导致无创通气失败的常见原因
呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究
呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究急性呼吸衰竭是患者收住ICU的常见原因，在美国急性呼吸衰竭的发病率约为每年422000例[1]。
无创通气（Noninvasive Ventilation，NIV）是治疗急性呼吸衰竭的常用方法，尤其是COPD导致的急性呼吸衰竭。
但目前NIV治疗Ⅰ型呼吸衰竭的优越性的证据仍不充分，甚至一些研究显示NIV治疗与保守治疗并无显著差异，还有一个研究显示NIV治疗轻度增加死亡率，原因为气管插管延迟，延误有创通气时机。
尽管NIV有减少呼吸机相关性肺炎、减少患者痛苦等优点，但仍有很多急性呼吸衰竭患者NIV治疗失败必须开放气道实施有创通气。
哪些指标可作为NIV治疗失败必须实施有创通气的指标目前尚无定论。
呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index，RSBI）≥105原作为自主呼吸试验及脱机失败的预警指标之一，在此假设呼吸浅快指数≥105也能预测NIV治疗失败，必须有创通气。
为验证此假设，作者观察一组急性呼吸衰竭患者NIV早期呼吸浅快指数≥105与 NIV失败的相关性。
一资料和方法1.病例选择选择2010年1月～2012年12月入住ICU符合以下标准的患者：①年龄≥18岁；②各种原因引起的急性呼吸衰竭；③无NIV的禁忌症。
排除标准：一旦NIV失败不同意气管插管有创通气。
2.方法 NIV均使用无创呼吸机，通过口面罩连接患者。
NIV15分钟后记录呼出潮气量及呼吸频率，计算RSBI, RSBI= 呼吸频率（f）/呼出潮气量(VT)。
NIV时间及最终是否实施有创通气由临床医师根据2006年机械通气临床应用指南决定[2]。
观察结果为NIV失败，需有创呼吸。
3.统计学方法统计学资料用SPSS 13.0软件分析。
计量资料用中位数和四分位区间（IQR）表示。
对预测NIV失败的可能指标用单因素logistic回归分析和多因素logistic回归分析。
无创通气
无创通气无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）。
推荐意见证据水平的说明：［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］：有限数据的随机对照试验依据；［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据；［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。
概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。
有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症（如呼吸机相关性肺炎等），故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。
自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期（AECOPD）导致的呼吸衰竭后，NPP V的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989～1995年）主要是开放式观察研究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT）。
近十年来，随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。
NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面：（1）NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能；（2）NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试NPPV治疗；在撤机过程是，NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；（4）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着NPPV技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策目的总结无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。
方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。
结论无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。
关键字：无创机械通气Ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。
无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1 资料与方法1.1一般资料我院2007-2009 年符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29 例，年龄49-82岁。
1.2 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。
起始吸气压力从4～6 cmH2O 开始逐渐上调，吸气压力达12～20 cmH2O，呼气压力逐渐调至4～8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。
[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d，氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。
护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。
无创正压通气失败的常见原因及处理
禁忌症
意识淡漠 丧失气道保护能力 气道分泌物多 上消化道出血 面部及上呼吸道损伤
人为操作
不良反应
病情因素
充分劝教沟通
对患者不做交待就应用NIPPV- NO！！
床边耐心劝导教育及监护 操作者切身感受，促进对患者理解
入院前1天，受凉后发热，体温最高39.3 ℃ 查体：T 37.3℃，P 96次/分，R 23次/分，BP 144/80 mmHg，神清，
口唇紫绀，双下肺可闻少量湿啰音 血气分析：pH:7.322, PCO2:56.8mmHg,PO2:48mmHg
入院后4小时
给予NIPPV及抗感染治疗 NIPPV：IPAP 10cmH20,EPAP 4cmH2O,氧流量4L/MIN 1小时查血气分析：pH:7.302,PCO2:68.9mmHg,PO2:84.2mmHg 调节IPAP:14cmH20,EPAP:4cmH2O,氧流量4L/MIN 持续昏睡状态，逐渐上调IPAP至22cmH20
NIPPV24小时 血氧饱和度39％，心率40次/分，CPR
病情演变
神志逐渐恶化 无创配合度降低
➢ 张嘴呼吸、腹胀
无自主咳嗽动作 痰量多但不能有效排痰
病情因素
人为操作
不良反应
应用指征
早期应用
轻中度AECOPD, 心源性肺水肿，免疫抑制患 者，部分术后病人
序贯通气
AECOPD，拔管后预防呼吸衰竭
气压伤
对于合并肺大泡患者应警惕 以维持基本通气为目标
➢ 不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力
恐惧(幽闭症)
口鼻罩时恐惧心理 处理措施
➢ 合适的沟通和解释通常能减轻或消除恐惧 ➢ 观察其他患者成功地应用NPPV治疗
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创通气中的潜在问题和危险因素
垦丛匿堂竖堕丕箕坌盟！！！！生筮！！鲞箜！塑苎！！！垦！！Ｐ！！墅！里！！！！ｇ旦坚塑璺生：垒！ｇ：！！！！！∑！！：！！：盟！：！无创通气中的潜在问题和危险因素张希龙殷凯生急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）的救治中存在着一些与无创通气（ＮＩＶ）相关的潜在问题和危险因素，已成为目前ＮＩＶ临床应用受限的重要原因［１］，主要包括以下几方面的问题：①对适应证的掌握，包括对开始使用和撤机时机的把握等方面；②应用技术方面；③对特殊相关并发症的处理方面。
本文对此作一简要小结。
１掌握适应证方面的潜在问题和危险因素由于ＡＲＦ的病理生理特点，可发生ＮＩＶ应用失败的危险。
ＡＲＦ主要包括低氧血症和高碳酸血症。
对高碳酸血症的ＡＲＦ，如ＣＯＰＤ的急性加重期，主要由于呼吸的衰竭，需要ＮＩＶ来辅助恢复。
大量的循证医学资料显示，ＮＩＶ能够改善患者的生理参数和结果，如降低ＰＣＯ。
，减少气管插管和提高生存率心’３］。
虽然ＮＩＶ对高碳酸血症ＡＲＦ的疗效已经证实，然而临床实践中仍然存在可发生在应用ＮＩＶ数小时之内的早期失败和数天后的晚期失败。
这些失败可与患者的年龄、病变的严重程度、酸中毒、肺功能、活动程度等有关［４。
９］。
ＮＩＶ也成功应用于急性呼吸衰竭低氧血症的治疗。
可是ＡＲＦ低氧血症发生原因是更为复杂的，包括炎症、分流、Ｖ／Ｑ失调、肺炎或ＡＲＤＳ等所致的肺泡陷闭等等。
Ｃｏｎｆａｌｏｎｉｅｒｉ等比较了使用ＮＩＶ和常规疗法对社区获得性肺炎（ＣＡＰ）的治疗结果，发现经ＮＩＶ治疗患者的气管插管率明显降低［５］，对ＮＩＶ治疗患者的分组比较显示，ＮＩＶ应用成功率高的主要是高碳酸血症的ＣＯＰＤ患者，而不是低氧血症患者。
Ｐｅｔｅｒ等通过ＮＩＶ治疗因ＣＯＰＤ发生高碳酸血症ＡＲＦ，认为ＮＩＶ对该症有明显的优越性，使死亡率降低了１３％，１８％的患者避免了气管插管，缩短住院时间平均５．６天，此外明显减少了并发症，并且提高了治疗的舒适度［２］。
对接受ＮＩＶ治疗的２７７０例患者进行的多中心调查显示，应用ＮＩＶ失败率为３０％，主要在ＣＡＰ和ＡＲＤＳ患者口…。
无创正压通气上机失败的原因分析及对策
２ ４ 减少死 腔 面 罩本 身 的死 腔 存 在管 道 的重复 呼 吸 ， 响 ． 影
Ｏ 的排 出 ， 使治疗失败 。可选用低死腔 的连接方法 和避免管道 ①适应证掌握不合适 。②通气模式 和参数设定不合理 。③患 Ｃ 提 者不耐受 ， 使得治疗时间过短或辅助通气不足 ， 造成治疗失败 。④ 重复 呼吸 ， 高疗 效 。检查 呼气 阀或 适 当增 加 呼 气压 力 通 气
维持血氧饱和度 （ ａ ８ ％ ～ ０ ＳＯ ） ５ ９ ％即可。
２ ３ 使 病 人 安全 上 机 ．
引起病人不适和不能 耐受 的原因 ，及时处 理。让患 者 了解 Ｎ Ｐ Ｉ＿
Ｐ Ｖ的治疗 要求 ， 增强信心 ， 既增加了患者 的安全感又避免 了人机 提高 了耐受性 ， 呼吸功能得到有效改善 。 全 面收集患 者资料 ， 以和蔼 、 热情态 对抗 ，
． 力； 可以较好 的配合治疗 ； 能够较好 的保持面罩 的密 闭性 ； 血液动 ２ ６ 确定是 否有潮气 量的改变 重新调整面罩 的位置并 固定头 用 在 尽 力学较稳定 。有 时由于基 础疾 病严 重或某 些特殊 的基础 疾病 带 ； 防 护罩 或 胶 带 密 封漏 气 处 ； 允 许 范 围 内 ， 可 能 降低 ＣＡ Ｐ Ｐ水平 ； 换用密 封效 果好 的面 罩 。面 罩严 重漏气 时 ， 检查 面 （ 如大气 道阻塞等 ） Ｎ Ｐ Ｖ 的上机 成功 率低 。这时 应及 时换 用 ， ｌＰ
如用鼻罩可考虑下颌托或换用 口鼻面罩 ； 经上述处理 ， 仍 有效 的 常 规 的 间歇 正 压 通 气 （Ｐ Ｖ） 同步 间 歇 指 令 通 气 罩松 紧， ＩＰ 或 存在严重漏气或通气效果不佳 时 ， 应采 用压力 控制通 气 （ 力水 压 （Ｉ ＳＭＶ）压 力支持通气 （ Ｓ ） 、 Ｐ Ｖ 等通气模式 。 ２２ 及 时更换通气模 式 ． 或容量控制模式 （ ／ ） Ａｃ。 若潮气量 、 通气压力设 置过低 ， 将无 法 平与压力支持通气相 当） 达到理想 的辅 助通 气 效果 ， 时调 整 潮气 量 （ Ｔ） 通 气压 力 数 ３ 小 结 及 Ｖ 、 上机过程 中一定要严密监护 ， 通过监护及时发 现问题 ， 寻找 值 ， 者舒 适为止 ； 浓度 （ ０ ） 否过 高 ， 使患 氧 ｎ ：是 必要 时 降低 Ｆ ｉ Ｏ
无创通气常见问题及处理
幽闭恐惧症 (11%)
讲明 NIPPV 改善病情的机理，取得病 人的理解 上机开始的2～3天内，分多次短时间 上机，并全程医务人员床边监测，反 复询问患者不适的原因并及时解决问 题 让患者佩带鼻 / 面罩吸氧 10 ～ 15 分钟， 消除患者对鼻 / 面罩的恐惧，然后再 给予低水平的CPAP通气，待患者适应
局部皮肤压伤(4%)
调节好固定带的松紧 度，一般为 1 个手指能 轻松地滑过头带与面 部皮肤界面为宜 鼻梁处加垫棉球 贴创可贴于患处 改用不同型号的鼻 / 面 罩以改变受力点
胃肠道吞气与腹胀(4%)
指导患者用鼻吸 气，不要张口呼 吸 病情较重的患者 可以放置胃管接 床边袋 降低吸气压力至 ＜1清洁鼻/面部 选择更合适的鼻/面罩
痰多及排痰障碍(16%)
尽可能使用鼻罩或鼻塞通气 教患者及其家属学会佩带鼻 / 面 罩 医务人员反复巡房帮助患者佩带 /卸下面罩 必要时予吸痰
上气道阻塞(10%)
患者刚睡着时取 头侧位或睡前取 侧卧位 根据气道开放情 况调节吸气相和 呼气相压力水平
低血氧饱和度（5%）
检查鼻 / 面罩周围漏气情况并选 用合适的鼻 / 面罩和调节好固定 带的张力 关紧鼻 / 面罩上的排气孔以减少 漏气量 确保输氧管连接正确，并加大氧 流量使SPO2在90%～95%之间
PaCO2升高（11%）
无创通气操作中常见问题及处理
避免或减少镇静剂应用
减少机械通气相关肺炎的发生 痛苦小，易接受 保留正常的生理功能
面部损伤
腹胀 不利于气道分泌物引流 加温加湿氧浓度调节不充分
无创正压通气在呼吸衰竭中的地位
中华结核和呼吸杂志2002，25(3)；130-134
慢性阻塞性肺疾病全球倡议
COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率>25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗
面罩的几种类型
面罩的几种类型
面罩的几种类型
无创通气的临床应用
无创通气目标
短期目标： 缓解呼吸困难 改善患者舒适度 降低呼吸功 改善或维持气体交换 降低并发症 防止器官插管或延缓器官插管 长期目标： 改善症状 改善或维持气体交换度 增加睡眠的时间和质量 改善生活质量 改善呼吸功能 延长生命
无创通气应用指征
NIV Protocol vs. Conventional Weaning Methods
Duration of Invasive Mechanical ventilation
20.1 20
Hospital Stays
45 36 27.8 27 40.8
p =0.003
p = 0.026
Days
16 12 8 4 0 9.5
无创通气的概念
无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV） 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 人工呼吸 铁肺 无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NIPPV）： 以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡 通气
呼吸衰竭病人使用无创辅助通气依从性差的原因分析及护理
［ Ｊ ］ ＿ 护理 研 究 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ６ ） ： １ ０ ７ ９ ．
８ 姜伟， 陈达 英 ． 院前 急救 中的 气道 控 制 【 Ｊ １ ． 临床 急诊 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ９
（ １ ） ： ５ ９ ￣ ６ ０ ．
１ ３李丽琴． 口咽通气管在 癫痫大发作 患者院前救 护 中的应用［ Ｊ ］ ．
河 北 医学． ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ３ ） ： ３ ６ ４ ～ ３ ６ ５ ．
３ 结 果
４ ． １ 吴荣等 的调查资料表明 ， ４ ８ ． ８ ％病人表示缺乏呼吸机使用方 面的知识 ， ９ ２ ． ７ ％病人初次使用呼吸机有不同程度紧张 、 害怕心理日 。
本 组 资料 调 查 中表 明 ， 病 人 知识 缺 乏 ， 有 恐 惧 心 理 占９ ０ ． ２ ％， 自觉 憋闷 ， 出现 人 机 对 抗 占４ ５ ． １ ％。 呼 吸 衰 竭 病人 本 身 缺 氧 ， 感 觉 呼 吸
乏、 有恐惧心理等方面。 认 为依从性 差的主要原 因为知识缺乏 、 有 恐惧心理、 担心 经济费用、 自我感觉不适和排 痰 困难等。 结合 临床 实
际和病人的具体情况 ， 实施针 对性护理干预措施 ， 以提 高病人的依从性 ， 从而提 高病情 治愈的疗效。
关键词： 呼 吸 衰竭 ； 无创 辅 助 通 气 ； 依从性 ； 护 理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ０ １ ６ － ０ ２
例， Ｉ型呼 吸衰 ６ 例。
２ 调 查 方法
３ ． ２ ５ １ 例依从性差 的病人 ， 通过采取针对性 的护理干预措施 ， 有
无创通气失败的标准
无创通气失败的标准
无创通气失败的标准包括以下方面：
1. 患者不合作，不耐受面罩或鼻罩治疗而中断实施者，临床症状无明显改善或加重者，呼吸频率、心率较治疗前增加>15%。
2. 二氧化碳潴留加重。
3. 意识障碍较前恶化或出现昏迷，昏迷评分没有明显上升反而下降者。
4. 经治疗1～4小时后无改善，出现严重呼吸性酸中毒（pH值低）。
5. 低氧血症和高碳酸血症不能得到纠正或加重。
6. 患者不能耐受面罩或鼻罩治疗。
7. 胃肠胀气。
8. 漏气量大。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医师。
无创通气操作中常见问题及处理
面罩漏气的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状 态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有 显著性。
中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 流量 (L/mi n)
面罩 氧浓 度
27%
4 34%
6 41%
8 50%
10 54%
呼吸机的相关问题
3.神经肌肉源性疾病或胸廓畸形导致急慢性呼吸衰竭 合并高碳酸血症患者
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征失代偿患者 5.胸部外伤合并低氧血症常规氧疗无效患者
Thorox 2002,57:192-211
无创正压通气的适应症
6.急性肺炎合并低氧血症常规氧疗无效，可尝试在ICU应用 NIV治疗。
7.急性间质性肺疾病合并低氧血症，可尝试在ICU应用NIV 治疗。
呼吸机报警的原因及处理
各种呼吸机的报警 限制不同，报警显 示亦不相同。 以BIPAP Vision 为例，介绍常见的 呼吸机报警信息。
检查故障的一般规律
1)按照报警系统提示的问题进行检查 2)检查气源（氧气）注意管道连接是否紧
密，有无漏气。 3)查看各连接部分是否紧密，尤其是管道
各部分的连接处，湿化罐，接水瓶等， 注意管道不要打折，扭曲。
可能原因
处理
患者未连接或较大的 漏气
患者呼吸频率下降或 潮气量下降
报警设置不适当
检查呼吸回路 检查病人 检查报警设置
Lo P Low Pressure Alarm
可能原因
处理
无连接或较多漏气 检查呼吸回路
患者呼吸需求超过了 机器输送
检查呼吸回路有无阻 塞
检查过滤器
低压报警设置不正确 检查报警设置
无创通气技术常见问题及处理
耐心的病人辅导
15~30分钟！
NIPPV的操作-适应性连机
连机前准备
体位：半卧位或坐位 检查呼吸机是否能正常运转 检查联接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩## 开机，初始通气参数的设置： EPAP：最低位置，IPAP：8－12 cmH2O
不同鼻（面）罩的特点
豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe
了解和熟悉机器原理及操作 无创通气治疗预案 强烈建议医务人员亲自体会
（二）选 择 合 适 的 病 人
适合行NIPPV的患者 可以尝试NIPPV的患者 不宜行NIPPV的患者
正确选择病人
早期发现患者辅助通气的潜在需求 神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定 掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征
COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气 时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗 PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。
PSV:为患者的自主呼吸提供压力支持，其呼吸频率、 吸气时间的长短由患者自主决定，而潮气量由患者 努力程度与支持压力水平共同决定。
BiPAP：双水平气道内正压
或气管切开）
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
无创通气和有创通气的区别
无创呼吸机
高流量低压力,漏气 补偿能力较好
监测报警系统简单 通气模式少 多无空-氧混合器 常为单管路
有创呼吸机
低流量高压力，漏 气补偿能力较差
监测报警系统完善 通气模式多 多有空-氧混合器 常为双管路
无创通气所带来的明显益处
BiPAP的支持压力（PS）
IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭失败原因分析及对策
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ； Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ； Ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ６ ７
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AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策
AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种常见的临床情况，临床上使用无创呼吸机（NIV）给予患者通气支持已被广泛应用。
一些患者在使用无创呼吸机时可能会出现不适症状，这给护理工作者带来了挑战。
本文将探讨AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因及护理对策。
1. 不适原因1.1 面罩不合适使用无创呼吸机时，正确选择和安装面罩非常重要。
如果面罩不合适，可能会导致气密性不良，气体泄漏，甚至压迫性损伤。
面罩不合适可能会导致患者感到不适，影响通气效果。
1.2 呼吸机参数设置不当无创呼吸机的参数设置对于患者的通气效果和舒适度至关重要。
如果呼吸机的压力、时间和流量等参数设置不当，可能会导致患者出现不适症状，如呼吸不适、窒息感或头痛等。
1.3 耐受性差有些患者本身就有呼吸困难和焦虑情绪，对无创呼吸机的耐受性较差。
在使用无创呼吸机时可能会感到恶心、呕吐、头晕等不适症状。
1.4 误用和不合理使用一些患者可能对无创呼吸机的使用方法不熟悉，误用或不合理使用可能导致通气效果不佳，甚至加重症状。
2. 护理对策2.1 合适的面罩选择和安装护理人员应根据患者的面部形态和大小选择合适的面罩，并正确安装面罩，确保气密性和舒适度。
2.2 个性化参数设置根据患者的病情和生理特点，护理人员应个性化地设置无创呼吸机的参数，以确保通气效果和减轻患者的不适症状。
2.3 心理护理针对焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应进行心理护理和情绪支持，帮助患者减轻焦虑情绪，增强对治疗的信心。
2.4 教育和指导护理人员应对患者和家属进行无创呼吸机的正确使用方法进行教育和指导，帮助他们正确使用无创呼吸机，减少误用和不合理使用的风险。
2.5 定期评估和调整护理人员应定期对患者的使用情况进行评估，根据患者的反馈和情况进行相应的调整，及时解决出现的不适症状。
3. 结语AECOPD患者使用无创呼吸机出现不适的原因多种多样，护理人员需要对患者进行个性化护理，有效管理不适症状。
无创正压机械通气治疗呼吸衰竭失败的原因分析
（ 海 市 第 一人 民 医 院 宝山 分 院 呼吸 科 ， 海 ２ ０ ４ ） 上 上 ０９ ０
摘要： 目的 素。方法
分析无创正压机械通气 （ ＩＰ 常见 的失败原 因， Ｎ Ｐ Ｖ） 探求失败 的相关 因素 ， ＮＰ Ｖ的临床应用提供可能的预警因 为 ＩＰ 回顾性调查 ２０ 年 １ ～ ０７年 １ ０１ 月 ２０ 月我 院呼吸科收治进行 Ｎ Ｐ Ｖ治疗 的患者 ３ ０例 ， ＩＰ ５ 按通气后疗效及转归分为成
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于Ｉ 型呼吸衰竭的 ５ ． ％ （ ０ ０ ） ２ ６ Ｐ＜ ． １ 。慢 性阻 塞性 肺疾病 （ Ｏ Ｄ） ＩＰ Ｃ Ｐ ＮＰ Ｖ治疗 成功 率为 ９ ． ％ ， ２ ６ 明显 高于肺癌 ２ ．％ （ ７ ３ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。失败组患者痰液窒息 、 呕吐物误吸 、 胃肠胀气 和面罩漏气 的发生率分 别为 ４ ．％ 、６ ０ 、４ ０ ４ ０ １ ． ％ ４ ． ％和 ２． ％ ， ００ 均高于成 功组 的 ００ ９ ８ 、、． ％和 ０ Ｐ均 ＜ ． １ 。结论 （ ００ ） 关键词 ： 无创正压机械通气 ； 呼吸衰竭 ＮＰ Ｖ在抢救 多种原 因引起 的呼吸衰竭有重要 的临床价值 ， ＩＰ 呼吸衰竭 的类 型、 基 础疾病会影响 Ｎ Ｐ Ｖ的疗效 ， ＩＰ 而痰液窒息 、 吐物误吸 、 呕 面罩漏气 、 胃肠胀气和 昏迷是直接导致 ＮＰ Ｖ ＩＰ Ｖ失败的常见原因。
无创机械通气失败原因分析及对策
无创机械通气失败原因分析及对策
齐晓玖;方保民;张璠;于鹏;孙铁英
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2016(019)003
【摘要】无创机械通气已广泛应用于临床,用于治疗多种原因引起的急性呼吸衰竭。
其优势在于其进行停止的自由性、有效避免了有创机械通气的并发症、增加患者的舒适度、自主性及对上呼吸道防御机制的保护。
高碳酸血症型呼吸衰竭此种效果可被解释为尽早纠正二氧化碳潴留,降低呼吸的阻力。
传统治疗的失败的急性呼吸衰
竭以呼吸浅快、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒为特征的一系列临床表现[1-4]。
临
床上的大量随机对照、
【总页数】3页(P304-306)
【作者】齐晓玖;方保民;张璠;于鹏;孙铁英
【作者单位】北京医院呼吸与危重症医学科，北京 100730;北京医院呼吸与危重
症医学科，北京 100730;北京医院呼吸与危重症医学科，北京 100730;北京医院
呼吸与危重症医学科，北京 100730;北京医院呼吸与危重症医学科，北京 100730【正文语种】中文
【中图分类】R605.973
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺病病人行无创机械通气失败后再行无创机械通气的护理
2.慢阻肺急性加重期无创机械通气失败的危险因素
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸
衰竭有创-无创序贯机械通气治疗失败原因分析4.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭失败的相关因素分析5.急性左心衰竭患者无创机械通气失败的影响因素分析
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呼气口
避免CO2重复吸入
NIV成功的重要因素
一个好的团队
• 一个技术熟练、经验丰富的员工有助于得到更好的临床结果
基础疾病是一个重要的决定因素
• 选择适宜的适应症并严密监测
疾病的严重程度 NIV短期NIV治疗后生理学的改变
• 如果通气或氧合失败，迅速评估可逆因素
• 如果病情不能在短期内得以缓解，立即准备插管（特别是低氧血症的 患者）
In “de novo” ARF:“新发生”急性呼吸衰竭 • Longer time on NIV before ETI associated with decreased survival, adjusted for severity scores and shock:
200
100
150
Hours
Portable
Mode availability
Monitoring Alarm function Handling Trigger problems Leak compensation Oxygen blender CO2 re-breathing
ICU
maximal
expanded expanded complex possible limited always no
无创通气失败的常见原因和对策
东南大学中大医院呼吸科 林 勇
内
N IV的合并症 NIV失败的预测指标
• 高碳酸血症性呼吸衰竭 • 低氧血症性呼吸衰竭
容
NIV失败的常见原因 NIV失败的相关因素
• 与环境/医疗团队相关
• NIV禁忌症
• 患者相关因素 • 技术因素
漏气
80-100 鼓励闭口呼吸，尝试下颌带， 换为口鼻面罩，稍减低治疗压力
不合作或情绪激动*
不适应面罩
新近上气道或食管手术 多器官系统功能衰竭 (>2)
气道保护能力丧失*
• 过多分泌物 • 咳痰能力差 • 吞咽功能损害
*Relative contraindications相对禁忌症?
NIV失败的常见原因
患者因素
• 不耐受 • 面罩问题:
• 不舒适 • 佩戴不好 • 皮肤溃疡 • 幽闭恐惧
双水平或ICU呼吸机 在漏气时的反应
研究显示VPAP III STA的触发效率和同步性较好
Battisti A, Tassaux D, Janssens JP, Performance characteristics of 10 home mechanical ventilators in pressure-support mode: a comparative bench study. Chest. 2005;127(5) :1784-1992
limited
limited limited simple rarely frequently depending potentially
Weight
Costs
light
less expensive
heavy
expensive
对于ICU呼吸机，NIV算法是可取的 !!!
机械通气失败
不要忘记呼气口保持通畅!!!
综合评估并及时解决各种影响因素能获得较好的无创通气效 果
失败预测因子： NIV治疗高碳酸血症性呼吸衰竭
高龄 严重疾病（APACHE评分） 不合作 神经功能评分较差 不能与呼吸机同步 大量漏气 缺齿 呼吸急促 (>35/min) 酸血症 (pH <7.18) 前2小时未能改善pH、心率 、呼吸频率、 Glasgow昏迷 评分
• 确定最舒适的位置
面罩框与前额之间的缓冲垫 试戴面罩时取出义齿 家庭通气患者，根据其使用情况更换面罩
Nava S et al. Respiratory Care 2009;54:71-82
皮肤溃疡皮肤损害风险 NhomakorabeaA possible solution: the total face mask 可能的解决措施：全脸面罩和硅胶鼻垫
非COPD患者NIV治疗的预后
Am J Respir Crit Care Med (1st revision)
• COPD: 541 • 肥胖低通气综合症: 175
100 90
1-year survival
OHS COPD
20
NIV failure
p=0.074
20
Late NIV failure
p=0.044
% 80
70 0 p=0.002
15
15
% 10
5
n=59
10
n=66 n=11
5
n=13
0
100
200
300
400
Days
OHS and 1-year survival: OR 1.83, 95% CI 1.24-2.69, p=0.002 Survival adjusted for confounders: Adj. OR 1.30, 95% CI 0.30-6.48, p=0.55
使用Gecko鼻垫， 保护鼻部、减轻压迫 、减少漏气
改用全脸面罩
当改变面罩之后，应该重新评价和探测合适的触发设置和加压水平，才能保证同步 性和避免重复呼吸
更好的办法是把面罩的容量、排气量等数据预存在呼吸机里！！
Louis B, Leroux K, Isabey D,et al. Effect of manufacturer-inserted mask leaks on ventilator performance. Eur Respir J 2010; 35: 627-636.
• 与环境/医疗团队相关
• NIV禁忌症
• 患者相关因素 • 技术因素
NIV失败的常见原因
环境/医疗团队
• 缺乏技能、经验 • 病情较重，适应症选择不当 • 缺少适当的监测
NIV 适应症的选择
需要通气支持:
可逆性疾病(COPD, 充血性心力衰竭, …..)
• 中到重度呼吸衰竭
• 气促 (>24/min for COPD, >30/min for CHF) • 辅助呼吸肌做功或胸腹矛盾运动
75
• 气管插管前长时间使用NIV与生存率下降 相关
Adj. OR 0.98, 95% CI 0.97-0.99, p=0.001)
100
50
50
25
0
Alive Dead
0
Alive Dead
内
N IV的合并症 NIV失败的预测指标
• 高碳酸血症性呼吸衰竭 • 低氧血症性呼吸衰竭
容
NIV失败的常见原因 NIV失败的相关因素
低氧性呼吸衰竭NIV失败的预测指标
ARDS 或肺炎 SAPS ≥35 PaO2/FIO2 (100 or below) 低 pH 年龄 >40 years， 感染性休克 多器官功能衰竭 在第一小时内不能改善 PaO2/FIO2 >146
Antonelli et al. Intensive Care Med 2001; 27: 1718–28 Rana et al. Crit Care 2006; 10: R79
Soo Hoo et al. Crit Care Med 1994; 22: 1253–61 Ambrosino et al. Thorax 1995; 50: 755–7 Confalonieri et al. Eur Respir J 2005; 25: 348–55
非COPD情况: 肺炎(n=37) 神经肌肉疾病 (n=11) 肺水肿 (n=9) 支气管扩张 (n=5) 脓毒血症(n=3) 支气管哮喘(n=3)
0
COPD
OHS
0
COPD
OHS
COPD患者住院期间NIV失败的相关因素
入住有经验的医院的1033例COPD患者NPPV失败的危险因素 分层
• 2 ICU • 6 RICU • 5 普通病房
NPPV 在797 (77%)患者获得成功
入 院 时
进行NIV 2小时后
脊柱后侧凸
Acute hypoxemic respiratory failure
另一解决方法：头罩
Courtesy of Dr. Stefano Nava (Bologna, Italy)
内
N IV并发症 NIV失败的预测因素
• 高碳酸血症性呼吸衰竭 • 低氧血症性呼吸衰竭
容
NIV失败的常见原因 导致NIV失败的因素
• 环境/医疗团队
• NIV的禁忌症
• 与患者相关因素 • 技术因素
在NIV过程中，如何减少漏气？
选择合适型号和大小的面罩 选择的合适的固定系统 合适的面罩头带 合适的管路转接头 凝胶或泡沫密封 下颌带
Nava S et al. Respiratory Care 2009; 54: 71-82
与压力或流量有关的因素 鼻充血 鼻窦/耳朵疼痛 口鼻干燥 眼部刺激 胃部胀气
20-50 10-30 10-20 10-20 5-10
类固醇鼻滴剂，减充血剂/抗组胺药 如不能耐受，降低压力 鼻用生理盐水/润滑剂，湿化器 检查面罩，重新调整头带 重新固定， 胃肠消气泡药物（simethacone） 不耐受降压
与面罩有关的因素 不适 面部皮肤红肿 幽闭恐惧 鼻梁溃疡 痤疮样皮疹
30-50 20-34 5-10 5-10
5-10
调整面罩、头带，更换面罩类型 松解头带，使用人工皮肤 换用小面罩，使用镇静药 松解头带，人工皮肤， 更换面罩类型 局部类固醇或抗生素