席汉氏综合征查房教案

2014年9月ICU病区护理查房记录

首先讲一下席汉氏综合征的概念

席汉氏综合症，是由一百多年前席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。

由熊细妹讲一下病理生理

席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。

发病机制

产后出血→腺垂体缺血坏死→垂体分泌激素分泌不足→性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退→席汉氏综合征

我们回顾下病史：患者有死胎引产病史，产后大出血病史，平素体质差，低血糖，孕中贫血，血色素低，有乏力、贫血，腋毛、阴毛缺失。

临床表现

1.有原发病因：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。

4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。

辅助检查

1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。

2.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。

<1.0 pg/ml

促肾上腺皮质激素

(16:00)

促肾上腺皮质激素( 8:00) <1.0 pg/ml

<1.0 pg/ml

促肾上腺皮质激素

(24:00)

皮质醇(AM8:00) >63.44 μg/dl

皮质醇(PM4:00) >63.44 μg/dl

皮质醇(AM0:00) >63.44 μg/dl

3.血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡刺激激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。

由杜莹俏讲一下治疗原则

1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；

2.病因治疗；

85mmHg；ABE：-0.6mmol/L；血浆乳酸：0.5mmol/L；血浆葡萄糖：0.7mmol/L；急诊送查血常规；急诊查床边血糖：1.4mmol/l，予50%GS40ml静注，继后病人神志转清，能正常交流。复查血糖：9.3mmol/L。

2014-08-29 患者生命体征稳定，予停血管活性药物。

2014-08-30 电话危急值：血常规(五)：血小板(PLT)：42x10^9/L。

2014-08-31 患者生命体征稳定，已停用血管活性药物，予转内分泌科继续治疗。护理诊断

体温过高：与患者感染性腹泻有关

生命体征不稳定：与感染性休克有关

活动无耐力：与患者肾上腺皮质功能减退有关

低血糖：与生长激素缺乏有关

垂体危象：与患者低血糖有关

身体意像紊乱：与身体外观改变有关

营养失调：低于机体需要量

应对无效：与性格及情绪改变有关

便秘：与甲状腺功能减退有关

知识缺乏：缺乏治疗知识及自我护理知识

电解质紊乱

焦虑：与担心疾病的预后有关

潜在并发症

出血与凝血功能低下，血小板低有关

跌倒

护理措施

（1）、基础护理

病人安置在较安静的病室，防止兴奋冲动的患者对其造成影响或伤害。同时，加强观察，保证安全，防止患者消极自伤。应注意避免各种诱发精神障碍的因素，如精神刺激、劳累、生活无规律等，注意预防感冒、呼吸道感染及其它躯

体疾病的发生。

（2）、饮食护理

遵医嘱予百普力肠内营养鼻饲，患者神志清醒，自主进食后予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少量多餐。

（3）、心理护理

加强床边照护，必要时请家属床边看护，增加探视次数。

对患者要关心体贴，主动与其接触沟通，注意交流技巧，言语恰当，语气温和，要充分理解其内心情感体验，帮助她消除自卑和无能及消极的心理状态，鼓励患者树立对生活的信心和勇气，启发、帮助其正确对待疾病，充分认识到疾病治疗的重要性，消除不合作或对立情绪，使患者从不安、烦闷、抑郁、消极等情绪中摆脱出来，从而安心住院治疗。

（4）、并发症的观察和护理

本病患者躯体情况较差，易出现并发症，应多加观察，精心护理。如患者常因卧床、少动或因精神药物影响而出现便秘、体位性低血压及锥体外系副反应等，应善于观察，及时发现，及时处理，以免影响患者的病情和治疗，甚至出现意外。其次，在接受相关激素治疗时，应注意各种激素带来的不良反应，如

心悸、心律失常、腹泻、呕吐、兴奋、头痛、不安、失眠、多汗等。

健康教育

加强卫生宣教，是病人懂得疾病的相关知识，主动配合检查，治疗并定期复诊。给予饮食指导，如热量、水分、钠、钾摄入量的范围和选择方法。

指导适当的活动与休息。

进行用药指导，说明药物作用的原理和效果及可能出现的副作用。

本病发展较为缓慢，需终身激素替代治疗，应做好卫生宣教工作、提高患者自我护理能力，避免感染、创伤、过度劳累、精神刺激、饥饿、注意保暖，如发生呕吐、腹泻、大汗应及时服食盐水。加强对患者的用药指导，让患者知道按时按量服药的重要性和长期应用激素替代疗法的必要性，并注意观察药物反应。注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。外出时携带一卡片，写明姓名及所患疾病，家庭地址、工作单位、以便发生昏迷后及时送医院抢救。

垂体危象

临床表现：1高热型（体温＞40℃）；2低热型＜30℃；3.低血糖型；低血压、循环虚脱型；5.水中毒型；6.混合型。各类型可伴有相应的症状，突出表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的症状，如高热、循环、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。

垂体危象抢救

1首先给予50%葡萄糖40~60ml迅速静注以抢救低血糖，然后用5%葡萄糖盐水每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。

2循环衰竭者按休克原则治疗，感染败血症者应积极抗感染治疗，水中毒病人应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。

3低温：可给予小剂量甲状腺素，并采取保暖措施使病人体温回升，高温者应予降温治疗。

4禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药，防止诱发昏迷。

新进展

查无新进展

PiCCO的监测与护理

PiCCO定标：为了保持脉波轮廓分析对病人状况有更准确的监测, 推荐病情稳定后每8 h 用热稀释测定一次CO 校正,每次校正注入3 ～5 次冰盐水。

定标前中心静脉停止输液30 s 以上,经中心静脉内快速注射< 8 ℃盐水10～15 ml ,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线,计算得出CO。

保证测量值的准确性：PiCCO 监测的准确性除了校正外,很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。

为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml / h 持续滴入,运用加压袋，保持压力在300mmHg以上。以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时, 应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时, 应及时抽出血块加以疏通。抽静脉血气时不可经温度探头抽血气。

穿刺肢体的护理：

患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制动,必要时予约束带约束或药