腰椎管神经鞘瘤MR诊断
椎管内常见肿瘤MR诊断(教学课件)
鉴别诊断
1. 硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎 或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。
2. 神经鞘瘤：易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当 累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等 软组织内。
3. 脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形， 很少超过2个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。
椎管内常见肿瘤MR诊断
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内 肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男 性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症 状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截 瘫等。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上。
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信 号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。 增强扫描肿瘤呈明显强化。
3 邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号。
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脊膜瘤MRI表现
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颈段脊髓内星形细胞瘤
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颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
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三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
椎管肿瘤的MR诊断
不同部位肿瘤的特征
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔 尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊 髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠
T1WI-Sag +C MR0109065
T1WI-Sag +C
T1WI-Cor +C
T1WI-Ax +C MR0109065
(T12髓外硬膜内)神经鞘瘤
MR0109471
男
52岁
MR0109471
男
52岁
（T12－L1椎管内肿物）神经鞘瘤 伴出血囊性变
脊膜瘤
病理：多数为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2－3.5cm，单发，实质性，
星形细胞瘤：儿童多见，好发于颈、胸段，累及范 围广泛，境界不清，多呈偏心性生长，常位于脊髓 偏侧和后部，出血、囊变相对较少。 血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可 见明显强化的附壁结节，点状、索条状血管流空为 其特征。 神经鞘瘤、转移瘤。 非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓 梗死等。
T2WI-Ax
MR0112485
T1WI-Ax
T1WI-Ax +C
MR0112485
T1WI-Ax +C MR0112485
MR012842
硬膜外肿瘤
较为少见，占椎管内肿瘤15%，绝大多数为恶性肿瘤，多由邻近骨组织恶性
肿瘤侵入及远处恶性肿瘤转移而来。 常见淋巴瘤、转移瘤
小
结
首先应鉴别肿瘤相对脊髓及硬膜所在的位置
椎管内神经鞘瘤和脊膜瘤的影像诊断与鉴别诊断
病例2
病例2
脊膜瘤（meningioma）
❖概述
●髓外硬膜内肿瘤，椎管内肿瘤中居第二位。 ●起源于蛛网膜细胞，也可起源于蛛网膜和硬脊膜 的间质成分。 ●可发生于椎管内任何节段，70%以上发生在胸段。 ●最常见于30~40岁，女性略多。 ● 绝大部分为良性肿瘤（WHO I级）。
临床与病理
●多发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽粒细 胞（可解释脊膜瘤多位于侧方）。 ●瘤体小而质地硬，多单发，血供丰富，有完整包 膜、宽基底，与硬脊膜黏连较紧。 ●肿瘤可发生钙化，极少发生出血坏死。 ●主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状（与神 经鞘瘤相似）。
病例
病例
诊断与鉴别诊断
❖ 肿瘤定位
鉴别诊断
治疗
❖ 椎管内神经鞘瘤与脊膜瘤为良性肿瘤，包膜完整 ，一般手术效果良好。但到晚期，脊髓长期压迫 变性，有时脊髓功能恢复不明显，故应尽早手术 。
影像学表现
●脊膜瘤呈圆形、椭圆形，边缘光整。 ●CT平扫密度较脊髓略高；T1WI上多呈略低或等 信号，T2WI上呈稍高信号；发生钙化，信号不均匀 。 ●增强扫描肿瘤明显强化，Байду номын сангаас见“硬膜尾征”。
病例
男性，75 岁，进行性腿部无力，行走困难。胸 段椎管后侧髓外硬膜下肿瘤，宽基底与硬脊膜相连 ，可见脊膜尾征，病理结果为脊膜瘤。
临床与病理
●发自脊神经后根，呈孤立结节状，有完整包膜。 ●肿瘤可发生囊变或小灶性出血，极少发生钙化。 ●部分肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨硬 膜内外呈哑铃状。 ●主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状；首发 症状多为神经根疼痛。
影像学表现
●神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整, 境界锐利，多位于椎管后外侧。
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断参考PPT
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤等
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
张祯铭
1
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发
自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
2
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
（二）MRI诊断 1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光
整，境界锐利，多位于椎管后外侧 2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高
信号，发生囊变者，信号不均匀 3 增强扫描肿瘤有明显强化 4 相应节段可见椎间孔扩张
椎管内神经鞘瘤影像诊断
图a
图b
图c
髓内病变
髓外硬膜下病变
硬膜外病变
. 起源于神经鞘膜的施万细胞 . 起源于脊髓背侧感觉神经根 . 包膜完整，孤立结节，常与神经根相连 . Antoni A型细胞→实性细胞区 . Antoni B型胞→疏松粘液样组织区
发生部位： . 大多数完全位于髓外硬膜下 . 10 -15%经椎间孔形成哑铃状 . 约10%位于硬膜外或髓旁 . 1%位于髓内：起源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘
. 主要表现为神经根或脊髓受压引起的症状 . 多以神经根的不典型疼痛为首发症状 . 不同程度肢体麻木、无力 . 节段性感觉障碍、排尿排便困难等
. 图a—髓内：脊髓增粗；两侧 蛛网膜下腔受压变窄
. 图b—髓外硬膜下：患侧蛛网 膜下腔变宽呈杯口征，脊髓 受压变细、移位
. 图c—硬膜外：患侧的蛛网膜 下腔变窄，脊髓移位
男，43岁 颈痛 3月余
（C1-2椎管内占位）神经鞘瘤
女 ，46岁 头晕 、 右上 肢麻木1年 加重2天
(颈胸椎肿物)神经鞘瘤
男 ，3 工 岁双下肢 乏力2月
(硬膜外) （胸椎椎管内肿物）神经鞘瘤
. 神经纤维瘤
. 脊膜瘤
. 室管膜瘤（粘液乳头型）
. 与神经鞘瘤合称为神经鞘肿瘤 . 主要由schwan细胞、纤维母细胞、神经纤维组成（网状
. 当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹 角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜 瘤
. 当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面 夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2WI信号混杂，出现环 状强化，倾向于神经鞘瘤
女 ，46岁 右颈肩部酸 痛不适伴右 上肢无力 4月余
（颈椎管内肿物）砂粒体型脑膜瘤（WHOⅠ级）
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现
椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。
方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。
结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。
结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。
标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。
当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。
神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。
在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。
发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。
1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。
男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。
1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。
16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。
16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。
13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。
常见椎管内髓外肿瘤mri表现
出血灶的大小和数量也是评估肿瘤病情严重程度的重要指标，大量出血 可导致肿瘤体积迅速增大，压迫脊髓和神经根，引起严重的神经系统症 状。
肿瘤钙化
肿瘤钙化是椎管内髓外肿瘤的另一种常 见并发症，MRI表现为肿瘤内部出现低 信号影，通常在T1加权像和T2加权像
上均呈低信号。
钙化的形态和分布对于鉴别肿瘤的性质 有一定帮助，例如，良性肿瘤的钙化通 常比较均匀，而恶性肿瘤的钙化则可能
不均匀或呈斑点状。
钙化的程度和数量也可以作为评估肿瘤 病情的重要指标，钙化程度越高、数量 越多，通常表示肿瘤的恶性程度越低。
肿瘤囊变
肿瘤囊变是指椎管内髓外肿瘤内部出现囊性病变，MRI表现为肿瘤内部出现低信号影，通常 在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号。
脊膜瘤
总结词
脊膜瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号均匀，增强后明显强 化。
详细描述
脊膜瘤是一种良性肿瘤，起源于脊膜细胞。在MRI上，脊膜瘤通常表现为与脊髓 分界清晰的圆形或椭圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强后明显强 化。
脂肪瘤
总结词
脂肪瘤在MRI上通常表现为圆形或椭圆形，边界清晰，信号 均匀或不均匀，增强后无强化。
详细描述
脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟的脂肪组织构成。在MRI上 ，脂肪瘤通常表现为与脊髓分界清晰的圆形或椭圆形肿块， T1WI呈高信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后无强化。
02 髓外硬膜外肿瘤
骨肿瘤
总结词
骨肿瘤在MRI上通常表现为低信号强度， 与周围正常骨组织形成明显对比。
神经鞘瘤与神经纤维瘤MR诊断
神经鞘瘤与神经纤维瘤MR诊断神经鞘瘤与神经纤维瘤也称为神经瘤，是椎管内最常见的肿瘤，占椎管内肿瘤的30%。
神经鞘瘤更是常见。
临床表现：发病年龄20-40岁，根性疼痛为最早症状，表现为肢体无力、感觉减退、麻木、并逐渐出现运动障碍、大小便失禁等。
神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，常与神经根相连，病灶可以发生囊变、坏死及出血，瘤体与神经根相连，呈哑铃状。
神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，神经鞘瘤与神经纤维瘤混合存在，以其中一种细胞为主为诊断依据。
MRI影像表现Bernal-Garcia等回顾报道的71例脊髓内神经鞘瘤患者中，位于颈段脊髓的占66%，胸段脊髓的占21.9%，腰段脊髓的占9.3%，所以髓内神经鞘瘤主要见于颈段脊髓。
神经鞘瘤与神经纤维瘤呈长T1长T2信号影，大者可以囊变，信号不均匀，增强扫描实性明显均匀强化，肿瘤可以沿椎管椎间孔生长，形成哑铃状肿物，。
瘤体小时，可见与马尾神经相连，可以压迫脊髓。
鉴别诊断脊髓内神经瘤与神经纤维瘤需要与髓内其他肿瘤鉴别。
（1）室管膜瘤：好发于下部脊髓、圆锥及终丝，位于脊髓中央，肿瘤易出血、囊变、继发脊髓空洞形成。
MRI表现为T2WI上肿瘤周边常见低信号含铁血黄素环，增强肿瘤呈不均匀强化。
而脊髓内神经鞘瘤为非中心性生长，好发于颈髓，病灶较小，与神经根相连，呈哑铃状改变，压迫脊髓，增强后肿瘤呈较明显均匀强化，边缘锐利清晰。
（2）星形细胞瘤：浸润及膨胀性生长，常累及多个脊髓节段甚至脊髓全长，肿瘤边界不清，常囊变和继发脊髓空洞，增强扫描肿瘤实性部分呈不规则明显强化，其边界不清楚。
（3）血管母细胞瘤：好发于颈段及胸段脊髓，以20—30岁青壮年多见，肿瘤可以囊性、囊实性及实性为主，典型的表现为囊变区内含有肿瘤附壁结节，位于囊的背侧，增强扫描时附壁结节显著强化，比较均质，境界锐利，有时附壁结节内见血管流空征象。
（4）转移瘤：转移瘤一般有临床肿瘤病史，单发转移瘤时，病灶较小，其内信号不均，周围水肿明显，增强扫描肿瘤明显不均匀强化，出现环形强化。
椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
形 $& 例 （(&. $,U ），哑铃状 % 例 （$’. ,$U ），结节状 & 例（’. /#U ）。 !. ( 与脊髓的关系 病灶境界清晰，与脊髓间分界 清晰 (% 例 （’!. #’U ），( 例 （/. ($U ）与脊髓境界欠 清 。 位 于 脊 髓 前 方 ! 例 （&. %/U ）， 后 方 $/ 例 （&$. &#U ），侧方 （偏左侧或偏右侧）!! 例 （,(. ##U ）， 向侧方椎间孔方向生长 $/ 例 （&$. &#U ），其中 # 例 （$&. #(U ）出椎间孔呈椎管内外生长。 !. & 蛛网膜下腔及脊髓改变情况 脊髓受压、推移 (( 例 （%". &’U ）， 病灶 同侧 蛛 网膜 下腔 扩 大 ($ 例 （/,. #$U ），病灶对侧蛛网膜下腔不同程度狭窄 $, 例 （(#. ,’U ）。 !. , )*+ 信 号 特 点 平 扫 7$G+ 呈 低 信 号 $/ 例 （&$. &#U ）、等信号 $( 例 （($. /$U ）、等低信号 $$ 例 1 !#. %(U ）。7!G+ 呈高信号 (, 例（%,. (/U ）、中高信号 或混杂高信号 # 例 （$&. #(U ）。其中囊变坏死 / 例 （$/. "/U ），7$G+ 呈更低信号，7!G+ 呈更高信号；伴瘤 体出血 ( 例 （/. (!U ），出血部位 7$G+、7!G+ 都呈高信 号。
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椎管内神经鞘瘤MRI的认识？
椎管内神经鞘瘤MRI的认识？每日一句学的到东西的事情是锻炼，学不到的是磨练。
椎管内神经鞘瘤 MRI诊断椎管内神经鞘瘤起源于神经根鞘的许旺细胞，是一种生长缓慢的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，以颈胸段为多，常累及脊神经的感觉根。
是髓外硬膜下最常见的肿瘤之一。
发病高峰在40-60岁，无性别差异，多发生于脊髓背侧神经根，大多数完全位于硬膜下，10%～15%通过硬脊膜袖形成哑铃，约10%位于硬膜外或髓旁，1%位于髓内，来源于伴随脊髓穿通血管的管周神经鞘。
神经鞘瘤一般压迫脊髓，相应平面脊髓变细，出现弧形压迫，呈髓包瘤征。
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，对侧硬膜外脂肪间隙也变细，增强扫描更能清晰地显示该肿瘤的各项征象。
椎管内完整切除的神经鞘瘤神经鞘瘤MRI检查，T1WI病变信号多表现为稍低信号，T2WI多表现高信号。
由于肿瘤容易液化坏死、囊变、甚至钙化等，液化坏死、囊变时表现为长T1长T2信号，出血可以表现为高信号，其信号改变与其病理类型无明显关系。
T2WI信号的高低主要取决于肿瘤组织内氢质子数，有文献报道可能与下列因素有关：（1）肿瘤细胞间隙大，细胞外液丰富，肿瘤含水量高。
（2）肿瘤含有丰富的毛细血管和血窦，毛细血管和血窦的血流缓慢，增加了肿瘤的含水量。
（3）肿瘤液化、坏死、囊变。
其中，以囊变常见，囊变的原因可能是：（1）肿瘤内粘液区或小囊肿汇聚融合;（2）肿瘤内的疏松的基质组织变性;（3）肿瘤缺血坏死;（4）肿瘤内出血。
因此，肿瘤内多有囊变信号。
神经鞘缺乏血脑屏障，在注射GD-DTPA后，大部分病灶显著均匀强化，小部分为不均匀强化或环状强化，这种强化与肿瘤的囊变坏死有关。
较大的肿瘤内可见多发囊状、斑片状、斑点状不强化区。
神经鞘瘤具有边界清晰的明显强化，是由于肿瘤致密的包膜所致。
增强扫描可以清楚地显示肿瘤与邻近脊髓的关系，从而对鉴别髓内与髓外病变及肿瘤的定性具有重要的意义。
神经鞘瘤应与髓外硬膜下常见的其它肿瘤鉴别，最常见的是脊膜瘤：增强明显强化，往往无蒂呈宽基底，由于肿瘤较硬，可塑性小，在早期造成脊髓受压，故在就诊时往往体积较小，多呈半球形，而神经鞘瘤一般呈长圆形或长条形，体积相对较大，易沿椎间孔生长，呈哑铃状，此为重要鉴别点。
椎管神经鞘瘤的MR表现及分型
椎管神经鞘瘤的MR表现及分型摘要目的：研究椎管神经鞘瘤的MR表现及分型。
方法：对比60例（66个肿瘤）椎管神经鞘瘤的MR表现与病理改变。
结果：T1WI 呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化31个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化13个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化21个肿瘤。
病理为囊、实性肿瘤。
结论：椎管神经鞘瘤的MR表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
关键词磁共振成像；神经鞘瘤椎管神经鞘瘤的MR表现已有文献报告，但对其分型的研究尚未见报告。
本文研究我院1995.01～1998.10资料完整的椎管神经鞘瘤60例（66个瘤灶），探讨其MR表现及分型。
1材料与方法本组60例，男36例，女24例，年龄21～68岁，平均年龄41岁。
66个神经鞘瘤均为病理证实，其中提示神经鞘瘤囊变、坏死、液化或黄色瘤变35例。
所有病人均用Elscint公司的GYREXVDLX0.5T超导MR扫描机检查。
60例均作了矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI 扫描。
43例作了Gd—DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2结果2.1肿瘤的部位、形态和大小颈段肿瘤23个，胸段26个、腹段17个。
47个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块，19个位于硬膜内外呈哑铃状。
颈段肿瘤最小2.5cmX1.5cmX1.0cm，腰段肿瘤最大8.0cmX2.5cmX1.5cm。
2.2肿瘤的信号改变与病理改变关系66个肿瘤信号改变与病理诊断加附表。
附表66个肿瘤信号改变与病理诊肿瘤数信号改变病理诊断T1与脊髓相等或稍低，T2高于脊髓，信号均匀。
1131个肿瘤作增强检查均强神经鞘瘤化为肿块．信号不均匀，T1等或稍低信号中小片更低信号，T2神经鞘瘤，多发局灶21小片更高位号。
13个肿瘤性囊变、坏死、液化不均匀强化，8个多囊状或黄色瘤变强化。
最新椎管内神经鞘瘤的MRI诊断1-药学医学精品资料
提要：不典型的阳明病
1、阳明中风——偏实热——能食 2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下 3、湿热郁表
• 固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。 • 注意点：攻下宜慎。 1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下； 2）大便先硬后溏，不可攻下。
肿块形态及平扫信号 长椭圆形、边缘光整，T1WI呈 等低或略低信号，T2WI呈高信 号，常见囊变和坏死
圆形、卵圆形或扁平状，信号 较均匀，T1WI呈等或低信号， T2WI呈等或低信号，常见钙化
增强扫描
椎间孔侵犯 特殊征象
不均匀明显强化（边缘环状强 化） 椎间孔常扩张
哑铃征
明显强化（均匀强化）
椎间孔多数不扩张 硬脊膜尾征
髓外硬膜内肿瘤——肿瘤的定位
1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄
髓内肿瘤——肿瘤的定位
1、脊髓肿胀，呈梭形； 2、蛛网膜下腔均匀变窄
神经鞘瘤的鉴别诊断——脊膜瘤
1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上 2 质地较硬，脊髓压迹明显 3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低
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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断
神经鞘瘤的MRI诊断
（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发
自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。 肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的 肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在 硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任 何节段，以颈胸段最多。
神经鞘瘤的MRI表现
椎管内神经鞘瘤诊断与治疗PPT
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员 治疗方法
椎管内神经鞘瘤 概述
治疗进展和展望
诊断方法 预防和康复
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
椎管内神经鞘瘤概述
定义和分类
分类：根据肿瘤的位置和性质， 可以分为硬膜内、硬膜外和神经
根鞘瘤。
诊断：椎管内神经鞘瘤的诊断主 要依靠影像学检查，如CT、MRI
手术治疗
手术适应症：椎管内神经鞘瘤直径大于3cm，压迫神经根或脊髓，引起神经功能障碍 手术方式：显微外科手术，通过显微镜下切除肿瘤 手术风险：手术难度大，风险高，可能损伤神经根或脊髓 术后护理：术后需进行康复训练，以恢复神经功能
其他治疗方法
放射治疗：通过放射线照射肿瘤，使其缩小或消失 化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗
治疗进展和展望
新型治疗手段的研究进展
放射治疗：放射治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的主要手段之一，包括伽马刀、 质子刀等。
手术治疗：手术治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的另一种主要手段，包括微创 手术、开放手术等。
药物治疗：药物治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种辅助手段，包括化疗药 物、靶向药物等。
免疫治疗：免疫治疗是治疗椎管内神 经鞘瘤的一种新型治疗手段，包括免 疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
康复训练和护理
康复训练：包 括物理治疗、 言语治疗、职
业治疗等
护理：包括日 常护理、饮食 护理、心理护
理等
康复目标：提 高生活质量， 恢复身体功能
注意事项：避 免过度劳累， 保持良好的生 活习惯，定期
复查
患者自我管理和注意事项
腰椎神经鞘瘤诊断标准
腰椎神经鞘瘤诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎神经鞘瘤是指椎管内或椎间孔内出现的肿瘤，通常在椎间盘周围或脊髓周围生长，常见于腰椎区域。
腰椎神经鞘瘤是一种比较常见的脊柱肿瘤，可以导致局部疼痛、神经根受压、甚至截瘫等症状。
对于腰椎神经鞘瘤的诊断非常重要。
本文将介绍腰椎神经鞘瘤的诊断标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗患者。
一、症状和体征1. 早期症状包括腰背部疼痛、下肢疼痛、感觉异常、肌肉无力等，这些症状可能伴随神经根受压引起的放射性疼痛。
2. 进展期症状包括下肢感觉和运动障碍、尿潴留、麻木和无力等，严重者可出现截瘫。
3. 体征方面可以观察到腰椎部的生理曲度减少、局部明显叩痛、腰椎活动受限等。
以上症状和体征有利于临床医生进行初步的判断，但并不足以确诊腰椎神经鞘瘤，需要进一步的检查和评估。
二、影像学检查1. X线检查：可以帮助观察椎体骨质破坏、椎间盘变窄、椎间隙增宽、椎体变形等表现。
2. CT检查：能够显示肿瘤的大小、形态、密度、周围软组织情况等，是诊断腰椎神经鞘瘤的重要手段。
3. MRI检查：对于脊髓和神经根的影像显示更为清晰，可准确地显示肿瘤的位置、范围和与周围结构的关系。
以上影像学检查有助于明确病变的范围和性质，为后续治疗提供重要参考。
三、生物学检查1. 肿瘤标记物检查：如CEA、CA19-9等肿瘤标记物的检测可以帮助鉴别神经鞘瘤和其他肿瘤，但并不具有特异性。
2. 组织病理学检查：通过活检或手术切除后的组织病理学检查，确定肿瘤的类型、分级、浸润情况等，是诊断的“金标准”。
腰椎神经鞘瘤的诊断标准主要包括症状和体征、影像学检查和生物学检查。
通过综合分析这些方面的信息，临床医生可以更准确地诊断和治疗腰椎神经鞘瘤。
在诊断过程中，需要慎重考虑患者的临床表现、影像学结果和生物学检查，才能最终确定诊断结果，并为患者制定有效的治疗方案。
希望本文能为临床医生提供一些帮助，更好地诊断和治疗腰椎神经鞘瘤。
椎管内常见肿瘤MR诊断
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变。 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）。 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号。 4 增强扫描病变呈现明显异常强化。
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤
六 淋巴瘤MR诊断
椎管内神经鞘瘤的MRI表现
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神 经 鞘 瘤 占椎 管 内肿 瘤 的 ２ ５％～ ３ ０ ， 较 为 常 见 的 ０ｏ【 是 ／” 椎 管 内 肿 瘤 ， 了更 好 的 理 解 肿 瘤 Ｍ 为 Ｒ 信 号 ， 顾 性 分 析 和 回
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【 要１ 的： 摘 目 探讨椎管内神经鞘瘤的 ＭＲ 表现。方法： Ｉ 回顾行分析 ｌ 例经手术病理（ ５ 包括外院） 证实的椎管内
神 经鞘瘤的 ＭＲ 表现 。结果 ： Ｉ 椎管 内神 经鞘瘤 ＴＷＩ 。 为等或 （ ） 和 低信号 ， Ｔ ＷＩ多为高或高低 混杂信 号 ， 增强扫描 大 多 数 肿瘤呈明显均 匀或环状 强化 ， 伴或不伴肿瘤 内分 隔。结论 ： Ｉ ＭＲ 是椎 管内神 经鞘瘤 的最好 的影像 学诊 断方法 ， 管 椎 内神 经鞘 瘤的部位 、 形态、 信号及增强后的表 现有一定特征性 ， 多数肿瘤可作处准确 定性诊 断。 对
浅谈mr环状强化诊断椎管神经鞘瘤的价值
浅谈摘要目的：研究环状强化诊断推管神经鞘瘤的价值。
方法：病理证实的、mr 表现环状强化的椎管神经路瘤16例。
mr检查包括矢状位、横轴位、冠状位的t1wi，矢状位的t2wi以及gd－dtpa增强扫描。
结果：显示16个肿瘤。
11个肿瘤是单环状强化，其中5个形态不规则，6个形态规整环内壁不规则，另5个呈小的多环状强化。
结论：单环或多环状强化是椎管神经鞘瘤的重要征象。
关键词脊椎神经鞘瘤；磁共振成像神经鞘瘤是常见的椎管髓外硬膜下肿瘤，肿瘤可发生囊变， mr增强检查可表现环状强化。
本文收集我院从 1997.02～1998.06mr检查表现为环状强化、手术及病理证实的神经鞘瘤16例，研究其mr环状强化特征和诊断价值。
1 材料与方法mr表现为环状强化神经鞘瘤 16例，男性9例，女性7例，年龄范围21～64岁，平均年龄37岁。
所有检查使用 elscint公司 gyrex v dlxo.5t超导mr扫描仪，采用se序列，t1加权tr／te=400～600／20ms，矩阵180x256，4次激励；t2加权tr／te=3000～4000／80～100ms，矩阵256x256，2次激励，视场 26～32cm，层厚5mm，层距5mm。
增强前作矢状、横轴、tl加权和矢状位t2加权扫描。
增强后作矢状、横轴和冠状位扫描。
造影剂为 gd一dtpa，剂量为 0.1mmol／kg 体重。
2 结果16例显示16个肿瘤。
11个肿瘤的t1加权信号低于脊髓、t2加权信号明显高于脊髓与csf相似。
5个肿瘤的t1加权信号等~低于脊髓、t2加权信号高于脊髓，局部信号更高与csf相似。
增强扫描11个肿瘤表现单个环状强化，其中5个形态不规则（图1），6个形态规整环内壁不规则。
另5个肿瘤表现为小的多囊状（小环状）强化。
3 讨论神经鞘瘤起源于神经鞘膜的许旺氏细胞，又称为许旺氏瘤。
在组织学上，神经鞘瘤由antoni a和antoni b两种类型的组织构成。
antoni a富含细胞，由致密的原纤维细胞丛组成；antoni b细胞极少，由疏松的基质组成。
椎管内神经鞘瘤的MR诊断
椎管内神经鞘瘤的MR诊断
高靳;许持卫;肖壬川;欧阳宇
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2004(25)4
【摘要】目的探讨椎管内神经鞘瘤的MR特征.方法回顾性分析34例经手术病理证实,资料完整的椎管内神经鞘瘤的MR表现及手术病理资料,并复习文献.结果 16例囊变,全部病例T1加权为均匀或不均匀低信号,T2加权图像为高信号,27例T2加权信号不均匀,全部病例明显强化,边界清楚,27例不均匀强化,其中17例呈外围强化.结论 T1加权图像低信号,T2加权不均匀高信号,明显强化,边界清楚,外围强化,囊变是椎管内神经鞘瘤的特征.
【总页数】2页(P434-435)
【作者】高靳;许持卫;肖壬川;欧阳宇
【作者单位】成都市第三人民医院,四川,成都,610031;成都市第三人民医院,四川,成都,610031;成都市第三人民医院,四川,成都,610031;成都市第三人民医院,四川,成都,610031
【正文语种】中文
【中图分类】R817
【相关文献】
1.椎旁巨大伴多发神经鞘瘤一例并文献复习 [J], 周传坤;黄仕龙;刘丰;高书涛;李潇;方煌
2.腰椎管神经鞘瘤MR诊断 [J], 王利艳
3.听神经鞘瘤CT、MR诊断与鉴别诊断 [J], 林锦秀; 梁富豪; 曾雅静; 陈任政
4.CT及MR诊断中鼻甲神经鞘瘤一例 [J], 王文斌; 黄聪; 罗军德; 沈娜
5.寰椎后弓半切除在高位上颈椎哑铃状神经鞘瘤手术的应用 [J], 顾仕荣;张明;陈斌辉;桑裴铭;方海名
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腰椎管神经鞘瘤MR诊断
摘要目的探讨腰椎管内神经鞘瘤的MRI表现。
方法回顾性分析经手术病理证实的14例腰椎管内神经鞘瘤的MRI影像资料。
结果腰椎管内神经鞘瘤呈卵圆形和哑铃状，T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，内部可见囊变，增强扫描明显均匀强化或环状强化，病灶可延椎间孔向椎管外生长。
结论MRI可对肿瘤准确定位，通过各种MR征象分析，对肿瘤定性有很高的价值。
关键词腰椎管神经鞘瘤；磁共振成像
神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，好发于颈段及胸段椎管，腰椎管内相对少见。
腰椎管内神经鞘瘤临床表现缺乏特异性，易于同腰间盘突出症混淆，延误治疗。
作者收集腰椎管神经鞘瘤14例进行分析，以期提高对其MRI表现的认识。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年6月本院收治的腰椎管神经鞘瘤患者14例，男10例，女4例，年龄36～70岁，平均年龄53岁。
临床主要表现为双下肢或单侧下肢麻木疼痛、腰痛、跛行等，病程20 d～5年。
全部病例均经手术病理证实。
1. 2 方法全部病例采用GE1.5T超导磁共振扫描仪，8通道相控阵脊柱线圈，矢状位T1WI，TR617 ms，TE8.1 ms，T2WI，TR2500 ms，TE109.3 ms，冠状位T1WI，TR617 ms，TE8.1 ms，横轴位T1WI，TR700 ms，TE8.7 ms，层厚4.0 mm，层距1.0 mm。
全部病例均行增强扫描，经肘静脉注射钆喷酸葡胺0.1 mmol/kg，注药后即行矢状位、横轴位T1WI扫描，部分病例行冠状位T1WI扫描。
2 结果
14例腰椎管内神经鞘瘤全部单发。
圆形或卵圆形9例，哑铃状5例，其中4例延椎间孔向椎管外生长。
肿瘤长径0.8～7.0 cm，平均长径4.3 cm。
T1加权等信号5例，稍低信号9例，T2加权高信号10例，稍高信號4例，病灶伴囊变坏死6例，囊变区T1加权为更低信号，T2加权为更高信号。
增强扫描均匀明显强化6例，不均匀强化2例，环状强化6例，病灶边缘光滑，硬脊膜无明显强化。
3 讨论
椎管内神经鞘瘤为椎管内常见良性肿瘤，起源于神经根鞘的许旺氏细胞，肿瘤生长缓慢。
多为圆形或椭圆形，有包膜，边界光滑锐利。
肿瘤由细胞密集
区（Antoni A）和细胞疏松区（Antoni B）两种结构构成，Antoni A区细胞密集，常以栅栏状排列，Antoni B区细胞疏松，间质丰富，富含脂质及黏液[1]，肿瘤由这两种细胞区按不同比例构成，由Antoni A区为主型、Antoni B区为主型及二者均等型，完全为Antoni B区构成者，可完全退变形成一个大囊[2]。
神经鞘瘤为椎管内常见肿瘤之一，可发生于椎管各段，以颈胸段多见，腰骶段少见。
腰椎管内神经鞘瘤的早期症状多不明显，症状和体征因肿瘤的部位、大小有很大差异，多数以腰部及下肢的不典型疼痛为首发症状，逐渐加重后表现为椎管狭窄、脊髓及神经根受压症状，临床常见的有下肢酸胀疼痛、麻木无力、感觉异常、步态改变等[3]。
腰椎管神经鞘瘤及腰间盘突出症二者症状及体征相似，临床鉴别诊断困难。
腰椎管内神经鞘瘤呈圆形、卵圆形及哑铃状，延椎管长轴生长，边缘光滑，境界清晰，肿瘤经椎间孔延神经根向椎管外生长，由于骨性椎间孔空间狭小，对肿瘤生长有限制作用，故肿瘤多呈哑铃状[4]。
肿瘤T1加权为等或稍低信号，T2加权为高或稍高信号，信号欠均匀，伴囊变坏死者见更长T1更长T2信号，增强扫描呈明显均匀或不均匀强化及环状强化。
有学者[2]认为，肿瘤以Antoni A区为主型着，磁共振呈混杂等、稍长T1，等、稍长T2信号，增强扫描呈明显均匀强化，以Antoni A区和Antoni B区均等型磁共振呈混杂等、稍长T1，等、稍长T2信号，其内见点片状长T1长T2信号影，增强扫描呈明显不均匀强化，强化区和非强化区混杂分布。
Antoni B区为主型磁共振见病灶内大片状长T1长T2信号影，增强扫描见明显环状强化，其内低信号影无强化。
典型的腰椎管内神经鞘瘤多位于硬膜囊内，以单发为主，边界清楚，多有完整包膜，肿瘤信号多不均匀，T2加权病灶内斑点状或囊样水样高信号具有一定特征性，由于肿瘤瘤体同神经束分开，神经轴索不穿过瘤体，故典型的神经鞘瘤一侧可见伴行的马尾神经[5]。
正常成人腰骶部椎管内已无脊髓存在，无法判断肿瘤同脊髓的位置关系，不能依据脊髓内或脊髓外肿瘤来判定病变的位置及性质。
椎管内神经鞘瘤需同脊膜瘤及神经纤维瘤进行鉴别诊断。
椎管内脊膜瘤大多数起源于蛛网膜绒毛细胞，女性多见，单发，常位于胸段，当肿瘤呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断，当肿瘤呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，T2加权信号混杂，出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断[6]。
神经纤维瘤起源于神经根的前根或后根。
同神经鞘瘤发生于神经外膜和囊膜不同，神经纤维瘤将神经纤维包裹其中，手术切除时不可避免的会造成神经损伤。
神经纤维瘤MR表现同神经鞘瘤鉴别较困难，一般神经纤维瘤多发较常见，增强扫描可无明显强化，哑铃形病灶更多见，T2加权及增强扫描显示肿瘤从中心区向一端内有星芒状低信号或不强化影时，多提示为神经纤维瘤[7]。
参考文献
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[3] 王宣，申勇.腰椎管内神经鞘瘤的手术治疗.中国矫形外科杂志，2008，16（17）：1314-1315.
[4] 李杰，刘冲，刘吉华，等.椎管内神经鞘瘤的MRI分析.齐鲁医学杂志，2007，22（1）：37-38.
[5] 梁峰，陈淑艳，王明杰，等.脊髓马尾区神经鞘瘤的MRI诊断分析.医学影像学杂志，2008，18（11）：1282-1284.
[6] 陆紫微，田霞，孙琪，等.椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤MRI鉴别.医学影像学杂志，2012，22（8）：1250-1253.
[7] 许乙凯，陈建庭.脊柱和脊髓疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2002：194-203.。