手术讲解模板：贲门痉挛Heller肌层切开术

手术资料：贲门痉挛Heller肌层切开术
并发症： 1.食管黏膜破裂
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并发症：
术中食管黏膜破裂常发生在食管胃黏膜交 界处，这个部位食管肌层方向发生了改变， 血运丰富，结构显示不清，容易误伤胃黏 膜。用内镜牵拉钳将膈肌向腹侧挤压，术 野暴露清楚十分重要，操作要仔细。一旦 发生黏膜损伤，可经胸腔镜进行黏膜修补 或扩大某一切口直视下修补。
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手术步骤：
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注意事项：
在术后48小时左右拔除胃管，口服清水少 许进行观察，术后第3天肠蠕动恢复后进 食流质，少量多餐，术后第5天过渡到半 流质饮食，术后第7天开始普食，以易 消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽,并 增加水分摄入量,忌进食过多过饱，避免 吃过冷或刺激性食物。本组3例术中食管 或胃粘膜破损行修补术，术后
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手术步骤：
充做1～2个切口。胸腔镜光束对准下纵隔， 经腋前线切口插入肺牵拉钳，将左肺下叶 向前上方牵拉，暴露并分开肺下韧带，剪 开纵隔胸膜，电烙止血。此时纤维食管镜 经口插入食管腔内，食管镜顶端向左侧倾 斜，使下段食管显露在胸腔镜下。解剖食 管表面的脂肪和结缔组织，在膈肌和下肺 静脉间选择一点，用90°
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手Biblioteka Baidu步骤：
达到5～6cm。当施行食管胃交界处肌层切 开时，用内镜抓钳上提 食管，牵拉钳挤压膈肌，充分暴露贲门， 胃侧肌层切开长度0.5～1.0cm。一旦贲门 环形肌被切断，食管镜操作者会感到食管 胃交界处管腔突然变得宽阔通 畅，证明肌层彻底切开。切缘间要有足够 的宽度，用抓钳提起食管肌层，在肌层和 黏
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注意事项：
禁食相应延 长至第7天，进食方式与食管癌根治术后 相同。出院后可进软食1个月，再逐步恢 复正常饮食。
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术后处理： 1.食管黏膜破裂
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术后处理：
术中食管黏膜破裂常发生在食管胃黏膜交 界处，这个部位食管肌层方向发生了改变， 血运丰富，结构显示不清，容易误伤胃黏 膜。用内镜牵拉钳将膈肌向腹侧挤压，术 野暴露清楚十分重要，操作要仔细。一旦 发生黏膜损伤，可经胸腔镜进行黏膜修补 或扩大某一切口直视下修补。
贲门痉挛Heller肌层 切开术
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贲门痉挛Heller肌层切开术
科室：普外科 部位：肺
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麻醉： 全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管或单 腔管插入右侧主支气管，保证单侧肺通气。 右侧卧位稍前倾。
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适应证： 3.经腹切口失败者，可以有选择地进行 VATS Heller手术。
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术前准备：
重视术前心理护理，使病人在理解手术的 基础上，解除焦虑情绪、恐惧心理，镇定 地接受手术治疗，术后需转入ICU者，向 其介绍ICU的环境、医生、护士姓名，并 在术前带患者参观ICU，消除陌生感，使 患者了解术后的配合事项，明确咳嗽排痰、 留置胃管、早期活动的目的。
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手术步骤：
膜间向两侧钝性分离食管，使切开的肌层 达到食管周径1/3～1/2，确保黏 膜膨出（图5.10.4.2-5），防止术后切缘 肌肉对拢粘连再度出现进食困难。
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手术步骤：
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手术步骤：
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概述： TS食管肌层切开术是否需要追加抗反流的 手术也存在着不同的看法（图5.10.4.2-1， 5.10.4.2-2）。
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概述：
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概述：
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术前准备：
常规准备：详细了解病情，完善术前心电 图、食管镜、胃镜、胸片等各种检查。胃 镜检查前清洗食管，以免食物残渣遮掩视 野，避免检查中内容物返流误吸入呼吸道 而窒息。按食管、贲门手术常规做好备皮、 备血、皮试、术前用药。
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术后护理：
进无渣软食或流质，每次进食后使用生理 盐水口服冲洗，术前两天禁食。II型晚期 和III型梗阻严重、食道积食者禁食，少 量饮水。
谢谢！
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并发症： 2.出血
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并发症：
同 其他脏器的胸腔镜手术一样，切口处容易 发生肋间血管损伤。在确定出血部位后， 一般用电凝或钛钉夹闭止血。有时分离食 管裂孔或食管周围组织也会有小的出血， 这些小血管容易止血，来自食管动脉等大 的血管分支出血，需要用钛钉夹闭，但食 管黏膜下出血忌用钛钉，以防损伤食管黏 膜。
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术后处理： 2.出血
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术后处理：
同其他脏器的胸腔镜手术一样，切口处容 易发生肋间血管损伤。在确定出血部位后， 一般用电凝或钛钉夹闭止血。有时分离食 管裂孔或食管周围组织也会有小的出血， 这些小血管容易止血，来自食管动脉等大 的血管分支出血，需要用钛钉夹闭，但食 管黏膜下出血忌用钛钉，以防损伤食管黏 膜。
概述：
症的治疗。胸腔镜Heller手术具备胸腔镜 手术的共同优点，并达到了与常规开胸 Heller手术相同的治疗效果，同时胸腔镜 食管肌层切开术避免了对食管裂孔大范围 的游离，减少了对膈食管韧带的损伤，使 抵御反流性食管炎的机制得到保护。同传 统开胸或开腹Heller手术治疗贲门失弛缓 症一样，VA
适应证： 贲门失弛缓症Heller肌层切开术适用于：
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适应证： 1.内科治疗症状改善不明显者，或贲门扩 张术后梗噎症状又复现者。
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适应证： 2.心肺功能储备差，不能耐受常规开胸或 开腹手术者。
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手术步骤：
内镜剥离钩划一表浅直线，沿此线纵行切 开食管肌层（图5.10.4.2-3），逐渐向深 层延伸，当达到食管环形肌层时，用90° 剥离钩挑起一束环形肌纤维切断，然后沿 食管上下两个方向缓慢分离剪断环形肌束， 达黏膜下层（图5.10.4.2-4），一旦黏膜 膨出，食管肌层切开会顺利进行，切开长 度要
手术步骤：
手术开始后改右侧肺通气，在左胸部切 3～5个1.5cm的小口。第一个切口位于腋 中线第4肋间，是胸腔镜插入孔。在胸腔 镜监视下选择其他几个切口。第2和第3个 切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线 前方第5肋间，用于内镜手术器械和肺牵 拉钳进出。若肺萎陷不全或膈肌位置高， 贲门暴露不充分，还要补
概述：
贲门失弛缓症手术方法繁多，以Heller肌 层纵行切开术或其改良方法临床应用最广 泛。Heller手术是一种解除贲门括约肌机 械梗阻，扩大贲门通路的手术。过去 Heller手术要经胸或经腹完成，手术创伤 给患者带来一定痛苦，1991年Pellegrini 首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓
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