肉桂降火思考

老师的一个病例引起了我对肉桂的一点思考女53岁，顽固性失眠，盗汗，乏力，口干，舌红后少苔，脉沉弱。

处方：
黄连10 肉桂3 生龙牡各30 柏子仁12
柴胡10 石菖蒲12 远志12 党参30
云苓12 丹皮12 炒枣仁30 合欢花30
炒山栀10 夜交藤30 百合30 炙甘草3
这是一个肾阴虚心火炽的病人，方中出现了交泰丸。

当初我认为这种类型的心肾不交用黄连阿胶汤更合适。

理由如下：
我的不太成熟的思考：
1.肉桂具有纯阳之性，能温暖肾阳，因此交泰丸适用的心肾不交当属
肾阳虚；
2.肾阴虚心火旺的阴虚火炽证可选用黄连阿胶汤或者连梅汤；
如果没有明显的火炽表现却出现潮热骨蒸盗汗这样的阴虚火旺证，在滋肾阴的基础上用清热凉血药如青蒿白薇胡黄连等清透虚热。

但是在《中药辑要》里提到李东垣治疗下焦阴虚的滋肾丸（知母，盐炒黄柏，肉桂）中出现了类似交泰丸的配伍，而且适用于肾水大亏不能治火的病证，与老师的处方是一致的，我就知道像我那样机械地认识引火归元肯定有不少局限。

肉桂能降实火也能降虚火，肉桂降实火的道理很质朴简单？
降虚火：
曾经张思超老师给我的同学开过一张治疗口腔溃疡的方子，效果很好。

苍白术各10 黄芪15 竹叶10 双花15
连翘15 黄柏10 薏仁30 玄参15
肉桂6 炙甘草5
我那时候不大明白这张方子（现在其实也糊里糊涂的）就问张老师，他说肉桂引火归元，并告诉我肉桂实火虚火都能引下来，我不明白虚火的含义，他说可以把虚火理解成郁滞之火。

我现在的理解是我同学的口疮是由于脾虚生湿、湿郁化火引起的，肉桂有温散透达之力所以能发越郁火。

水谷之湿所化之火当属壮火（病理之火）中的阴火（内生之火），“下焦受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”，此处，肉桂降虚火的机理是它具有辛温透达之性。

相对于阳虚则浮，上面的水谷之湿化火算是肉桂降虚火比较特殊的应用了吧。

降实火：
在《医学衷中参西录》里提到肉桂为树身近下之皮，善于下达，善于平肝，与大黄赭石二药合用治疗吐血，这似乎可以看做肉桂降实火的依据。

难道问题的答案真的这样质朴简单，只因为肉桂质重下行所以无论实火虚火都能降，只是实火须配伍大黄黄连等以防其温热助火，肾阴虚的要配麦冬阿胶等以防其温燥伤阴。