儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表

儿童入托、入学预防接种证查验情况汇总表（学校、托幼机构填写）

填报单位： （盖章） 填报日期： 年 月 日 麻疹疫苗 流脑疫苗

乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗

白破疫苗 （麻风、麻腮风） 乙脑疫苗 甲肝疫苗 完 （A 群、 A+C ） 新入 实 已

需

托入 无

补 成

查 补

应 实

应 实 应 实 应

应 实

班级名称 学或 证 证 补 验 种 补 补

补 补 补 补 补 实补 应补 实补 应补 实补 应补 实补 补 补

转学 人 人 种 人 人

种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种 种

人数 数 数 人

数 数 剂 剂 剂 剂 剂 剂 剂 剂次 剂次 剂次 剂次 剂次 剂次 剂次 剂 剂 数 次 次 次 次 次 次 次 次 次

合计

说明： 1. 本表要求按入托、入学儿童的查验情况分别统计； 2. 需补种人数：是指入托入学报到查验时，未按免疫程序接种的人数，包括未按免疫程序接种的补证者； 3. 完 成补种人数：是指需补种人数中，已按免疫程序完成全程接种的人数； 4. 应补种剂次：是指查验时儿童需要补种该疫苗的剂次数（截至 9 月 30 日前需要补种的疫苗）；

5. 实补种剂次：是指需补种人次数中，已补种该疫苗的剂次数。