临床流行病学 1_临床流行病学概论 图文
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临床流行病学ppt课件
32
几种情况
• 1. 没有研究过的，以此课题来填补空白； • 2. 已提出，但未取得研究成果或未取得同行、专家或学术界的认可； • 3. 作过研究，并有一定的创新，但根据自己所提出的问题、所做的
实验的，能进一步发展、补充、修正或否定前人的研究成果；
• 4. 国外已有人研究，但尚未结合我国实际进行创新性研究，以此课
题来填补国内某领域空白；
• 5. 把其他领域的理论成果或技术成果移植、借鉴到本研究领域； • 6. 进行新的技术创造或革新。
33
3.科学性
• 科学理论或科学事实作为根据。 • 注意与伪科学的区别。伦琴在发现X射线时，被物理学家开尔文斥责
为骗局；星相说、水变油也曾风靡一时。
• 为一般性前提，而不应绝对化，僵硬化。否则，也就违背了科学的
14
测量（Measurement）：应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。
频率测量指标和效应测量指标
• （1）反应性和可度量性
•
试验的措施能够发挥作用，并且能客观地反应出来，被临床及实验室
等检查方法及指标度量。
• （2）测量的方法要有敏感性和特异性
•
敏感性：发现措施的效应；特异性；确认这种效应。
•
恩格斯：“社会一旦有技术的需要，则这种需要就比十所大学更能把科学推向前
进”。
• 2）科学本身发展需要 开拓科学领域、发展科学理论、改进科学方法的需要。 长期需要和近期需要之分。 人类未来的需要并不容易判断。火车、飞机刚出现时，都曾被认为是没有发展前途的。
因此，对于基础性研究，只要能推动科学自身发展，也应支持。
6
临床流行病学的产生与发展
◆1938年，美国耶鲁大学John Paul首先提出临床流行病学概念。 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行病学（流行病学、医学统计学与临床医学的有机结合）
几种情况
• 1. 没有研究过的，以此课题来填补空白； • 2. 已提出，但未取得研究成果或未取得同行、专家或学术界的认可； • 3. 作过研究，并有一定的创新，但根据自己所提出的问题、所做的
实验的，能进一步发展、补充、修正或否定前人的研究成果；
• 4. 国外已有人研究，但尚未结合我国实际进行创新性研究，以此课
题来填补国内某领域空白；
• 5. 把其他领域的理论成果或技术成果移植、借鉴到本研究领域； • 6. 进行新的技术创造或革新。
33
3.科学性
• 科学理论或科学事实作为根据。 • 注意与伪科学的区别。伦琴在发现X射线时，被物理学家开尔文斥责
为骗局；星相说、水变油也曾风靡一时。
• 为一般性前提，而不应绝对化，僵硬化。否则，也就违背了科学的
14
测量（Measurement）：应用定量方法来衡量和比较各种临床事件。
频率测量指标和效应测量指标
• （1）反应性和可度量性
•
试验的措施能够发挥作用，并且能客观地反应出来，被临床及实验室
等检查方法及指标度量。
• （2）测量的方法要有敏感性和特异性
•
敏感性：发现措施的效应；特异性；确认这种效应。
•
恩格斯：“社会一旦有技术的需要，则这种需要就比十所大学更能把科学推向前
进”。
• 2）科学本身发展需要 开拓科学领域、发展科学理论、改进科学方法的需要。 长期需要和近期需要之分。 人类未来的需要并不容易判断。火车、飞机刚出现时，都曾被认为是没有发展前途的。
因此，对于基础性研究，只要能推动科学自身发展，也应支持。
6
临床流行病学的产生与发展
◆1938年，美国耶鲁大学John Paul首先提出临床流行病学概念。 ◆ 70年代后期至80年代初期，建立现代临床流行病学（流行病学、医学统计学与临床医学的有机结合）
临床医学临床流行病学ppt
临床医学临床流行病学
contents
目录
• 临床流行病学概述 • 临床流行病学的研究范围与方法 • 临床流行病学的应用领域 • 临床流行病学的研究设计 • 临床流行病学数据的收集与分析 • 临床流行病学研究的实际应用
01
临床流行病学概述
临床流行病学的定义与特点
临床流行病学是一种研究方法，用于描述和 探索疾病在人群中的分布和影响因素。
医学研究与评价
01
研究设计
临床流行病学为医学研究提供科学的研究设计和方法，如随机对照试
验和队列研究等。
02
效果评价
利用临床流行病学方法，对医疗措施和干预措施的效果进行评价，以
客观数据为依据，为医学决策提供科学支持。
03
卫生技术评估
通过临床流行病学方法，对卫生技术的有效性、安全性和成本效益进
行评估，为卫生资源的合理配置提供科学依据。
临床流行病学强调以病人为基础，关注疾病的诊 断、治疗和预后评估。
临床流行病学关注疾病的自然史、影响因素 和预防措施，为临床决策提供科学依据。
临床流行病学在医学领域的重要性
1 2 3
提供病因和影响因素的研究方法
通过临床流行病学研究，可以了解疾病的病因 、发病机制和影响因素，为疾病的预防和治疗 提供科学依据。
1 2
评估诊断和治疗效果
通过对比不同治疗方案的效果，为临床医生提 供最佳治疗建议。
监测疾病变化趋势
分析疾病在不同地区和人群中的分布特点，预 测未来发病趋势，提前采取防控措施。
3
评估医院感染控制措施
对医院感染的危险因素和预防措施进行评估， 提高医院感染控制水平。
优化卫生资源配置
合理分配医疗资源
01
contents
目录
• 临床流行病学概述 • 临床流行病学的研究范围与方法 • 临床流行病学的应用领域 • 临床流行病学的研究设计 • 临床流行病学数据的收集与分析 • 临床流行病学研究的实际应用
01
临床流行病学概述
临床流行病学的定义与特点
临床流行病学是一种研究方法，用于描述和 探索疾病在人群中的分布和影响因素。
医学研究与评价
01
研究设计
临床流行病学为医学研究提供科学的研究设计和方法，如随机对照试
验和队列研究等。
02
效果评价
利用临床流行病学方法，对医疗措施和干预措施的效果进行评价，以
客观数据为依据，为医学决策提供科学支持。
03
卫生技术评估
通过临床流行病学方法，对卫生技术的有效性、安全性和成本效益进
行评估，为卫生资源的合理配置提供科学依据。
临床流行病学强调以病人为基础，关注疾病的诊 断、治疗和预后评估。
临床流行病学关注疾病的自然史、影响因素 和预防措施，为临床决策提供科学依据。
临床流行病学在医学领域的重要性
1 2 3
提供病因和影响因素的研究方法
通过临床流行病学研究，可以了解疾病的病因 、发病机制和影响因素，为疾病的预防和治疗 提供科学依据。
1 2
评估诊断和治疗效果
通过对比不同治疗方案的效果，为临床医生提 供最佳治疗建议。
监测疾病变化趋势
分析疾病在不同地区和人群中的分布特点，预 测未来发病趋势，提前采取防控措施。
3
评估医院感染控制措施
对医院感染的危险因素和预防措施进行评估， 提高医院感染控制水平。
优化卫生资源配置
合理分配医疗资源
01
临床流行病学ppt
精度评估
通过计算误差率和置信区间评估模型的准确性和稳定性。
多变量分析
多元回归
因子分析
聚类分析
主成分分析
通过引入多个自变量，研究它们 对因变量的影响，并找出影响最 大的因素。
将多个具有相关性的变量简化成 少数几个因子，以便更好地把握 数据结构。
将相似的样本聚成一类，不同的 样本聚成不同的类，以找出隐藏 在数据中的结构。
预。
研究过程的伦理原则
1 2
知情同意原则
必须向研究对象充分说明研究的目的、方法、 用途等信息，并获得他们的知情同意。
避免不必要痛苦原则
在研究过程中应尽可能避免给研究对象带来不 必要的痛苦和伤害。
3
保密性原则
必须对研究过程中涉及到的患者隐私和商业机 密予以保密。
数据处理的伦理原则
数据真实性和完整性 原则
图表展示
利用图表（如直方图、饼图、散点图等）清晰地展示数据分布特征和趋势。
探索性分析
异常值检测
通过箱线图、Tukey法等手段，检测数据中的异常值，以便进一步处理。
数据清理
对缺失数据进行填补，去除异常值和重复数据，以保证数据质量。
验证性分析
假设检验
根据研究目的，提出假设并进行统计检验，判断假设是否成立。
评估医疗质量
通过对医疗质量进行评估，为提高医 疗质量和安全提供依据。
在卫生政策与决策中的应用
提供卫生政策建议
通过临床流行病学研究，为卫生政策的制定提供科学依据和建议。
评估卫生资源配置
通过对卫生资源的配置进行评估，为卫生资源的合理利用和优化提供依据。
预测卫生需求
通过预测卫生需求的变化趋势，为卫生政策的制定和调整提供依据。
通过计算误差率和置信区间评估模型的准确性和稳定性。
多变量分析
多元回归
因子分析
聚类分析
主成分分析
通过引入多个自变量，研究它们 对因变量的影响，并找出影响最 大的因素。
将多个具有相关性的变量简化成 少数几个因子，以便更好地把握 数据结构。
将相似的样本聚成一类，不同的 样本聚成不同的类，以找出隐藏 在数据中的结构。
预。
研究过程的伦理原则
1 2
知情同意原则
必须向研究对象充分说明研究的目的、方法、 用途等信息，并获得他们的知情同意。
避免不必要痛苦原则
在研究过程中应尽可能避免给研究对象带来不 必要的痛苦和伤害。
3
保密性原则
必须对研究过程中涉及到的患者隐私和商业机 密予以保密。
数据处理的伦理原则
数据真实性和完整性 原则
图表展示
利用图表（如直方图、饼图、散点图等）清晰地展示数据分布特征和趋势。
探索性分析
异常值检测
通过箱线图、Tukey法等手段，检测数据中的异常值，以便进一步处理。
数据清理
对缺失数据进行填补，去除异常值和重复数据，以保证数据质量。
验证性分析
假设检验
根据研究目的，提出假设并进行统计检验，判断假设是否成立。
评估医疗质量
通过对医疗质量进行评估，为提高医 疗质量和安全提供依据。
在卫生政策与决策中的应用
提供卫生政策建议
通过临床流行病学研究，为卫生政策的制定提供科学依据和建议。
评估卫生资源配置
通过对卫生资源的配置进行评估，为卫生资源的合理利用和优化提供依据。
预测卫生需求
通过预测卫生需求的变化趋势，为卫生政策的制定和调整提供依据。
临床流行病学ppt
它结合了流行病学和临床医学的原理和方法，通过科学的研 究设计和分析，为临床实践和公共卫生决策提供可靠依据。
发展历程
临床流行病学的发展历程可以追溯到20世纪70年代，当时 主要关注临床实践中的问题，强调以病人为中心的多学科 协作。
随着医学和公共卫生领域的发展，临床流行病学逐渐成为 一门独立的学科，并不断发展和完善，应用范围也越来越 广泛。
索。Βιβλιοθήκη 病例对照研究02以病例和对照为基础比较暴露因素在两组间的分布，推断暴露
因素与疾病的关系。
队列研究
03
根据是否暴露于某因素将研究对象分组，观察并比较各组结局
，判断因素与疾病的关系。
介入性研究
随机对照试验
通过随机分组和施加干预措施，控制混杂因素和偏倚，评价干预措施的效果。
临床试验
在临床环境中对干预措施进行测试，评估其疗效和安全性。
相关工作区别与联系
临床流行病学与临床医学、流行病学 和其他相关学科之间存在密切的联系 和区别。
临床医学主要关注个体患者的诊断和 治疗，而流行病学则研究疾病在人群 中的分布和影响因素，临床流行病学 则更注重将流行病学的原理和方法应 用到临床实践中。
同时，临床流行病学与其他相关学科 如社会医学、行为科学等也存在联系 ，共同推动医学和公共卫生事业的发 展。
控制、健康教育与健康促进等。
THANKS
05
GIS技术在临床流行病学中的应用
GIS技术简介
地理信息系统（GIS）是一种集成了数据库、地图、统计学、图形学等技术的空 间信息系统，它能够对地理空间数据进行采集、存储、管理、分析和可视化。
GIS技术可以应用于医学领域，特别是临床流行病学中，它能够提供对疾病分布 和影响因素的空间分析能力，为病因研究和防控策略制定提供科学依据。
发展历程
临床流行病学的发展历程可以追溯到20世纪70年代，当时 主要关注临床实践中的问题，强调以病人为中心的多学科 协作。
随着医学和公共卫生领域的发展，临床流行病学逐渐成为 一门独立的学科，并不断发展和完善，应用范围也越来越 广泛。
索。Βιβλιοθήκη 病例对照研究02以病例和对照为基础比较暴露因素在两组间的分布，推断暴露
因素与疾病的关系。
队列研究
03
根据是否暴露于某因素将研究对象分组，观察并比较各组结局
，判断因素与疾病的关系。
介入性研究
随机对照试验
通过随机分组和施加干预措施，控制混杂因素和偏倚，评价干预措施的效果。
临床试验
在临床环境中对干预措施进行测试，评估其疗效和安全性。
相关工作区别与联系
临床流行病学与临床医学、流行病学 和其他相关学科之间存在密切的联系 和区别。
临床医学主要关注个体患者的诊断和 治疗，而流行病学则研究疾病在人群 中的分布和影响因素，临床流行病学 则更注重将流行病学的原理和方法应 用到临床实践中。
同时，临床流行病学与其他相关学科 如社会医学、行为科学等也存在联系 ，共同推动医学和公共卫生事业的发 展。
控制、健康教育与健康促进等。
THANKS
05
GIS技术在临床流行病学中的应用
GIS技术简介
地理信息系统（GIS）是一种集成了数据库、地图、统计学、图形学等技术的空 间信息系统，它能够对地理空间数据进行采集、存储、管理、分析和可视化。
GIS技术可以应用于医学领域，特别是临床流行病学中，它能够提供对疾病分布 和影响因素的空间分析能力，为病因研究和防控策略制定提供科学依据。
临床流行病学课件
流行病学研究对象
人群：研究对象为特定人群，如患者、健康人群、高危人群等
环境：研究对象为特定环境，如自然环境、社会环境、家庭环境等
健康：研究对象为健康相关因素，如生活方式、饮食习惯、运动习惯等
疾病：研究对象为特定疾病，如传染病、慢性病、肿瘤等
流行病学研究方法
描述性研究
研究结果：为制定预防和控制策略提供依据
智能诊断：利用人工智能技术进行疾病诊断和预测
远程医疗：利用网络技术实现远程会诊和远程诊断
健康大数据：利用大数据技术进行疾病流行趋势分析和预测
跨学科合作
跨学科合作是流行病学发展的重要趋势
跨学科合作可以促进流行病学与其他学科的融合与创新
跨学科合作可以解决流行病学研究中的复杂问题
跨学科合作可以提高流行病学研究的质量和效率
疾病控制
01
监测疾病：通过收集和分析数据，了解疾病的分布和趋势
02
预防措施：采取干预措施，降低疾病的发生率和死亡率
03
治疗方案：制定和实施有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量
04
健康教育：提高公众的健康意识和健康行为，预防疾病的发生
流行病学发展趋势
信息化技术应用
电子病历：实现病历的电子化管理，提高病历质量
04
研究内容：包括疾病发病率、患病率、死亡率等
03
研究方法：收集和分析现有数据，如病例报告、调查问卷等
02
研究目的：了解疾病分布、特征和趋势
01
分析性研究
描述性研究：描述疾病分布、特征和趋势
队列研究：追踪人群，观察疾病发生率，探讨病因和危险因素
病例对照研究：比较病例组和非病例组，探讨病因和危险因素
公共卫生政策制定
临床流行病学概论课件
二、流行病学 我国文献报道性病神经症病人占性病门诊病人的
三.病因
1.生物因素 2.心理因素 3.社会因素 4.医源因素
三.病因 1.生物因素
1.生物因素
1.遗传背景:神经质特征突出的人常有遗传背景,易于患各种神经症.疑病症病人与遗传易感性素质有关 2.神经生化的平衡失调:某些中枢神经递质的功能,对情绪和行为具有重要影响,如去甲肾上腺素、下丘脑肽、乙酰胆碱、多巴胺、神经肽等的释放持续失衡 3.其它:内分泌功能失调、免疫功能紊乱等
1.疑病症
1.疑病症
2.恐怖症
人们普遍对性病尤其艾滋病有恐惧感，但恐惧程度、持续时间均在正常范围内（一般在10天以内），不能诊断为恐怖症。 如果患者对性病强烈而持久地恐惧，明知不必如此，但不能自制，极力回避与性病有关的事物和环境。如未能回避则极度恐慌，其恐惧和回避行为使之苦恼不堪，以致影响了正常社交和工作、生活，则构成了性病恐怖症。
六.诊断
1.病史 2.查体和化验 3.临床心理测试
六.诊断 1.病史
1.病史
详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往检查及诊断和治疗史，特别认真分析和判断病史的可靠性和逻辑性。 耐心倾听病人诉述，充分尊重病人的人格和隐私，以取得他们的信任与合作。
1.病史 详细询问有无非婚性接触史，性病史及家庭史，既往
社会对STD感染的反应 人们对感染STD的看法，至少有以下
以上4种对待STD的态度，都能引起STD感染的异常心理反应。这些反应还可进一步分为异常疾病行为和性病神经症两类。
STD感染的异常疾病行为
1.病人深信他自己“该有”感染。 2.不把STD看做一种病，而认为只是特定生活方式的一种不起眼的小风险。 3. 在症状消失但尚未完全清除前又继续从事性行为，或不再复查以证实确已治愈。 因此出现极端疾病行为和毫无疾病行为都不正常，都会影响到STD的治疗。
临床流行病学1归纳ppt课件
6
3. 1662年统计学 引入流行病学领域
英国的葛郎特(John Graunt) 首次利用 英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分 布及规律性研究，并创制了第一张寿命表， 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在 研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了 设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引 入流行病学领域。
5、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世， 如MacMahon（1970年），Lilienfeld（1980 年）和Rothman（1985年）的流行病学专著。 1983年Last出版了第一本流行病学辞典。
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16
第三阶段
为20世纪90年代至今，是流行病学与其 他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推 出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的 时期。
骨干学科，随着流行病学研究方法的日益增
多和完善，近年来它也成为现代医学的基础 学科。
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4
第一节 流行病学简史
一、流行病学发展史 (一) 学科形成前期 1. 古希腊著名的医师 Hippocrates ，最著名
的《空气、水及地点》是全世界最早的关于 自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而 流行(epidemic)一词也是这时期在他的著作 中出现的。
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12
(三)学科发展期
学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今， 也可以称之为现代流行病学 (modern epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是：(1) 流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康 问题；(2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与 定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善， 分析手段更加先进；(3)研究从“流行”发展为“分 布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行 为因素；(4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行 病学的应用范围越来越广。
流行病学概述(临床) ppt课件
ppt课件
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
ppt课件
epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
ppt课件
范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
Hippocrates
(epidemic)一词出现在他的著作中。
ppt课件
“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
ppt课件
15世纪中叶，意大利威尼斯出 现原始的海港检疫法规：要求 外来船只必须先在港外停留检 疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
ppt课件
主要结果:
3天内任何方式服用PPA与HS关联 的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间 的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口 期 内 服 用 PPA 感 冒 药 与 HS 关 联 的 调 整 OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。
ppt课件
3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与 HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联 的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011); 女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调 整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。
ppt课件
学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其 密切相关的一些概念、观察的现象及采 取的措施已构成流行病学学科的“雏 形”。以下几个事实应予注意。
研究结论:
PPA可增加发生HS的风 险。
FDA决策的依据
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epidemiology——流行病学，来源于希腊语 epi ——在……之中 demo——人群 ology——学科 直译：研究在人群中发生(事情)的学问。
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范围 对象
流行病学的定义
流行病学是研究人群中疾病与健康 状况的分布及其影响因素，并研究防制 疾病及促进健康的策略和措施的科学。
Hippocrates
(epidemic)一词出现在他的著作中。
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“疫”、“时疫”、“疫疠”作为疾病 流行的 文字记载在我国几乎是与 Hippocrates同时代出现。《说文解字》 中“疫者，民皆病也”和《素问刺法论》 中“五疫之至，皆相染易，无问大小， 症状相似”。
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15世纪中叶，意大利威尼斯出 现原始的海港检疫法规：要求 外来船只必须先在港外停留检 疫40天，为最早的检疫 （guarantine）。
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主要结果:
3天内任何方式服用PPA与HS关联 的调整OR值为1.49 (单侧95%可信区间 的下限LCR=0.93,P=0.084);3天暴露窗口 期 内 服 用 PPA 感 冒 药 与 HS 关 联 的 调 整 OR值为1.23(LCR=0.75,P=0.245)。
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3天暴露窗口期内服用PPA减肥药与 HS关联的调整OR值为15.92(LCR=2.04, P=0.013);女性服用PPA减肥药与HS关联 的调整OR值为16.58(LCR=2.22,P=0.011); 女性首次服用PPA感冒药与HS关联的调 整OR值为3.31(LCR=1.05,P=0.042)。
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学科形成前期 科学的流行病学学科尚未形成，但与其 密切相关的一些概念、观察的现象及采 取的措施已构成流行病学学科的“雏 形”。以下几个事实应予注意。
临床流行病学概述PPT课件
研究的性质 病因/危险因素（causation/risk factor） 防治性研究(prevention/treatment)
预后研究（prognosis）
备选方案 ——随机对照试验（randomized controlled trial,RCT） ——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）* ——随机对照试验（RCT） ——交叉试验（cross-over study） ——前-后对照试验（before-after study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study） ——队列研究（cohort study） ——病例对照研究（case-control study） ——描述性研究（descriptive study）
建立5个培训中心CERTC，22所 CEU(中国有2所)
培训目的：
（1）增强临床医师解释医学文献中容易 混淆和互相矛盾结论的能力
（2）为临床医师提供确定诊断、治疗和 预后决策的依据
（3）指导临床医师对临床措施的评价
（4）提供临床研究病因的方法
6
（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心，
13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分
（一） 设计 （二） 测量 （三） 评价
14
（一）设计
1． 选择合理的设计方案 2． 研究对象的选择 1） 研究对象的正确诊断 2） 抽样 3） 样本含量的估计 4） 随机化分组 3． 研究招标的确定 4． 资料收集和数据处理的方法 1） 盲法设计 2） 正确应用统计方法
1.临床流行病学概论
临床流行病学概论中国人民大学统计学院王瑜什么是临床流行病学？•20世纪70年代后期在临床医学领域里发展起来的新兴学科，是一门研究临床医学的方法学•采用流行病学、生物统计学、临床经济学、医学社会学的原理和方法来改善临床科研和临床工作方法学床旁医学一. 发展简史•1938年，美国耶鲁大学John Paul教授提出•1970-80’s–Sackett DL–Feinstein AR–Fletcher RHCLINICAL EPIDEMIOLOGY---R.H.FletcherClinical Epidemiology is one approach to making and interpreting scientific observations in medicine.Clinical epidemiology is the application of epidemiologic principles and methods to problems encounted in clinical medicine.CLINICAL EPIDEMIOLOGY--D.L.SackettThe application,by a clinician who provides direct patient care,of epidemiologic and biometric methods of the study of the diagnostic and therapeutic process in order to effect an improvement in health.•1982年–INCLEN (International ClinicalEpidemiology Network)Phase I project•5个培训中心（CERTC）–Pennsylvania–North Carolina–McMaster–Toronto–Newcastle•临床流行病学单位（CEU）–30个国家70所著名的医科大学–上海医科大学、华西医科大学、协和医科大学、湖南医科大学、第四军医大学、浙江大学医学院–6名临床流行病学家、1名统计学家、1名经卫生经济学培训的临床医师、1名医学社会学家及1名高年资辅助人员•建立临床流行病学网络–东南亚临床流行病学网络–中国临床流行病学网络等•《临床流行病学杂志》Phase I I project•20世纪90年代初，不少CEU升格为第二期的CERTCs，地区性培训中心（R-CERTC）我国临床流行病学的发展•在卫生局的领导和支持下，通过世界银行的卫生教育贷款项目，1983年在华西、上医大、广州中医学院建立3个“设计、测量、评价（DME）”的国家培训中心，十多年来，为国内培养了大量的专业人才，现在20余所医学院校相继建立了教研室（组），开设临床流行病学教程，编写了教材。
临床流行病学概述ppt
04
临床流行病学在医学中的应用
在病因研究中的应用
总结病因研究的思路
从临床观察、动物实验、现场调 查等多层次多角度研究病因。
建立病因假设
利用临床流行病学方法，从多方 面收集数据并分析，建立病因假 设。
评价病因
通过临床流行病学研究，对病因 假设进行验证和评价，为疾病预 防和治疗提供依据。
在疾病预防中的应用
VS
队列研究
以一个或多个因素为分组依据，将总体按 有无暴露、暴露程度和暴露时间等分为不 同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异 ，从而判断暴露因素与结局之间有无关联 及关联程度大小的一种观察性研究方法。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组给予实验因素，对照组不给予 该因素，然后前瞻性地随访各组的结局并比较其差别的程度，从而判断实验 因素的效果。
监测疾病流行趋势
通过临床流行病学方法， 对疾病在人群中的分布和 影响因素进行监测，预测 疾病流行趋势。
评估预防措施效果
运用临床流行病学方法， 对预防措施的效果进行定 量评估，为制定有效的预 防策略提供依据。
指导公共卫生决策
通过临床流行病学研究， 为公共卫生决策提供科学 依据，如制定健康政策、 优化资源配置等。
在临床医学中的应用
1 2
诊断和鉴别诊断
运用临床流行病学方法，提高疾病的诊断和鉴 别诊断水平。
疗效和预后判断
通过临床流行病学研究，对疾病的疗效和预后 进行评估，为制定个体化治疗方案提供依据。
3
合理化用药
运用临床流行病学方法，对药物使用情况进行 监测和分析，为合理化用药提供依据。
在卫生管理中的应用
医疗质量管理
注重队列研究和现场实验
临床流行病学PPT精品课件
五、治疗研究的内容
治疗是否有效：动物与人体不同，动物有 效，人体可能无效；人体有效，需排除机 遇和混杂因素。 几种治疗比较：疗效比较，成本/效益比较， 可行性比较。 副作用评价： 验证病因：治疗有效有利于病因的成立。
六、为什么要设对照
疾病的治愈是综合因素的效果 疾病的自然转归 霍桑效应[Hawthorne Effect]
者的财力、人力、客观条件等因素，包括 年龄，性别，地区，门诊病房。
2)明确纳入标准： 必须符合统一、公认的金标准，不能自
定标准。 标准尽量有客观的量化指标。 选入对象要有代表性。
3)明确排除标准：
根据统计学要求，使对象不要太复杂，
尽量减少干扰因素尽量使研究对象简单化， 排除干扰因素，如研究抗结核药对结核的 治疗效果时，尽量排除劳慢支、矽肺等疾 病。
优点：病人数减少，节约成本。 缺点：科学性不强，容易受随机偏差影响
仅适合病程短的疾病。
3、自身前后对照
病人不分组，只分试验前和试验后，试验前用安 慰剂，试验后用药物，中间需药物洗脱期，安慰 剂和药物顺序可以随机。 优点：病人数少，适合病例来源困难的疾病，
消除个体间差异，病人和医生易接收 缺点：要求前后药物互相不影响
研究人群 选择
合格对象 随机分组
研究组 (药物组)
有效 无效
对照组 (安慰剂)
有效 无效
优点：科学性强，偏差小。
缺点：对照组有安慰剂，存在医 学伦理问题。 研究组和对照组之和使对 象加倍，量大，费时费钱
2、序贯试验
病人按随机化进入试验组和对照组，每做 一个病人，及时进行分析，一旦得出结果 即可停止试验。
分区随机：总样本数分成若干区段，每个 区段按简单随机分组。
分层随机：如某因素对疗效有影响时，先 将影响因素分层，在分层内简单随机， 目的是使影响因素尽可能均匀分配在两 组，适于病人数目少的研究。
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患病人群
干预措施
对照措施
结局
慢性肾衰竭终末 期－尿毒症
肾脏移植
慢性肾脏病
ACEI＋CCB
频发的尿路感染 长期小剂量 抗生素
血液透析 ACEI
空白对照
能否改善病人 的生存质量和 生存率
保护肾功能、 降低血压、 尿蛋白
预防复发
注：1. ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 2. CCB: 钙通道阻滞剂
最佳证据的来源与检索
1 循证医学资源类型 2 获取最佳证据的快捷途径 3 证据检索策略的编制和调整 4 案例分析
第二军医大学临床流行病学与循证医学中心
循证医学资源类型
系统综述(meta分析) 临床实践指南
由各级政府、医药卫生管理部门、专业学会、学 术团体等针对具体临床问题，分析评价已有的科 学研究证据，提出的标准或推荐意见，可作为临 床医师处理临床问题的参考性文件，用于指导临 床医师的医疗行为 。
第二军医大学临床流行病学与循证医学中心
EBM三要素
临床专业技能、经验、判断
最佳研究证据
病人意愿 （关心和期望）
实践循证医学五步骤
❖ 确定一个需要回答的问题（提出问题） ❖寻找可以回答上述问题的最佳证据，收集有关
问题的资料（寻找证据） ❖评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和
临床实用性（评价证据） ❖ 在临床上实施这些有用的结果（使用证据） ❖ 对实施结果进行评价（后效评价，不断改进）
王家良主编. 临床流行病学. 上海：上海科学技术出版社, 2001
是一门研究临床医学的方法学，采用近代流行 病学、生物统计学、临床经济学及医学社会学 的原理和方法来改善临床科研和临床工作。
林果为, 沈福民主编. 临床流行病学. 上海医科大学出版社, 2000
在临床科研中，引入现代流行病学的思维和方 法，以患者群体为研究对象，主要探讨疾病的 诊断、治疗与预后规律，从而为临床诊疗提供 科学依据的一门学科。
Last, JM. A Dictionary of Epidemiology. Oxford University Press, 2000
Clinical Epidemiology
是临床医生在临床研究和医疗的实践中，以患 者为对象，从患者个体的临床诊治入手，研究 患者的特性，将流行病学、社会医学和统计学 的原理和方法应用到临床观察，探讨疾病的病 因、诊断、治疗与预后等现象。
概念及学科特点 与其它学科关系 教学目标&教学内容 为什么需要emiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problems.
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防治效果评价
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预后研究
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病因研究
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流行病学 统计学 临床医学 基础医学 循证医学
循证医学是……
❖Evidence-based Medicine, EBM ❖遵循科学证据的临床医学
▪ 慎重、准确和明智地应用当前所能获得 的最好的研究依据，同时结合医生的个 人专业技能和多年临床经验，考虑病人 的价值和愿望，将三者完美地结合制定 出病人的治疗措施。
群体研究方法（宏观研究方法）
描述性研究：现况调查、纵向研究、生态学研究 分析性研究: 病例对照研究、队列研究 实验性研究：随机对照试验 理论性研究
基础研究方法（微观研究方法）
研究方案设计
各种研究方案的应用范围
应用范围 横断面研究 病例对照研究 队列研究 随机对照试验
疾病普查和抽 样调查
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诊断试验评价
第二军医大学临床流行病学与循证医学中心
临床问题的构建
前景问题的构建：PICO P: Population / Patients 特定的患病人群
• the condition covered • disease stage(early,advanced, cancer staging,primary
临床流行病学
临床医学
回答临床问题，并 用最佳证据指导临 床决策
流行病学
采用流行病学研究 方法；患病群体的 较大样本研究
1 以临床医学为主体的多学科合作 2 研究对象：患者群体
QDME
Question: 临床选题 Design: 临床科研设计 Measurement: 测量 Evaluation: 评价
概述性循证资源
由专家评估撰写，如ACP Journal Club、 Evidence-based Medicine、Clinical Evidence 可以针对某一篇文献，或是数篇文献进行概要评 述和总结
variations .abbreviations) • treatments- individual drug names/classes
C: Comparator / Control 对照组或另一组可用于 比较的干预措施
O: Outcome 结局
• Clinical outcomes instead of surrogate outcome • Quantitative instead of qualitative outcome • Think about negative as well as positive outcomes
or secondary prevention,etc.) • gender if relevant • age range
I: Intervention / Exposure 干预/暴露
• causes of disease • diagnostic tests, physical interventions (full names and
姜庆五主编. 临床流行病学. 北京：高等教育出版社, 2007
是在临床医学的领域内，引入了现代流行病学 及统计学的有关理论，创新了临床科研的严格 设计、测量和评价的方法学，从患者的个体诊 治扩大到相应患病群体的研究，探讨疾病的病 因、诊断、防治和预后的规律，力求研究结果 的真实性，使获得研究的结论有充分的科学依 据。