舌诊,中医诊断学

第三章　舌诊
Chapter 3 Tongue Observation
●概念及内容：
舌质（T Body）；舌苔（T Coating）
●沿革：《内经》→《伤寒杂病论》→
《敖氏伤寒金镜录》→温病察舌
→现代研究
第一节　舌诊概说(Summary)
一 舌的形态结构

丝状乳头与蕈状乳头:
----与舌象的形成有密切的关系
轮廊乳头与叶状乳头:
----与味觉有关
舌结构
舌乳头

二　舌诊原理：
经络(meridian)
１舌 脏腑(viscera)

２舌的不同部位与脏腑相应
☆临床意义（Significance）：
盛衰；浅深；性质；进退；预后


☆Significance（舌诊的临床意义）
1 To judge the exuberance or decline of the genuine qi.（正气盛衰）
2 To distinguish the nature of the disease.（性质）
3 To detect the location of the disease.（浅深）
4 To infer the tendency of the disease.（进退预后）
不同部位分候脏腑

三　方法和注意事项
　１方法：舒展平坦；舌尖稍向下弯
　２注意事项：⑴ 光线
⑵ 饮食或药品
＊⑶口腔对舌象的影响
⑷察舌顺序（先质后苔）
中药染苔

四　正常舌象：淡红舌；薄白苔
(Pink tongue with white and thin coating)
淡红舌：舌体柔软，活动自如，
颜色淡红
薄白苔：薄薄的、颗粒均匀、
干湿适中的、白苔
正常舌象
正常舌下脉络


☆舌象的生理性变异：
１年龄性别因素
２体质和禀赋因素
３气候环境因素

第二节　望舌质（特征及临床意义）
(Observing Tongue Body )
一、舌神（Flourish and Withering）
１舌象特征：　荣润有血色：荣舌(有神)
干枯无血色：枯舌(无神)
２意义： 测知脏腑气血阴阳盛衰；
估计疾病的轻重和预后。


二　舌色（Tongue Color）
（一）淡红舌(Pink T)： 舌体颜色淡红润泽
正常人——为气血调和的征象。
外感病初起——病情轻浅,未伤气血
内伤杂病——阴阳平和,病情尚轻
或为疾病好转之征兆
正常舌象

淡白舌:消化道出血
枯白舌(胃CA,舌干皱缩,无力伸出)
淡白舌

（三）红绛舌(Red and Crimson T)：
鲜红；深红或略带暗红（发展）。
主热证（里热亢盛、阴虚火旺）
成因有三：＊强调舌诊在外感温热病的重要作用（清）
舌色红→绛，提示热势轻→重。
例： 舌质深绛——热入营血

红舌1:流感患者舌象,风温入里,气分热盛
红舌2:苔厚根黄,脏腑阳热亢盛,或外邪入里化热
舌尖红:支扩,上焦热盛
红绛舌少苔(浅裂纹)慢支继发

感染
红绛舌无苔(浅裂纹)慢性胃窦炎


（四）青紫舌(Purple and Blue T)：
全舌青紫；紫气；瘀斑、瘀点
主气血不畅
　例：　舌淡紫或青紫湿润─阳虚阴盛，
气血运行不畅。
淡紫舌:肺心病,阳气不足,血行不畅
绛紫舌(里热炽盛,血行不畅)
全舌青紫:慢支肺气肿心衰
瘀斑舌(肝癌)
瘀斑舌

三　舌形

指舌体的形质,病理舌形有老嫩、胖瘦、裂纹、芒刺、齿痕等异常变化

（一）老嫩(Toughness and Tenderness)：
老：坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗
嫩：浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡
为疾病虚实（寒热）的标志之一。
老──实（热）证
嫩──虚（寒）证
老舌
嫩舌

（二）胖大舌(Corpulent T)：胖大或有齿痕
胖大舌主水湿、痰饮
肿胀舌主热盛、酒毒
　例：舌淡白胖嫩（伴齿痕）─
气虚、阳虚，水湿内停

胖大舌(湿热内盛)
齿痕舌
淡胖齿痕舌

（三）瘦薄舌(Thinness T)：瘦小而薄
主阴血亏虚
例：舌色浅淡而瘦薄─心脾两虚（气血两虚）
舌色红绛而瘦薄——热盛伤阴
或阴虚火旺

淡白瘦薄舌
红绛瘦薄舌

（四）齿痕舌(Teeth-print T):牙齿压痕
主脾虚，水湿内停
淡胖大而润，边有齿痕－寒湿或阳虚水停
淡红边有齿痕－脾气虚
红而肿胀满口，有齿痕－湿热痰浊

齿痕舌
淡胖齿痕舌

（五）芒刺舌(Prickle T)：舌蕈状乳头肿胀或 高突，摸之棘手
脏腑阳热亢盛，或血分热盛

芒刺舌脏腑热盛
芒刺舌外感热病
芒刺舌阴虚火旺(失眠,过食辛辣,夜间工作紧张)

（六）裂纹舌(Crack T)：
明显裂沟；无苔覆盖
多少不等；深浅不一
主阴血亏虚
*注意区分先天性（生理性）裂纹舌
和病理性裂纹舌
裂纹舌(肿瘤患者,久病阴液已伤)
红绛裂纹舌(少苔,舌前干燥多条纵形裂纹,阴虚火旺)
裂纹舌花剥苔(气虚,痰湿内停)

四　舌的动态(The Moving State of Tongue)
（一）痿软(Atrophy T):软弱无力,不能随意运动
阴虚（包括高热伤阴）、气血两虚
（二）强硬(Stiffness T):失柔，屈伸、转动不便
热入心包；高热伤津；或风痰阻络
强硬舌:乙脑(外感温热病高热伤津.转动不灵苔垢堆积,药物残留)
痿软舌

（三）歪斜舌(wryness T)：伸舌偏向一侧
中风、或中风先兆

（四）震颤舌(Tremor T)：不自主颤动
肝风内动
（血虚、阴虚、热极、阳亢）
歪斜舌

（五）吐弄舌(Protruding and Licking T)：
反复、不自主伸出口外或四处舐弄
心脾有热；小儿智能发育不全
；动风先

兆
（六）短缩舌(Shortness T)：
不能伸长，甚者舌不抵齿
寒凝、痰阻、血虚、津伤
弄舌(先天愚型)
短缩舌1:津液元气极度耗损
短缩舌2:正气大伤病情危重


五　舌下络脉(Hypoglossal vessels)：
正常两条，无分枝、瘀点
是分析气血运行情况的重要依据。
气血不足；血瘀证

舌下络脉1
舌下络脉2:血吸虫肝硬化,青紫,怒张,延长
舌下络脉3:肺心病,紫黑,弥漫性扩张,珠状瘀点
第三节　望舌苔
(Observing Tongue Coating )
正常舌苔：是胃气正常的表现

病理性舌苔：胃气挟邪气上泛而成

内容：苔质；苔色


一　苔质
（一）厚薄(Thickness and Thinness):见底与否
反映邪正盛衰和邪气深浅
１薄苔─有胃气:病初在表,轻浅,未伤胃气。
２厚苔─胃气伤:挟食浊、痰湿等病邪上蒸；邪盛入里，病情较重
薄白苔

３渐变 薄→厚：邪气渐盛，病进
厚→薄：正气胜邪，病退

４骤变　薄→厚：邪气极盛，迅速入里
厚→薄：正不胜邪，或胃气暴绝

厚苔退化

（二）润燥(Moistness and Dryness)：
津液盈亏及输布情况
润苔：正常舌苔，津液未伤。
滑苔：主痰饮、主湿。
燥苔、糙苔：津液已伤；津液输布障碍
（湿阻阳气，气不化津）。

? 例：舌淡而苔滑：水湿内停
舌红苔燥：热甚伤津
舌淡苔燥：湿遏阳气
? 润燥变化　
润→燥：热重津伤；津失输布
燥→润：热退津复；饮邪始化
润苔
燥苔：热盛伤津
燥苔：脾虚津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚腻干燥
滑苔:阳虚不运，水湿内停
滑苔：痰湿内盛，血行不畅
糙苔：长期发热，津液枯涸，舌红干裂，舌苔黄糙如砂粒

（三）腐腻(Putrid and Greasiness)：
腐:松;大;边中厚;刮易去;如豆渣;可见质
腻:密;细;边薄中厚;刮难去;如油脂;不见质

腻苔：湿浊，痰饮，湿温
腐苔：食积胃肠，痰浊内盛
腻苔
粘腻苔:湿浊之邪较甚,脾胃阳气被遏
滑腻苔:苔腻与水湿过多同见(痰湿停积,血行不畅)
垢腻苔:腻而胶结垢浊,苔色灰黄,湿浊胶结于里,病情缠绵难愈
腐苔

（四）剥落(Exfoliation)：部分或全部脱落
胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚
镜面舌：胃阴枯竭，胃气大伤
　有苔→剥苔：胃气阴两虚，正气渐衰
　无苔→薄白苔：邪去正胜，胃气渐复
＊注意与生理性（先天性）剥苔的区别。
剥苔：痰湿未化，胃气胃阴损伤，慢性病
剥苔：根剥，肾阳不足，痰饮水湿内停
剥苔：气虚或气血两虚，生长不良
剥苔：气阴两虚
地图舌１
地图舌２
镜面舌1
镜面舌2

（五）真假(The True and False)：

　敛实，紧贴，刮之不去——真苔（有根苔）
　不实，浮涂，刮之即去——假苔（无根苔）
判断胃气存亡
辨轻重预后
无根苔：肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱，提示内热炽盛，胃阴大伤
无根苔：经揩后，大部分颗粒状黄苔被揩去，舌面上无新苔复生，胃气阴已伤，病情较重

二　苔色(Colors of Tongue Coating)
（一）白苔(White Coating)： 厚薄之分
主表证，寒证
　薄白：表证初起；气血亏虚；燥热伤津
　厚白：痰湿、食积；瘟疫、内痈 （积粉）
薄白苔淡舌:齿痕,气血不足
薄白滑苔,淡紫舌:舌面过于湿润,根略厚,胖痕,阳虚温煦推动无力,湿停,血行不畅
薄白干苔,淡红舌:风热表证初起,津液损耗
白厚腻苔:痰湿,食浊内阻.
积粉苔:苔白满布,如白粉堆积,根部灰黄,望之似干,扪之不燥,外感秽浊疫气,热毒内盛,瘟疫或内痈

（二）黄苔(Yellow Coating)：淡黄;深黄;焦黄
主里证，热证
淡黄热轻；深黄热重；焦黄热结

＊不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化
薄黄苔,红舌:流感患者舌象,风温入里,气分热盛
黄苔淡红舌:风热初起
白腻苔化黄,淡红舌:舌前部红点,提示寒湿寒痰逐渐化热
黄瓣苔红绛舌:舌面有浅裂纹,热盛伤津;白腻苔说明原来病邪为痰饮,湿浊
黄糙苔厚干裂颗粒粗糙舌前有裂纹,邪热炽盛,津液耗伤
焦黄苔红舌:里热炽盛,津液枯涸
黄滑苔:质淡胖而润,阳气虚衰,水湿不化;寒湿寒痰等阴寒之邪

（三）灰黑苔(Grey and Black Coating)：
浅黑色；深灰色
　阴寒内盛，或里热炽盛
（主里热或里寒的重症）
灰黑而润：阳虚寒凝，水饮内停
焦黑干燥：热极津枯
垢腻灰苔:灰黄脏,湿浊之邪较盛
焦黑苔:胆道感染,舌红而干,中根部黑而糙裂,两边少许白腻苔,邪热亢盛,湿浊化燥伤津
黑燥苔:胃癌患者临终前两天,黑而燥裂,根部黑苔长如黑毛,舌体卷缩,舌质枯白无化.阴液耗竭,内热极盛.

●深浅与病情相应：苔色越黑，病情越重。
●多由白苔或黄苔转化而来，既可见于寒证又可见于热证，均较重。
●寒证灰黑苔常由白苔发展而成，热证灰黑苔常由黄苔（焦黄苔）发展而成。
●要区别其寒热属性，苔质润燥为重要指征。
第四节　舌象分析要点及舌诊意义
一　舌象分析的要点

（一）察舌的神气和胃气
（二）舌体和舌苔的综合分析
（三）舌象的动态分析

（一）察舌的神气和胃气
★比较舌质（神气）及舌苔（胃气）的临床意义：
舌质:⑴脏腑精气的盛衰；舌苔:⑴病邪的性质；
⑵间接反映邪气性质； ⑵病位的浅深；
⑶推断疾病预后转归。 ⑶胃气的存亡。
*一般规

律：舌质反映正气盛衰，
舌苔反映病邪性质。

（二）舌体和舌苔的综合分析
1.舌苔或舌体单方面异常──病情尚属单纯。
2.舌苔和舌体变化一致──病机相同，主病为两者意义的综合。
3.舌苔和舌体变化不一致──应综合分析其病因病机及其相互关系。


（三）舌象的动态分析

当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示病体同时存在二种或二种以上的病理变化，病情较复杂，当结合全身症状，综合分析。


二　舌诊的临床意义
（一）判断邪正盛衰
（二）区别病邪性质
（三）辨别病位浅深
（四）推断病势进退
（五）估计病情预后
作业：

★试述舌诊的临床意义。




淡白舌:消化道出血
枯白舌(胃CA,舌干皱缩,无力伸出)
淡白舌


红舌1:流感患者舌象,风温入里,气分热盛
红舌2:苔厚根黄,脏腑阳热亢盛,或外邪入里化热
舌尖红:支扩,上焦热盛
红绛舌少苔(浅裂纹)慢支继发感染
红绛舌无苔(浅裂纹)慢性胃窦炎

淡紫舌:肺心病,阳气不足,血行不畅
绛紫舌(里热炽盛,血行不畅)
全舌青紫:慢支肺气肿心衰
瘀斑舌(肝癌)
瘀斑舌
　
胖大舌(湿热内盛)
齿痕舌
淡胖齿痕舌


淡白瘦薄舌
红绛瘦薄舌

齿痕舌
淡胖齿痕舌

芒刺舌脏腑热盛
芒刺舌外感热病
芒刺舌阴虚火旺(失眠,过食辛辣,夜间工作紧张)

裂纹舌(肿瘤患者,久病阴液已伤)
红绛裂纹舌(少苔,舌前干燥多条纵形裂纹,阴虚火旺)
裂纹舌花剥苔(气虚,痰湿内停)

强硬舌:乙脑(包感温热病高热伤津.转动不灵苔垢堆积,药物残留)
痿软舌

弄舌(先天愚型)
短缩舌1:津液元气极度耗损
短缩舌2:正气大伤病情危重

舌下络脉1
舌下络脉2:血吸虫肝硬化,青紫,怒张,延长
舌下络脉3:肺心病,紫黑,弥漫性扩张,珠状瘀点

薄白苔

厚苔退化

润苔
燥苔：热盛伤津
燥苔：脾虚津停，津液不布，慢支咳嗽痰多，舌苔厚腻干燥
滑苔:阳虚不运，水湿内停
滑苔：痰湿内盛，血行不畅
糙苔：长期发热，津液枯涸，舌红干裂，舌苔黄糙如砂粒

腻苔
粘腻苔:湿浊之邪较甚,脾胃阳气被遏
滑腻苔:苔腻与水湿过多同见(痰湿停积,血行不畅)
垢腻苔:腻而胶结垢浊,苔色灰黄,湿浊胶结于里,病情缠绵难愈
腐苔


剥苔：痰湿未化，胃气胃阴损伤，慢性病
剥苔：根剥，肾阳不足，痰饮水湿内停
剥苔：气虚或气血两虚，生长不良
剥苔：气阴两虚
地图舌１
地图舌２
镜面舌1
镜面舌2

无根苔：肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱，提示内热炽盛，胃阴大伤
无根苔：经揩后，大部分颗粒状黄苔被

揩去，舌面上无新苔复生，胃
气阴已伤，病情较重

薄白苔淡舌:齿痕,气血不足
薄白滑苔,淡紫舌:舌面过于湿润,根略厚,胖痕,阳虚温煦推动无力,湿停,血行不畅
薄白干苔,淡红舌:风热表证初起,津液损耗
白厚腻苔:痰湿,食浊内阻.
积粉苔:苔白满布,如白粉堆积,根部灰黄,望之似干,扪之不燥,外感秽浊疫气,热毒内盛,瘟疫或内痈


＊不可概作热论：如黄滑苔，为阳虚水湿不化
薄黄苔,红舌:流感患者舌象,风温入里,气分热盛
黄苔淡红舌:风热初起
白腻苔化黄,淡红舌:舌前部红点,提示寒湿寒痰逐渐化热
黄瓣苔红绛舌:舌面有浅裂纹,热盛伤津;白腻苔说明原来病邪为痰饮,湿浊
黄糙苔厚干裂颗粒粗糙舌前有裂纹,邪热炽盛,津液耗伤
焦黄苔红舌:里热炽盛,津液枯涸
黄滑苔:质淡胖而润,阳气虚衰,水湿不化;寒湿寒痰等阴寒之邪

垢腻灰苔:灰黄脏,湿浊之邪较盛
焦黑苔:胆道感染,舌红而干,中根部黑而糙裂,两边少许白腻苔,邪热亢盛,湿浊化燥伤津
黑燥苔:胃癌患者临终前两天,黑而燥裂,根部黑苔长如黑毛,舌体卷缩,舌质枯白无化.阴液耗竭,内热极盛.