化脓性骨髓炎B(英)
【人卫九版骨科】第六十八章 骨与关节化脓性感染
1.抗生素治疗 对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治 疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使 用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。 2.手术治疗 手术的目的：①引流脓液，减少脓毒症症状； ②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早， 最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时 进行手术，也有主张提前为36小时的。延迟的手术只能 达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。
（四）X线检查
起病后14天内的X线检查往往无异 常发现，使用抗生素的病例出现X 线表现的时间往往延迟至1个月左 右。
胫骨上端干骺端急性骨髓炎X线显示
（五பைடு நூலகம்治疗
以往急性血源性骨髓炎死亡率高，由于应用了抗生素，死亡率已明显下降。但由于诊断不及时， 急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎，早期诊断与治疗是主要的关键。
胫骨近端干骺端钻孔术
开窗减压术
二、慢性血源性骨髓炎
慢性化骨髓炎是因急性化脓性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变的结局。全身症状大多消 失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至 数年或数十年仍不能痊愈。以死骨形成和新生骨形成为主。
慢性骨髓炎死骨
慢性骨髓炎死骨的X线表现
三、局限性骨脓肿
如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳 德氏脓肿（Brodie's abscess）。
X线平片表现为骨的囊性病变，周围有硬化骨包绕。
四、硬化性骨髓炎
如病变部骨质有较广泛增生，使 髓腔消失，循环较差，发生坚实 性弥散硬化性骨髓炎，又名Garré 骨髓炎（Garré’s osteomyelitis）， 最常发生在股骨和胫骨，以间歇 疼痛为主。
骨与关节化脓性感染习题及答案
骨与关节化脓性感染习题及答案A1型题1.化脓性骨髓炎感染的组织是（）A.骨髓B.骨皮质和骨髓C.骨膜和骨髓D.骨膜、骨皮质和骨髓E.骨皮质和骨膜2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是（）A.机体抵抗力低B.细菌数量多、毒力强C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好E.肢体活动过早3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.白色葡萄球菌B.乙型链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌E.肺炎双球菌4.急性血源性骨髓炎的好发部位是（）A.尺骨、桡骨B.胫骨远端、肱骨近端C.胫骨近端、股骨远端D.髂骨E.脊椎骨5.急性骨髓炎如果在骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）A.大剂量广谱抗生素B.清热解毒中药C.骨皮质开窗引流D.局部石膏托固定E.对症、全身支持治疗6.慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是（）A.窦道的形成B.死骨的残留C.瘢痕组织增生D.机体抵抗力低E.细菌毒力强7.早期确诊血源性骨髓炎，具有重要临床意义的是（）A.全身中毒症状B.干骺端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生8.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是（）A.儿童抵抗力低B.由于骨已融合C.股骨颈血运不良，抵抗力低D.关节活动多，负重大E.股骨颈位于关节囊内9.对急性骨髓炎的预后起决定意义的因素是（）A.尽早应用广谱抗生素B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术C.全身支持治疗，增强机体免疫力D.尽早施行骨开窗引流术E.早期诊断和早期治疗10.血源性骨髓炎的病理特点是（）A.死骨及无效腔形成B.以骨质增生为主C.以骨质破坏、坏死为主D.脓肿及骨坏死、骨膜下新骨形成E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主11.急性血源性骨髓炎好发于（）A.婴幼儿B.青壮年C.儿童D.老年E.中年12.慢性骨髓炎手术治疗的目的，不包括（）A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭无效腔D.关闭伤口E.查明致病菌13.化脓性膝关节炎的早期诊断，最有临床价值的是A.关节肿胀及压痛B.浮髌试验（+）C.X线摄片D.关节穿刺抽液检查E.白细胞总数及中性粒细胞增高14.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于（）A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差15.化脓性骨髓炎骨包壳的形成来自（）A.感染性肉芽组织的钙化B.脓液的钙化C.软组织的异位骨化D.骨膜产生的新骨E.骨皮质的增生16.化脓性关节炎最常发生于（）A.肩关节和肘关节B.肘关节和腕关节C.腕关节和关节D.髋关节和膝关节E.肘关节和踝关节17.下列急性化脓性关节炎的治疗方法中，错误的是（）A.联合应用足量敏感抗生素B.局部固定及支持治疗C.浅表关节每天穿刺抽脓、冲洗及注药D.深部关节最好切开引流，闭式冲洗E.急性病理性脱位立即切开复位18.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是（）A.发热，局部红肿，有死骨及无效腔B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C.有死骨、无效腔，包壳形成薄弱D.死骨分界不清，有无效腔与窦道E.骨包壳充分形成，有死骨、无效腔19.下列选项中，哪项不是慢性骨髓炎的诊断依据（）A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.忠肢皮肤菲薄，色泽黯20.关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列错误的是（）A.常见于12岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应A2型题1.患儿男，8岁。
化脓性骨髓炎.1doc
化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。
化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。
急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。
骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。
第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。
一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。
胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。
（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。
致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。
常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。
长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。
有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。
临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。
早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。
化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
化脓性骨髓炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介化脓性骨髓炎应该做哪些检查，常用的化脓性骨髓炎检查项目有哪些。
以及化脓性骨髓炎如何诊断鉴别，化脓性骨髓炎易混淆疾病等方面内容。
*化脓性骨髓炎常见检查：常见检查：四肢的骨和关节平片、血液及骨髓细菌培养、药敏试验*一、检查临床检查可见：1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
2、血培养结果及药敏实验。
3、局部脓肿分层穿刺。
4、X-ray检查：难以显示1cm的骨脓肿。
急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后3周左右可有骨质脱钙，破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等。
5、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿。
6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果。
7、化验检查：在急性血源性骨髓炎，早期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物，血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血，应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗，早期诊断主要根据临床表现和血培养，必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养，外伤所引起骨髓炎，根据外伤病史及局部症状即可诊断。
*以上是对于化脓性骨髓炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看化脓性骨髓炎应该如何鉴别诊断，化脓性骨髓炎易混淆疾病。
*化脓性骨髓炎如何鉴别？：*一、蜂窝组织炎：(1)全身症状不一样。
(2)部位不一样。
(3)体征不一样，部分鉴别困难，可小切口引流，骨髓炎可发现骨膜下脓肿。
2、风湿病与化脓性关节炎：都是关节疾病，疼痛部位在关节，浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。
3、骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的化脓性骨髓炎应该做哪些检查，化脓性骨髓炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“化脓性骨髓炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
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以及慢性化脓性骨髓炎如何诊断鉴别，慢性化脓性骨髓炎易混淆疾病等方面内容。
*慢性化脓性骨髓炎常见检查：
常见检查：脓汁和创伤感染标本细菌学检查、骨与关节MRI检查、X线碘油造影、四肢的骨和关节平片
*一、检查
本病的辅助检查主要是依靠X线检查，一般根据患者的临床表现和X线检查的结果可以确诊。
X线表现：X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
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*慢性化脓性骨髓炎如何鉴别？：
*一、鉴别
本病主要需与关节结核和其他非感染性关节炎鉴别，关节结核发病较缓慢，病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显，患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损，且常上下对称，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨增生不如化脓严重，晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，且很少发生骨性强直，其他非感染性关节炎（如风湿性关节炎，类风湿性关节炎等）以成年人或青年人多见，也大都缺乏急性病程和严重的骨破坏，有关实验室检查可协助鉴别，关节内穿刺抽液检查，可快速作出正确诊断。
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化脓性骨髓炎预防和措施
如何处理潜在感染？
如何处理潜在感染？ 及时就医
如发现症状，应立即就医并进行相关检查。
早期诊断和治疗可以防止病情恶化。
如何处理潜在感染？ 遵从医嘱
接受治疗时，严格遵循医生的建议和疗程。
不随意停药或更改用药方案。
如何处理潜在感染？ 心理支持
感染可能带来心理负担，寻求心理支持有助于应 对。
健康的心理状态有助于身体恢复。
谢谢观看
Hale Waihona Puke 这些人群的抵抗力较弱，易感染。
谁容易感染化脓性骨髓炎？ 外伤患者
遭受开放性骨折或手术后的人群，尤其是伤 口护理不当的患者。
外伤后应注意伤口清洁和观察。
谁容易感染化脓性骨髓炎？ 老年人
随着年龄增长，骨骼和免疫系统的功能下降 ，感染风险增加。
老年人应定期体检，监测健康状况。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 手术或外伤后
什么是化脓性骨髓炎？ 病因
最常见的病因是金黄色葡萄球菌，其它病原体也 可能导致感染。
了解病因有助于针对性预防和治疗。
什么是化脓性骨髓炎？ 症状
包括局部疼痛、红肿、发热等，严重时可引发全 身反应。
早期发现和治疗对于预后至关重要。
谁容易感染化脓性骨髓炎？
谁容易感染化脓性骨髓炎？ 高风险人群
糖尿病患者、长期静脉留置针使用者、免疫 系统受损者等。
手术后或外伤后应立即采取预防措施，保持伤口 清洁。
必要时使用抗生素预防感染。
何时采取预防措施？ 慢性病管理
对于糖尿病、高血压等慢性病患者，应加强病情 管理。
控制基础疾病减少感染机会。
何时采取预防措施？ 定期体检
定期进行体检，尤其是高风险人群，及时发现潜 在问题。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
慢性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。
目前，对大多数病案，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。
一、病因在急性期中，经过及时、积极的治疗，多数病例可获得治愈，但仍有不少病人发生慢性骨髓炎。
形成慢性骨髓炎常见的原因如下：（一）在急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。
（二）有死骨或弹片等异物和死腔的存在。
（三）局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能达到。
二、病理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳（图3-196），故骨质增厚粗糙。
如形成窦道，常经年不愈。
如引流不畅，可引起全身症状。
图3-196 股骨下段慢性化脓性骨髓炎“包壳”与死骨如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie's abscess）。
常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。
如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。
最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
三、临床表现及诊断临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。
如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。
全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。
本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。
各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。
本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。
一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。
原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。
菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。
发病前往往有外伤病史。
儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。
外伤可能是本病诱因。
本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。
病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。
白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。
渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。
化脓性骨髓炎
+ 定义： ►化脓菌引起的骨膜、髓腔和骨的化脓
性炎症 ►分为急性和慢性两种
► 血源性骨髓炎 ► 直接蔓延 + 外来骨髓炎 ► 外伤性感染 + 创伤后骨髓炎
+ 病因
►溶血性金葡菌，占70％以上
►链球菌
金葡菌
►白色葡萄球菌
►其他（大肠、产气、肺炎、伤寒）
+ 方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔
+
死腔不大，碟形手术
+
死腔较大，肌瓣填塞
+
儿童， 闭式灌洗
+
庆大霉素珠链填塞
+ 伤口闭合：一期缝合，负压引流
+
2-3天拔管
+
Orr 疗法
+ 概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
+ 好发年龄：儿童、青少年
+ 好发部位：长骨干骺端
+ 临床表现：一般无症状
+ 病因诊断： + 血培养、局部分层穿刺
+ 蜂窝织炎和深部脓肿 + 风湿病和化脓性关节炎 + 骨肉瘤和尤文肉瘤
+ Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适 用
在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的 抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手
术去除 如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期
急性骨髓炎的病理演变过程？ 急性骨髓炎的诊断要点？ 急性骨髓炎的治疗原则？ 慢性骨髓炎的主要病理特点？ 慢性骨髓炎的临床特点和治疗原则？ 化脓性关节炎的分期？ 化脓性关节炎的诊断要点？鉴别诊断？ 化脓性关节炎的治疗方法？
化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染
D．骨、骨膜
E．骨、骨髓、骨膜
正确答案
E
化脓性骨髓炎（化脓性骨髓炎），化脓性细菌引起骨组织发炎。主要病原体是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌B，白葡萄球菌，偶尔还有大肠杆菌，肺炎球菌，铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌等。感染途径包括血源，传播和创伤。血源性病原体通过远处的病变通过血液感染骨骼，并常发生在长管状骨的干physi端，形成脓肿，扩散穿过骨皮质形成骨膜下脓肿，然后通过哈弗里氏管进入髓腔，阻断血液供应和形成死骨头。
3.软组织感染扩散至骨骼附近：如化脓性咽炎，如不及时治疗，可引起趾骨骨髓炎。
疾病分类
化脓性骨髓炎是指由多种感染因素引起的骨髓炎症。根据病程，可分为急性和慢性。急性骨髓炎主要是骨吸收和破坏。慢性骨髓炎的特征是死骨形成和新骨形成。
病因学
1.溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，而乙型链球菌则次之。
2.通常，当不正确地处理主要病灶或降低身体抵抗力时，病原菌会从位于皮肤或粘膜的感染灶进入血液循环。但是，细菌系绳在长骨干的骨phy端的毛细血管中被阻塞并沉积在此处，从而导致感染。
疾病概况
定义：化脓性细菌感染，涉及骨膜，骨致密化，松质骨和骨髓。
感染途径：
1.血源：化脓性细菌通过循环在局部骨病变，即血源性骨髓炎。感染的重点通常是扁桃体炎，中耳炎，fur，等。
2.外伤性：直接感染，枪支受伤或其他外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未及时彻底清创的感染，即外伤性骨髓炎。当骨头和关节掌管时，无菌操作并不严格，这也可能引起化脓性感染。
3.可能是局部创伤。
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎
病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
感染途径：
1、血源性
2、创伤性
3、蔓延性（外来性）
急性血源性骨髓炎一、病因
致病菌：最常见为溶血性金葡菌，第二为乙型链球菌
菌血症或脓毒症，菌栓进骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内。
发病前往往有外伤史，可能为诱因。
二、病理
骨质破坏、坏死和由此而诱发的修复反应（骨质增生）同时并存，早期以破坏、坏死为为主，后期以增生为主。
三、临床表现
全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克
局部表现：早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。
四、临床检查
1、血常规
2、血培养可获致病菌
3、局部分层穿刺：有重要价值
4、X线检查：时间>2W
5、CT
6、核素骨显像：99m Tc－MDP
五、诊断与鉴别诊断
1、疾病诊断：
（1）急骤的高热与毒血症表现（2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体
（3）该区有一明显压痛区
（4）血象升高
2、病因诊断：
血培养、局部分层穿刺
3、鉴别诊断：
（1）蜂窝织炎和深部脓肿
（2）风湿病和化脓性关节炎（3）骨肉瘤和尤文肉瘤
六、治疗
1、抗生素治疗：发病5天内使用往往可控制
2、手术治疗：钻孔引流、开窗减压
3、全身辅助治疗
4、局部辅助治疗：皮牵引、石膏托。
(完整word版)急性化脓性骨髓炎
第七章骨关节化脓性感染第一节急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。
该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。
引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。
任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。
骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。
急性化脓性骨髓炎的临床特征为：(1)起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(2)患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。
(3)局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。
(4)早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。
祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名,主要归属于“急性附骨疽”范畴。
本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。
【临床基础】（一）高度感染力的细菌侵入人体病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。
肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。
一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。
感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。
患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。
外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症，本病按其临床表现，分为急性和慢性骨髓炎两类。
急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。
骨髓炎感染途径有：①血源性感染：细菌从体内其他感染灶，如疖痈、脓肿、扁桃体炎等经血行到达骨组织，在身体抵抗力差的情况下发生骨髓炎，此即血源性骨髓炎。
②创伤性感染：细菌从伤口侵入骨组织，如开放性骨折感染后发生的骨髓炎。
③蔓延性感染：从邻近软组织直接蔓延而来。
其中以血源性骨髓炎最为常见。
急性血源性骨髓炎最常见于3—15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。
胫骨和股骨发病率最高，约占60%，其次为肱骨、桡骨及髂骨。
慢性化脓性骨髓炎发病率高，病程长，常反复急性发作，不易根治，易造成病残，严重损害病人的身心健康。
本病一般属中医学“附骨流注”、“附骨疽”等范畴。
【一】辨证论治1．热毒内盛(1)主症症见局部红肿热痛，脓液黄稠而有异味，伴见高热、寒战、烦渴、纳呆、小便黄赤、大便干结；舌质红，苔黄腻，脉弦数。
(2)处方金银花、紫花地丁、紫背天葵各20g，蒲公英、野菊花各30g，赤芍15g，丹参10g，甘草6g.如热毒炽盛，可酌加连翘、黄连等以加大清热之功；如热入血分，症见皮肤紫斑等，可加犀角、丹皮。
(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
2．瘀血阻滞(1)主症局部红肿坚硬，疼痛，肢体活动受限，全身见发热恶寒、口渴、小便黄赤、大便干结、面色灰暗；舌质红有瘀斑，苔黄厚，脉涩或细数。
(2)处方蒲公英30g，金银花、丹参各15g，白术12g，牛膝、生地、天花粉、川芎各10g，紫花地丁、丹皮各9g，大黄、生甘草各6g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。
3．血虚寒凝(1)主症局部皮肤苍白，漫肿无头或坚硬不消，难以成脓，或脓成不溃，或溃后缠绵，难以收口，脓液清稀色淡，肉芽淡白或晦暗，难以成长，或形成窦道，经久不愈，全身见面色苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清长，大便或稀或正常；舌质淡红或嫩红、苍白，脉沉迟无力。
化脓性骨髓炎-中医骨伤科学骨病课件
本病的感染途经可由细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血流传 播至骨骼，称血源性骨髓炎；或由开放性骨折感染而引起；或由 邻近软组织感染直接蔓延到骨骼。本病多见于10岁以下儿童，好 发于四肢长骨，尤以胫骨为最多，股骨、肱骨和桡骨次之。按病 情发展可分为急性和慢性骨髓炎。
【病因病机】
本病常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色 葡萄球菌；由大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌感染者少见。血 源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏和新骨形成同时存在。早期以 破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。
化脓性骨髓炎
目 录
contents
【病因病机】 【诊查要点】 【鉴别诊断】 【治疗】 【预防与调护】
前 言
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化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症称化脓性 骨髓炎，属中医“无头疽”“附骨疽”的范畴。 历代中医文献所述“无头疽”的范围很广，相 当于西医学的骨与关节的急性化脓性疾病。化 脓性骨髓炎为常见病，常反复发作，有些患者 多年不愈，严重影响身体健康和劳动能力。
骨膜下脓肿继续增大可穿破骨膜，进入软组织，形成蜂窝织炎或 软组织脓肿，然后穿破皮肤，流出体外，形成窦道。此后急性炎 症的症状逐渐消退，转入慢性骨髓炎阶段。儿童患者则脓肿可穿 破干骺端骨皮质而进入关节，成人患者则脓肿可直接穿入关节， 形成化脓性关节炎（图10-1）。
图10-1 急性化脓性骨髓炎扩散途径
1～3.表示扩散方向；4.感染病灶
骨膜下脓肿形成时被剥离的骨膜形成一层新骨，逐渐增厚形成包 壳，骨干因失去来自骨膜的血液供给，骨内的供血滋养血管因炎 症形成血栓，骨内供血被阻塞，形成死骨，小块死骨可被吸收或 经窦道排出，大块死骨留在内，使窦口不能闭合，成为慢性骨髓 炎的病理基础。
【诊查要点】
诊疗指南 骨髓炎
化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）起病急，有寒颤，高热。
（2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。
（3）好发于2～10岁儿童，男孩多于女孩。
（4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。
2．症状与体征（1）早期高热寒颤。
（2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。
（3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。
（4）白细胞计数和中性粒细胞增多。
血培养阳性率高。
（5）X线片：发病后10～14日，可出现骨膜反应阴影。
数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。
［检查项目及完成时间］1．血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIV＋TRUST，须在1～2日完成。
2．胸透、心电、摄X线片，须在2～3日完成。
3．血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在3～5日完成。
［治疗原则］尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。
［治疗计划］1．全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。
2．联合应用大剂量有效的抗生素体温恢复正常后继续应用2周。
3．骨钻孔减压或开窗引流。
4．软组织脓肿形成时及时切开引流。
5．患肢制动，防止病理性骨折。
［住院日数］1．术前7～10日。
2．术后7～14日。
[疗效判定］1．治愈标准急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。
2．好转标准急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。
3．未愈标准症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。
二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis）［诊断标准］1．病史（1）有急性血源性骨髓炎病史。