腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历

西舍路卫生院住院病历
科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会
性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分
年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分
民族：汉族病史供诉者：患儿父亲
籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠
主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。

现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。

包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。

未
出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。

未到医院行系统检查及治疗。

于今日由家
属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。

起病以
来有大便，小便正常。

未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。

既往史:既往健康状况:无特殊病史。

药物过敏史：无.
外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。

个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.
系母乳喂养、已断乳，添加辅食。

孕期母亲健康状况尚可; 有户外
活动。

预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,
乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。

家族史及生活条件:
父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。

家庭其他成员健康情况：尚可。

家庭经济情况：一般；居住条件：一般。

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西舍路卫生院住院病历
姓名:费晓波第( 1 ) 页住院号:2005—122
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村
性别:男入院日期：2005年8月1日13时30分
年龄：11个月病历采集日期：2005年8月1日13时30分民族：汉族病史供诉者：患儿母亲
籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠
主诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。

现病史:患儿于三个月前，因哭闹后右侧阴囊出现一包块，包块约有鸽蛋般大小，无疼痛.哭闹后包块可降至阴囊,安静平卧时包块可消失。

未行特殊处理
和治疗,三日前患儿症状再发，患儿哭闹不止，包块不能回纳,患儿于今
日13时许由家人带到我院就诊,门诊即以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住人
院。

起病以来大小便正常，未出现过呼吸困难、抽搐、惊厥、脓血便等
病史。

近日亦无咽痛,流涕,咳嗽等“感冒”症状。

既往史: 既往健康状况: 无特殊病史。

药物过敏史：无.
外伤及手术史: 无。

个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.
系母乳喂养、未断乳，添加辅食。

孕期母亲健康状况尚可; 有户外
活动。

预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸未接种,麻疹疫苗未接种,
流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针未接种,
乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。

家族史及生活条件:
父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。

家庭其他成员健康情况：尚可。

家庭经济情况：一般；居住条件：一般。

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西舍路卫生院住院病历
科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会
性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分
年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分
民族：汉族病史供诉者：患儿父亲
籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠
主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。

现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。

包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。

未
出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。

未到医院行系统检查及治疗。

于今日由家
属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。

起病以
来有大便，小便正常。

未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。

既往史:既往健康状况:无特殊病史。

药物过敏史：无.
外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。

个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.
系母乳喂养、已断乳，添加辅食。

孕期母亲健康状况尚可; 有户外
活动。

预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,
乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。

家族史及生活条件:
父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。

家庭其他成员健康情况：尚可。

家庭经济情况：一般；居住条件：一般。

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西舍路卫生院住院病历
姓名:费晓波第( 2 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
体格检查
一般测量: 体温:38.1℃，脉搏：170次/分，呼吸：25 次/ 分，血压：未测mmHg；
头围：----cm；胸围：---- cm；身高：---- cm；体重：11千克。

一般外表:发育正常，营养中等，神志清楚, 精神尚可，呼吸规则, 面色苍白，哭闹不止，自动体位。

皮肤及皮下脂肪: 无黄染, 无青紫, 无出血点, 无瘀点(斑) ，无皮疹, 弹性
可，皮下脂肪适中。

淋巴系统: 颈部淋巴结、颌下淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结均未触及。

头颅及五官: 外观无畸形，毛发分布正常，,无枕秃，前囟已闭合；眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，对光反射存在,
外耳道无异常，听力正常，乳突无压痛，鼻无阻塞,无鼻翼扇动,
口唇红润,口腔粘膜无溃疡, 牙龈无出血,咽无充血,扁桃体无肿大。

颈部: 颈软, 无抵抗，双侧对称，颈静脉无充血，颈动脉搏动无异常，气管居中, 甲状腺无肿大。

胸部: 胸廓对称, 无畸形，无串珠, 无肋外翻, 肋间隙无增宽及变窄。

肺脏: 呼吸动度双侧均等，呼吸规则，无三凹征，语颤正常, 无胸膜摩擦感, 无皮下捻发感, 叩诊呈清音, 双肺呼吸清晰，未闻及湿性罗音,哮鸣
音。

心脏: 心前区无隆起, 心尖搏动不明显, 心尖搏动位于左第 4 肋间锁骨中线内0.5厘米, 无震颤, 心浊音界正常, 心率170次/分, 节律
整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无心音分裂。

腹部: 腹平软, 未见胃肠蠕动波, 无压痛, 无索状物, 肝在肋下未触及,剑突下未触及,质正常。

脾在肋下未触及，质正常。

叩肝上界右锁骨中
线第5 肋间,肝区无叩痛。

肾区无叩痛, 腹部移动性浊音：阴性。

肠
鸣音: 7次/分
脊柱，四肢: 脊柱无畸形, 活动正常, 四肢暖, 活动自如, 无偻病手(足)镯, 无杵状指, 无关节红肿, 双下肢无浮肿。

肛门及外生器: 肛门检查无异常。

右侧腹股沟及阴囊可见约2Χ2Χ3cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸
未触及, 包块透光试验阴性。

神经系统:
生理反射：角膜反射存在,腹壁反射存在，提睾反射存在,膝键反射存在,
病理反射: 巴氏征未引出, 查多克氏征未引出, 戈登氏征未引出,
噢贲海母征未引出, 霍夫曼氏征未引出。

脑膜刺激征: 颈项无强直, 布氏征阴性, 克氏征阴性。

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西舍路卫生院住院病历
科别: 儿外科姓名：李宁病房:204—11 住院号: 2006－111 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
姓名:李宁家庭住址：双柏县妥甸镇小村村委会
性别:男入院日期：2006年7月9日09时30分
年龄：6岁零8个月病历采集日期：2006年7月9日09时30分
民族：汉族病史供诉者：患儿父亲
籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠
主诉：发现左侧腹股沟可复性包块3月余。

现病史:患儿于3月前无明显诱因发现患儿左侧腹股沟突出一包块, 约有核桃大小, 降入阴囊,给予平卧后自行消失。

包块突出后，无回纳困难, 未出现过恶心，呕吐。

未
出现过发热,昏迷，惊撅,呕血，便血。

未到医院行系统检查及治疗。

于今日由家
属送至我院就诊,门诊根据病史、体查后以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。

起病以
来有大便，小便正常。

未出现钻顶样腹痛、恶心、呕吐、血尿等病史。

既往史:既往健康状况:无特殊病史。

药物过敏史：无.
外伤及手术史:患儿于2005年6月份因患“右侧腹股沟斜疝”在玉安诊所行“疝修补术”，术后恢复好，右侧未复发。

个人史: 第1胎, 足月顺产, 新法接生, 出生体重2700克.
系母乳喂养、已断乳，添加辅食。

孕期母亲健康状况尚可; 有户外
活动。

预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸已接种,麻疹疫苗已接种, 流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针已接种,
乙肝疫苗已接种, 甲肝疫苗未接种。

家族史及生活条件:
父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。

家庭其他成员健康情况：尚可。

家庭经济情况：一般；居住条件：一般。

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西舍路卫生院住院病历
姓名:费晓波第( 2 ) 页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━门诊资料：血18项检查报告：WBC：4.5×109 /L,RBC：4.75×1012/L,
HGB:119g/L, PLT:73×109/L;
HBsAg: 阴性; HIV-Ab: 阴性。

心电图: 正常。

专科(或特殊)情况：1、右侧阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，
包块不能回纳；
2、查体：右侧腹股沟及阴囊可见约2Χ2Χ3cm大小的一囊性
包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧
睾丸未触及, 包块透光试验阴性。

3、血18项检查报告：WBC：4.5×109 /L,RBC：
4.75×1012/L,HGB:119g/L,
PLT:73×109/L;
鉴别诊断: 诊断明确勿需鉴别。

初步诊断：
右侧腹股沟嵌顿性斜疝
诊疗计划：1、积极术前准备，完善相关检查资料；
2、拟以今日行疝修补术；
3、术后抗炎，对症，支持治疗；
4、请示上级医师指导治疗。

医生签字:______________ ___
病历完成时间:________________ ___
上级医生签字:______________ ___
签字时间:__________ ___ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━③━━━━━━━━━━━━━━━━━━━。