07内科学试题B

武汉大学07 学年度第 2 学期
临床医学专业《内科学》期终试卷 B
一、单项选择题（每小题1分，共10分）
1. 对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的肺功能检查是：A
A．残气量/肺总量>40%
B．潮气量
C．最大呼气中期流速
D．流速-容积曲线图
E．肺活量
2. 关于慢性支气管的诊断下列那项是错误的：C
A．反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息
B．每年发病持续3个月
C．连续3年以上
D．除外其他心、肺疾病
E．可无任何异常体征
3.下列关于心功能障碍时的代偿机制，请指出哪一条是错误的：D
A心室舒张末期的容量增加
B静脉压升高
C心肌收缩力增加
D心脏的后负荷降低
E心率加快
4.引起心肌收缩力降低的主要病因是：D
A主动脉瓣狭窄
B肺动脉高压
C高血压
D各种原因的心肌病
E肺动脉瓣狭窄
5 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是：D
A改善心肌供血
B增强心肌收缩力
C降低心肌耗氧量
D降低心脏前后负荷
E减慢心率
6食管癌的早期症状为：B
A食物或黏液反流
B咽下食物梗塞、滞留、下行缓慢感或胸骨后隐痛C进行性咽下困难
D消瘦、营养不良
E胸背部疼痛
7下述胃黏膜细胞的基本功能中，哪项是错误的？C
A.壁细胞分泌盐酸
B.主细胞分泌胃蛋白酶原
C.G细胞分泌生长抑素
D.黏液细胞分泌黏液
E.壁细胞也分泌内因子
8.肾脏分泌肾素的过程主要是受哪种因素调节 A A压力感受器
B血浆渗透压
C肾小球滤过率
D血钠离子浓度
E前列腺素
9.关于贫血类型的诊断，基本的血液学检查包括C A骨髓涂片
B溶血检查
C血常规、红细胞比积、网织红细胞计数
D血清铁测定
E骨髓活检
10.缺铁最主要的原因是C
A铁利用障碍
B胃肠道吸收障碍
C慢性失血
D需要增加
E偏食
二、多项选择题（每小题2分，共10 分）
1. 慢性支气管炎导致肺气肿的演变过程，是由于：
A细支气管腔不完全阻塞
B肺泡内气体积聚
C肺泡壁弹性减弱或破裂
D肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍致
E a1-AT缺乏
2. 肺心病的并发症有：
A肺性脑病
B酸碱失衡和电解质紊乱
C心律失常
D休克和消化道出血
E DIC
3 心性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心性哮喘：
A广泛哮鸣音
B抬举性心尖搏动
C紫绀
D交替脉
E心尖部舒张早期奔马律
4.体检时支持心房颤动诊断的是：
A心律绝对不规则
B心音强弱不等
C脉搏短绌
D颈静脉搏动快而规则
E脉压差减少
5.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别？
A消化性溃疡胃穿孔
B 急性心肌梗死
C 胆石症和急性胆囊炎
D 肠系膜血管栓塞
E 急性肠梗阻
三、判断改错题（每题2分，共10分）
在括号内打对错,并在你认为错的地方划线后改正!
1．左心功能不全特征性表现为夜间阵发性呼吸困难。

（ ）
2．脑血栓形成多在安静状态下起病。

（ ）
3．再生障碍性贫血患者血象表现为全血细胞减少。

（ ）
4. 自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动增强，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼
吸音减弱甚至消失。

（ ）
5. 左心衰竭发展至全心衰时紫绀加重、P2减弱、三尖瓣区收缩期杂音，同时肺淤血
加重 。

( )
四、名词解释题（每小题 3分，共15分）
1. 雷诺现象：
2. 迟发性脑病：
3. 功能性消化不良：
4.急性肾炎综合征：
5.弥散性血管内凝血：
五、简答题（每小题5分，共25分）
1..如何早期诊断出血坏死型胰腺炎？
2. 简答口服降糖药的分类和作用机制
3. 类风湿性关节炎的诊断标准及鉴别诊断
4. 急性有机磷中毒的分级及分级的主要目的
5.如何诊断ARDS？
六、论述题(10分)
简述肝性脑病的发病机理及诱因。

七．病案分析（10）
患者女，20岁，学生
因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院
患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。

患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。

既往史：否认有肝炎、结核病史
体检：T 38.3℃P 110次/分，R 20次/分，BP 140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝肋下2.0cm,质软，轻压痛，脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院后检查：
Blood-Rt: WBC 3.5ⅹ109/L N 56% L 44% Hb 8.0g/L PLT 120ⅹ109/L
Urine-Rt: 正常
Stool-Rt: 大便稀、软，OB阴性
肝功能：GPT 68U/L TBIL 65.2umol/L DBIL 35.8umol/L
ECG: 窦性心动过速
胸片：心肺正常
问题：
1、请给出诊断及鉴别诊断
2、请给出进一步检查内容
3、请给出治疗原则
八、英译汉(5)
Pulmonary hypertesion, fatigue, symptoms of right heart failure and a reduction in dyspnoea indicate raised pulmonary vascular resistance. The development of pulmonary hypertension is indicated by right ventricular hypertrophy, a dominant ’a’ wave in the jugular venous pressure(unless in atrial fibrillation), a loud pulmonary second sound and rarely pulmonary incompetence. Presence of other lesions e.g mitral regurgitation and other valve lesions must be noted and assessed, particularly if symptoms indicate surgical intervention. AF may suggest a greater degree of myocardial disease, which is always present to some degree 武汉大学07 学年度第 2 学期
临床医学专业《内科学》期终试卷B标答
一、单项选择题（每小题1分，共10分）
1A 2C 3D 4D 5D 6B 7C 8A 9C 10C
二、多项选择题（每小题2分，共10 分）
1ABCD 2ABCDE 3BDE 4ABC 5ABCDE
三、判断改错题（每题2分，共10分）
1．左心功能不全特征性表现为夜间阵发性呼吸困难。

（正确）
2．脑血栓形成多在安静状态下起病。

（正确）
3．再生障碍性贫血患者血象表现为全血细胞减少。

（正确）
4. 自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动增强，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

错。

应为：自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

5. 左心衰竭发展至全心衰时紫绀加重、P2减弱、三尖瓣区收缩期杂音，同时肺淤血加重。

( )
5. 错。

应为“P2亢进、心尖部收缩期杂音”
四、名词解释题（每小题3分，共15分）
1.雷诺现象：是指在原发病基础上，表现出遇冷或情绪紧张时发生血管痉挛，
引起指端发白或发绀，常累及双侧手指，有时是足趾。

2.迟发性脑病：重度中毒症状消失后2~3周发生的，主要累及肢体末端，且
可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

其机制可能是由于有机磷
杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。

3.功能性消化不良：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、
呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综
合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月。

4.急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表
现，其中血尿为必备
5.弥散性血管内凝血：是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系
统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身
出血的综合征。

五、简答题（每小题5分，共25分）
1..如何早期诊断出血坏死型胰腺炎？
⑴全腹剧痛及出现腹肌强直腹膜刺激征时；⑵烦躁不安，四肢厥冷皮肤呈斑点状等休克症状时；⑶血钙显著下降到2mmol/L以下；⑷腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑸与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑹肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑺Grey-Turner征或Cullen征；⑻正铁血白蛋白阳性；⑼肢体出现脂肪坏死；⑽消化道大出血；⑾低氧血症；⑿白细胞＞18×109/L及血尿素氮＞14.3mmol/L，血糖＞11.2 mmol/L（无糖尿病史）。

2. 简答口服降糖药的分类和作用机制
（1）磺脲类，作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
（2）双胍类，主要作用机制是减少糖异生及肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用
（3）葡萄糖苷酶抑制剂，在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖
（4）噻唑烷二酮，为胰岛素增敏剂，可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗
3. 类风湿性关节炎的诊断标准及鉴别诊断
诊断标准：
1)晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周
2)有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3)腕、掌指、近指关节肿至少6周
4)对称性关节肿至少6周
5)有皮下结节
6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）
7)类风湿因子阳性（滴度>1：20）
有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。

需要与下列疾病鉴别：
1)强直性脊柱炎
2)银屑病关节炎
3)骨性关节炎
4)系统性红斑狼疮
5)风湿性关节炎
4. 急性有机磷中毒的分级及分级的主要目的
⑴主要目的：决定解毒剂的首次剂量
⑵分级：
轻度中毒以毒蕈碱（M）样症状为主，胆碱酯酶活力在70%~50%
中度中毒M样症状加重，出现烟碱（N）样症状，胆碱酯酶活力在50%~30%
重度中毒除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。

5.如何诊断ARDS？
答：（1）有引起ARDS的危险因素，如严重感染、外伤、休克等。

（2）出现进行性呼吸窘迫，呼吸加快＞28次/分，常规吸氧不能缓解。

（3）X线特点，早期出现边缘模糊的肺纹理增多，继之出现班片状，以至融合成大片浸润阴影
（4）动脉血气分析显示明显低氧血症，氧合指数低于200。

（5）排除其它肺心疾患
六、论述题(10分)
简述肝性脑病的发病机理及诱因。

机理：（1）氨中毒学说：在肝功能衰竭时，肝将氨合成尿素的能力减退，门体分流存在，肠道氨未经肝解毒直接进入体循环，使血氨增高，通过影响乙酰辅酶A的生成，干扰三羧酸循环。

（2）GABA/苯二氮卓复合体学说：大脑突触后神经元的GABA受体不仅能与GABA 结合，其表面不同部位也能与巴比妥类和苯二氮卓药物结合，引起神经传导阻滞。

（3）氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性用。

（4）假神经递质学说：肝病患者脑中假神经递质增多并取代了正常神经递质，则神经传递发生障碍，兴奋冲动不能正常传递至大脑皮质而产生异常抑制出现意识障碍与昏迷。

（5）氨基酸不平衡学说：增多的芳香族氨基酸竞争性通过血脑屏障进入大脑，进一步形成假神经递质。

常见的诱因有上消化道大出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

七．病案分析（10）
答：诊断：甲状腺功能亢进症
并粒细胞减少
肝功能不良
鉴别诊断：
1、心脏疾病如：心肌病，心脏瓣膜病，风心病，先心病等鉴别
2、感染、消耗性疾病如：结核、肿瘤等鉴别
3、血液性疾病如：再障，白血病等鉴别
4、肝脏疾病如：肝炎等鉴别
5、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别
6、神经症鉴别
2 进一步检查包括：血T3、T4、TSH；甲状腺ECT扫描
3 治疗原则包括：
1 一般治疗：休息，补充热量和营养
2 护肝、升白细胞治疗
2 抗甲状腺药物治疗：肝功能正常，白细胞升高可在严密观察下使用，以PTU 为首选。

3 β受体阻滞剂使用。

八、英译汉(5)
答：肺高压，疲劳，右心衰的体征和呼吸减弱表示有肺血管阻力的升高。

右心室的肥大，颈静脉压产生的显著’a’波（房颤除外），较大声响的肺部第二心音以及少数的肺功能不全提示有肺高压的发展。

当其他病变损伤的出现，例如出现二尖瓣反流和其它瓣膜的病变时，一定要给予重视并且评估病情，特别是当体征符合外科手术治疗时。

房颤的出现可能暗示有较大程度的心肌病变，而心肌在通常情况下只出现少许病损。

11。