临床医学室上性心动过速的ECG诊断及鉴别诊断
室上性心动过速的识别与处理技巧
PSVT急诊处理注意点:
监护重要性
✓ 严密心电监护下,CPR条件 ✓ 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心
律失常,以TEAP为首选终止方案
PSVT急诊处理注意点:
食管心房调搏是最平安有效首选方法 治疗作用,初步诊断作用
血流动力学稳定的规那么心 速 窄QRS波
室上速
迷走刺激 静注腺苷 静注维拉帕米/地尔硫唑 静注B受体阻滞剂 静脉普罗帕酮 静注胺碘酮 食管心房调搏
一.窄QRS波心动过速
(QRS波宽<120ms,频率>100次/分)
临床谱
窦性 生理性窦性心动过速,窦房结拆返性心动过速,不适宜窦
性心动过速 房性 房扑,房速,房颤 交界性 局灶性交界性心动过速,非阵发性交界性心动过速 室性 分支型室速 狭义SVT 房室拆返性心动过速 房室结内拆返性心动过速
心动过速终止
是
否
电转复
同步电复律
二、宽QRS波的心动过速 (QRS波宽>120ms,频率>100次/分) 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 房室结内拆返性心动过速
可使P`波、F波清楚地显露 负向同向性100%VT
二、宽QRS波的心动过速 清楚药物作用的有效部位？
PSVT急诊处理注意点: 室上性心动过速的识别与处理技巧
奎尼丁 普鲁卡因酰胺 达舒平 阿吗啉
氟卡因 英卡因 普鲁帕酮 索他洛尔 胺碘酮
PSVT急诊处理注意点:
AVNRT与隐匿旁束
✓ 非药物:迷走刺激,TEAP超速抑制法 ✓ 腺苷,异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,心律平,可
达龙
显性旁束参与AVRT
✓ 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 ✓ 难点:往往不知道有无显性旁束
室上性心动过速的鉴别与诊断
室上性心动过速的鉴别与诊断室上性心动过速（SVT）是我们临床工作经常面对的心律失常，表现为窄QRS波群心动过速，但合并出现束支传导阻滞也会表现为宽QRS波群心动过速，它主要指房速（AT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及房室折返性心动过速（AVRT）。
射频消融能根治这类心律失常，但在消融之前，明确诊断是必须的。
鉴别室上速的方法有多种多样，但并没有一个实用性与准确性很好方法，往往需联合多种手段进行，抽丝拔茧，做出最终诊断。
下面就如何对室上性心动过速进行鉴别与诊断做一简要介绍。
一、理解正常心脏激动顺序以及SVT心动过速激动顺序及心动过速所涉及心脏范围。
正常窦性冲动及心房刺激是传导至房室结，然后经希氏束、左右束支传导至心室肌，而逆行心室刺激经左或右束支传导至希氏束、房室结然后至心房肌，呈现向心性传导。
AT多数为局灶激动，然后经房室结、希氏束、左右束支传导至心室肌，其心律失常发作不依赖于房室结及心室肌；AVNRT为折返性心动过速，其心动过速局限于房室结，常表现为经慢径前传、快径逆传，也可表现快径前传、慢径逆传等，其逆向心房激动顺序表现为从下至上，心律失常发作不依赖于心室肌；AVRT为大折返性心动过速，常表现为经房室结前传，旁道逆传，心律失常发作依赖于心房、房室结、心室肌。
二、回顾临床资料，将窦性心律的心电图与发作时的心电图进行比较，得出初步的印象。
年龄、性格以及临床表现对SVT判断有点帮助。
一般来说，性格比较敏感的女性AVNRT可能性大一点，而发病很年轻AVRT可能性大一点，而老年人AT可能性大一点，但通过这些资料判断准确性差。
突发突止是AVNRT与AVRT的特点，但必须强调的是很多AVNRT与AVRT病患描述为突然发作，慢慢终止。
心电图是我们诊断SVT非常重要的一环，我们特别要强调的是必须要将发作时的心电图与窦性心律心电图进行对照。
心电图如果出现AV分离，即P波多于QRS波，基本上就排除了AVRT，AT可能性较大；如有明显的预激波，则考虑AVRT；另外非常重要的是尽可能明确心动过速发作时的逆行P波（必要时可改变心电图走纸速度与增益）。
室上性心动过速1
Premature Beat
(long .
– while conducting in pathway
Conduction in pathway
pathway has time to recover, allowing the impulse to conduct retrogradely.
定 义
心律失常 (Cardiac Arrhythmia)
指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频 率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导 异常所致。
4
(一)心律失常的发生机理
冲动形成异常 冲动传导异常
5
冲动形成异常
自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高；
室上性心动过速指南 与临床实践
窦性心律: 12-Lead ECG
窦性心律激动起止窦房结,沿正常的传导通路顺序传导, 并顺序激动心房以及心室
The atrial depolarization wavefront, represented by the P-wave on the ECG, spreads initially downward in the right atrium, and ends as a primarily leftward vector in the left atrium.
阵发性心律失常患者就诊时经常无症状，
“阵发性心悸” 是重要的诊断线索。
窦性心动过速？
AVRT或AVNRT？
有“温醒”和“冷却”现象 反复出现，突发突止 刺激迷走神经可终止
室上性心动过速心电图
O-AVRT特点
✓ 如伴同侧束支传导阻滞时，RR间期 较正常图型延长≥35ms，合并对侧束支 阻滞心动过速RR间期不变
✓ 如果合并房室传导阻滞，心动过速不 能发生
正向型AVRT（O-AVRT）
O-AVRT电生理特点
• 心房或心室刺激均可诱发或终止心动过速 • 逆行心房激动呈偏心分布 • 心动过速时His不应期内给予心室刺激可预激心房
• 机制 多不伴有器质性心脏病，在房室结或房
室交界区存在功能性（而非解剖上）地纵行 分离，分为两条径路：
快径路(F /β)：传导快，有效不应期长 慢径路(S /α)：传导慢，有效不应期短
AБайду номын сангаасNRT常见形式
• 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） • 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） • 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
动过速频率相关； • 在S1S2扫描中可见孤立的房内折返； • 可合并房室阻滞； • 兴奋迷走神经可减慢但不能终止心动过速； • 心房刺激均可诱发或终止心动过速。
房性心动过速体表12导ECG
（四） SART
SART
• 机制 折返范围可能涉及到窦房结周围
或心房组织
SART
• 临床表现：
心悸、气短、胸痛、头晕，60％ 见于器质性心脏病，尤其病窦患者。
1. S-F型AVNRT
房室结双径路及其折返机制
房室结内双径路
房性早搏 快径前传阻断 慢径缓慢前传
快径逆传 慢径缓慢前传
房性早搏 心动过速
心房 慢径路（径路）：
传导速度慢
AVN
不应期短 快径路（径路）：
传导速度快
心室
不应期长
室上性心动过速和鉴别诊断
10%
房室结折返性心动过速
一般型(慢快型) 发生率 90%
房室结折返性心动过速
8. 房室结双径路心电图诊断
A 窦性心律时，一过性一度房室阻滞； B 心动过速时，RP’间期< 70ms ，
有三种表现： a. 体表心电图无P’波，发生率48%； b. 体表心电图假S波，发生率46%； c. 体表心电图假q波，发生率4%。
一、诊断流程
V1
一、诊断流程
4、后50%有4种心动过速
窦性心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 快慢型房室结折返性心动过速
房性心动过速
房性心动过速
房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结
传导无关的心动过速。
房性心动过速
房性心动过速的发生机制
1）自律性： a. 电刺激不能诱发和终止 b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生
室上速的诊断思路
一、诊断流程
1、QRS波群的时限与形态 3、应用对比的方法寻找P波
2、心动过速的频率 4、RP’间期的关系
1、根据P
波在RR间期 的位置判断 室上速的可 能类型
一、诊断流程
一、诊断流程
2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为：
* PR间期<70ms房室结折返性心动过速 （AVNRT）
房室结折返性心动过速
3. 房室结双径路的定义
心脏传导系统的某一部分，在相近的条件下，出 现了传导速度和不应期截然不同的两种状态，这时就
可以认为该部分出现了功能性的纵向分离，即传导系 统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
房室结折返性心动过速
4. 房室结双径路快慢通道的电生理特性 快通道： 通道 传导速度快，不应期长； 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短。
室性心动过速临床诊疗指南
室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。
非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。
2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。
常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。
【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。
通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。
少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。
无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。
【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。
单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。
多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。
仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。
常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。
室性心动过速的心电图鉴别
青岛市中心医院 急救中心
AVRT：
① QRS频率150~250次/ 分，节律规则
② QRS波群时限正常时 为房室顺传型（旁 道逆传），QRS波宽 大畸形和有delta波 时，为房室逆传型 （旁道顺传）
③ 可见逆行P ′波，RP′>110ms
RP’
异搏定：药物治疗首选。 射频消融成功率95%以上。
青岛市中心医院 急救中心
LBBB型室速（右室源性室速）
青岛市中心医院 急救中心
宽QRS心动过速
起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。 室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，
引起 QRS波增宽，约占15%。 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其
青岛市中心医院 急救中心
室性心动过速
由心室异位激动引起的心动过速，起始和终止突然， 频率150～250次/分，规则，称为阵发性室性心动过 速，也称为非持续性室性心动过速（NSVT）。
频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或 3个以上心室搏动，称为NSVT；持续30秒以上，称 为持续性室性心动过速。
室内差异性传导（差传）：心室内的干扰现象，
当室上性激动抵达心室时，某束支或分支处于相对 不应期，激动不能在室内正常传导，因而出现束支 或分支阻滞的图形。
① 双侧束支不应期不一致。 ② 长短周期规律（Ashman现象）：心室不应期随心率改变，长心动周期后
复极缓慢，不应期延长，其后的过早激动，容易落入束支的不应期而发 生室内差传。
对维拉帕米（异搏定）敏感，室早QRS形态与阵速 QRS形态一致。
射频消融成功率95%以上。
分支型室速
室速与室上速鉴别
Wellens和Brugada提出对宽QRS Wellens和Brugada提出对宽QRS 波心动过速的鉴别诊断方案
6、宽QRS波心动过速的额面心电轴左偏，有利于 室速的诊断。电轴不偏有利于室上速的诊断。电 轴右偏对鉴别诊断帮助不大。 7、宽QRS波心动过速呈“右束支阻滞”图形， V1导联QRS波呈单相R波或呈双相qR、QR。RS 波形者－>室速；V1导联QRS波呈兔耳形－>室速。 8、宽QRS波心动过速呈“左束支阻滞”图形， V6的QRS呈QR或QS形－>室速 9、如果V1至V6的QRS波一致性都向上或向下－> 室速
酒×10年
家族史： 家族史：父母均患 “高血压”
入院查体
T 36.3℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 110/80mmHg 全身浅表淋巴结未触及肿大，唇无紫绀，颈静脉无怒 张，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常，无 震颤及心包摩擦感。心界不大，心率78次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜区未闻及明显杂音及心包摩擦音。 腹软，肝、脾肋下未及，Murphy征（－），移动性浊 音（－），病理反射未引出。
内科住院医师巡诊
室速和室上速鉴别诊断
2005.1.14
王×× 男
30岁 30岁
C844047
主诉
间断胸闷、心慌4年
现病史
患者4年前于饮酒后突发胸闷、心慌，症状 呈持续性，但活动不受限制，不伴有头晕、黑 朦 、心前区疼痛等不适。患者急至当地医院， 行心电图检查提示“阵发性室上性心动过速”， 给予静注异博定后症状缓解，缓解后如常人。
快差传， 快差传，慢室速 三相差传， 三相差传，单相室早 同向差传， 同向差传，异向室早
射频消融术
【心血管 内科 介入 课件】064.心律快速心律失常的ECG诊断与鉴别诊断
Q波
› 梗死后VT
› SVT
宽
QRS
心电图鉴别诊断（续）
心
动
房室分离
过
速
› 多见于VT，特异性较高
› VT时，20%～50%为房房室分离，15%～ 20%为室文氏传导，30%为1:1室房传导
室性融合波
› 对VT有较高诊断价值，但不能排除SVT
QRS
宽
心电图鉴别诊断（续） 心 动 过 速 QRS波群窦律时宽，WCT时变窄：VT，但极 少见，占VT的1%。
› V1呈“RBBB”型 支持VT的情况
过 速
• V1呈单形R波；QRS起始R波宽度>30ms，伴负向波；qR形
› V6与“RBBB”型的关系
• WCT时V6呈rS，QrS，QS，QR及R时，符合VT
• RS时，如R/S<1，支持VT。
› V1呈“LBBB”型
• V1呈RS及QS时支持VT。
› V6呈“LBBB”型
快速心律失常的常见类型
B. 宽QRS心动过速
节律规则
› 室速 › 室上速
• 伴束支阻滞 • 伴差异性传导
› 房扑、房速传导比 例相同从旁道下传
› AVRT（逆向型）
节律不规则
› 房颤伴预激综合征 › 房颤伴室内阻滞 › 房扑、房速时传导比
例不同，并伴束支阻 滞或预激综合征 › 扭转性室速
窄QRS心动过速的ECG特点
病人有严重血流动力学障碍时，急诊处 理（复律）比诊断重要 当无法鉴别WCT时，处理原则按VT
谢谢！！！
心率：无鉴别意义 心动过速时QRS电压交替
› 多见于AVRT › AVNRT在心率大于220次/分时可发生
逆行P’波的位置（与QRS的关系）
室上性心动过速识别与处理
手术治疗
射频消融术：通过导管将射频能量传递到心脏， 破坏异常传导通路
冷冻消融术：通过冷冻球囊将异常传导通路冷冻， 使其失去传导功能
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂等
电生理学检查：通过电生理学检查，确定异常传 导通路的位置和性质，为手术治疗提供依据
4 预防与康复
生活方式调整
室上性心动过速识别 与处理
演讲人
01 心动过速概述 02 室上性心动过速识别 03 室上性心动过速处理
04 预防与康复
目录
1 心动过速概述
心动过速的定义
01
心动过速是指心率超过正常范 围的一种心律失常
03
心动过速可分为窦性心动过速 和非窦性心动过速
05
非窦性心动过速是指由其他部 位（如心房、心室）发出的冲 动频率过快导致的心率过快
1
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
2
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食 和过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性食物
3
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
和焦虑
4
适当进行有氧运动， 如散步、慢跑、游 泳等，提高心肺功
能
定期检查
01
定期进行心电图检查，监测心 率变化
03
定期进行心脏超声检查，了解 心脏结构和功能变化
02
呼吸困难：呼吸急促， 喘不过气
04
胸痛：感到胸闷、胸痛， 可能伴有放射性疼痛
06
焦虑：感到紧张、焦虑， 可能伴有失眠
心电图特征
可能出现U波
6
改变 可能出现ST-T
5
改变 心律规则或不
规则 4
1 P波消失或异常 心室率通常在
室上性心动过速和鉴别诊断59页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩ห้องสมุดไป่ตู้，回味起来却有 久久不会退去的余香。
室上性心动过速和鉴别诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
临床心电图学(ECG)
心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。
二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。
窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。
（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。
房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。
结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。
（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。
反映心房除极过程。
（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。
（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。
起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。
（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。
QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。
如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。
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SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
房室2:1阻滞
IART房室2:1
房室2:1阻滞
AVNRT房室2:1
房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＞PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP＜PR
F-S型AVNRT
RP/RR＞1或RP ＞ PR
RP RP
IART
房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＞PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP＜PR
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT
房室2:1
SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
RP/RR＞1或RP ＞ PR
PR RP
PJRT（左后隔慢AP）
RP/RR＞1或RP ＞ PR
PR RP
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT
房室2:1
SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
RP/RR＜1或RP ＜ PR
房室2:1
SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
3 QRS波形态与心动过速鉴别
SVT并存左右束支阻滞： AForAFL AVNRT O-AVRT AT
SVT并存心室预激 AForAFL AVNRT A-AVRT
VT
1991年
Bragada : VT诊断
激动起源左房下部
PJRT（左后隔慢AP）
aVL、 I : P波正向 V1 : P波负向
II 、III 、aVF : P波负向
激动起源右房下部
AT（后间隔部位）
aVL、 I : P波正向 V1 : P波负向
II 、III 、aVF : P波正向
激动起源右房上部
AVRT（右前AP）
I : P波负向 V1 : P波正向 II 、III 、aVF : P波负向
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT
房室2:1
SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
房室文氏阻滞
P P PP P P P P阵发性上性心动过速 心电图诊断及鉴别诊断
PSVT
SNRT
IART
AVNRT
SF-AVNRT FS-AVNRT SS-AVNRT
AVRT
O-AVRT A-AVRT
1 房波形态与心房激动起源
左右心房(I、aVL 、V1 ) I、aVL ：P波负向：左房房速或起源
V1 ：P波负向：右房房速或起源 心房上下(II 、III 、aVF )
激动起源左房后下部
CS
AVRT（左后侧慢AP）
aVL : P波负向 V1 : P波正向
II 、III 、aVF : P波正向
激动起源左房前上部
AVRT（左前外侧AP）
2 房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＜ PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP ＞PR
P波直立：房上部房速或起源 P波负向：房下部房速或起源
V1 : P波? I、 aVL、 V1 : P波负向 II 、III 、aVF : P波负向
激动起源房后下部
F-S型AVNRT
I、 aVL : P波正向 V1 : P波负向
II 、III 、aVF : P波负向
激动起源右心房下部
SF-AVNRT 2:1
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT
房室2:1
SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
房室不等比阻滞
IART
房室不等比阻滞
IART
房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＞PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP＜PR
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT
PR RP
AVRT（左前外侧AP）
RP/RR＜1或RP ＜ PR
RP PR
SS-AVNRT
房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＜ PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP ＞PR
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT
房室2:1
SF-AVNRT IART和SNRT
房室不等比阻滞
IART SNRT
AVRT不并存房室或室房阻滞
P与QPS重叠
SF-AVNRT
房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＞PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP＜PR
aVL : P波正向 V1 : P波负向
II 、III 、aVF : P波负向
激动起源右房下部
AVRT（右后隔AP）
I : P波负向 V1 : P波正向 II 、III 、aVF : P波负向
激动起源左房下部
AVRT（左后隔AP）
I : P波负向 V1 : P波正向 II 、III 、aVF : P波负向
IART
房室关系与PSVT类型
房室1:1
RP/RR＜1或RP＞PR
顺向型AVRT
SS-AVNRT IART（少见）
RP/RR＞1或RP＜PR
AVRT（慢AP参与）
FS-AVNRT IART和SNRT
P与QPS重叠
SF-AVRT IART （少见） SNRT（少见）
房室阻滞
房室文氏阻滞
IART SNRT