脑梗死护理常规最新版本
脑梗死的护理常规
脑梗死护理常规一、脑梗死定义又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，继而出现相应神经功能缺损。
二、护理关键点（一）躯体移动障碍（二）吞咽困难（三）交流障碍（四）脑疝（五）颅内压增高（六）消化道出血（七）肺部感染（八）压力性损伤（九）尿路感染（十）下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）、病情观察1、评估瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及GCS评分。
（1）意识状态：通过呼叫患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射判断患者意识情况如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍程度。
注意有无意识障碍加深、头痛、烦躁不安、大汗、喷射样呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压升高的表现。
（2）瞳孔：瞳孔是否正大等圆、有无光反射。
（3）血压：急性缺血性脑卒中患者的高血压调节应遵循个体化、慎重、适度的原则，在发病24小时内为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，一般将血压控制在收缩压≤185mmhg，或舒张压≤110mmhg，及时与医生沟通，设置血压的关注范围。
（4）脑梗死急性期高血糖较常见，当血糖超过14mmol/l或低于4mmoL/L时应通知医生。
（5）对于突然发热，体温持续上升，达39-40℃，且抗生素治疗无效，应警惕中枢性发热。
注意关注患者体温变化，有无抽搐出现。
（6）有无心律失常，特别是致命性心律失常。
（7）关注有无突发意识障碍，烦躁不安、大汗、喷射样呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压增高现象。
2、观察肢体瘫痪情况：瘫痪的时间、部位、程度及肌力情况。
3、观察有无咳嗽、咳痰、发热症状，呼吸困难，氧饱和度，面色、呼吸频率、节律及呼吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭。
4、脑梗死患者易发生上消化道出血（常见呕血、柏油样便）加之使用大量抗凝抗聚治疗，应观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量、次数；观察皮肤及口腔、牙龈粘膜有无出血情况。
5、评估有无卒中高危因素如高血压、糖尿病、高血脂、短暂性脑缺血（TIA）反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾病、肥胖、久坐生活方式、已有的脑梗死病史、高同型半胱氨酸血症及代谢综合征等。
脑梗死的护理常规
脑梗死的护理常规脑梗死是指因脑血管破裂或堵塞导致大脑血液供应不足的病情。
对于患有脑梗死的患者，及时的护理措施可以帮助提高其生活质量和康复效果。
以下是脑梗死的护理常规。
1.病情观察：护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
注意观察患者的意识状态、肢体活动和口唇颜色等变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.保持呼吸道通畅：患者可能会出现吞咽和咳嗽困难等问题，护士应为其保持清洁的气道，防止呼吸道阻塞。
定期转身或改变体位可以帮助预防因分泌物积聚引起的呼吸问题。
3.心电监测：对于有心脏病史的患者，护士应进行心电图监测，了解心脏功能情况，发现并处理心律失常等异常情况。
4.保持液体平衡：恢复或维持体液平衡对于脑梗死患者的康复至关重要。
护士需根据患者的体重、尿量、出汗情况等，合理安排液体摄入和排出。
5.饮食护理：脑梗死患者一般需要低盐、低脂、高纤维的饮食。
护士应协助患者在医生指导下合理摄入营养物质，避免摄入高脂、高盐、高糖的食物。
6.管理疼痛：脑梗死患者可能会出现头痛、肌肉疼痛等不适感。
护士应密切关注患者疼痛程度和疼痛部位，并根据医生的处方合理给予相应的药物镇痛。
7.皮肤护理：长时间卧床易导致褥疮的形成。
护士应定期翻身或帮助患者改变体位，保持皮肤的清洁和干燥。
同时，护士还需观察患者的皮肤状况，发现红肿或其他异常情况及时处理。
8.预防血栓形成：脑梗死患者由于长期卧床和肢体活动减少，易发生血栓形成。
护士应协助患者进行袜子、药物等抗凝措施，预防下肢深静脉血栓的发生。
9.促进康复：康复是脑梗死患者重要的一环。
护士应鼓励患者尽早进行物理治疗、语言康复、职业治疗等，帮助患者恢复功能。
10.心理支持：脑梗死可能会给患者带来心理压力和焦虑。
护士应给予患者积极健康的心理支持，帮助其积极面对疾病，增强康复信心。
除了以上的护理常规，护士还应做好患者的家庭教育工作，告知患者及其家属脑梗死的预防措施和注意事项，以减少病情的恶化和复发的风险。
脑梗塞的护理常规
脑梗塞的护理常规脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑部血液供应中断造成的疾病。
护理常规对于脑梗塞患者的康复起着至关重要的作用。
下面是一些脑梗塞的护理常规措施：1.监测和评估患者病情：及时记录患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
观察患者的定向力、意识状态、肌力、视力等，并记录相关信息。
2.病房环境的管理：为患者提供较为安静的环境，减少外界干扰。
床铺要保持干燥，保证舒适。
照明要柔和，避免刺激患者的视觉。
房间内应保持适宜的温度和湿度。
3.预防并发症：脑梗塞患者易患肺炎、深静脉血栓的并发症。
护理人员应指导患者进行呼吸道清洁护理，如咳痰、呼吸操和保持气道通畅。
鼓励患者进行主动肢体运动、床上坐位活动，避免静脉血液淤积。
也要保持患者的皮肤清洁，预防压疮等问题。
4.促进康复：护理人员应协助患者进行早期康复训练，如肢体功能锻炼、平衡训练等。
同时，要引导患者进行语言和认知功能的训练，以恢复失去的能力。
护理人员还应教育患者家属关于康复的重要性，提供必要的指导和支持。
5.提供健康教育：护理人员应向患者及其家属提供脑梗塞的有关知识，如病因、病程、治疗方法等。
教育患者合理饮食，避免高脂高盐、高胆固醇的食物，同时强调戒烟戒酒，适量运动的重要性。
6.心理支持：脑梗塞的护理不仅包括身体的护理，还需要给予患者心理的支持。
护理人员应耐心倾听患者的困惑和焦虑，帮助其适应疾病的变化，并给予积极的鼓励和激励。
7.定期随访和复查：脑梗塞患者出院后，护理人员应定期随访患者的病情，及时指导和调整治疗方案。
同时，患者还需定期进行复查，如脑部CT检查、脑血流动力学监测等，以评估疾病的进展，并及时调整治疗方案。
2024版脑梗死的护理常规PPT医学课件
医学课件•脑梗死概述•护理评估与计划制定•急性期护理措施实施•恢复期及后遗症期护理干预•药物治疗与饮食调整指导•康复训练计划制定和执行•总结回顾与展望未来进展方向目录脑梗死概述定义与发病机制定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
发病机制主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
分型根据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。
临床表现及分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征神经系统症状并发症风险030201患者全面评估护理问题识别急性期护理问题恢复期护理问题心理护理问题个性化护理计划制定急性期护理计划制定降颅压、预防并发症的护理措施，如头高卧位、吸氧、定时翻身等。
恢复期护理计划制定康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言及认知功能训练等，促进患者功能恢复。
心理护理计划提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
急性期护理措施实施生命体征监测与记录01020304010204保持呼吸道通畅方法教授指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
对于不能有效排痰的患者，给予吸痰护理。
疗养院脑梗死疗养者护理常规
疗养院脑梗死疗养者护理常规脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。
一、临床表现1.本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多半有高血压、冠心病或糖尿病。
2.通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分患者发病前曾有短暂性脑缺血发作（TIA）史。
3.多数患者在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生。
病情多在几小时或几天发展到高峰，也可为症状进行性加重或波动。
多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。
神经系统体征主要取决脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
二、护理措施1.用药护理脑血栓患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。
（1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物的剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。
如果患者出现严重的头痛、急性血压升高、恶心或呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓、抗凝药物，协助紧急头颅CT检查。
同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞时可出现皮肤肿胀、发红，肢体疼痛、功能障碍，发现异常应及时报告医生处理。
（2）使用扩血管药物时可使患者头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应监测血压变化，减慢滴速（一般小于30滴/分），指导患者和家属不要随意自行调节滴速，出现上述症状时及时报告医护人员。
（3）使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。
2.生活护理保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。
脑梗死患者护理常规
脑梗死患者护理常规
一、观察要点
1. 观察生命体征的变化。
观察瞳孔大小、意识障碍有无加重及脑疝的发生现象。
2. 观察与梗死部位相对应的神经系统症状体征：如语言、吞咽、肢体活动情况。
3. 应用抗凝、溶栓治疗者，密切观察有无出血倾向。
4. 应用血管扩张剂时要注意血压的变化。
5. 有无消化道出血。
二、护理措施
1. 按神经科一般护理常规。
2. 急性期卧床休息，取平卧位。
3. 遵医嘱吸氧。
4. 瘫痪者按瘫痪护理常规，有意识障碍者按昏迷护理常规，有高热者按高热护
理常规。
5. 评估压疮发生的危险性，做好相应的护理。
6. 有消化道出血者应及时遵医嘱禁食、给予止血药和胃粘膜保护剂。
7. 遵医嘱按时快速输入脱水剂，降低颅内压，防止脑疝。
大面积脑梗死护理常规
脑梗死护理常规
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无呐吃或失语。
二、护理措施
（一）一般护理
（二）用药护理
（4）观察有无肢体活动障碍或
感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
（三）症状护理
（四）心理护理
一般护理
（1）休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。
（2）安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电 热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 （3）保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸 痰。 （4）饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多
食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。
（5）生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤
清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。
用药护理
（1）使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时
间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀 斑等。
（2）使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压 变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面 部发红、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。
症状护理
（1）偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行 被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。 （2）失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。 应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。 （3）吞咽困难： ①鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状
脑梗死的护理常规
脑梗死的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征，神志、瞳孔，肌力、言语及吞咽功能等。
2、评估有无脑卒中高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病。
3、有无跌倒坠床的风险。
二、护理措施1、休息与活动：急性期一周内以卧床休息为主，以利脑部血液供应。
2、饮食护理：保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。
给予低盐、低脂、高蛋白、清淡饮食。
昏迷者暂禁食，48小时后遵医嘱予以鼻饲流质。
3、病情观察：严密观察神志及生命体征的变化。
在发病24小时内，为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，通常只有当收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，才需要降低血压。
急性缺血性脑卒中早期（24小时-7天）一般将血压控制在收缩压≤185mmHg或舒张压≤110mmHg较为适宜，病情较轻时可以降低至160/90mmHg以下。
发现意识障碍，肢体瘫痪加重等表现应立即通知医生进行处理。
4、药物护理：脑梗死的患者常联合应用溶栓、抗凝血、血管扩张药及脑代谢活化药等治疗，使用血管扩张药应注意血压的变化，血压偏低时应及时告诉医生。
用溶栓药及抗凝药时应注意观察有无出血征象；使用右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）治疗时，应注意有无过敏反应。
5、预防护理（1）脑卒中患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系等感染和压疮，应加强口腔、皮肤、会阴部护理，预防感染和压疮；采取适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，保持呼吸道通畅。
（2）早期进行瘫痪肢体的功能锻炼，与患者及家属共同制定康复训练计划。
（3）高龄、严重瘫痪和心房颤动均增加深静脉血栓形成的危险性，同时DVT增加了肺栓塞的风险。
应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液。
对有发生DVT和肺栓塞风险的患者可给予较低剂量的抗凝药物进行预防性抗凝治疗，首选低分子肝素。
三、健康指导要点1、向患者及家属讲解疾病的康复治疗知识及自我护理方法，增强患者生活自理的信心。
2、生活起居有规律，避免精神刺激、过度劳累，保持情绪稳定。
脑梗死护理常规范文
脑梗死护理常规范文脑梗死是一种严重的脑血管疾病，其发病具有突发性和危险性，患者在发病后需进行及时的抢救和护理。
下面是脑梗死护理的一些常规措施：1.保持通畅的呼吸道：脑梗死患者往往存在吞咽和吐咯痰液困难的情况，容易造成气道堵塞。
应保持患者的头部低垂位，及时清理口腔分泌物，确保呼吸道的通畅。
2.观察生命体征：护理人员需要经常观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
及时发现异常情况，如出现高血压和心律失常等，应及时采取相应的护理措施。
3.维持稳定的体温：脑梗死患者易出现体温异常，既可高热又可低体温。
对于高热的患者，应及时给予退热药物；对于低体温的患者，应给予保暖措施。
4.保持血糖平稳：脑梗死患者血糖水平的控制对于预防脑组织进一步损伤非常重要。
应定期监测血糖水平，控制血糖在合理范围内。
5.床位护理：脑梗死患者床位应保持平整，使其处于半坐位或侧卧位，以降低颅内压。
同时，床单、被褥要保持干燥，防止感染。
6.饮食护理：脑梗死患者的饮食应以易消化、低脂、低盐、高纤维为主，每天摄入充足的维生素和蛋白质，有助于恢复身体功能。
同时，要确保患者有足够的水分摄入，防止脱水。
7.心理护理：脑梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予积极的心理支持和安慰，避免过度焦虑。
可以进行心理疏导、音乐疗法等，帮助患者缓解压力。
8.导尿护理：脑梗死患者可能存在尿潴留或尿失禁的情况，需定时进行导尿，保持尿液排出通畅，以防感染。
9.预防并发症：脑梗死患者容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。
护理人员要注意患者的呼吸状态、皮肤血栓形成等情况，及时采取相应的护理措施。
10.运动康复：患者逐渐恢复后，需要进行康复训练，促进肢体功能的恢复。
护理人员应根据患者的康复情况，制定适当的运动康复方案。
脑梗死的护理需要综合考虑患者的病情和个体差异，以上提到的护理措施仅为一些常规操作，具体的护理还需根据患者的实际情况进行调整和定制。
在护理过程中，护理人员还需注意与患者的沟通与交流，以及与家属的协作，共同为患者的康复付出努力。
脑梗死护理常规修订版
脑梗死护理常规修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
脑梗死护理常规
1.执行神经内科疾病一般护理常规。
2.急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。
生命体征稳定，病情不再进展者，瘫痪肢
体可早期做按摩或被动活动。
3.保持病室清洁安静.空气新鲜。
注意保暖，防止受凉，注意防止烫伤.坠床等意
外等情况的发生。
4.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，对意识不清不能自行翻身者，要定时
翻身扣背，同时鼓励患者咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。
5.饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素。
饮水呛咳者可给糊状饮食，不
能进食者，应及早鼻饲饮食。
做好口腔护理，每日2次。
6.注意皮肤护理，保持大小便通畅，防止褥疮的发生。
7.注意观察病情变化，预防并发症。
保持水.电解质及酸碱平衡。
8.应用抗凝溶栓药物治疗时，要注意观察有无出血倾向，发现异常，则应通知医
生处理。
9.做好心理护理及生活护理。
10.保持瘫痪肢体功能位置，加强康复训练，及早帮助失语，吞咽困难患者进行语
言吞咽功能训练。
健康指导：
1.患者宜进食清淡饮食，避免过度疲劳，戒烟.限酒。
2.告知本病的康复知识及自我护理方法，鼓励患者做力所能及的家务，指导做瘫
痪肢主动及被动运动，坚持语言功能训练。
3.患者起床.起坐或低头等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜
过长，气候变化注意保暖，防止感冒。
4.积极防治高血压.糖尿病.高血脂症.冠心病.肥胖病等。
脑梗死护理常规
脑梗死护理常规【概念】脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。
【临床特点】急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。
【医疗目标】最大限度争取神经细胞存活，缩小梗塞面积，降低致残率和致死率。
【护理目标】1.防止各种并发症的发生。
2.患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。
【护理问题】1.躯体移动障碍与神经肌肉受损有关。
2.语言沟通障碍与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。
【专科评估】1.言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。
2.主观上对疾病的反应是焦虑、悲观，还是平静。
3.日常活动是否受限。
【护理措施】1.常规护理1.1 心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。
1.2 卧位平卧位，以增加脑部的血液供应。
1.3 定时翻身，防止压疮的发生。
1.4 饮食低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。
2.瘫痪肢体的护理2.1 避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。
2.2 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。
2.3 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。
3.3.病情观察3.1 观察血压的变化:血压过高或过低都要通知大夫，给予相应处理。
3.2 观察病情的变化:语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。
【健康教育】1. 环境创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的休养。
2.饮食指导2.1 低脂、高蛋白、高维生素饮食。
2.2 戒烟酒。
3.日常活动3.1 劳逸结合，避免过度劳累。
3.2 做力所能及的事，增强其自我照顾能力。
4.心理指导:保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。
5.医疗护理措施的配合5.1 教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。
5.2 提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。
【危重期的观察及处理】1.观察1.1 注意生命体征及睡孔、意识的变化。
脑梗死护理常规
脑梗死护理常规脑梗死护理常规评估与观察要点：为了更好地进行护理，需要对患者进行全面的评估和观察。
首先要了解患者的既往史、家族史、个人嗜好、体育锻炼情况以及本次发病情况。
其次，要评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。
同时，还要观察有无肢体瘫痪、失语、感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和体征，以及有无剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状和体征。
最后，需要了解CT、MRI等检查结果，并了解患者及家属的心理反应和家属对患者的支持程度。
护理措施：在护理过程中，需要按照神经内科疾病一般护理常规进行护理。
同时，需要密切观察患者生命体征及神志、瞳孔的变化，观察有无头痛、恶心、呕吐、再次出现偏瘫或原有症状加重等情况。
在急性期，患者需要卧床休息，枕头不宜太高，大面积脑梗死患者要注意床头抬高15°～30°；昏迷患者要取侧卧位。
头部禁用冰袋，鼓励患者早日离床活动。
此外，需要评估患者吞咽功能，指导进食高蛋白、高维生素的食物，选择糊状或半流质缓慢小口喂食。
对于昏迷及吞咽功能障碍者，应予鼻饲流质。
保持呼吸道通畅，对于脑梗死面积较大或合并心、肺功能不全者，要给予吸氧。
对于气管插管和气管切开的患者，需要做好气道护理。
在药物治疗方面，需要遵医嘱进行溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物治疗。
正确掌握给药方法和观察药物的不良反应，尤其注意有无出血倾向，以及因栓子脱落而引起其他部位栓塞的症状。
保持患侧肢体功能位，定时翻身，尽早进行肢体功能锻炼和语言康复训练。
加强生活护理，避免意外损伤，如坠床、跌倒、碰伤或烫伤。
保持大小便通畅，做好留置导尿管的相关护理。
预防出血性梗死、颅内压增高、脑疝、感染、深静脉血栓、压疮、窒息、误吸等并发症的发生。
在心理方面，需要做好心理护理，保持乐观心态，积极配合治疗和功能锻炼。
健康教育：出院前，需要进行健康教育，包括合理饮食，进低盐、低脂、低胆固醇饮食，保持大便通畅，多食水果蔬菜，忌烟限酒。
脑梗塞病人护理常规
脑梗塞病人护理常规脑梗塞是由于脑血管阻塞导致局部脑血液供应不足引起的一种病症。
对脑梗塞病人进行护理常规是非常重要的，可以帮助病人恢复功能、预防并发症以及提高生活质量。
以下是脑梗塞病人常规护理的一些建议：1.病人的体位：病人应该保持体位平卧或半卧位，并且头部稍微抬高，有助于降低颅内压力、改善脑血液循环。
2.观察神经功能变化：护理人员应密切关注病人的神经功能变化，包括意识状态、语言能力、运动功能等。
及时发现任何异常变化，并记录下来以供医生参考。
3.保持呼吸道通畅：脑梗塞病人往往会出现吞咽困难或咳嗽功能障碍，所以护理人员应该帮助病人维持呼吸道通畅。
定期清洁口腔、鼻腔、喉咙，防止病人误吸。
4.饮食护理：脑梗塞病人需要根据个体情况进行饮食调理。
如果病人吞咽困难，可能需要通过管饲或者鼻饲来获得营养。
饮食应富含蛋白质、维生素和纤维素，但要避免高油、高盐、高糖的食物。
5.躯体护理：病人需要定期翻身，以减少压力溃疡的发生。
同时还要进行皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥，预防皮肤感染。
6.注意安全：脑梗塞病人可能存在行动不便，容易发生跌倒等安全问题。
护理人员要根据病人的情况采取相应的安全措施，例如安排低床、使用护理床边栏、提供合适的辅助器具等。
7.疼痛管理：脑梗塞病人常常会出现头痛或肌肉疼痛等不适症状。
护理人员可以根据病人的疼痛程度给予相应的止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。
8.康复训练：脑梗塞病人需要进行康复训练，帮助其恢复功能。
护理人员可以根据病人的情况进行各种康复训练，包括肌肉运动锻炼、语言康复训练、平衡训练等。
9.心理支持：脑梗塞病人往往会出现情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员可以通过与病人交流、提供心理支持等方式帮助病人缓解心理压力。
总之，脑梗塞病人的护理需要综合考虑病人的身体和心理需求，进行全面的护理。
以上是一些建议，但具体的护理常规还要根据病人的个体差异以及医嘱进行调整和执行。
脑梗死护理常规
脑梗死护理常规
一、定义：脑梗死是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
二、临床表现：起病缓慢，以头晕、恶心呕吐、偏瘫、失语、吞咽困难、偏身感觉障碍等，严重者出现意识障碍、脑水肿、昏迷甚至死亡。
三、护理要点：
1、休息与体位：急性期卧床休息，头部不宜过高，做好心理护理。
2、饮食护理：给高维生素，纤维素及营养丰富的饮食，以保持大便通畅，起病24-48小时，仍不能自行进食者可鼻饲流质饮食，避免吸人性肺炎。
3、病情观察：密切观察血压，呼吸，脉搏、神志，瞳孔、肌力的变化，
4、加强基础护理，按时翻身，叩背，预防压疮及坠积性肺炎。
5、瘫痪护理：瘫痪肢体做好良肢位摆放，预防肌肉萎缩和足下垂。
吞咽困难给予手法按摩及吞咽功能训练；失语给予语言训练，偏瘫给予肢体被动和主动功能训练，每次20-30分钟，每日2-3次，
6、恢复期要进行瘫痪肢体被动运动，按摩，针灸等，并加强语言训练，促进早日康复。
四、健康教育：
1、疾病知识指导：指导家属及患者了解本病的病因、发展、常见并发症及预后。
保持情绪稳定及健康心态；给予低盐低脂饮食，多食蔬菜、水果等，防止便秘；遵医嘱正确服用药物治疗原发病，防止复发。
2、康复指导：康复锻炼中防止跌伤，劳逸结合，坚持持之以恒；肌力恢复后鼓
励进行日常生活动作训练。
脑梗死护理常规43726
脑梗死护理常规43726脑梗死是指因脑血管阻塞所导致的脑部缺血缺氧，其护理常规主要包括早期急救、病情观察、康复治疗等方面。
以下是关于脑梗死护理常规的详细介绍：1.早期急救：脑梗死是一种急性病情，早期急救非常重要。
急救措施包括：-维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸平稳，以防窒息等并发症发生。
-监测生命体征：包括血压、心率、血氧饱和度等，及时判断病情的变化。
-提供氧气：给予患者氧气吸入，维持其血氧水平稳定。
-快速输液：通过静脉给予液体，维持患者体液平衡。
-尽早就医：患者出现脑梗死症状时，应尽快就医。
2.病情观察：脑梗死患者的病情观察非常重要，主要包括：-意识状态：观察患者的意识状态，包括清醒度、定向力等，及时发现意识障碍的变化。
-瞳孔状态：观察患者的瞳孔大小、对光反应等，判断是否存在脑干功能损害。
-运动功能：观察患者的肢体活动、肌力是否存在异常，及时发现运动功能障碍的变化。
-语言功能：观察患者的言语表达是否受损，包括语言流利度、理解能力等。
-神经功能：观察患者的感觉觉知、半侧体感觉消失等神经功能是否异常。
3.康复治疗：脑梗死患者一般需要进行康复治疗，以促进患者的功能恢复。
常规康复治疗包括：-物理治疗：通过运动疗法、理疗、康复训练等手段，练习患者的肢体活动能力，提高其肌力、平衡感等。
-言语治疗：通过言语训练、语言疗法等手段，改善患者的言语表达能力，提高其交流能力。
-护理干预：为患者提供个人护理，包括床位翻身、饮食护理、口腔护理等，减少并发症的发生。
-心理支持：提供患者心理疏导，帮助其积极面对病情，恢复自信心，增强治疗的信心。
4.并发症的预防：脑梗死患者同时存在一些并发症的风险，护理中要进行相应的预防措施，包括：-预防深静脉血栓形成：进行肢体活动，同时采用药物抗凝治疗。
-预防肺部感染：减少卧床时间，提供良好的气道护理，及时处理并发呼吸道感染。
-防止压疮：定期翻身，保持皮肤的干燥清洁，避免长时间压迫同一部位。
脑梗死护理_常规
3
护理要点
关注患者的情绪变化，及时发现和处理心理问题 。同时，要鼓励患者积极参与康复训练和社会活 动，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
02
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，制 定合理的饮食计划，保证营养均
衡。
04
肢体摆放
根据患者的病情，摆放合适的肢 体位置，预防关节挛缩和肌肉萎
缩。
家庭康复护理指导
01
02
03
家庭环境改造
根据患者的需求，对家庭 环境进行适当改造，增加 无障碍设施，方便患者生 活。
家庭康复训练
在医生指导下，对患者进 行家庭康复训练，包括肢 体运动、语言康复等。
02
03
04
身体评估
包括生命体征、皮肤、排泄物 、肢体活动等评估。
认知功能评估
包括意识、定向力、记忆力、 语言能力等评估。
情绪状态评估
包括焦虑、抑郁、恐惧等评估 。
社会支持系统评估
包括家庭、朋友等支持系统评 估。
评估目的与意义
识别潜在问题
通过评估，识别患者潜在的并 发症和问题，提前采取措施预
防。
制定护理计划
健康生活方式教育
01
保持良好的作息习惯，充足的睡 眠和休息。
02
避免暴饮暴食，保持适当的体重 。
避免长时间坐卧不动，情舒畅，避免过度焦虑和 紧张。
04
家庭护理教育
家庭环境安全，避免障碍物和 易燃物品。
定期翻身、拍背、按摩等，预 防压疮和肌肉萎缩。
保持呼吸道通畅，及时清理呼 吸道分泌物。
分类
根据病因不同，脑梗死可分为缺血性脑梗死和出血性脑梗死 两大类。其中，缺血性脑梗死又可分为短暂性脑缺血发作（ TIA）和完全性脑梗死。
脑梗死护理常规
保持室内温度适宜，避免患者受凉。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅。
吸氧
根据病情需要，给予患者吸氧治疗。
防止误吸
注意饮食安全，避免患者误吸食物或液体。
04
脑梗死患者的康复护理
肢体功能康复护理
1 2 3
保持良肢位
为防止肢体痉挛和关节脱位，应保持患肢处于良 肢位，如平卧位、患侧卧位和健侧卧位。
02
脑梗死患者的一般护理
保持舒适体位
抬高床头
脑梗死患者需抬高床头15° ～30°，以减轻脑水肿，降 低颅内压。
保持平卧位
患者应保持平卧位，以减 少脑部血管的负担，促进 血液循环。
定时翻身
每2～3小时翻身一次，以 防止褥疮的发生。
饮食护理
饮食清淡
多饮水
患者应进食清淡易消化的食物，如稀 饭、面条、蔬菜、水果等。
脑梗死护理常规
汇报人：文小库 2023-12-14
目录
• 引言 • 脑梗死患者的一般护理 • 脑梗死患者的特殊护理 • 脑梗死患者的康复护理 • 脑梗死患者的并发症预防与护
理 • 脑梗死患者的健康教育及出院
指导
01
引言
脑梗死概述
01
02
03
定义
脑梗死是由于脑部血管阻 塞导致血液供应不足，引 起脑组织缺血、缺氧性损 伤的疾病。
。
抬高肢体
将患肢抬高，促进静脉回流。
避免长时间卧床
尽量避免长时间卧床，坐位或 立位时，可进行下肢活动。
使用抗凝药物
根据医生建议使用抗凝药物， 预防深静脉血栓形成。
06
脑梗死患者的健康教育及出院 指导
健康教育内容及方法
脑梗塞护理常规
脑梗塞护理常规
【护理评估】
1、颅内压升高的症状、偏瘫的部位与程度、感知觉障碍、认知，语言能力。
2、既往史、服药史、危险因素、自理能力、生活习惯。
3、有无焦虑、担忧等不良情绪。
【护理问题】
1、潜在并发症脑疝、心跳呼吸骤停、下肢静脉血栓、应激性溃疡等。
2、活动无耐力与脑梗塞致肢体乏力有关。
3、有受伤的危险与肢体乏力有关。
4、自理能力缺陷与医源性限制有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及医源性限制有关。
6、焦虑与担心疾病预后有关。
7、知识缺乏缺乏疾病预防及康复知识。
【护理措施】
1、急性期卧床休息，平卧，头部禁止使用冰枕。
2、密切观察神志、瞳孔、T、P、R、BP，肢体活动情况并按要求记录。
3、保持呼吸通畅，遵医嘱氧气吸入。
4、保持良好肢体位置，生命体征平稳后对瘫痪肢体进行被动或主动运动训练。
5、了解病人的心理，鼓励家属和朋友关心病人，避免病人急躁情绪。
6、给予低脂，低盐易消化的饮食，如有吞咽困难、呛咳者给予糊状流质或半流质小口慢食，必要时鼻饲流汁。
7、保持大小便通畅，做好会阴部护理。
【健康教育】
1、告知病人或家属相关脑梗死的危险因素及预防方法。
2、指导病人进行循序渐进的自理能力锻炼及适应家庭，社会能力的锻炼。
3、告知长期卧床病人的家属对长期合并症对预防措施。
1。
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腔隙性梗死
是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础 上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化 病变。
其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑 血栓形成相同，原发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。
恢复期治疗
恢复期是指病人的神经系统症状和体征不再加重， 并发症得到控制，生命体征稳定。康复治疗与护理 应贯穿于起病至恢复期全过程，要求患者、家属、 医护人员均积极参与。
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•（5）脑保护治疗：自由基清除剂（依达拉奉）、兴奋性氨基酸受体阻断剂（雅 宇）。
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•（6）抗凝治疗：适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。
•（7）血管扩张剂：在亚急性期（发病2-4周）脑水肿基本消退时，可适当应用。
•（8）中医药治疗：丹参、川芎嗪、银杏叶、疏血通等。 •（7）其他治疗：高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。
脑
完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫， 病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动脉粥
梗
样硬化的斑块脱落引起的栓塞）。
死
临 床
进展性：局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至 6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。可出现
分
对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、
型
死亡。
缓慢进展型：起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身 或局部因素所致的脑灌流减少有关。
瘫所致长期卧床有关
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脑梗死护理常规
一、观察要点
（1）观察生命体征、意识、瞳 孔变化。 （2）观察有无饮水呛咳、吞咽 困难、咀嚼无力。 （3）观察有无呐吃或失语。
（4）观察有无肢体活动障碍或 感觉缺失。 （5）观察特殊用药反应：溶栓 药物、抗凝剂、脱水剂等。
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二、护理措施
（一）一般护理 （二）用药护理 （三）症状护理 （四）心理护理
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常用急性期治疗
•（1）早期溶栓：发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶 原激活剂、尿激酶、链激酶。
•（2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收 缩压大于220mmhg），一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使 脑梗死加重。若血压过低，应予补液，或适当的升压药物。 •（3）防治脑水肿：发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑 组织缺血缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。 •（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嘧达莫等。
多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心 病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发 病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。
初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内 可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严 重者造成死亡。
脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半 数以上。
临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损 害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头 痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。
多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行 性衰退，最后导致脑血管性痴呆。
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可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24h， 但在1-3周内完全恢复，不留后遗症。可能与未导致不 可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。
脑梗死
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• 定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指脑部
血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的 缺血性坏死和软化。
• 原因：供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，
侧支循环供血尚未形成。
• 分类（1）脑血栓形成
（2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死
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脑血栓形成
由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞 所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦 不同。
四史
护理评估
现病史 围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发
展、演变和诊治经过。
既往史 既往健康状况和曾患疾病，手术史，尤其与现病有
关的疾病
过敏史 食物或药物过敏史
家族史 如高血压、糖尿病等
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五方面
护理评估
饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况及保健措施 嗜好
精Hale Waihona Puke 课件六心理 社会护理评估
精神状态 心理状态 对疾病的认识 性格及交往能力 家庭关系 经济情况
及侧支循环，但不作为常规检查。
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治疗要点
以脑血栓形成的治疗为例
根据病因、发病机制、临床分型、发病时 间等确定针对具体病例的治疗方案。
在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、 脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。
脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2 周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6 个月以后）。重点是急性期治疗。
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实验室及其他检查
• 1.血液检查：血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、 凝血功能。
• 2.常用影像学检查 （1）CT:最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区
出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显示不佳。 （2）MRI:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可
以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA:脑血管造影可显示血栓形成部位、程度
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七体检
护理评估
生命体征、身高、体重 一般状况 头颈部
肺 心 腹部 脊柱四肢、神经系统
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常用护理诊断
躯体移动障碍 与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关 吞咽困难 与意识障碍后延髓麻痹有关 语言沟通障碍 与脑缺血导致语言功能障碍有关 焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关 有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏
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脑栓塞
各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出 现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上 的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不 明性三大类。
任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。 安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数 秒或很短时间内症状发展至高峰。