直肠癌术后复发出现神经症状38例分析

直肠癌术后复发出现神经症状38例分析

（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）

【摘要】目的探讨直肠癌术后复发的原因，提高早期诊

断率及治疗效果。方法回顾分析1999^03〜2006^12 38例直肠癌术后复发患者的临床资料。结果吻合口复发18例，腹腔盆腔种植复发14例，局部复发7例，腹壁切口复发6例。38例中根治性切除14 例，姑息性切除11例。根治性切除和非根治性切除患者的中位生存时间分别为27个月和9个月。结论直肠癌手术复发的预防重在术中无瘤操作，定期随访是早期诊断的关键，积极手术治疗或以手术为主的综合治疗是提高直肠癌患者生存率和生存质量的重要方法。

【关键词】直肠肿瘤；术后局部复发；综合治疗

影响直肠癌治疗效果的关键问题仍是术后直肠癌的局部复发，有文献报道其复发率为4%〜50% : 1]。因此，探讨如何治疗复发性直肠癌成为目前的一个研究热点。现通过对我院1999[03〜2006]12收治的38例直肠癌根治术后局部复发患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组38例，男26例，女12例，年龄25〜81 岁，中位年龄50岁。复发时间在初次手术后4〜53个月，24个月29例，24〜36个月6例，36个月3例。原发灶位于直肠上段者12 例，直肠中下段者26例；首次手术行Dixon术26例，Miles术12 例；术后病理报告：高、中分化腺癌19例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例；Dukes分期：B 期12例，C期20例，D期6例。第1 次手术后所有患者均行正规全身静脉化疗6〜9个月。

1.2肿瘤复发情况

1.2.1临床症状：出现大便次数增多19例，黏液血便12例，有骶尾部坠胀感25例，乏力、消瘦8例，会阴部包块4例，腹部肿块2

例，腹股沟淋巴结肿大2例。

1.2.2辅助检查：38例均行肠镜检查，发现新生物凸入肠腔内

18例，其中7例位于吻合口处，另11例位于距吻合口1.0〜3.0cm 处，病理活检均证实为肿瘤复发。B超和CT检查示盆壁或前列腺、精囊、

膀胱三角区浸润6例，阴道后壁与子宫、附件浸润3例，侵犯骶骨或盆腔侧壁至骨质破坏者共4例。

1.2.3治疗方法：再次根治性切除14例，切除率36.8%(14/38)，

姑息性切除11例，占28.9%(11/38)，造瘘9例，探查4例。本组所有

患者均辅助静脉化疗、区域性动脉插管化疗或腹腔、盆腔灌注化疗。术后行规范放疗者5例。

2结果

随访32例，占84.2%，随访3〜72个月，非根治性切除患者中位生存时间9个月（3〜20个月）,14例根治性切除患者中位生存期27个月（8〜65个月），其1、3、5年生存率分别为92.9%、64.3% 和35.7%。存活5年者中3例为根治性切除加规范放疗。其中围手术期死亡1例（高龄直肠癌晚期合并心肺疾病）。

3讨论

局部复发常是导致直肠癌根治切除术失败的重要原因，引起局部复发的因素众多，这是一个需综合考虑的问题。对直肠癌局部复发的治疗，现医学界也采取较为积极的态度。

3.1术后复发的因素

3.1.1肿瘤的生物学特性：Harris等］2］报道高分化、中分化、

低分化腺癌的复发率分别为0、2.8%和6.8%。本组低分化腺癌和黏液腺癌占复发肿瘤的50%（19/38），分化差的肿瘤如低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌，术后复发率明显高于分化好的高中分化管状腺癌、乳头状腺癌，且术后复发时间较早，这可能与分化差的癌细胞增生分裂迅速，多呈浸润性生长，细胞容易脱落种植及容易早起发生淋巴结转移有关［3［4］。

3.1.2手术切除因素：远端肠癌切除的长度不足是吻合口复发的原因，因为远端癌细胞扩散造成手术时未能完全切除有癌细胞浸润的远端肠管。另外远端肠管移行黏膜在组织化学、细胞增生动力

学、癌基因及抑癌基因等分子化学方面有显著改变，已被认为处于癌前病变状态，这些移行黏膜受手术刺激和致癌因子的作用易恶变成新发癌。国内外报道：直肠癌远端切除2cm为上段直肠癌，1.5cm 为下段直肠癌的安全切缘。也认为远端安全切缘应以大体类型和术前活检组织学类型为依据。高、中分化的隆起型腺癌安全切缘可w 3 cm , 低分化腺癌应》5 cm，溃疡型应3cm以上，浸润型应在5cm以上。近年来，一些外科医生过分强调保留肛门功能，尤其是直肠吻合器问世以来，使Dixons手术有所增多，更使得一些医生忽视根治性而片面的扩大Dixons手术的适应证，使一部分病例发生吻合口复发，增加了近期复发的比例。因此，术式的选择应根据肿瘤的组织学类型、浸润程度、Dukes分期来决定。对恶性程度高、Dukes分期晚，以及肠外浸润明显的病例，应扩大根治，不能过分强调保肛手术。本组中26例Dixons术后复发病例，18例吻合口复发，说明肠管切除不足是其主要原因。

3.2术后复发的治疗对于复发性直肠癌的治疗，目前认为手术仍是治疗的有效选择，只要患者无远处转移，全身情况能耐受，应考虑再手术。文献报道，单纯吻合口复发再手术治愈性切除后5年生存率可达49%，如累及邻近脏器而行前盆、后盆或全盆腔脏器切除术，其5年生存率也接近50%。本组14例患者局部复发后获再根治术，其5年生存率为35.7%，尽管没有文献报道的生存率高，但与姑息性切除及未切除者比较，生存期明显延长。因此，只要患者全身情况能耐受，再手术应是可能治愈的唯一选择。

直肠癌术后复发是临床上的一大难题，处理上非常棘手。

除去肿瘤本身的因素外，要求我们临床外科医师在首次手术时应严格无瘤操作，避免挤捏肿瘤，分离直肠时应切实遵循直肠系膜全切除的原则，严格掌握好保肛手术的适应证，术后加强综合治疗，可以有效的降低术后复发率，提高患者的生活质量和生存期。

【参考文献】

1]顾晋主编.直肠肛门部恶性肿瘤[M] •北京:北京大学医学

出版社，2007:154 _ 155.

[2 ] Harris GJ,Church JM,Se nagore AJ, et al.Factors affect ing local re [curre nee of col on ic ade no carc inoma [ J ].Die Col on Rectum,2002,45(8): 1029 ”034.

:3 ]王汉涛，傅传刚，孟荣贵，等.结肠癌术后复发36

例临床分析]J].中国实用外科杂志，2004,24(7):415 *17.

:4]梁君林，万德森，潘志忠，等.直肠癌患者根治性前

切除术后复发转移的单因素和多因素分析[J].中华胃肠外科杂志, 2004，7:100 ]102.