病理学简答题

问答题

1．举例说明萎缩的原因和种类。

2．举例说明各种类型的化生及其生物学意义。

答案

1．萎缩可分生理性萎缩和病理性萎缩。生理性萎缩如成年人胸腺萎缩，更年期后的性腺萎缩，高龄时期的各器官萎缩。常见的病理性萎缩类型有：（1）营养不良性萎缩：全身性营养不良性萎缩见于长期饥饿、慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩见于局部缺血，如动脉粥样硬化使血管腔变小、血流减少，引起心、脑、肾等相应器官萎缩。（2）废用性萎缩：如肢体骨折后，用石膏固定患肢，以利骨折愈合，但由于肢体长期不活动，其肌肉和骨都可发生萎缩。（3）神经性萎缩：脊髓灰质炎患者，因脊髓前角运动神经细胞损害，它所支配的肌肉发生萎缩。这除了肌肉麻痹而废用外，还因神经对局部代谢的调节作用消失之故。（4）压迫性萎缩：如输尿管阻塞可引起肾盂积水，从而压迫肾实质而萎缩。（5）内分泌性萎缩：由于内泌腺功能下降引起靶器官细胞的萎缩。如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩。

以上几种病理性萎缩大多是在病因长期不能消除情况下形成的改变，难以恢复。但萎缩总的来说是一种适应现象，一般是可复性的，当萎缩不太严重时，如果及早将引起病理性萎缩的原因除去，萎缩的组织和器官仍可恢复原样。

2. 一种类型的成熟细胞或组织由于环境改变而转化为另一类型的成熟细胞或组织称化生（metaplasia）。化生的细胞并不是由原来的成熟细胞直接转变而来，而是由该处具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成。化生只能在同类组织的范围内出现，如柱状上皮可化生为鳞状上皮但不能化生为结缔组织成分。化生常发生于上皮和结缔组织。如慢性支气管炎或支气管扩张时，支气管的假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，称鳞状上皮化生；鳞状上皮化生还见于肾盂结石的肾盂粘膜、慢性宫颈炎的宫颈粘膜及腺体等。慢性萎缩性胃炎时，部分胃粘膜上皮转变为肠型粘膜上皮，称肠上皮化生。结缔组织可化生为骨、软骨、脂肪等

组织。化生虽是机体对不利环境和有害因素损伤的一种适应性改变，具有保护作用，但往往丧失了原来组织的固有功能，如支气管上皮鳞状化生后，失去了纤毛，削弱了局部的防御功能。有的化生还可能发展为肿瘤。如支气管、胆囊、前列腺上皮的鳞状上皮化生极少数发展为鳞状细胞癌；胃粘膜大肠型上皮化生发展为胃癌。

损伤的修复

问答题

1．何谓肉芽组织其在病理过程中有何生物学意义

2．简述骨折愈合的基本过程

答案

1.肉芽组织是由纤维母细胞和新生的毛细血管组成。肉眼表面呈颗粒状，鲜红色如嫩肉，故称肉芽组织。在纤维母细胞和毛细血管间，常有多少不等的中性粒细胞和巨噬细胞。肉芽组织初期无神经纤维。

肉芽组织在病理过程中有三个重要作用。（1）抗感染去异物及保护创面。肉芽组织可对感染物及异物进行分解、吸收。如伤口中一些可溶性物质、细菌、细小的异物或少量坏死组织，可通过中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬、细胞内水解酶的消化作用使之分解，通过毛细血管吸收，以消除感染，清除异物，保护创面洁净。（2）机化血凝块和坏死组织。对伤口中血凝块、坏死组织等异物的置换。体内各种异物，也可由肉芽组织处理，将其溶解吸收和机化或包裹。（3）填补伤口连接缺损。肉芽组织从第5～6天起，纤维母细胞开始产失胶原纤维，其后一周内胶原纤维形成最活跃，第3周后胶原纤维成熟，纤维母细胞转变为纤维细胞，毛细血管减少，消失，肉芽组织转变为瘢痕组织。

２. 骨折的愈合过程如下。（1）血肿期，骨断端及其周围出血，形成血肿。（2）纤维性骨痂期，出血后2～3天，骨内、外膜深层的骨膜细胞增生成为纤维母细胞，伴随新生的毛细血管，组成肉芽组织，使血肿机化。一般情况下，血肿完全被机化约需2～3周。上述肉芽组织填充断端并将断端互相连接，局部形成梭形

膨大。骨折愈合早期，这种局部增生的纤维肉芽组织称临时性骨痂或称纤维性骨痂。（3）骨性骨痂形成，纤维性骨痂中的纤维母细胞可向骨母细胞和软骨母细胞方向分－化。骨母细胞分泌胶原和基质，同时细胞埋入其中，变为骨细胞，形成类骨组织，再钙化成为骨性骨痂；软骨母细胞通过软骨内化骨也形成骨性骨痂。此时的骨痂呈排列紊乱的小梁，结构疏松，达不到原有的功能要求。如果愈合条件差（如断端距离大、断端活动、或有错位等），则有大量软骨母细胞形成，再经软骨内化骨成为骨性骨痂，故愈合过程比正常迟缓。（4）骨痂改建，骨性骨痂还需进一步改建成板层骨，并重新恢复皮质骨和骨髓腔的正常关系。改建过程中，不需要的骨质由破骨细胞吸收，承受应力最大部位则由骨母细胞产生更多的骨质，以实现原有骨组织的形态结构与功能需要。

局部血液循环障碍

问答题

1．简述血栓形成的条件。

2．简述白色梗死和红色梗死的形成条件，常发生那些器官及肉眼形态特点。

答案

1．血栓形成的条件有：（1）心血管内皮细胞的损伤，暴露了内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血系统。损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动了外源性凝血系统；（2）血流状态的改变，主要是血流减慢和血流产生旋涡等改变，有利于血栓形成；（3）血液凝固性增高，指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低，导致血液的高凝状态。

2．白色梗死又称为贫血性梗死，因梗死灶呈灰白色而命名。形成的条件是动脉阻塞，绝大多数是由血栓栓塞和血栓形成引起。发生在组织结构比较致密和侧枝循环不充分的器官如脾、肾、心等。常发生的器官有脾、肾及心等。肉眼形态特点，梗死灶呈灰白色，质实。脾、肾的梗死灶呈锥体形，切面为三角形，梗死灶边缘可见充血出血带。心肌梗死呈不规则形。

红色梗死又称为出血性梗死，因梗死灶内有大量的出血，呈红色而命名。形成的条件有（1）动脉栓塞或血管受压闭塞；（2）在梗死前器官已有严重淤血；（3）梗死的器官组织结构疏松。常发生的器官有肺和肠。肉眼形态特点，肺出血性梗死呈三角形，红色，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜。肺膜面可有纤维素渗出物。肠出血性梗死呈节段性，暗红色。肠浆膜面可有纤维素渗出物。

炎症

问答题

1．简述渗出液在炎症中的意义。

2．何谓慢性肉芽肿性炎其常见的病因有哪些以结核结节为例说明肉芽肿的组成。答案

1.渗出液有两方面的意义。一是有利的作用：局部炎症性水肿有稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢产物；渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体；渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维蛋白（纤维素）交织成网，可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞的吞噬及修复；渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被带到局部淋巴结，有利于产生细胞和体液免疫。二是不利的作用：渗出液过多有压迫和阻塞作用，如严重的喉头水肿可引起窒息。渗出物中的纤维素如吸收不良可发生机化，可引起肺肉质变、浆膜粘连甚至浆膜腔闭锁。

2.是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶，病灶较小，直径一般在~2mm。肉芽肿性炎的常见病因：①细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。②螺旋体感染：梅毒螺旋体引起的梅毒。③真菌和寄生虫感染：包括组织胞浆菌病和血吸虫病。④异物：手术缝线、石棉等。⑤原因不明：如结节病。典型的肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕。