[医学]开放腹膜前间隙疝修补术
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果王维帅
腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果王维帅发布时间：2023-05-13T07:20:48.559Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：王维帅[导读] 目的：研究在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗的临床效果江苏省邳州市中医院江苏邳州 221300摘要：目的：研究在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗的临床效果。
方法：选择我院2019年12月-2022年12月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，并将患者按照数字随机表法分为对照组和研究组，各40例，研究组采用腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)方案，对照组采用在开放无张力腹股沟疝修补术方案，分析比较两组患者手术各项指标以及复发率。
结果：研究组的手术持续时间，手术术后下床活动时间，术后住院时间均明显低于对照组；研究组患者复发率（0.00%）显著低于对照组（10.00%）（p<0.05）。
结论：在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)床上切口小，临床效果好。
关键词：腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术；开放无张力腹股沟疝修补术；腹外疝；临床效果腹股沟疝气是临床多发性疾病，属于疝气的一种，引发此病的主要原因是由于腹壁肌肉功能下降，肌肉强度不高，使腹内压变高，导致在腹股沟区的缺损处腹腔脏器突出，从而在体表处形成包块。
依据腹壁下动脉于疝环之间的关系可以分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种类型[1]。
在治疗腹股沟疝常采用手术治疗，而临床上选择哪一种手术方式更适合患者，是值得思考的问题。
因此，选择我院2019年12月-2022年12月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，在腹股沟疝患者采用腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)和开放无张力腹股沟疝修补术治疗的临床效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2019年12月-2022年12月收治的80例腹股沟疝患者作为研究对象，并将患者按照数字随机表法分为对照组和研究组，各40例。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比1. 引言1.1 背景介绍腹股沟疝是常见的外科疾病，主要表现为腹部脏器通过腹股沟部的腹壁薄弱环节突出至腹股沟区域，形成肿物。
腹股沟疝不仅影响患者的生活质量，还可能导致并发症如肠套叠、肠坏死等严重后果。
传统的腹股沟疝修补手术包括开放修补和张力腹股沟疝修补术，但这些手术存在术后疼痛、术后并发症风险高等问题。
近年来，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术作为新型的腹股沟疝手术技术得到广泛应用。
与传统手术相比，TAPP和无张力疝修补术具有微创、疼痛小、恢复快等优点，受到患者和医生的青睐。
目前对于TAPP和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果和长期疗效的比较尚缺乏系统性研究。
本研究旨在对TAPP和无张力疝修补术的治疗成人腹股沟疝的效果进行对比研究，为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术对成人腹股沟疝的治疗效果，探讨两种手术方式在手术操作技术、并发症风险、术后恢复情况以及疗效评估等方面的差异。
通过对比研究结果，深入分析TAPP和无张力疝修补术的优缺点，进一步明确其适用人群和临床应用前景，为临床医生选择合适的手术方式提供参考依据，提高腹股沟疝治疗的疗效和安全性。
本研究旨在为改善腹股沟疝患者的治疗效果提供科学依据，促进手术治疗技术的进步与优化。
2. 正文2.1 TAPP和无张力疝修补术的治疗原理TAPP和无张力疝修补术的治疗原理是基于对腹股沟疝的解剖学认识和手术技术的不同而产生的差异。
TAPP手术是通过在腹腔内放置腹膜前视镜，直接观察和修补腹股沟疝的腹腔侧缘缺损。
在此过程中，内膜被剥离，疝囊得以解剖并彻底摘除，然后在腹膜前修补缺损部位，最终实现疝孔的闭合。
而无张力疝修补术则是通过在腹壁腹股沟区域放置一块生物材料片，覆盖在疝孔上，使之形成一个撑开的隔离物，将腹腔内脏器隔离在腹部。
开放式腹膜前间隙无张力疝修补术临床研究
开放式腹膜前间隙无张力疝修补术临床研究摘要】目的：研究腹股沟疝气患者实施开放式腹膜前间隙无张力疝修补术的效果。
方法：现将在我院进行治疗的50例腹股沟疝患者以随机数字表法进行分组治疗研究，分成对照组和观察组各25例患者，两组患者分别采用传统疝修补术和开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，将最终两组治疗效果给予研究对比。
结果：治疗后观察组患者手术、术后下床活动以及住院所用时间均较短，术中出血量较少，且术后疼痛程度也较轻，发生的并发症也较少，其结果同对照组比较占据优势较大（P＜0.05）。
结论：将开放式腹膜前间隙无张力疝修补术应用于腹股沟疝患者治疗中，取得的治疗效果较为理想，加快术后患者身体恢复速度，减少患者发生的并发症。
【关键词】无张力疝修补术；开放式腹膜前间隙；临床效果腹股沟疝气疾病具有病程长且易反复发作等特征，且该病在中老年男性群体中发病率最高，而近年随着我国逐渐步入老龄化阶段，临床所接受的老年疝气患者人数明显上升。
手术是临床针对该病主要采取的治疗方法，但针对老年患者对手术安全性的要求更高，因此选择一种安全有效及创伤性小的手术方式对于确保患者康复效果尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料此次研究中将我医院2018年6月-2020年5月接收的腹股沟疝患者50例进行分组治疗研究，分组方式为随机数字表法；组别分成观察组与对照组，每组的病例数为25例，对照组患者的年龄均值在（68.0±3.2）岁。
观察组患者年龄平均值为（68.5±3.3）岁，组间患者的一般资料数据差异值较小（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者给予传统疝修补术治疗，手术方式为腹股沟横切口开放术，手术采取硬膜外麻醉，在患者的患侧腹股沟处取切口，逐层分离后，对疝囊进行高位游离,随后将疝囊下方切开行剥离处理，随后开放疝囊并将其分离，并将疝囊回纳至腹腔中,同时修补腹股沟管前壁或后壁。
术后支持治疗。
观察组患者采取开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，麻醉方式同对照组一致，在腹股沟韧带处取手术切口，切口长度约为5cm左右，随后逐层分离组织，并对疝囊进行游离处理，针对小单囊可直接将其纳入腹腔内，针对体积过大上疝囊体则行横断疝囊以及荷包缝合处理，在内环继续分离腹膜前间隙及Bogros间隙，在此间隙置入OP114-S补片，最后将手术切口进行逐层缝合，术后支持治疗。
腹膜前间隙op术式
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OP手术操作 要点
向外下方牵开精索 沿联合肌腱弓的下 缘，从耻骨结节内 侧至内环处切开腹 横筋膜，见到腹膜 前脂肪。
完全显露腹膜前脂 肪（腹横筋膜深层） ，解剖保护腹壁下 血管
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OP手术操作 要点
在精索出内环处 纵行切开提睾肌，
解剖斜疝疝囊, 注意高位游离， 越高越好。
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腹股沟疝治疗的历史回顾
几百年来疝的手术不断更新。 Bassini(1887),Halsted(1889),Furguson(18
90),McVay(1948),Shouldice(1954),lichtens tein(1986),Rutkow(1989)等都作出了巨大 贡献.
沟韧带内侧
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OP手术操作 要点
补片必须完全 覆盖整个“耻 骨肌孔”范围, 要求补片放置 平整，腹壁下 血管深面
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OP手术操作 要点
放置好补片后 用可吸收缝线 关闭原切开的 腹横筋膜，并 将补片与腹横 筋膜固定两针， 防止补片移位
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OP手术操作 要点
此血管如果损伤，血管断端可能回缩至闭 膜管内，出血严重且难控制。
故称“死亡冠”
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谢谢!
2013年8月
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感谢您的观看。
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腹膜前间隙修补的力学原理
从工程学的角 度是利用 Pascal静水压 原理,将腹腔内 的压力分布在 整个腹股沟区, 补片不易移位, 绝对无张力,愈 合牢固。
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开放性腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床应用体会
疝 进入 阴囊 、 滑 动性 疝 或 复合 疝 ） Ｃ ： 股疝。 Ⅳ型一 一 复发 性 疝 。
３ ． ２腹 膜 前 间隙 及 耻 骨肌 孔 （ ｍｙ ｏ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｅ ａ １ ０ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ ， ＭＰ Ｏ）
腹 膜 前 间 隙是 腹 膜 与 腹 横 筋 膜 之 间的 间隙 ， 为 疏 松脂 肪
（ Ｉ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｌ ． Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ） 提 出无 张 力疝 修 补术 ， 并 得 到 广泛 接 受 感 染 。
和普及 【 ｌ 】 。 目前采用的无张力修补材料在分 钟内即可与周围组织粘 ３讨 论 合 固定 ， 还 可以加 强修补部 位组织的强度 和弹性 ， 达 到进降低 复 ３ ． １腹 股 沟疝 分 型 发率效 果。 １ ９ ９ ７ 年 以来出现 的无 张力疝修补术多为腹横筋膜 外修 治疗成人腹股沟疝共３ ６ 例， 患者全部痊愈 ， 术后随访均无复发， 现
手术方式 ： 所有病 例均采用硬膜 外麻 醉 ， 术 中采用常规 腹股 组 织 的 无 血 管 间 隙 。 耻 骨肌 孔又称 为Ｆ ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｕ ｄ 氏孔 ， 法 国 医 生
沟 疝 斜 切 口， 从 腹 股 沟 韧 带 的中点 上 方 至 同一 侧 的耻 骨 结 节 处 做 Ｆ ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｕ ｄ 在１ ９ ５ ６ 年首次提 出耻骨肌孔的概念 构成： ①上界为腹
平 行腹 股 沟长度３ — ５ ｃ ｍ的切口。 逐层切 开皮肤 ， 皮下组织 及腹外 内斜肌 和腹横肌 的弓状下缘 ； ②下界为耻骨支的上缘 ； ③ 内侧为 斜 肌腱 膜。 分离保 护好髂腹 下和髂腹股 沟神经 。 在弓状缘下缘靠 内环处 切开提睾肌， 游离精索， 找到疝囊 后充分游离， 将 疝囊推回
腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值
腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值摘要：目的：评估腹膜前间隙疝修补术在治疗腹股沟疝中的效果。
方法：在2022年8月至2023年8月这一研究期间，我院共接纳了100名腹股沟疝患者，这些患者被随机均分为对照组和观察组。
对照组患者接受的是传统修补术治疗，而观察组患者则采用了腹膜前间隙疝修补术。
结果：在对两组患者的治疗结果进行详细的统计分析后，发现观察组的疗效明显优于对照组，这一差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。
观察组的并发症发生率也明显低于对照组，这一差异同样具有显著的统计学意义（p<0.05）。
结论：腹膜前间隙疝修补术在治疗腹股沟疝患者中展现出了显著的临床优势。
这种治疗方法不仅能有效提高治疗效果，还能加速患者的康复过程，从而缩短患者的住院时间。
同时，它还能显著减少并发症的发生，这对患者的康复具有积极的影响。
因此，腹膜前间隙疝修补术是一种值得在临床实践中广泛推广应用的优秀治疗方法。
关键词：腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是一种常见的外科疾病，其治疗方法主要包括传统修补术和现代的微创手术。
该疾病多见于老年人和肥胖人群。
传统的修补术虽然能够治疗腹股沟疝，但是创伤较大，恢复较慢[1-2]。
作为一种微创手术，腹膜前间隙疝修补术优势明显，如术后恢复速度较快、不会产生较大创口、术后疼痛度减轻等，受到更多医生的青睐，也逐步用于临床治疗。
本院对腹股沟疝患者采用腹膜前间隙疝修补术治疗，分析如下。
1临床资料：1.1一般资料从2022年8月到2023年8月，我院共接纳了100名腹股沟疝患者参与研究。
这些患者被随机均分为对照组和观察组，每组50人。
在对照组中，有32名男性和18名女性，他们的年龄在35至70岁之间，平均年龄是（55.51±1.23）岁。
而在观察组中，有30名男性和20名女性，他们的年龄在34至72岁之间，平均年龄是（56.20±1.25）岁。
对这两组患者的基线资料进行对比分析后，没有发现明显的差异（P>0.05），因此这两组在研究中具有良好的可比性。
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
开放式腹股沟疝无张力修补术简介
开放 式腹 股 沟疝 无张 力修 补术 简 介
陈思 梦
苏 州 医学 》２ｏｏ８年第 ３１卷 第 ２期
开 放式 腹 股 沟疝修 补 术 的一个 明显 优 势是 可 腹 外斜 肌腱 膜要 充 分游 离 ，为 腱 膜 下放 置 补 片提
以在 局部麻 醉 下 进行 手术 ，局麻 安 全 、简单 、有 效 、 供 足够 的空 间 ，补 片要 覆 盖腹 内斜 肌并 达 到腹 股
Ｂａｓｓｉｎｉ手术 发展 而 来 ，后 壁 覆盖 平 片替 代 肌腱 弓 部 置入一 张 刺激 成纤 维 细胞 增 生 的补 片 ，这 种 技
与 腹 股 沟 韧 带 的缝 合 。术式 发 展分 为两 个 阶段 ， 术 可 以达 到 治疗 和 预 防双重 目的 。Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ手
１９８７年 前 仅仅在 腹 股沟 管后壁 前面 覆 盖并 固定 一 术 简单 易 学 ，示 教 清 晰 ，只 需有 Ｂａｓｓｉｎｉ手术 基 础 ，
本要 点 和注意 事项 。
以可 吸收缝 线松 松地缝 合 。
１ Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平片式 疝修补 术
平片 无 张力 疝成 形 术 的特 点是 不 将 解 剖学 上
Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ平 片式 疝修补 术基本 上 由改 良的 不 同 的结 构缝 到一 起 ，而是 在 整个 腹 股 沟 管 的底
住 。为此 ，手 术进 行 了一些 改进 ，１９８９年后术 式 基 缺损 相对 较小 ，尤 其 是补 片疝 修 补术 后 的 复发 ，再
本定 型为① 网片标准 尺寸 为 ７ｃｍｘ１６ｃｍ （９５％的手 手术 时最 好不 要破 坏 这 些结 构 ，以免破 坏 已经形
术 ）；② 头端 剪 裁成 脚 印形状 ，锐 角 象 大脚 趾 ，圆角 成 的瘢痕 屏 障和损 伤 精 索 ，为 置入 一 张补 片 而 大
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是指腹腔内脏器穿过腹壁解剖薄弱处的一种常见疾病，特点是在活动时疼痛明显，有时伴有肿块，给患者带来不适和痛苦。
目前常见的治疗方法主要包括经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术（TEP）。
本文将对这两种手术在治疗成人腹股沟疝方面的效果进行对比，以期为临床治疗提供参考。
TAPP是一种较为常见的腹股沟疝修补手术，其理念是将腹腔镜插入腹腔内，经腹膜前隙进入腹股沟区域进行修补。
该手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快的优点，已成为目前治疗腹股沟疝的主要方法之一。
而TEP则是一种无张力的腹股沟疝修补手术，其特点是在不张开腹壁肌肉的情况下，通过腹腔镜镜下进行腹股沟疝修补。
相对于传统的手术方式，TEP术式减少了对腹肌组织的拉伤和切割，大大减轻了患者的术后疼痛和康复时间。
在TAPP和TEP两种手术中，哪种手术效果更好呢？这需要我们进行一些对比分析，以便更好地指导临床治疗。
从手术的安全性来看，TAPP与TEP相比有着更高的安全性。
因为TAPP手术可以非常清晰地显示腹股沟区域，医生可以更准确地进行修补，而TEP手术在操作过程中由于不张开腹壁肌肉，容易出现操作视野不佳，导致手术风险增加。
从安全性的角度来看，TAPP手术更胜一筹。
在手术的创伤和术后康复方面，TEP手术相对于TAPP手术有着更大的优势。
因为TEP 手术不需要张开腹壁肌肉，患者术后疼痛较轻，术后恢复也较快。
而TAPP手术需要穿刺腹腔，对肌肉组织有一定的拉伤，因此术后疼痛和康复时间相对较长。
从术后康复的角度来看，TEP手术更具优势。
在手术效果方面，TAPP与TEP两者并无明显差别。
两种手术方式都可以有效地修复腹股沟疝，术后效果良好。
从手术效果的角度来看，TAPP和TEP并无明显区别。
TAPP与TEP两者在治疗成人腹股沟疝的效果对比中，各有优势。
TAPP手术在安全性方面更占优势，而TEP手术在创伤和术后康复方面更具优势。
开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较
开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较刘正勇刘正勇，，朱小龙朱小龙，，张叶飞如皋市中医院外科，江苏南通 226500摘要 目的 探讨对腹股沟疝予开放式无张力修补与腹腔镜修补的效果差异。
方法 选择如皋市中医院2019年1月—2022年12月收治的予择期手术的72例腹股沟疝患者为研究对象，并按照随机数表法分组，对照组（n =36）予开放式无张力疝修补术治疗，观察组（n =36）采用腹腔镜修补，比较两组患者手术及恢复指标，检测术前术后肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、C 反应蛋白（C-reactive protein ， CRP ）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）评估手术前后炎症反应状态，并对比并发症发生率。
结果 与对照组比，观察组腹股沟疝患者的手术时间更长，出血量更少，排气、下床、住院时间更短，术后疼痛评分更低，差异有统计学意义（P <0.05）；术后观察组TNF-α（9.41±1.76）ng/L 、CRP （10.71±1.85）mg/L 、IL-6（25.24±4.10）pg/mL ，水平低于对照组，差异有统计学意义（t =6.920、8.081、14.145，P <0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 对腹股沟疝患者采用腹腔镜治疗相较于开放式无张力性修补操作时间略长，但机体损伤小，患者术后恢复快，能减轻炎症反应，降低并发症风险。
关键词 腹股沟疝；开放式；无张力疝修补；腹腔镜；炎症反应；并发症中图分类号 R 4 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.07.49Comparison of the Efficacy of Open Tension-free Hernia Repair and Laparoscopic Hernia Repair in the Treatment of Inguinal HerniaLIU Zhengyong, ZHU Xiaolong, ZHANG YefeiDepartment of Surgery, Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nantong, Jiangsu Province, 226500 ChinaAbstract Objective To investigate the difference between open tension-free repair and laparoscopic repair for inguinal hernia. Methods 72 pa‐tients with inguinal hernia admitted to Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine for elective surgery from January 2019 to December 2022 were selected as the study objects and grouped according to the randomized numerical table method. The control group (n =36) was treated with open tension-free hernia repair, and the observation group (n =36) was treated with laparoscopic repair. The two groups were com‐pared with each other in terms of surgical and recovery indexes, pre and postoperative tumor necrosis factor-α (TNF-α), C-reactive protein(CRP), interleukin-6 (IL-6) to assess the state of inflammatory response before and after surgery, and to compare the incidence of complica‐tions. Results Compared with the control group, patients with inguinal hernia in the observation group had a longer operation time, less bleed‐ing, shorter time to exhaustion, getting out of bed, and hospitalization, and lower postoperative pain scores, and the difference was statisticallysignificant (P <0.05). Postoperative observation group of TNF-α (9.41±1.76) ng/L, CRP (10.71±1.85) mg/L, and IL-6 (25.24±4.10) pg/mL, levels were lower than the control group, and the difference was statistically significant (t =6.920, 8.081, 14.145, P <0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The use of laparoscopic treatment for patients with inguinal hernia is slightly longer compared with open tension-free re‐pair operation time, but the body damage is small, the patient's postoperative recovery is fast, it can reduce the inflammatory response and re‐duce the risk of complications.* 临床研究 *收稿日期：2023-05-09；修回日期：2023-05-29作者简介：刘正勇（1979-），男，本科，副主任医师，研究方向为临床外科。
微创开放式腹膜前无张力疝修补术
实用全科 医学 ２ ０ ０ ８年 １月第 ６卷 第 １ 期
Ａ ｐ ｅ ｕｎｌ ｆ ｅｅ ｒ ｔ ｅＪ ｕｒ ２０ ， ｏ ６ Ｎ ． ｐ ｌｄＪ ｒ ｎ ｒ Ｐａ ｉ ， ｎ ａ ０ ８ Ｖ １ ， ｏ １ ｉ ｏ ａ ｏＧ ｄ ｃｃ ａ ｙ ． ．
Ｂ ｒ ｇ ｌＨｅ ｎ ａ Ｐ ｔｈ ｗｉ ｍｏｙ ｒ ｃ ｉ ｒｎ ， ｒ ｄ ｃ ｄ ｂ ａ ｄ Ｋｕ ｅ ｒ ｉ ａｃ ｔ ｍｅ ｒ ｅ ｏｌ ｉ ｇ ｐ ｏ ｕ ｅ ｙ Ａｍｅ ｃ ｎ Ｂ ｒ ｏ ． ｉ ｐ ａ ｅ ｎｏ ｔ ｅ ｐ ｅ ｅｉ ｎ ａ ｐ ｃ ｈ ｉ ｒ ａ ａｄ Ｃ ｒ ｎ ｓ ｌ ｃ ｄ ｉ ｔ ｈ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｌ ｓ ａ ｅ ｏ ｔ ｒｕ ｈ ａ ｌ ｔ ｎ ｉｉｎ ａ ｅ ｍｉ ｐ ｉ ｔ ｆｔ ｅｃ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ，ｏ ｒｐ ｉ ｔ ｅｔ ｒ ｅｄ ｆ ｃｓｏ ｅ Ｍｙ ｐ ｃ ｉ ｅ ｌＯ ｆ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ８ ｈ ｏ ｇ ｉ ｌ ｉｃ ｓ ｔ ｈ ｄ ｏｎ ｒ ｒ ｉ ｍｅ ｔｔ ｅ ａｒ ｈ ｅ ｅｅ ｔ ｆ ｈ ｏ ｅ ｔ ａ ｒ ｃ ． ｓ ｌ ｔｅ ｏ ｔ ｏ ｈ ｌ ｇ ｈ ｔ ｎ ｉ ｉ ｓ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｕ ｅ ｔ ｈ ａ ｄ Ｋｕ ｅ ｒ ｉ Ｐ ｔｈ，ｈ ｐ ｒ ｔ ｎｔ ｓ１ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｃ ｒ ｄｗｉ ｔｅ Ｂ ｒ ｇ ｌ ｎ ａ ａ ｃ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｉ ｉ ５～４ ｍｉ ，ｍｅ ｎ ３ ｍｉ ；ｌｓ ａ ｎ ｎ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｅ ｈ Ｈｅ ｏ ｍｅ ５ ｎ ａ ３ ｎ ｅ ｓｐ ｉ ； ｏｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｈ ｐ ｅ ｅ ． ｈ ｉ ｎ ｈ ｓ ｉ ｌ ｓ ２～７ ｍｅ ｎ ４ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ — ｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｅ ｉ ｒ ａ ｈ ｓ ａ ａ ｐ ｎ ｄ Ｔ ｅｔ ｍｅ ｉ ｏ ｐ ｔ ａｉ ｄ， ａ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ｎ ｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｐ ｎ ｐ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｈ ｒ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｙ ｔ ｌ ｎ ｈ ｋ ｎ ｆｔｎ ｉｎ ｆｅ ｅ ｉｒｈ ｐ ｙｐ ｓｅ ｉｒａ ｐ ｏ ｃ ． ｈ ｒｅ ｄ ｆ ｃｓｏ ｅ Ｍｙ ｐ ｃ ｉｅ ｌＯ ｉ ｃ ｅ ｅｒ ｐ ｉ ｄ ｓｍｕ ａ ｅ ｕ ｌ， ｉ ｄ ｏ ｓ — ｅｈ ｒ ｏ ｒ ａ ｈ ｏ ｔｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ Ｔ ｅ ｔ ｅ ｅｅ ｔ ｆ ｈ ｏ ｅ ｔ ａ ｒ ｅ ｗ ｒ ｅ ａｒ ｉ ｈ ｎ ｏ ｓｙ ｅ ｏ ｒ ｎ ｈ ｔ ｎ ｉ ｆ ｅ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｅ ｄ ， ｅ ｄ ｎ ｔｔ ｉｓ ｃ ｅ ｉ ｇ ｉ ａ ｂ ｅ Ｉ ｉ ｈ ｅ ｔ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｔ ｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｓ ｎｍａｌ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｐ ｅ ｙ ｎ ｅ ｏ ｏ ｄ ｓ ｅ ｔ ｈ ｎ ｕ ｎ ｌ ｕ ｌ ． ｔ ｓｔ ｅ ｂ ｓ ａ ｏ ａ ｌ ｎ ｄ ａ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｙ ｔ ｔ ｒ ｌ ｏ ｇ ｉ ａ ｅ ｎｏ ｒ ａ ｈ ． ｆｉ ｕ ｎ ｈ ｒ ｉ ５
开放性腹膜前无张力修补双侧腹股沟疝及复发疝18例总结
２０ ０ ５年 ｌ ２月 一 ０９年 １月采用 开放 性腹膜 前无张力修补 术 ２０
治 疗 双 侧 腹股 沟疝 及复 发疝 ｌ 例 ． 果 满 意 ： 现 报道 如 下 。 ８ 效
１ 资 料 与 方 法
重， 可切开腹膜 ， 将粘连处的腹膜和粘连组织旷置 ， 待腹膜外问
隙 分 离 完 成 后 再 缝 合 关 闭 腹 膜 。尽 量 保 持 腹 膜 的 完 整 性 ， 文
列 腺 增 生 ５例 ， 尿 病 １例 。 糖 １２ 手 术方 法 连 续 硬膜 外 麻 醉 ， 规 留 置 导 尿 ， ． 常 下腹 正 中 切 口或 横切 口 ， ７ｍ， 开皮 肤 、 下 组 织 、 白线 或 腹 直 肌 后 长 ｃ 切 皮 腹
进入腹膜外间隙（ ｏｒｓ 间隙 ） 手指沿腹 膜外 间隙向腹股 沟 Ｂ ｇａｓ ， 区分离 ， 原发疝较易分离 ， 复发疝 由于存在粘连不 易分离 ， 可用
膜 炎体 征 ， 有无 内 出血 表 现 。术 中腹 腔 内侧 的腹 膜 受 到 拉扯 及
教育计划 ， 正确指导手术患者的康复训练 ， 不断提高围 手术期
患 者 的 护理 质 量 。
气腹造成的张力刺激 ， 加上进 入腹腔 的 Ｃ 气体与水 结合形 Ｏ
成碳 酸 ， 重腹 膜 刺 激 ， 成 下 腹 痛 。出 现 此 类 问题 需 要 向 患 加 造 者 解 释原 因 ． 轻 患 者 的 焦 虑 。 如 果 疼 痛 严 重 ， 以 适 当给 予 减 可 止 痛药 物 。 ３ ５ 活 动 及饮 食 指 导 ． 术后 活动对患者的恢复非常重要 ． 尤 其 是老 年 患 者 ， 后 及 时 有效 的活 动 对 预 防深 静 脉 血 栓 的形 成 术 尤 为重 要 。 术 后待 体 征 平 稳 后 ， 由主 管护 士 详 细 介 绍术 后 活 动 的 步骤 及注 意 事项 。第 １次 下 床活 动 都 由 主管 护 士 指 导 ， 以解
开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝51例分析
隙； 显露耻骨梳韧带 、 髂 耻束 ， 髂 外血 管、 疼 痛三 角、 危 险三 角 等结构 。分别解剖 出精索血 管、 输精 管及疝囊颈 部 ， 将疝囊从 腹股沟管拉 出， 巨大疝囊 则高位结扎后 切断疝囊 ， 远端彻底 止 血； 将精索结 构 “ 腹 壁化 ” ， 置入 １ ０ ｃ ｍ ×１ ５ ｅ ｍ 聚丙 烯 网片 。 术后常规沙袋压迫 １ ２ ｈ 。
开 放 式 完 全 腹 膜 外 腹 股 沟疝 修 补术 治 疗 腹 股 沟疝 ５ １例 分 析
刘 圣文 ， 蒋佳福 ， 李爱 国， 王剑 阙 ［ 摘 （ 广西全州济 民医院 ， 广西 全州 ５ ４ １ ５ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨开放式完全腹膜外无 张力 修补术 （ Ｔ Ｅ Ｐ ） 在腹股沟疝治疗 中的临床应用 价值。方法 ： 对采用开放式 ， Ｉ Ｅ Ｐ
２ 结 果
１ ． １ 一般资料 ： 收集我院 ２ ０ １ １年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 间采 用 开放式 Ｔ Ｅ Ｐ治疗成 人腹 股沟疝 ５ ｌ 例的临床资料 ， 其 中单侧腹 股沟斜疝 ３ ４例 ， 其 中复发疝 ２例 ， 嵌 顿疝 ４例 ， １例 出现 回肠 绞窄坏死 ， 双侧腹股 沟疝 ４例 ， 单 侧腹 股沟直疝 ８例 ， 双侧直 疝 ２例 ， 单侧股疝 ３例 ， 患者年龄 ２ １ ～ ７ ８岁 ， 平均 ５ ４岁 。腹股 沟包块直径最小 ３ ｃ ｍ， 最大 ２ ５ ｃ ｍ。 １ ． ２ 手术方法 ： 采用连续硬膜外麻 醉 ， 仰 卧位 ， 头低脚 高斜坡 位 。下腹正 中切 口 ： 耻骨结 节开始 向上 ４～ ５ ｃ ｍ， 按 层依 次切 开皮肤 、 皮下组织 。切 开腹 白线腹 横筋膜 ， 显 露腹 膜 ， 在腹 膜 前用手指外侧 、 向下方分离 ， 先分离 出 Ｒ ｅ ｔ ｚ ｉ ｕ ｓ 间隙 ， 进一 步 向 外侧分离出 Ｂ ｏ ｇ ｒ ｏ ｓ间隙。横切 口 ： 内环 口体表 投影上 方 ３ ｅ ｍ
开刀疝腹膜前间隙修补手术记录
1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2、沿右腹股沟韧带中点上方2cm至右侧耻骨结节处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
3、寻找并完全游离疝囊，将囊囊环纳回腹腔，钝性分离腹膜前间隙右侧至髂动脉、下方至耻骨下2cm、内侧至腹直肌外侧缘。
4、详细止血术野，在预先分离的腹膜前间隙置入助展式补片，缩小内环口。
5、游离起疝囊及精索，将疝囊回纳入腹，缝合腹横筋膜修补缺损，于腹外斜肌腱膜下方置补片一张并将其缝合至耻骨梳韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带及联合腱膜。
6、确认术野无活动性出血，清点器械、纱布无误，逐层关闭切口。
7、术毕，术程顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后安返病房。
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术临床分析
腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术临床分析摘要:目的研究腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术的疗效差异｡方法选取该院2019年8月—2021年8月收治的300例腹股沟疝患者,分别采用开放式无张力腹股沟疝､腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗,比较两组患者的并发症､术中出血量､胃肠功能恢复时间､视觉模拟量表(VAS)评分｡结果研究组的并发症总发生率(6.00%)显著低于对照组(19.33%),差异有统计学意义(χ2=12.053,P=0.001);研究组的术中出血量､胃肠功能恢复时间显著少于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡结论在对腹股沟疝患者的治疗中,相较于开放式无张力腹股沟疝修补术,腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术对患者的创伤更小,术中出血更少,并发症诱发风险更低,术后疼痛更轻,恢复更快｡关键词腹股沟疝;腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术;并发症腹股沟疝疾病是普通外科的常见病､多发病｡腹股沟疝多见于中老年男性,若不及时治疗,一旦发生嵌顿和绞窄可危及生命｡治疗方式以手术为主,手术方式一般分为张力性和无张力性腹股沟疝修补术｡无张力性修补方式又分为开放式和腹腔镜式腹股沟疝无张力修补｡腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术包括全腹膜外腹膜前修补､经腹腔腹膜前修补和腹腔内补片修补其中腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术､开放式无张力腹股沟疝修补术均得到了广泛的应用,前者适应证广､费用低､操作简单,后者创伤小､引起的疼痛轻微,深受青睐｡1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的300例腹股沟疝患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各150例,研究组男128例,女22例;年龄24~72岁,平均(56.18±12.43)岁｡对照组男127例,女23例;年龄25~73岁,平均(56.25±12.59)岁｡两组患者基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡纳入标准:患者均符合2012版《成人腹股沟疝诊疗指南》中腹股沟疝的诊断标准且经超声检查证实;临床资料完整｡排除标准:(1)合并严重心､肾､肝等功能障碍｡(2)有严重免疫系统疾病｡(3)妊娠､哺乳期患者｡患者均签署知情同意书｡1.2方法1.2.1对照组采采取开放式无张力腹股沟疝修补术治疗,硬膜外麻醉或局部麻醉,调整患者体位,使患者保持平卧状态｡于患处做斜切口,切开组织,游离精索或子宫圆韧带,确定疝囊所在部位,将精索或子宫圆韧带与周围组织与疝囊分离,至内环水平,结扎｡于精索或子宫圆韧带后方放入补片,固定,缝合｡1.2.2研究组采取腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗,全身麻醉,调整患者体位,使患者保持仰卧状态,头低脚高15°｡于脐上做弧形切口,建立气腹,维持12mmHg,置入Trocar,将腹腔镜置入其中,5mmTrocar放在两侧腹直肌外缘平脐水平(健侧位置稍低),观察韧带､耻骨结构情况,若为斜疝,需在精索下撕离疝囊,若为直疝,需将疝囊､腹壁剥离,置入补片,放气,取出腹腔镜,缝合伤口｡1.3观察指标①比较两组并发症情况,包括切口感染､慢性疼痛或麻木感､尿潴留｡②比较两组患者的术中及术后情况,包括术中出血量､胃肠功能恢复时间､视觉模拟量表(VAS)评分,VAS分值范围0~10分,无疼痛:0分;剧烈疼痛:10分,分数越高,疼痛感越强烈｡1.4统计方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析,计量资料经检验符合正态分布,采用(±s)表示,组间差异比较进行t检验;计数资料采用频数百分比(%)表示,组间差异比较进行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡2结果2.1两组患者并发症对比研究组的并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡2.2两组患者术中及术后情况对比研究组的术中出血量､胃肠功能恢复时间显著少于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡3讨论腹股沟疝主要是腹腔的内脏在腹股沟经腹壁缺损处突出,属于最为常见的腹外疝,本病依据疝环和腹壁下动脉之间的关系,临床上分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝两种,斜疝主要是通过腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出朝向内下或者向前斜经过腹股沟管,最终穿出腹股沟外环进入到阴囊中,可占到腹股沟疝的95%;直疝则是经过腹壁下动脉的内侧腹股沟三角区域直接向前突出,不经过内环也不进入到阴囊,发病率较低｡传统的腹股沟疝修补手术通过将不同的组织和不在同一解剖位置的组织强行的拉拢并缝合,因此组织的相融性很差,会产生愈合障碍,存在着较高的张力,因此增加了术后患者疼痛的程度,严重者会引发出血等并发症,术后不容易愈合,复发率较高｡腹股沟疝的手术治疗中,包括腹腔镜疝修补术､无张力疝修补术､有张力疝修补术｡有张力疝修补术缺点明显,术中容易破坏腹股沟解剖结构,术后疼痛显著,且患者需要较长时间恢复｡临床更青睐于无张力疝修补术､腹腔镜疝修补术｡开放式无张力疝修补术由Lichtenstein于20世纪80年代提出,相较于有张力疝修补术,其能够保护正常解剖结构,提升术后舒适感,并发症诱发风险､复发率更低｡对于开放式无张力疝修补术,其具有3个显著特点:①应用范围广,在对巨大疝､滑疝､嵌顿疝的治疗中,需慎重选择腔镜治疗,而开放式无张力疝修补术对其有很好的适应证;②费用较低,不会对患者造成较大的经济负担;③手术操作相对简单,学习周期短,容易掌握｡随着微创技术的发展,腹腔镜疝修补术在临床应用率不断提高,主要包括经腹腔镜补片植入术､腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术､完全腹膜外腹腔镜疝修补术,具有微创特点｡对于腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术,其具有以下特点:①为“后入路”手术,修复区域与切口距离相对较远,补片感染､切口感染的风险较低;②手术视野良好,肌耻骨孔解剖结构清晰可见,能够准确地分离腹膜前间隙,更易将补片展开;③具有微创特点,对患者的创伤小,不易造成严重疼痛,且切口美观;④在对复发疝､双侧疝的治疗中优势更加明显;⑤符合病因学说､解剖学原理,能够修复腹股沟薄弱区域,复发风险较低｡该研究结果显示,研究组的并发症总发生率(6.00%)显著低于对照组(19.33%)(P<0.05)｡主要是在开放式无张力腹股沟疝修补术中,切开的筋膜､肌肉较多,可对髂腹股沟神经产生刺激､损伤等,进而增加了术后疼痛,出现麻木感,同时由于未彻底止血诱发血肿,增加了切口感染风险｡而腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术为后入路手术,并不会刺激髂腹股沟神经,因此,术后并发症较少｡该研究结果还显示,研究组的术中出血量､胃肠功能恢复时间显著少于对照组,VAS评分显著低于对照组(P<0.05),复发率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)｡主要是腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术对机体的创伤更小,术中出血更少,且能够改善患者预后｡综上所述,在对腹股沟疝患者的治疗中,相较于开放式无张力腹股沟疝修补术,腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术对患者的创伤更小､术中出血更少､并发症诱发风险更低､术后疼痛更轻､恢复更快,两种手术方式复发率均较低,复发率无差异,值得临床推广｡参考文献:[1]李瑞斌,吴攀,万智恒.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用[J].中国普通外科杂志,2020,29(10):1275-1279.[2]刘竞,智迎辉,肖海涛,等.机器人辅助腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的临床分析[J].中华医学杂志,2020,100(36):2858-2860.[3]高峰,李军.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝的临床疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(12):933-936.。
开放式腹股沟疝修补术手术步骤
开放式腹股沟疝修补术手术步骤
开放式腹股沟疝修补术是最常见的腹股沟疝手术之一，常常用于治疗经常性劳动或者重体力劳动所导致的股沟区域疝出。
这种手术需要经验丰富的外科医生进行操作。
下面，我们将介绍开放式腹股沟疝修补术手术步骤。
1. 准备术前检查：病人需要进行术前检查，包括心电图、胸片、肝功能、肾功能等。
医生还要了解病人的病史和用药情况。
2. 麻醉：开放式腹股沟疝修补术需要全身麻醉。
医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方法。
3. 术前准备：在手术开始前，医生会将患者的下腹部和腰部区域清洗消毒。
医生还需要在手术区域进行局部麻醉。
4. 切开皮肤：医生会在病人的股沟区域进行剖开。
5. 切开腹壁：医生会在开口的皮肤下腹壁切开，露出肌肉组织和腹膜。
这个步骤需要非常小心，以防止损伤深层的血管和神经。
6. 将疝囊拿出来：医生会将疝囊拿出来，并检查囊内是否有组织或器官。
必要时，医生还需要除去疝囊内的任何组织或器官。
7. 修补疝囊：医生会将疝囊组织缝合或者与疝囊组织缝合。
8. 关闭疝囊口：医生会将疝囊口关闭，并将口缝合。
9. 关闭腹壁：医生会将切口重新缝合。
10. 结束手术：手术完成后，医生会安装吸引器和紧缩绷带，以减轻术后出血和水肿。
术后，患者应该遵循医生的指导，保持切口干净和干燥。
如果有任何感染症状，如发热、疼痛、浮肿等，应该立即联系医生寻求治疗。
总的来说，开放式腹股沟疝修补术需要非常小心和精确的操作。
医生必须了解病人的情况，选择合适的麻醉方法，并遵循手术步骤来最大程度地减少手术风险。
开放式修补术与腹腔镜修补术治疗腹股沟疝的术式选择
Hale Waihona Puke 学 数 据 库 两 次 公 布 了 ＬＨ 的 系统 评 价 和 Ｍｅ ＩＲ ｔ ａ分 析结果 ， 明 ＬＨＲ恢 复正 常活 动时 间 短 、 证 Ｉ 术后 疼 痛 轻 、 发率 和并 发症 率 不 高于 开放 式 手术 『］ 复 ２， ＇ 但也 存 ３ 在 学 习 曲线 较长 、 用较 高 等缺 点 。 些 医生 简单 地 费 有 将 ＬＨ Ｉ Ｒ与 开放 式 手术 对 立起 来 ，盲 目的开展 可 能 会 产生 过度 治疗 或 不 良后果 ，而放 弃这 种术 式也 甚 为可惜 。 文结 合文 献报 道 和 自身经 验 ， 本 对各 种腹 股 沟疝修 补术 的特 性 以及 术式 选择 进行 探 讨 。 腹股 沟疝 无 张力 修补 术 的修 补层 次 腹 股 沟疝 无 张 力 修 补 术有 很 多 种 手 术方 法 ， 但
到循证 医学 的证 实 。２ ０ ０ ０年 和 ２ ０ ０ ３年 ， ｏｈａ ｅ医 Ｃ ｃｒｎ
补 主要 通 过 ＬＨＲ完 成 ，如 腹 腔 内网 片植 入 术 （ｎ Ｉ ｉ— ｔ ｐｒｏｅｌ ｎａ ｅｈ ＩＯ 【其 特点 是 在腹 腔 内 ｒ ｅｉｎａｏｌ ｍ ｓ，Ｐ Ｍ）Ｊ ａ ｔ ｙ ８ ， 直接 覆 盖 疝缺 损 ， 作 简 单 ， 也 没有 修 复 “ 操 但 肌耻 骨 孔” 。有 些 改 良的 ＩＯ 打开 部分 腹膜 ， 补 片 内侧 ＰＭ 将
Ｄ Ｉ １ ．８ ７ｃ ．ｉ ｎ １ ７ — ７ ３２ １ ．５０ ２ Ｏ ：０３ ７ ／ｍａ ． ｓ ． ４ ０ ９ ．０ ００ ．０ ｊｓ ６
作者单 位 ：０ ０ ５上海交通大学 医学院附属瑞金 医院普 外科 ，上海 ２０ ２ 市微创外科临床 医学中心
腹膜前间隙腹股沟疝修补术135例临床治疗体会
腹膜前间隙腹股沟疝修补术135例临床治疗体会【摘要】目的探讨经腹膜前间隙腹股沟疝修补术的技术操作要点，并评价其疗效。
方法回顾分析我院用轻量型uhs（ultrapro hernia system）。
行开放性腹膜前间隙腹股沟疝修补术共135例的临床资料。
结果手术时间：55-85分钟，平均65分钟。
全组患者伤口一期愈合123例，伤口脂肪液化12例。
术后随访6-24月，无复发。
结论应用轻量型uhs（ultrapro hernia system）。
行开放性腹膜前间隙腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，疗效满意。
【关键词】腹膜前间隙；疝修补术；耻骨肌孔1 资料与方法1.1 一般资料本组135例均为男性，年龄21-75岁。
斜疝126例，直疝6例，复合疝3例，巨大疝7例，复发疝5例。
合并前列腺增生10例，合并高血压等心血管疾病10例，合并慢性支气管炎16例，合并慢性便秘8例。
1.2 方法材料：采用美国强生公司生产的定型产品轻量型uhs （ultrapro hernia system）。
手术方法：采用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，病人取仰卧位，常规消毒铺巾，作耻骨联合及髂脊连线斜切口，长约6cm。
逐层将皮肤、皮下组织和筋膜等切开，然后将患者腹外斜肌腱膜切开后进行上下分离，以使腹股沟韧带、腹内斜肌、耻骨结节以及腹股沟镰充分暴露，接着游离精索，并按下列步骤为患者进行修补手术：①疝囊的处理：若疝囊较小，则分离后直接内翻并纳入患者腹腔即可；大的疝囊则可先横断疝囊，近端分离至疝囊颈，后高位结扎后推入腹腔。
通常疝囊游离后，沿疝囊颈切开腹横筋膜约3cm。
②分离、建立腹膜前间隙：先找到腹壁下动静脉，游离后保护血管；用食指沿腹膜前间隙进行部分分离，待能放入纱条时，用纱条缓慢轻柔地将腹膜前间隙进行分离，从而为患者创建一个从内下侧至耻骨联合后面以及从内侧达腹直肌后侧的下缘至cooper韧带以下，外上缘在疝外侧3至4厘米的游离空隙。
脐疝修补术
脐疝修补术一概述脐疝多见于中老年女性，由于脐环不容易扩张，因此嵌顿概率相对较高，因此明确诊断后应当进行手术治疗。
脐疝修补术包括组织修补和材料修补两大类，材料修补可以在开放下或者腹腔镜下完成。
组织修补适用于缺损较小的患者，主要采用的方法是Mayo折叠修补，在开放下完成。
采用材料的开放脐疝修补术补片放置的位置包括Onlay（肌腱膜缺损上方）、Sublay（肌腱膜缺损下方腹膜前）和IPOM（腹腔内）三种，相对而言因以Sublay较常采用，主要原因是腹膜前间隙分离相对容易，放置补片较为容易，较Onlay术式不易发生感染积液，较IPOM 术式补片固定容易且补片价格便宜。
腹腔镜脐疝修补术的操作类似腹腔镜切口疝修补术，因脐疝大多缺损不大，腹腔内多无粘连，因此操作十分简单便捷，缺点是需要防粘连材料和固定装置，费用远高于开放手术。
材料修补通常不适用于未成年人。
早期的脐疝修补术可能切除脐孔，目前的脐疝修补术多能保留脐孔，对于脐疝较大的患者可以考虑修补同时做脐孔成形术。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉；部分患者可以选择腰麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；（2）术前戒烟；（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；（5）脐疝缺损较大，疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带2～4周；（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。
三适应证各种情况下的脐疝。
四手术步骤手术大体步骤如下：1.脐孔位置弧形切口缺损部位做切口或建立气腹后侧腹壁置穿刺套管；2.开放手术时切除游离并切除疝囊，将疝内容物放回腹腔。
补片放置在Onlay或Sublay位置的需要游离腹直肌鞘上方或后鞘与腹膜之间的腹膜前间隙；腹腔镜手术将疝内容物分离放回腹腔，对肝圆韧带肥厚者做相应处理；3.修补：开放组织修补时按照Mayo法做交叉折叠缝合修补，开放放置补片的修复法分别在分离的层次或腹腔内放置补片然后适当固定，在放置补片前通常都会关闭缺损，腹腔镜脐疝修补术将补片放置在腹腔内覆盖脐孔位置然后用钉枪进行固定。
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外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管 区域。 — Bogros间隙：腹膜外脂肪间隙。位于腹壁下动脉的 外侧。
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
+腹膜前间隙疝修补的优势
+ 1、更加符合力学原理： + 2、腹膜前间隙无神经分布，解剖
+ 下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。
+ 没有肌性结构。 + 仅靠腹横筋膜承担腹腔内压力，是前腹壁
最薄弱的区域。 + 腹股沟区各种类型的疝均与耻骨肌孔的缺
损有关。
上界：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘
外 界 ： 髂 腰 肌 及 其 腱
内 界 ： 腹 直 肌 外 缘
膜
下界：上耻骨支骨膜
+ 腹横筋膜与壁层腹膜间的间隙。
在做腹膜前间隙疝修补术时将睾丸动静 脉和输精管拉向（推向）腹壁的一侧， 精索结构在补片的浅面
精索一定要与腹膜分离开，使其贴在 腹壁的肌层上，这就是所谓的 “精索 腹壁化”，可用手指、粗网孔纱布或 在直视下用镊子进行分离，最好不要 撕拉。
+ 前入路
加强腹股 沟管后壁
加强疝环
后入路
腹膜前间 隙修补
IPOM
Lichtenstien术式 网塞PLUG/Rutkow术式
Millikan 术式 PHS&UHS 改良Kugel Kugel 技术（开放后入路） TEP TAPP
+ 腹膜前间隙的分离和创建 + 补片的选择 + 补片的放置 + 加强平片
选择性预裁大平片
定位带 记忆弹力环 定位指袋
髂前上嵴(ASIS)
对于斜疝: 由于斜疝疝环位于肌层深面，所以在疝囊游 离过程中，看到的疝囊高位可能是疝囊与肌层表面交界的 “假疝囊颈”，而此部位的腹横筋膜和疝囊紧贴，在此切 开腹横筋膜往往找不到腹膜前间隙，却很可能误将疝囊切 开。而在疝囊与腹横筋膜交界的“真疝囊颈”处，腹横筋 膜与腹膜间间隙明显，不易切穿疝囊，并可以很容易进入 腹膜前间隙。
创建腹膜前间隙
插入10×10cm纱布创建腹膜前间隙
然后用手指帮助扩大间隙，超过Cooper’s韧 带，间隙比补片稍大
• 植入补片
+ - 卷折补片 ，用纱布镊夹住，定位带留在外 面
+ - 提拉腹壁下血管使补片位于其深面 + - 内侧向耻骨结节方向，外侧向髂前上嵴方
向插入补片 + - 记忆弹力环保证补片自动张开，展平
• 定位补片
将补片在腹膜前间隙完全展平
斜疝
直疝
• 固定补片 - 定位带两侧分别缝合腹股沟韧带，腹内斜肌或者联合肌腱上 - 避开腹壁下血管和附近的神经 - 剪掉定位带多余部分
斜疝
直疝
• 选择性预裁大平片
- 可以根据需要剪裁所附预裁平片 - 补片超过耻骨结节及内环口各2cm - 环绕精索宽松缝合1-2针 - 无需缝合固定平片
如果补片完全覆盖腹股沟区，则不必使用选择 性平片
（仅圆形小号需要使用平片）
结论： MK是一种简单易学的，有效的，
微创的，更少并发症的前入路疝修 补术式
+ 近年发表关于疝和腹壁外科文章10余篇
+ 承担省科技厅课题—医用胶在腹股沟疝无张 力修补中的应用
开放腹膜前间隙疝修补术
+ + + +
精
颈
腹
耻
索
肩
膜
骨
腹
技
前
肌
壁
术
间
孔
化
隙
腹股沟韧带
腹横腱膜弓
腹直肌
髂腰肌 股动脉内环Fra bibliotek股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹 股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性 的著作。他提出了“耻骨肌孔”的概念，目 前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的 解剖依据。
• 植入补片 - 卷折补片 ，用纱布镊夹住，定位带留在外面
- 提拉腹壁下血管使补片位于其深面 - 内侧向耻骨结节方向，外侧向髂前上嵴方向插入补片 - 记忆弹力环保证补片自动张开，展平
斜疝
直疝
• 定位补片 - 拉紧定位带给补片以反向拉力, 使补片居中并紧贴后壁
- 食指伸入定位指袋滑动一圈，保证补片平贴腹膜前间隙 - 底部超过 Cooper’s 韧带
层次单一。 + 3、解剖层次深，术后异物感更轻 + 4、全耻骨肌孔修补
腹横筋膜在内环处 呈漏斗状包围精索 形成精索内筋膜
颈肩技术的手术要点（根据上图理解）
疝环和疝囊颈对应“颈部”，腹横筋 膜对应“肩部”，颈肩技术的基本内容 就是在颈肩交界的疝环处切开腹横筋膜 从而进入下方的腹膜前间隙。
对于直疝: 只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环形切 开疝囊腹膜层外的腹横筋膜，即能找到腹膜前间隙
•切口同网塞修补术
髂前上嵴与耻骨结节连线， 距离耻骨结节一横指处， 在连线上作4-5cm切口
耻骨结节
游离疝囊- -与网塞相同,高位游离
斜疝
直疝
+ 创建腹膜前间隙
范围： • 内侧超过耻骨结节2cm • 内下侧超过Cooper’s韧带2cm • 上方超过内环口3cm • 外侧超过内环口4cm • 注意完成精索腹壁化