即刻种植牙优势与不足的研究探讨

即刻种植牙优势与不足的研究探讨
针对即刻种植牙优势与不足的研究探讨问题，文中分析了即刻种植的种植体一骨间隙处理方法，如，引导骨组织再生技术、植骨材料直接充填骨缺损区、充填材料与屏障膜联合应用、种植体周骨缺损与直接拉拢缝合和缺损区骨生长因子的应用某提出了即刻种植体周围软组织的处理的措施对即刻种植牙的研究做了较多的探讨。

标签：即刻种植牙;优势与不足;研究探讨按种植牙体在拔牙后植入的时间，可以把种植牙分成即刻种植牙、早期种植牙和延期种植牙。

即刻种植牙是指在拔牙同期就植入植体，拔牙和植入是在同一次外科程序中完成[1]。

随着科技的发展，尤其是高分子材料和陶瓷材料的研究成功，加速了即刻种植牙的研究速度，使近年来即刻种植牙的研究成果较多。

在即刻种植牙时，严格的掌握患者的适应证，选用适合患者的种植体，采用有利于患者适应的种植技术，即刻种植牙的效果，可以和延期种植牙一样，达到良好的效果，即刻种植牙会与骨结合良好，使患者能够很快适应即刻种植牙的使用，是很有发展前景的种植方式[2]。

１即刻种植的临床现状
选择即刻种植的患者要具有一些条件，这种治疗过程毕竟与传统的种植牙不同，因此，对于患者来说，要考虑的病例较多，对患者来说，除要考虑人工种植牙的一般要求外。

还要考虑引起拔牙的原因、咬合关系、邻牙的健康状态、相邻软硬组织质量，因为这些因素都与即刻种植牙的生长期相关。

Block等人[3]提出了即刻种植牙的临床表现。

如果患者的牙齿有广泛的龋坏之处，在治疗的前期就无法对牙髓治疗；还有那些无或带有少量骨丧失的外伤性缺失牙；或带有牙根已折需要拔除的病牙；或患有严重牙周骨质的丧失，或患有无溢脓的牙周病牙；或患有牙齿内吸收或外吸收，或正畸后牙根吸收需拔除；或患有周围软组织健康，有足够的黏骨膜可以利用；或患有虽有全身疾患但无手术禁忌症的患者。

在治疗过程中应该注意，患者可能在拔牙时发现有脓溢出者；或者患者的相邻软组织有蜂窝组织炎；或者患者的拔牙创缺乏足够的骨质；或者患者的缺失牙太靠近下颌神经管、上颌窦、鼻孔等不利的解剖位置，对于这样的患者，在种植时就可能加重损伤这些组织；还有一些患者，可能存在不利的解剖结构，也会阻碍即刻种植义齿的修复；或者患者有不利于伤口愈合的全身疾患者，如糖尿病；或者患者有不良卫生习惯，都必须尽快纠正，或者患者具有咬合关系严重不良者，在治疗过程中都要给与重视。

显然，即刻种植的病例选择要根据不同患者的不同情况，在治疗方案上很难一概而论，要根据患者的临床现状具体选择。

２即刻种植的优势与不足
即刻种植的优势与其它义齿的性能比较是无可置疑的，它的性能几乎可以代替真牙，在治疗过程中，即刻种植无需等待拔牙创伤的愈合期，当拔牙创伤愈合了即刻种植也就完成了。

这显然可以缩短治疗的时间。

使患者能够尽早恢复口腔
的咀嚼功能，而且这种功能与真牙无疑，可以提高患者的生存质量[4]。

同时由于拔牙后立即采取种植措施，可以有效预防拔牙窝愈合过程，而且对中邻牙的倾斜移位和对颌牙的伸长移位具有保护作用，可以有效保存牙槽嵴原来的高度和宽度，使牙槽窝能够由于种植体的植入，使种植体可以植入到一个比较理想的位置，这主要是利用原有牙齿的长轴，使义齿的修复过程更符合生物力学理论的要求，可以达到保存牙龈乳头，提高种植术后美学效果[5]；即刻种植的优势，就是利用拔牙创口，使拔牙创口成为植床的基础，这样就能有效地防止和减少患者的痛苦，因为在植床制备过程中，需要对牙槽骨的手术创伤，而即刻种植利用了这个创伤，使它成为植床，这样的结果，必然可以減少１次手术的时间和痛苦，而且可以使患者早期恢复咀嚼功能及美观；这样做不仅可以有效防止或减少上颌窦气腔化的发生，有效避免上颌窦手术；而且可以减轻患者的痛苦，降低治疗费用；减轻患者负担；也可以提高患者恢复后的生活质量。

当然，从现在的技术条件评价即刻种植技术，他还有许多不足之处，例如，由于患者的骨量不足，可能出现种植体与拔牙窝间不密合，也容易使上皮组织和纤维组织容易长入。

这样就可能影响初期的稳定性[6]。

同时，由于患者拔牙后就会遗留较大的创口，有可能会使患者的软组织关闭困难，也可能增加术后继发感染的机率增大。

３骨间隙处理方法
在即刻种植中，种植体与拔牙窝形态不一致时会导致种植体与骨组织间存在间隙，它会影响种植体和骨组织间的愈合，影响手术成功。

3.1引导骨组织再生技术Dahlin等首次将引导骨再生技术引入牙种植术中，目前，国内外很多学者已将这种方法应用于即刻种植术中。

但众多学者对膜引导骨再生效果看法不一有些认为对骨再生有很大帮助，但也有相反的观点。

近来很多学者把注意力转向自体咀嚼黏骨膜，认为其有一定的硬度和弹性，可以覆盖缺损区表面为移植骨膜结构，维持移植骨膜下骨缺损区的空间存在，可以保护血凝块愈合不受干扰，这显然符合骨再生愈合机制。

3.2植骨材料直接充填骨缺损区目前用于即刻种植骨缺损区修复的植骨材料最为理想的植骨材料应当具骨生成性、骨诱导和骨传导性。

骨生成性是指移植骨携带的细胞能在移植骨区形成新骨；骨传导性是指移植骨能提供支架结构引导血管和成骨细胞长入移植骨形成新骨；骨诱导性是指移植骨能诱导宿主间充质细胞聚集并分化为成骨细胞形成新骨。

自体骨是唯一具备这三种条件的材料，它被认为是骨移植的” 金标准” ：容易获取，一般不会引起免疫排斥反应。

但自体骨取骨手术是一种创伤性的骨移植方法。

异种骨移植作为植骨材料有着巨大的发展前途。

为弥补其无骨诱导性的缺陷，一般要需与细胞因子或自体骨联合使用。

3.3缺损区骨生长因子的应用许多研究表明血小板衍化生长因子、胰岛素生长因子、骨形成蛋白（ＢＭＰ）等具有诱导成骨活性，提高骨结合速度，增加骨结合程度。

3.4充填材料与屏障膜联合应用多用于种植体周围水平骨缺损或大的骨缺失。

Brunel 等在即刻种植的动物实验中报告了单纯使用膜、膜和骨替代材料（Ｈ
Ａ）联合应用时，骨与种植体接触率无明显不同。

3.5种植体周骨缺损与直接拉拢缝合国内学者认为种植体周骨缺损在1mm 以下者不必植骨，而1mm以上者应植骨，且骨缺损的大小与其完全修复所需时间成正比。

但也有学者认为[6]，种植体即刻植入拔牙窝，假如间隙在2mm以内，不必用膜及骨移植材料。

４即刻种植体周围软组织的处理
随着研究的进展，种植创口是否要严密关闭在临床上产生了争议。

尽管种植体周围引导骨再生技术得到迅速发展和肯定，但种植体周软组织的再生至今没有行之有效的方法。

游离结缔组织移植被认为是一种有效的重建种植区域软组织外形、轮廓及凸度的临床方法。

近年来出现了不翻瓣即刻种植技术。

术中出血少，无需拆线，减少患者的恐惧心理，体现了口腔种植技术发展的目标。

目前还有应用计算机辅助设计引导不翻瓣种植。

5讨论
随着医疗技术的发展和高分子复合材料的出现即刻种植技术得到尽快的成熟和普及，但在选择即刻种植的患者，还是需要慎重选择病例，尽量减少对患者拔牙创伤带来的痛苦。

即刻种植技术近年来虽然在临床上的研究已取得很大进展，但仍存在一些不足之处，例如缺乏随机的前瞻性研究，没有广泛适用的种植体类型，即刻种植后种植体阻断拔牙窝愈合过程中牙槽嵴吸收机制的研究，这些与即刻种植相关的研究课题都需要进一步研究，尽快使即刻种植技术得到普及，免除患者的痛苦。

参考文献：
[1]诸葛春耕,张燎.PRP与骨替代品材料复合对即刻种植牙周围骨再生影响的实验研究[J].中国口腔种植学杂志2007(6): 55-59.
[2]孔祥盼,牛秀艳.纳米羟基磷灰石修复即刻种植牙骨缺损的实验研究[J].中国误诊学杂志2010(10): 7350.
[3]黄勇.即刻种植的发展和研究现状[J].口腔医学研究2012(1): 87-89.
[4]柳忠豪.种植体植入后牙槽骨破骨细胞的活性变化[J]. 上海口腔医学.2012(5):511-514.
[5]李卓睿,许胜,周文娟,等即刻种植种植体周围骨缺损的Beagle犬动物模型建立[J].中国口腔种植学杂志2012(3):14-17.
[6]蒋剑辉，黄文秀，杜志斌，等.不同种植术式对种植体周围软组织影响[J]. 中国口腔种植学杂志.2011(3):28-30.。