膝外翻畸形的全膝置换 - 365骨科网

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病例三 浙 江 省 东 方 医 院
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病Fra Baidu bibliotek四 浙 江 省 东 方 医 院
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髌骨处理
10个膝关节行髌骨置换，严重畸形的3 例 因术中髌骨轨迹不良而行外侧支持带松解。
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术后处理
术后全下肢加压包扎24～48 h，常规放置引 流管，拔除引流管后开始CPM机功能锻炼，活 动范围逐日增加，1 周后屈曲达到90°以上； 3 d 后下地站立，使用助步器行走锻炼。常规 应用广谱抗生素5～7 d，术后第2 天起皮下注 射低分子肝素钠，持续1 周。其他的予相应对 症处理。
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膝外翻分类
临床膝外翻分类
正常外翻 5°～7 °
轻度
10°～15°
中度
15°～30°
重度
>30°
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膝外翻分类
Hungerford Ⅰ型：MCL结构完整、功能正常 Ⅱ型：MCL结构不完整、功能异常 Ⅲ型：关节外骨力线排列异常所致外 翻畸形
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典型病例
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病例一
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病 例 二
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膝外翻畸形的全膝置换
浙江中医药大学附属第一医院骨科
童培建 汪海东
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膝外翻畸形的难度
膝外翻畸形矫正，巨大挑战 发病率相对较低，手术经验少 手术技术要求高，难度大 骨缺损、畸形严重 术后并发症相对较高 手术进路、松解程度意见不一
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X线股骨胫骨角
33例40侧膝外翻畸形基本获得矫正。术前 平均股骨胫骨角（FTA）为16.6°（11°～ 33°），其中FTA＞20°7例。术后股骨胫 骨角（FTA）平均为7.5°（5°～14°）。
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结果
所有病例切口均一期愈合，未发生感染、 皮肤坏死、脱位等并发症，未发生腓总神 经损伤症状。其中4例发生下肢肿胀等DVT 表现，予及时处理后缓解。2周时膝关节 CPM机锻炼均达到90度以上。所有33例均 获得了随访，平均随访时间27个月。
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本院自2000年至2008年共为33例患者共计 40个外翻畸形膝关节进行全膝置换，其中 12例为骨性关节炎，20例为类风湿性关节 炎，1例为创伤性关节炎。
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所有患者均进行术前、术后6周及术后6个月的X线检查。摄
切除PCL 关节内关节平面水平横行切开髂胫束 关节内股骨外上髁处松解腘肌腱和LCL 腓骨止点处横断股二头肌腱 在25 膝置换术中，有4膝需要松解至第三步
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假体的选择
其中36膝采用后稳定性假体， 不保留后交 叉韧带。4例选用了LCCK假体。
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讨论
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一、假体的选择
膝关节置换术后不稳是手术失败 的一个主要原因。
对大多数畸形或软组织不平衡可 以通过软组织平衡技术矫正，而 达到在屈伸过程中假体两侧可获 得对称的紧张度，从而获得稳定 的膝关节。
病例五 浙江中医药大学附属第一医院
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如果通过软组织平衡技术仍无法 获得平衡的假体周围张力时，则 需要通过增加假体的限制性来获 得稳定的关节。
膝关节活动范围
术前活动度平均91°（69°～102°） 术后活动度平均117°（102°～134°）
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HSS评分
优:85～100 分 良:70～84 分 中:60～69 分 差: < 60 分
术前HSS评分平均61（42～71），术后HSS 评分平均为87（58～94）。其中，优：29 膝，良：7膝，中：4膝，差：0膝。手术优 良率为90%。
截骨
股骨远端的截骨根据股骨机械轴和解剖轴 的夹角进行，通常为外翻5°～7°，股骨 前后髁截骨时视髌骨脱位的程度，适当增 大假体的外旋角度。
胫骨截骨采用与胫骨机械轴呈90°的垂直 截骨。
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软组织松解 :切除髌下脂肪垫、半月板及前后 交叉韧带后，采用Insall推荐的4 步松解法。
下肢全长前后位负重X 线片，记录股骨胫骨角（FTA）
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患肢术前、术后进行HSS评分
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正中皮肤切口
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髌旁内侧入路
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