ 152) for portal vein blood flow. Tumor size had certain relationship with blood flow velocity, the larger the neoplasm was, the higher its internal arterial blood systolic peak speed was. Six cases who was not detected, because of which, the ultrasonographic characteristics were not obvious or were under the right diazoma (covered) and other reasons. Conclusion Color Dopplar ultrasound diagnosis of small HCC has a typical ultrasonographic characteristic, which can be used as preferred imaging of small HCC diagnosis. However, blind spots of color Dopplar ultrasound diagnosis should be reduced as much as possible, and the detection of atypia ultrasonographic characteristics of small HCC should be focused on.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，33（2）：76-77] Key words diagnosis; small HCC; detection; ultrasonography
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Clinical Medical Equipment 医 械 琦，李 珂 （解放军 150 中心医院介入中心，河南洛阳 471031）
[摘要] 目的：探讨彩超诊断小肝癌的临床价值和注意事项。 方法：总结分析 158 例小肝癌的二维及彩色多普勒超声 表现，重点分析肿块的边缘、内部及侧方回声与周围血管的关系，肿块周边与内部的血流性质，血流动力学参数。 结 果：检出的 152 例病灶具有明显团块效应，大多为低回声，周边可有声晕。 周边血管可受压、中断。 病灶最大为 3.6 cm， 最小为 1.1 cm。 有 6 例彩超未检出，后经 CT 及 DSA 造影证实，总检出率 96.20%，所检出病灶周边及内部均有血流信 号，其中 90.79%（138/152）为动脉血流，9.21%（14/152）为门静脉血流。 肿瘤体积与血流速度有一定关系，肿瘤越大，其 内部动脉血流收缩期峰值速度越高。6 例未检出者，由于超声像学特征不明显或在右膈下（被遮盖）等原因。 结论：彩超 诊断小肝癌具有较典型的声像学特征，可作为诊断小肝癌的首选影像学检查，但应尽量缩小彩超诊断盲区和重点对 声像学特征不典型的小肝癌的检测。 [关键词] 诊断；小肝癌；检测；声像学 [中国图书资料分类号] R445.1；R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1003-8868（2012）02-0076-02