牙体缺损修复

牙体缺损的修复

第一节牙体缺损的修复原则

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

（－）修复的生物原则

修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

1．尽量保存牙体硬组织

（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。

（2） 面的磨除要按照 面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

4．保护牙周组织

（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

（3）恢复正常的邻面接触点。

（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

（5）修复体要高度抛光。

（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的 面颊舌径宽度。

（7）恢复良好的 接触关系，防止产生 干扰。

5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘

【适应证】

1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。

2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。

3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。

【禁忌证】

1.手术区及口腔内有明显炎症表现。

2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。

3．全身禁忌证参照牙拔除术。

【手术方法】

（一）唇、颊系带修整术

l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。

（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。

（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。

（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。

2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。

（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。

（2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。

（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，4~5天后去除。

3方法之三适用于系带过短而且附丽较低者。

（1）绷紧系带做“Z”形切口，“Z”形的纵切口应在系带上。

（2）剥离“Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。

（二）舌系带修整本

1用2％利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。

2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W"形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。3．剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。

【术后处理】

1保持口腔清洁，经常漱口，可用1％亚甲蓝涂布创面预防感染。

2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。

三、唇颊沟加深术

【适应证】

1．凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。

2．下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。

3．颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。

【禁忌证】

1．牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。

2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。

3．全身禁忌证参照牙拔除术。

【术前准备】

1．嵌体窝洞不能有倒凹，洞壁可稍外展，但不超过6度。

2．嵌体窝洞边缘要制备洞斜面，保护洞缘薄弱的釉质，增加边缘密合度， 面的洞斜面应深及釉质的全长，与洞壁呈45度。

3．如剩余牙体组织较薄弱，特别是后牙近中一 一远中嵌体，嵌体设计要覆盖整个范面，以防牙体折裂，此类嵌体称高嵌体。

4．嵌体窝洞的 面洞线线要离开 接触区1mm，邻面洞缘线要离开接触点，位于自洁区。

【基本步骤】

以邻 嵌体为例。

1． 面洞型制备用鸠尾洞型，制备洞斜面。

2邻面盒状洞型的制备邻面盒状窝洞的颊舌轴壁与牙长轴近乎平行并略向外扩展，龈壁清晰而平。制备颊舌轴壁竖斜面及龈壁洞斜面。斜面带有10度倾斜角为好。

3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙体组织碎屑。

4．取模

（l）琼脂十海藻酸盐联合取模，（2）硅橡胶双重取模。

5．试 粘固，检查其边缘是否密合，龈缘有无悬突，是否有正确的邻接关系和咬合关系。试戴合适后再做必要的抛光，如不能就位，应检查原因，切忌用暴力。

粘固前先用75％乙醇消毒修复体，数分钟后吹干，并清洗窝洞，吹干、防湿，调拌稠度适当的粘合剂，均匀涂布于嵌体及窝洞内，嵌体就位后， 间放置棉卷，嘱患者咬紧，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固剂。嘱2h内暂不吃东西，24h内不用嵌体咀嚼硬性食物，必要时预约复诊一次。

二、铸造金属全冠

【适应证】

1．牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

2．大面积充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。

3.重建良好的 关系。

4.支持可摘义齿的卡环和支托。

5．恢复邻面接触点，防止食物嵌塞。

6．作为固定义齿的固位体及牙周病矫形治疗的固定夹板。

7．经一般治疗难以见效的牙齿过敏症。

【基本要求】

1．全冠 面金属的厚度在非功能尖至少为1.0mm。，在功能尖至少为1.5mm。

2．全冠各相对应轴壁应近乎平行， 向聚合度为6度。

3．全冠边缘的最佳选择为宽0.5mm的无角后台，最好位于龈上。

【基本步骤】

1． 面磨除

（l）预备深度指示沟：指示沟保证始面磨除能依照解剖外形均匀磨除足够厚度的牙体组织。（2） 面牙体组织的磨除：首先磨除 面的近中或远中一半，保留另一半作为对照，然后再磨除另一半牙体组织。

（3）制备功能尖斜面：形成一宽斜面。

2．轴面磨除

（l）预备轴面定位沟：沟的深度为金刚石针头部直径的一半，其龈端恰好形成无角肩台的形状。（2）颊、舌面的磨除：用同一圆头锥形金刚石针磨除定位沟之间的牙体组织，同时在龈瑞形成0.5mm无角肩台。

（3）邻面的磨除：先选用一细针状金刚石车针置于邻面接触点以内，用上下锯拉动作沿颊舌方向慢慢通过邻面，在磨取足够的空间后，再用前面所用的圆头锥形金刚石针修整邻面，并形成深0.5mm的邻面无角肩台边缘。

3．固位沟的制备在需要增加全冠固位力的情况下，如牙冠短小或固定桥的基牙，可以在制备体的釉面制备固位沟。

4．精修完成，修整预备体的边缘，形成宽0.5mm，清晰光滑的无角肩台，并修整各线角度使之圆钝。

5取模同嵌体取模。