支原体肺炎合并胸腔积液的诊断与治疗

俞有培土生金 、。肾俞 有纳气 固本 的作用 ，在 这些穴 位上 贴敷 药物 ，可使上 中下三焦相通 ，达 到“正气内存 ，邪不可干”的防 病治病效果。诸穴合用起 到温经散寒 、益 气 固表 、宣通肺脏 、 通利鼻窍 的作用 。耳与脏腑的生理 、病理 及经络有着 密切的 联 系。《杂病 源流犀烛》说 ：“肺主气 ，一身之 气贯于耳 ”。所 以耳穴 以王不 留行籽贴压 ，选压 双侧 肺 、脾 、内分泌 、肾上腺 、 气管等穴在调理肺脏 的同时．，由于肺 脏与鼻窍 的关 联性而起 到治疗鼻 窍的作用 。
［Ｊ］．湖北 中医杂志 ，２０１１，３３（７）：３６． ［４］ 孙 静，陶 欣 ，朱 镇 华．穴 位贴 敷 法治 疗变 应性 鼻 炎 临床 观 察
［Ｊ］．湖南 中医药大学学报 ，２００７，２７（３）：６３—６４． ［５］ 陈姗．浅谈冬病夏治 的适 应症和 取穴 ［Ｊ］．浙江 中医药大 学学
调 胸中之气 ，为治疗 肺系病 证之要 穴 ；天突 为降气 平喘之 效 的作 用 ，且收费低廉 ，无 明显毒副作用 ，受到广泛认可 。
穴 ，属近部取穴 。肺俞 、膻 中 、定喘 、中府 ，天 突等均可调理肺
【参考文献 】
脏 ，所 以上述穴位均有益于变应性鼻炎 的治疗 与预防 。脾 ［１］ 董韶昱 ．中医辨证 治疗过敏性 鼻炎 的体 会 ［Ｊ］．中 国社 区 医师
报 ，２０１１，３５（４）：５９１，５９４（４）：５９１，５９４． （２０１３－０２－２５ ２０１３－０４－２１修 回） （本文编辑 孙双田）
明显疗效 ，尤其是对 于变应性 鼻炎 、哮 喘和慢 性阻塞 性肺疾
支 原体 肺 炎 合 并 胸 腔 积 液 的诊 断与 治 疗
左 尚 明 ．沈 明
该科 室每年三伏节气均开展 “冬病夏治 ”活动 ，施行 了包 括拔 罐 、穴位贴敷和耳 穴刺激 为主 的综合 治疗方 案 ，取 得 了
（医学专业 ），２０１２，１４（３３）：１６１． ［２］ 谢洋 ，余学庆．冬病夏治的 中医理论基 础初 探［ＪＪ．时珍国 医国
药 ，２００９，２０（１１）：２８４０－２８４１． ［３］ 王曦 ，姚涛．冬病 夏治 中药穴位 贴敷法治疗 过敏性鼻炎 １６５例
· ３５８·
白求恩军 医学院学报 ２０１３年 ８月第 １１卷第 ４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂｅｔｈｕｎｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔห้องสมุดไป่ตู้２０ｌ３
定 喘为治 喘之奇穴 ，止 咳化痰 。膻 中是八 会穴 中的气会 ，善 病等 ，可起 到预防发作 、减轻发作程度 、减少急诊 和住 院次数
飞沫传播 ，全年均可发病 ，冬季更为常 见。近年来 ，支 原体肺 痊愈 出院 。５例患儿 出现轻 咳、发热 ，在外 院给予头孢 曲松静
炎合并胸腔积液临床较为多见 ，大环 内酯类抗生素 治疗对其 脉滴注治疗 ２～５ ｄ后 ，仍发热 ，胸片显示 双肺 纹理增多 ，肋膈 具有较好效果 。本 文对 ３８例支原体肺 炎合 并胸腔积液患儿 角清晰 ；加 用阿奇霉 素治疗 １—３ ｄ，仍 发热 。人 院后 复查胸
的诊 治过程进行 回顾性分析 ，报告如下。
片右侧胸腔积液 ，胸部 ＣＴ检查示右侧胸 腔积 液伴肺 不张 ，血
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择 ２００６年 ６月 ～２０１０年 ６月北 京 中 日 友好 医院儿科收治 的支原体 肺炎合 并胸腔积 液患儿 ３８例 ， 其中男 ２６例 ，女 １２例 ；年龄 ８—１４（１０．２±１．３）岁 。所有 患 儿早 期表 现 为 刺 激 性 干 咳 ，后 期 为 湿 性 咳 嗽 ；发 热 多 为 弛 张 热或不规则热 ，喘憋不 明显 ，无气促 。 １．２ 治疗方法 本 组中 ３０例患儿 曾在外 院给予头孢菌 素 治 疗 ５—７ ｄ，胸 腔 积 液 发 生 在 呼 吸 道 症 状 出 现 后 １０ ｄ左 右 ， 胸片显示两肺纹理增多伴片状模糊阴影 ，支原体抗体 ＩｇＭ 阳 性 ，给予 阿奇霉 素治疗 ５ ｄ，仍发热 。入院后胸片及胸 部 Ｂ超 检查示胸腔积液。给予诊断性穿刺并做胸腔 积液检查 ，而后 给予注射用乳糖酸红霉素 １５—２５ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），静脉滴 注 ，２ 次／ｄ；加人 ５％葡萄糖液 ，按 １ ｍｌ加 １ ｍｇ比例稀 释 ，治疗 ３ ｄ 后若低热 ，行第 ２疗程阿奇霉素 １０ ｍｓ／（ｋｇ·ｄ），静脉滴注 ，１ 次／ｄ，按 １ ｍｌ加 １ ｎａｇ比例 稀释 ，治 疗 ５ ｄ后体 温正 常 。查 体 ：双肺呼吸音 粗 ，未 闻及 干 、湿性 哕音 ，双侧 呼 吸音 对称 。 复查胸 片示 ：双肺纹理增多紊乱 ，肋膈角稍钝 。红霉素治疗 ３
【关键词］ 支原体肺炎 ；胸腔积液 ；诊治 ［中国图书资料分类号 ］ Ｒ ７２５．６ ［文献标志码 ］ Ｂ ［文章编号 ］ １６７２—２８７６（２０１３）０４—０３５８—０２
支原体是引起儿童肺炎的常见病原体 ，主要通过 呼吸道 ｄ后再用阿奇霉素治疗 第 ３疗程 ５ ｄ，复查血常规 、胸片正常 ，
支原体抗体 ＩｇＭ 阳性 。给予诊 断陛穿刺 抽胸腔积 液检查 ，分 别 给予 阿奇霉 素治疗 ２～４ ｄ，仍发 热 ，改 用红 霉素 治疗 ５ ｄ 后 ，体温 ３７．５—３８．０℃ ，再 给予 阿奇霉素 治疗 第 ２疗程 ５ ｄ 后 体温降至正常 ，复查 胸片示 双侧 肺纹理 增粗紊 乱 ，肋膈 角 稍钝 ；再 以红霉 素 治疗 ３ ｄ体 温 正常 ，改 用 口服希 舒 美 １Ｏ ｍｓ／（ｋｇ·ｄ），１次／ｄ，连服 ３ ｄ，停 ４ ｄ后复查胸 片正常 。３例 患儿出现发热咳 嗽 ，给予 口服 头孢 菌素 药 物治 疗 ４ ｄ，仍 发 热 、咳嗽 。人院后胸片示两肺纹理模糊 合并节段样 实变 。给 予阿奇霉素治疗 ５ ｄ，仍发热 ，支 原体抗 体 ＩｇＭ 阳性 ，胸 片示 双侧胸腔积液 ；抽胸 腔积液 ２次 ，２００～３００ ｍＥ／次 ，改用 红霉 素治疗 ５ ｄ，仍低热 ，给予阿奇霉 素治疗 ５ ｄ，再用红霉 素治疗 ３ ｄ，体温正常 ，胸 片示 双肺纹 理增粗 紊乱 ，肋 膈角稍 钝 ；停 ４ ｄ后 ，改用希舒美 口服 ３ ｄ，１次／ｄ，停 ４ ｄ后复查胸片正常 。 １．３ 辅助检查 周 围血象早期 正 常，１０ ｄ左右有 ５例 白细 胞高达 （１５～１７）×１０ ／Ｌ，异 型淋 巴细胞 ＜１０％。肝功 能检 查示 ：丙 氨酸 氨基转移酶 （ＡＬＴ）４０～２５０ Ｕ／Ｌ，天冬氨 酸氨基 转移酶 （ＡＳＴ）５０～３００ Ｕ／Ｌ，总胆红素 、直接胆 红素在 正常范