微生物学

球菌

一、葡萄球菌属

球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状，革兰染色为阳性，无特殊结构。

易培养，“一滴漆”状菌落”，有些菌溶血产生溶血环。有色素（金黄色，白色，柠檬色）

生化反应：致病株能分解甘露醇。

致病物质：酶（凝固酶；耐热核酸酶）；毒素（葡萄球菌溶素；杀白细胞素；肠毒素；表皮剥脱毒素；毒性休克综合征毒素－1）

致病机理：1、凝固酶：抵抗吞噬细胞的吞噬，保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏，使感染局限化和形成血栓。2、肠毒素：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。

临床表现：1、侵袭性疾病（脓肿）：局部感染（毛囊炎、肺炎、尿路感染）；全身感染（败血症、脓毒血症）。2、毒素性疾病（1）食物中毒：肠毒（2）假膜性肠炎：顽固性腹泻（3）烫伤样皮肤综合征（4）毒性休克综合征

免疫性：人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力，患病后，能获得一定的免疫力，但不强。

二、链球菌属

球形或椭圆形，呈链状排列，革兰染色阳性，培养早期（2~4h）形成透明质酸的荚膜，有菌毛，含型特异的M蛋白

营养要求较高，在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀，在血琼脂平板上，呈灰白色表面光滑小菌落

生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气。链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌

抗原构造：核蛋白抗原、多糖抗原、蛋白质抗原

根据溶血现象分类：草绿色溶血（甲型溶血性链球菌）；完全溶血（乙型溶血性链球菌）；不溶血（丙型链球菌）。

致病物质：1、细胞壁成分：脂磷壁酸（LTA）、M蛋白、肽聚糖、细胞壁受体；2、侵袭性酶：透明质酸酶（扩散因子）、胶原酶、链激酶、链道酶；3、外毒素：链球菌溶素、致热外毒素（是人类猩红热的主要毒性物质）。

所致疾病：1、化脓性炎症；2、中毒性，猩红热（丹痧）；3、超敏反应性：急性肾小球肾炎、风湿热。

免疫性：猩红热患者能建立牢固的同型抗毒素免疫

血清学实验：链球菌溶血素O试验，一种传统的体外毒素抗毒素中和试验 ，即用SLO检测血清中的抗ASO。用于风湿热、肾小球肾炎的辅助诊断

三、肺炎链球菌

双球菌，矛头状：平面相对，尖面相背，革兰染色阳性，有厚荚膜

培养特性：在血平板上的菌落周围有草绿色溶血环，可自溶，菌落中央下陷呈脐状

生化反应：与甲型链球菌的鉴别：发酵菊糖试验、胆汁溶菌试验

致病物质：荚膜

所致疾病：大叶性肺炎：畏寒、咳嗽、痰中带血呈铁锈色

免疫性：肺炎链球菌感染后，可以建立较牢固的型特异性免疫

四、奈瑟菌属

1、淋病奈瑟菌

似一对咖啡豆，革兰阴性双球菌，荚膜和菌毛。对人致病：淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌

培养特性：专性需氧，初次分离培养时须供给5% CO2。巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基

致病物质：菌毛、外膜蛋白IgA1、蛋白酶

所致疾病：淋病、新生儿淋菌性结膜炎

免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在

在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值

2、脑膜炎奈瑟菌

肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛

培养特性：巧克力（色）培养基。专性需氧，5% CO2 条件下生长更佳致病物质：侵袭力：荚膜和菌毛；毒素：内毒素

所致疾病：流脑（流行性脑脊髓膜炎）

免疫性：以体液免疫为主

微生物学检查法：床边接种

肠杆菌科

共同特性：1、相似的形态染色 中等大小，G –杆菌，无芽胞，多数有动力

2、活泼的生化反应：乳糖发酵试验，初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌，肠道致病菌不发酵乳糖。

3、抵抗力：不强,胆盐、煌绿对非致病性肠道杆菌有选择抑制作用。

一、埃希氏菌属（代表种为大肠杆菌）

为肠道正常菌群，可抑制其他致病菌繁殖，是食品及卫生监督的指示菌, 粪便污染的检测指标

有周身鞭毛，周身有菌毛，革兰阴性杆菌

生化反应活泼：发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气

二、志贺菌属

人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌

无鞭毛，有菌毛，

生化反应：能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌

对理化因素的抵抗力，低于其他肠道杆菌，对酸敏感

致病物质：1、侵袭力：菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜；2、毒素：内毒素，外毒素

致病机制：内毒素：局部（肠粘膜通透性升高→毒素吸收→发热、神志障碍、休克；破坏肠粘膜→炎症、溃疡、脓血粘液便；肠壁植物神经→肠蠕动失调、痉挛→腹痛、里急后重）、全身（内毒素血症）

粪—口传播

所致疾病：急性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾

微生物学检查：新鲜脓血便/肛拭 及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存

（1）快速诊断：荧光菌球试验、协同凝集试验

（2）分离培养 SS平板（无色透明小菌落） 双糖培养基（生化反应）

血清学反应（玻片凝集） 最后诊断.

三、沙门菌属

有周身鞭毛，有菌毛，革兰阴性杆菌

生化反应：不发酵乳糖，发酵葡萄糖产酸产气（伤寒沙门菌外），

H2S(+), 鉴定靠生化反应

致病物质：1、侵袭力：侵袭素、 Vi抗原2、毒素：内毒素，外毒素（肠毒素）

所致疾病：伤寒副伤寒——肠热症，败血症，胃肠炎（食物中毒），（无症状带菌者）:胆囊

伤寒和副伤寒的致病过程：伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌 小肠上部粘膜 固有层淋巴结 肠系膜淋巴结 进入血液（第一次菌血症） 胆囊—肠道—粪排菌、皮肤— 血栓出血—玫瑰疹、肾—尿、肝脾—肿大、骨髓 再次进入血液（第二次菌血症），释放出内毒素，出现临床症状。

免疫性：细胞免疫，免疫力牢固

微生物学检查：标本 SS平板 生化反应（双糖发酵） 血清学鉴定

标本采集：伤寒和付伤寒：第1周取静脉血、第1-3周取骨髓液、第2周起取粪、尿；食物中毒：可疑食物、呕吐物、粪；败血症：血

血清学诊断：肥达试验：1、原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及