腔镜胆囊切除术中转开腹45例论文
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析(附43例报告)
【 关键词 】 胆 囊切 除术， 腹腔镜 ； 转 开腹 ； 中 并发症
中 图分 类 号 ：６ ７ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ５． Ａ
Ｃｌｎｉａｌａ ｌ ｉ ｏｒ ｃ ｉ ｃ ｎａｙｓｓｆ ｏｎｖ ｒ ｉ ｎ ｆ ｌｐａｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｌｃ ｔ ｃｏｍ ｙ ｔ ｏ ｎ ｕｒ ｅ ｙ： ｔ ａ ｒ ｐｏｒ ｆ４３ ｃ ｓ ｓＨ ＵＡＮＧ ｏ ｑａｎ ， ｅ ｓｏ ｏ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈｏｅ ｙｓｅ ｔ ｏ ｐｅ ｓ ｇ ｒ ｗｉｈ ｅ ｔｏ ａ ｅ Ｇｕ — ｉ ｇ
Ｃ Ｅ Ｍｉｇ Ｄｐ． ￣ｅ Ｍｉｎａ ｇＨ ｓｉ ｌｆ ｌ ｔ ｈｎ ｄ ｎｖｒｔ ｏ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｄ ｉ ， ａｙ ｎ ｏ ｉ ｌ Ｈ Ｎ ｎ． ｅｔｏ Ｓ ｕ， ａｙ ｎ ｏ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔ Ｃ ｅｇ ｕＵ ｉ ｓｙｆ Ｔ ｄ ｉ ｌ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ Ｍｉ ａｇＨ ｓ ｔ ｆ ｕ ｐａ Ａ ａ ｄ ｏ ｉ ｅ ｉ ｒ ｔ ｎ ｅ ｃｅ ｎ ｐ ａｏ ｆ
发 症的发生。方法 ： 回顾 分 析 ２ ０ ０２年 ９月 至 ２ ０ ０９年 １ ２月 １ ３ ６例 Ｌ 中 ４ ０ Ｃ ３例 中转 开腹 患者 的 临床 资料 。结 果 ： 组 Ｌ 中转 本 Ｃ 开腹 率 ４ １％ ， 因 包括胆 囊 周 围及 Ｃ ｌ 三 角 严 重 粘连 ， 中 无 法 控 制 的 出血 ， 二 指 肠 损 伤 ， 走 胆 管 漏 和 胆 道 损 伤 。结 ．５ 原 ａｔ ｏ 术 十 迷
第 １ 第 ８期 ５卷
２１ ０ ０年 ８月
腹
腔
镜
外
科
杂
志
Ｖｏ ．１ Ｎｏ． １ ５． ８ Ａｕ ． ０１ ｇ２ ０
右上腹部手术史腹腔镜胆囊切除术45例分析
穿刺 和分 离粘 连 时损 伤脏 器 的危 险 。结 合 临床 经验
我们 尽量 选择 良性 疾病 、 非急 性腹 膜 炎手 术后 病 例 。 本 组 胃癌 根治 术后 ２例 中 ，行 腹 腔镜 胆囊 切 除术 虽
成功 １ ， 例 但术 中示 上 腹粘 连 非 常广 泛而 致密 ， 腹 行
腔镜 胆囊 切 除术 既费 时风 险 又大 。另 ｌ例 因粘 连广
例 患 者 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ， 毕 于小 网膜 孔 处 放 置腹 腔 引 流 管 ， 后 ２ ２ 术 术 ４ ７ ｈ拔 除 。 结 果 ：５例 中顺 利 完 成 腹 腔 ４ 镜胆囊切除术 ４ ３例 ， 均 手 术 时 间 ４ ｍ ｎ 平 ６ ｉ。因腹 腔 粘 连 严 重 中转 开腹 ２例 。 部 病 例 均 治 愈 。结论 ： 右 上腹 部 手 全 有
２ 讨 论
部切 除 术 ２ ９例 ， 胃窦 部 溃 疡穿 孑 修 补 术 ２例 ， 二 Ｌ 十 指肠 溃 疡 穿 孔修 补 术 ３例 ，远端 胃癌 根 治 术 ２例 ，
既 往有 右 上 腹 手 术史 者 ， 术后 肝 、 、 、 、 胆 胃 肠 腹
壁 间常 易引起 相 互粘 连 ， 明显 增加 了建立 气腹 、 套管
随着 腹腔 镜 的不 断改 进 和腹 腔镜 操 作 技 巧 的提 高 ， 腔镜 胆囊 切 除术 的手 术适 应 证不 断扩 大 Nhomakorabea 院 腹 我
于 ２０ ０ ０年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ２月 为有 右 上腹 部 手 术 史
功， ２例采 用 开放法 建 立气 腹 。所 有患 者腹 腔 内均有 不 同程 度 的粘 连 ， 以原 手 术切 Ｌ下 方粘 连 最为 明显 。 Ｉ 完 成 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ４ ３例 （ ５ ％） 中转 开腹 行 ９． ６ ， 胆囊 切 除术 ２例 ． 为胆 囊周 围 胃肠 粘 连包裹 ． 均 显示 胆 囊 和 胆 囊 三 角 困难 。手 术 时 间 ２ ～ ０ ｎ Ｏ ９ ｍｉ，平 均 ４ ｍｉ。 ６ ｎ 术后 ３周 出现右上 腹 痛 、 疸 １ ， 黄 例 后经 检查
探讨有腹部手术史施腹腔镜胆囊切除的可行性(46例分析)
１ １ 一般资料 ．
４ ６例中男 ７例 ， ３ 女 ９例 ，６～７ ， ２ ２岁 平均
３ １ 术前腹腔粘连及手术难度评估 ．
凡腹部手术后 ， 腹腔
４ ７岁。胆囊结石 ４ ， ４例 胆囊 息肉 ２例 。本次 Ｌ Ｃ距 最后 １ 次上腹部手术时 间 １５～ ０年 ， ． ３ 平均（ １０± ． ） 。其 中 １． ７ ５ 年 胃大部切除手术 １例 ， 肠梗阻手术 １ ， 例 阑尾切 除术 １ ， ３例 剖腹产 ｌ ， ６例 宫外孕手术 ３例 ， 子宫切除术 ７例 ， 卵巢囊 肿 切除术 ２例 ， 卵管结扎术 ３ 。原手术切 口类型 ： 输 例 上腹部
有所不同 。通 常在 原切 口腹膜下有 网膜和或肠 管的粘连 ，
甚至粘连超出原切 口范围。本组 Ｉ 回肠损伤ห้องสมุดไป่ตู้是在脐上 例
距原切 Ｖ５ ０ｃ 处 常规 气腹 针穿 刺建立 气腹 ， Ｉ． ｍ 穿入 Ｔｏａ ｒｃｒ
１． ｍ Ｔｏａ， ０ ０ｍ ｒｃｒ用此法 使 ２例避 免 了肠 管 损失 和 中转开
２０ ０
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ２ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｆｂ２ １ ｅ ００
探 讨有 腹 部 手术 史 施腹 腔 镜胆 囊 切 除 的可行 性 （６例 分析 ） ４
周 晓林
（ 云南省 昆明市盘龙区人民医院普外科 ， 云南 昆明 ６４ １ ） ５ ２ １
史患者施行了 Ｌ Ｃ效 果 满 意 。 １ 资 料 与 方 法
２ 结 果
本组 ４ ６例 中 ４ ４例 Ｌ Ｃ成 功 手 术 ， 功 率 ９ ．５ 。 中 成 ５６％
转开腹 ２例 ， ． ５ ， 例 因第 １ 占４ ３ ％ １ 穿刺孔 Ｔｏａ 穿通粘连 ｒｃｒ 于戳孔下的回肠 中转 开腹 ， 行肠修 补术 。１ 因肠梗 阻手 例 术后腹腔内粘 连严重 ， 建立气腹 困难而 中转 开腹行胆囊 切 除术。无 手术死亡及其他手术并发症发生。４ ４例术后 ３～ ５ｄ 出院 ， 中转开腹患者术后８ｄ ２例 出院。
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术相关问题论文
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术相关问题的探讨【关键词】腹腔镜；胆囊切除；开腹手术；相关问题；探讨自1987年mouret首次完成电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）后，lc迅速发展起来。
近年来，随着设备的更新、术式的改进及术者水平的提高，适应症正不断的发生改变。
近年来，lc取得的成就有目共睹，但不可否认的是仍然具有局限性，实际操作中常常面临中转开腹的情况，本文将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关问题的探讨。
1 腹腔镜胆囊切除术优点lc较传统手术的优点显而易见，体现在以下方面：①美观：传统开腹手术切口较大，一般8cm左右，术后瘢痕大，而lc切口仅0.5cm-1cm，基本不留疤痕，患者容易接受；②痛苦轻：lc切口较小，对机体的创伤相对较小，术后疼痛较传统手术明显减轻；③恢复快：由于lc的手术空间相对密闭，对腹腔其他脏器的干扰较少，术后恢复时间明显短于传统手术；④出血少：lc无需开关腹，手术时间明显缩短。
lc局部解剖时对于血管处理的更精细，术中几乎不出血；⑤住院时间短：患者术后3-5d即可出院。
2 中转开腹原因虽然lc具有其创伤小、恢复快等优点，但在实际操作中并不能全部成功。
在实际操作时往往需根据实际情况转为开腹手术，中转开腹手术的原因很多，就其疾病状况而言，文献报道[1-4]中转开腹的主要原因有腹腔内严重粘连、无法控制的术中出血、胆囊胃肠内瘘形成以及胆道的解剖变异等情况。
如在急性胆囊炎时，胆囊因充血水肿较重，致使calot三角解剖结构不清楚，最终难免中转开腹。
此外，胆囊炎反复发作者以及有上腹部手术史者，会导致腹腔内的严重粘连，致使lc操作困难而中转开腹。
长期胆囊结石嵌顿会造成局部胆囊壁缺血坏死，从而形成胆囊胃肠瘘，如果无法在腹腔镜下有效处理该种情况，则须中转开腹[5]。
术者的腹腔镜技术也是影响中转开腹的一个重要因素[6]。
lc存在显著的学习曲线，成熟的术者需要进行大量的观摩和练习，并且不断总结每例手术的心得体会，才能使自己的技术不断完善[7-8]，这不仅说明中转开腹的又一原因来自于术者本身。
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术42例回顾性分析
交 以往 的 开腹 胆囊 切 除手术 ，具 有 创伤 小 、术后 恢 复快 、住 院 时 间 短 的优 点 ，成 为 胆囊 切 除 手 术 的金 标 准 。但 Ｌ Ｃ中转 开 腹 情况 仍 然 存在 ，为 降低 中转 开 腹 的 发生 率 ，总结 分 析 我 院Ｌ Ｃ中转开
腹 的原 因 ，探 讨应 对 策略 ，现 报告 如下 。
Ｌ Ｃ中转 开腹 不 是 手术 失 败 ，而 是 为减 少 严 重并 发症 的不 同
切除术４ ８ １ 例 ，其 中中转开腹４ ２ 例，中转开腹率为８ ． ７ ３ ％。４ ２ 例
中 ，男 １ ６ 例 ，女 ２ ６ 例 ，年龄 ２ ８ ～７ ２ 岁 ，平 均 （ ４ ８ ． ０ ８ ± ８ ． ６ ４ ）岁 。
术前 诊 断 慢性 胆 囊 炎并 胆 囊结 石 ５ 例 ，急性 胆 囊 炎并 胆 囊结 石 囊 炎６ 例 ，单纯 性胆 囊炎 ３ 例 ，胆 囊 息 肉 ２ 例 ，胆囊 颈 或胆囊 管结 石嵌 顿 ７ 例 ，２ 例 既往有 上 腹部 手术 史 。
１ ． ２ 手 术 方 法 ：常 规行 三 孔 法Ｌ Ｃ，遇 困难 时改 行 四孔 法 ，手 术
均 行气 管 插管 全 身麻 醉 。如胆 囊 炎性 反应 严重 ，与周 围网膜 、脏 器广 泛 粘 连 至 胆囊 及 胆 囊 三角 显 露 不 清 ，用 四孔 法 Ｌ Ｃ 。胆 囊 周 围炎 性反 应 渗 出 明显 及 胆囊 床少 量渗 血 者于 胆囊 床 附近放 置 乳胶
腹腔 镜胆 囊 切除 术 （ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｌ Ｃ） 相
囊 三角致 密粘 连 、炎 ｌ 生 反 应重 、解 剖 变异 等技术 问题 ；② 胆 总管 结 石 、胆 道 造 影 异 常 、怀疑 胆 囊 癌 等 术 中发 现 ；③ 胆道 损 伤 术 中 出 血等 手 术 并 发 症 ；④ 其 他 原 因 ，包 括 未 预 料 的异 常 发 现 。 Ｋａ ｍａ 等认 为 ，Ｌ Ｃ中转 开腹 与 患者 自身 条 件 、胆囊 疾 病 的严 重程 度 、术者 腹腔 镜手 术经验 相关 口 】 。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的三大因素分析
腹或通过 腹腔镜无 法看清 胆道 系统 ６例 （ ．５ ） 其 中重症胰 腺炎 ４例、 性胆 ８９ ％ ， 急 囊炎合并糖尿病 ２例 。本组 ６ ７例中转开
显著增高 ， 故推荐对伴有胆囊结石的糖尿 病患者施行预防性 胆囊 切除术 ， 这样有利 于糖尿病 的控 制及预 防急性并 发症 的发 生， 提高患者 的生存率 。 Ｊ 目前认为是胆囊 内小 结石 或微 小结
及； ②结石 多呈 泥沙 、 颗粒状 ； ③常伴有慢 性胆管炎 、 合并有胆 管狭 窄 ； 部分 病 例 ④ 同时存在胆管的解剖变异 ； 由于胆管 炎 ⑤ 的反复发作和长期的胆道梗阻可导致胆 汁性肝硬化 和 门脉 高压症 ； 容易 复发 。 ⑥ 上述特点决 定肝 胆 管结 石 的 “ 治性 ” 难 ， 外 科 手 术 治 疗 发 生 残 余 结 石 难 以 避 免 ］ 。由于肝 内胆 管分 支 细 ， 石 部 位 结 分散 ， 常规器械取石难 以取净 肝内胆管结 石， 传统手术残余结石肝 胆管 术后残石 率 ３ ．６ ＿４。国内张 宝善 教授报 告 的胆 ０ ３ ％ ３ ｌ Ｊ
性胰 腺炎行 Ｌ 比单 纯胆囊 结 石的难 度 ｃ， 大， 中转开腹率高 。 通过 以上分析 ， 有急性胆囊 炎病 史和 （ ） 或 合并糖 尿 病、 胰腺 炎 史 的胆囊 结 石 患者行 Ｌ Ｃ手术 难 度大 ， 易 中转 开腹 。 容 治疗 体会 ： ①胆囊结石伴急性胆囊炎 一旦 确诊宜及早手术 ， 应在 ７ ２小时 内进行 ； 超过 ７ ２小时手术 难度 大 ， 临 床上 急性 但 结石性胆囊炎 患者 常伴有胆囊颈 、 胆囊管 结石嵌顿 ， 保守治疗不能保 证炎症得 到有 效控制或发作后 ２—３个月 内不 再发作 ， 很多患者不到一个 月又发作 ， 保守治疗不 仅使患者 精 神负 担加 重 ， 医 疗 费用 较 且
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，通过腹腔镜在小孔径下进行手术，具有创伤小、恢复快的优势。
在实际操作过程中，有时会发生术中需要转开腹的情况。
下面将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因进行分析，并介绍处理方法。
1. 术中出现囊肿、胆结石过大或囊肿黏连严重。
在术中，如果发现囊肿直径过大、胆结石较大或囊肿黏连较严重，使用腹腔镜进行切除可能会增加术中操作难度，甚至无法继续手术。
此时需要转为开腹手术，以确保手术的顺利进行。
2. 肝内胆管解剖异常。
在腹腔镜胆囊切除术中，有时会发现患者肝内胆管解剖异常，例如存在横行胆管、异位胆管等情况，这些情况下使用腹腔镜操作会增加手术的风险，因此需要选择开腹手术方式。
1. 提前做好手术准备。
在进行腹腔镜胆囊切除术之前，应对患者进行全面的术前评估，包括行肝脏B超、胆管造影、全面了解胆囊病变的情况等。
如果在术前已经发现存在手术难度较大的情况，可以增加开腹手术的准备工作，包括备好开腹手术所需的器械和药物。
2. 术中判断准确，决策果断。
在腹腔镜胆囊切除术中，如果遇到以上原因需要转开腹，医生应及时判断情况，果断决策。
在判断转开腹的情况时，要严格掌握适应症，避免因判断不准确而导致术后并发症。
3. 术中进行平稳转开腹。
在决定转开腹之后，医生要进行平稳转开腹的操作，适当增大切口，充分检查胆囊病变的情况，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关原因分析及处理是保证手术安全的重要环节。
通过提前做好手术准备，正确判断术中情况并果断决策，且在转开腹的操作中保持平稳，可以降低手术风险，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹50例原因分析
的金标准手术 ， 但遇到胆囊区致密性粘连， 解剖变异，
以及胆管损伤。 以控制的出血等， 的难度及并 难 手术 发症的发生率会显著增加 。为 了减少并发症及副 损伤 的发生．常需 中转 开腹 。现就我 院 ２ ０ ０ ８年 ２ 月一２ ｌ ００年 ２月行 Ｌ ｃ中转开腹手术 ５ 例 的相关 ０
出血 ５ 例予找到出血点 ， 结扎或缝扎止血 ５ ， 例 胆漏
２ 。经治疗所有患者痊愈 出院。 例
２ 讨 论
力下辨清三管关系。 对韧带松弛和游离胆囊的“ 容易
胆囊 ” 应特别提高警惕 ， 从而规避手术风险。⑥过粗
的胆囊管剪断之前更要确认真实性 ， 当对 “ 胆囊管”
的真实性有怀疑时，可 以考虑使用胆囊逆行切除法 逆向辨认胆囊管和使用术中造影辨认胆囊管。 ２ 出 （）
中， ２ 例， ３ 例， 男 ０ 女 ０ 年龄 ２～ ０ 平均 ４ 岁。 ８ ８ 岁， ８ 均有 右上腹痛反 复发作病史， 发病时间大于 ４ 小时 ４ ８ ０ 例， 病史最长 ６ 。右上腹压痛 ４ 例 ， 年 Ｏ 恶心呕吐 ３ １ 例， 发热 ９ ， 例 轻度黄疸 ５ ， 例 肌紧张 ３ ， 例 反跳痛 ６ 例， 血常规 白细胞＞ Ｏ ｌｇ ｌｘ Ｏ Ｌ者 ２ 例 ， ／ ３ 肝功能转氨酶 增高 ５例。术前 Ｂ超胆囊壁厚度大于 ３ｍ ６ ， ｍ３ 例
交通 医学 ２ １ 年第 ２ ０ １ ５卷第 ５期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ Ｖ １ ５Ｎ ． ｄＪｏ ｍ ｎｃｔ ｎ， １ ，ｏ． ． ｏ Ｃ ｉ ２ １ ２ ５
［ 文章编号］０ ６ ２４ （０ １０ — ４ ７ ０ １０ — ４ ０ ２ １ ）５ ０９ — ２
・
４ ７・ ９
１ 一般 资料 ． １
腹腔镜治疗胆囊结石45例临床疗效观察
腹腔镜治疗胆囊结石45例临床疗效观察【摘要】目的探讨腹腔镜治疗胆囊结石的临床疗效。
方法将本院2011年10月至2013年3月间收治的90例胆囊结石患者按照入院先后顺序分为腹腔镜胆囊切除术治疗组（观察组）和开腹胆囊切除术治疗组（对照组），每组各45例，比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、术后住院时间以及术后并发症情况。
结果观察组患者在术中出血量、术后排气时间及术后住院时间方面均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（p0.05），组间具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组患者采用开腹胆囊切除术治疗，全麻后取右肋缘下斜切口，入腹后常规探查胆囊、胆管，游离胆囊三角、胆囊动脉及胆囊管，然后牵拉胆囊，在其浆肌层中用电钩分离，直至切除胆囊。
观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，全麻后于脐下作一10 mm纵形切口，气腹针穿刺成功后建立气腹，气腹二氧化碳压力控制于11～12 mmhg，采用三孔法行手术治疗，入腹后的手术操作步骤同对照组患者。
1. 3 观察指标观察两组患者的术中出血量、术后排气时间及术后住院时间，详细记录患者术后并发症情况。
1. 4 统计学方法采用spss16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验， p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2. 1 观察指标如表1所示，观察组患者在术中出血量、术后排气时间及术后住院时间方面均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（p<0.05）。
2. 2 并发症观察组患者术后并发症发生率仅为4.4%，显著低于对照组患者的28.8%，组间差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
3 讨论胆囊结石的发病率目前呈现逐年升高的趋势，近年来随着腹腔镜技术的广泛开展，胆囊切除术成为治疗胆囊结石的“金标准”[3]。
并得到了广大医师和患者的亲睐。
腹腔镜手术作为一种微创手术，具有对胃肠干扰小、创伤小、术后恢复快且具有美容效果等优点[4]，不仅减轻了患者的痛苦，还降低了术后并发症的发生率，促进了患者的康复。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹39例临床体会
３ ９例 中女 ２ ７例 ， １ ， 龄 ３ 男 ２例 年 ２～８ 岁 ， 均 １ 平
４ ． 。慢 性胆囊 炎 胆囊结 石 急性发 作 ７例 ，２小 ９ ２岁 ７
时 内或 经抗 炎 治疗 ｌ ４～２ ８天 后 行 Ｌ Ｃ术 。慢 性 胆
浙江 中西医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 １ １期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ２ １ ） ｉ Ｊ Ｖ １ ０Ｎ ． １ ０ ０ ．
６９１
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 中转 开腹 ３ ９例 临床 体会
罗春 晓 杭州 市西 湖 区留下人 民医院 （ 区卫生 服务 中心 ） 杭 州 ３ ０ ２ 社 １０３ 贾 忠
组。
对于 Ｌ ｃ初期操作者 ， 放宽 中转剖腹 的指征是 减少并 发症 发 生 的 主要 手段 。如 术 中遇 到 出血 难
止 、三管 ” “ 解剖关 系不 清 、 囊炎 性 水肿 、 膜 粘连 胆 腹 等 因素 ， 主动 中转 要 比被 动 中 转更 安 全 。本 组 资料
表明， 主动中转患者均一次性手术成功 ， 其疗效同开 腹胆囊 切除术 ， 被动 中转患 者治疗 时 间延 长 ， 痛苦增 加， 术后并 发症 也明显增 加 。
１ 临床资 料
在 积 累 了一定 的手 术 经 验 以后 ， 断 中转开腹 判 时 机 的能力 和手术 技巧 的成 熟是减 少并 发症及 中转
数 的首要 因素 。笔 者体 会 ： 对胆 囊壁较 厚 、 ① 胆囊 颈 部结 石嵌 顿 、 满 型胆囊 结石 等 困难患者 ， 充 先解剖结少 ， 出血
参 考 文 献 ［ ］ Ｏ ｌ ｏＲ， ｕｓｌＪ Ｌｎ ｈＪ ｅ ａ． ａａｏｃｐ ｈｌ． １ ｒ ｄ Ｒ ｓｅ Ｃ，ｙ ｃ ，ｔ １ Ｌｐｒｓｏｉ ｔｏ ａ ｌ ｃ ｅ ｃｓ ｃ ｍ ［ ］ Ａ ｃ ｕｇ １９ ，２ ：９ ４９ ． ｙｔ ｔ ｙ Ｊ ． ｒｈＳ ｒ，９ ３ １ ８４４ ９ ｅｏ
腹腔镜胆囊切除中转开腹原因分析
胆囊动 脉前后支 的损伤 , 胆囊 动脉变 异 , 常 见的解 剖变异 如双胆 囊动脉 ,低 位胆囊 动脉而 引起损伤 . 一旦发 生出血 , 应保持 冷静 , 可用纱布 拭擦后 用电凝 或上钛 夹 . 如 出血量 较多 , 应 尽快 吸引 和冲 洗出 血部 位 , 保 持手 术视 野清 晰 , 找 到出血 点后再上 夹止血 . 处理切 忌盲目 电凝止 血 , 上夹 , 避 免误伤 肝右动脉 和右肝 管 , 肝总 管 . 处理 仍困难时 , 应考虑 断离 胆 囊动 脉 近 端缩 回 肝胆 管 后方 , 应 立即 中 转 开腹 止 血.
条件行胆囊管术中胆道造影 ,术后无 E C P 保障 ,可疑胆总管 � 由 于结 石 刺激 和胆 � 囊 炎症 反 合并结石患者 , 应即中转开 腹行胆总管 切开取石 + 管引流 术. 据 统计 ,肝 外胆
复 发作 , 使胆囊周 围粘连 , 当结 石嵌顿 在胆囊 壶腹或胆 囊
管 时 , 粘连 更加 致密 . 术 � � � 中在 � � � 分离 胆囊 三角 时 , 稍 有不 慎 , 3 .5 胆 管的变解 剖变异 及 M 综合 征 就 容易损 伤胆 管及 血管 . 特别 在胆囊 急性 炎症期 ,C 三 � � � � 角 及周围 组织的高 度水肿 , 损伤 机会就 相对更 多 . 本 组共 有 6 例因 胆囊 周围包 裹性 粘连 中转开 腹 , 在 总中转 开腹 15 例 中占 4 0.0 % . 其 中结石 性急性 胆囊 炎为 5 例 , 同期共 有 70 例结石 性急性 胆囊炎 行 L C 术 , 因 其原因 中转 开腹率 高 达 7.14 % .
开腹胆囊切除术 . 术后 7� 10 顺利康复 , 无并发症发生 , 痊愈 出院 .
管直径大于正常值 ,或近期胆囊 炎急性发作行 L C 手中 , 术中 应尽可能分离胆总管 ,了解其直径 , 胆囊切除后应检查胆囊结 石大小 , 胆囊管直径, 综合分析胆总管结石可能性大小 . 在无
腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析
２ 讨 论
方 法 回顾 性 分析 我 院 ２ ０ 年 一 ２ １ 间 １９例 Ｌ 中转 开 ０５ ０ ０年 ０ Ｃ 腹 病 例 资 料 。 结 果 １９例 中转 开腹 病 例 中 ， 囊 三 角处 理 困 ０ 胆
难６ ０例 ， 囊 与 周 边 脏 器 严 重 粘 连 １ 胆 ６例 ， 出血 １ 例 ， 总 大 １ 胆
４ 操 作 规 范及 注意 事 项 新 鲜 伤 口的 应 用 ， 创 时 一 定 要 彻 底 止 血 ， 则 负 压 吸 引 扩 否 时极 易 造 成 大 量 失 血 。 按 常 规 进 行 消 毒 ， 创 清 除 所 有 坏 死 组 扩
此 术式 。 ５ 讨 论
Ｖ Ｄ技术的应用较常规治疗有 着无 可比拟的优越性 、 Ｓ 可靠 性， 且操作简单 ， 方便易行 ， 值得临床推广应用 。作为一种有效 的促进 肉芽生长 ， 保护创 面 ， 减少 骨 、 腱外露 ， 肌 能早期 行 Ⅱ期 创面修 复的新方法 ， Ｓ Ｖ Ｄ的作用及效果是肯定 的，它能促进创 面的愈合 ， 少患者 的痛苦 ， 少抗 生素 的应用 ， 短治疗 时 减 减 缩
容易损伤 出血 。 胆囊急性炎症 ， 胆囊床易 出血 ， 时变异较大的 有
血 管无 法 电 凝 止 血 ， 肝 硬 化 的 患 者 更 容 易 出血 ， 异 的 胆 囊 有 变
囊炎合并胰腺炎 ５ ， 例 术中发现胆囊癌 ２例 ， 胆囊 息肉 １ 。 例 术 前 常规进行 Ｂ超及肝 功能实验室检查 ， 黄疸 的患者进 行核磁 有 胆管成像检 查 ， 除胆 管病变 ， 中高 血压患者 ３ 排 其 ８例 ， 糖尿病
止 痛 药 物 予 以 缓 解 。对 骨 外 露 可 在 其 表 面 用 克 氏 针 钻 数 个 小 孔 ， 进 行 Ｖ Ｄ 吸 引 ， 果 将 更 加 明显 。保 持 管 道 通 畅 及 Ｖ Ｄ 再 Ｓ 效 Ｓ 敷 料 潮 湿 状 态 ， 凝 血 机 制 障 碍 ， 管 吻 合 术 后 早 期 不 能应 用 有 血
腹腔镜胆囊切除术避免中转开腹的探讨
蠛 床
论
著
Ｃ Ｈｊ ＮＥＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮｊ ｖ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｔ ０
腹 腔镜 胆 囊 切 除术 Байду номын сангаас 免 中转 开 腹 的探 讨
Ｌ Ｃ需 高度 重 视 腹 腔镜 技 术 基本 功 的训
林宏福 张继光 喻 晓 练， 严格人员 培训 。初期 开展腹腔镜 的手 术操作人员必 须到 上级 有丰 富腹腔镜 技 术经验 的医 院进行专业进修学 习 ， 只有充
分掌握腹腔镜 技术 的理论 基 础和操 作技 能并经指导专家考核合格后 ， 才能开展 工
免 中转 开 腹 的 经 验 。方 法 ： 析 ４年 开 展 分
腹腔 镜 胆 囊 切 除 术 １３例 。 结 果 ：０ ０ １３例
作 。众多的经验 都提 及腹 腔镜胆 囊切 除
术 的人员一定 要经 过严 格 的培训后 才能 施行 Ｌ 。腹腔镜 手术使 外科 医生失去 ｃ
再扩展手术种类及相对 复杂 的胆囊疾患 。
中转 开腹率 ２ １ ． ％… 。但 较 高 的 中转开 腹率不仅严 重影 响医生的 自信心 ， 也使病
人产 生怀疑 。我 院初期 开展腹 腔镜 胆囊
手术组人员 必须 具备 高度 的责任 心和 敬
业精神 ， 既各 司其责 又密 切配 合 ， 严格 操 作规程 ， 熟练掌 握仪 器设 备和操 作 器件 ，
摘 要 目的 ： 结腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 避 总 ５ ８ ６ 东省 深圳Ｉ 口人 民医院 外一 科 １０ ７广 市蛇
操作经验直接影 响中转 开腹率 ， 术 手
者应不 断提 高技术 水平 。经验表明 ， 管 胆 损伤 是 Ｌ Ｃ最 主要的严重并 发症之一 ，
浅谈腹腔镜胆囊切除中转开腹的病例分析
浅谈腹腔镜胆囊切除中转开腹的病例分析摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及预防措施。
结论：使用腹腔镜胆囊切除术，应该合理、正确的选择患者及手术时机。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；中转开腹手术【中图分类号】r197.3 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0151-01腹腔镜胆囊切除术自1988年开创以来至今已有23年的历史，它以其创伤小、恢复快、疼痛小等优点为广大患者所接受，同时也成为胆囊切除的首选治疗方案。
但是因为此类手术为手术机械操作，因此也会造成许多手术并发症及手术风险，同时也对手术医师的技能操作要求非常高。
从我院这20例手术中转开腹的患者身上我们可以分析出有以下数种原因造成这种现象。
1 临床资料我院自2004年开展腹腔镜胆囊切除术，至今已有600余例手术病例。
其中580例顺利手术完毕，20例中转开腹。
中转开腹的20例中，3例为胆囊癌，17例为其他原因。
2 胆囊切除中转开腹的常见原因2.1 术前的检查及诊断不准确：术前完善的辅助检查对手术科室有较为重要的指导意义。
许多临床医师不太注重术前的辅助检查，认为可有可无，其实这是很大的错误。
一个准确的、详细的术前检查可以给我们医师提供许多的信息，从中我们得到我们需要的情况，从而制定正确的治疗方案，选择恰当的治疗及手术方法。
我院中转开腹的3例胆囊癌的患者就是这样，术前检查就没能准确的做出检查。
术前的b超示胆囊充盈良好，胆汁透声良好，壁薄，不厚等等。
实际我们在手术中看到：胆囊已经呈冰冻样改变，壁厚约1.5cm，与周围组织已粘连紧密，无法解剖，从而术中改变手术方法，开腹进行治疗。
2.2 手术时机的选择不正确：以往腹腔镜胆囊切除多选择慢性炎症的患者。
但是随着手术医师的经验不断积累，急性期发作的胆囊也往往采用腹腔镜治疗。
但根据许多的临床经验认为炎症急性期时胆囊水肿、质硬、胆囊三角处为冰冻样改变，组织的解剖明显复杂。
这样会使手术风险增高，术中的并发症相应增多，容易造成胆道的损伤及一些差错。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹30例分析
・
病例 分析 ・
腹腔镜胆囊切 除术 中转开腹 ３ 例分析 ０
于洪武 ， 亚伟 ， 戴 张芸
（ 盐 县 人 民 医院 普 外 科 ， 江 海 盐 海 浙 ３４ ０ ） １３ ０
［ 键词 ］ 胆 囊切 除 术 ， 腔 镜 ； 发 症 ； 关 腹 并 中转 开 腹 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６ ７４ ［ 献 标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９４ ２ １ ）１０ ７ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ００ —０ ８ ０
虽然 腹腔镜 胆囊 手术操 作技 术 已臻 成 熟 ，手术 并 发症 在逐 年降 低 ． 仍 不容 忽视 。我 院 ２ ０ 但 ０ ３年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ４月 间 共 完 成 腹腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ． １ ａ ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ，Ｃ） ６ ０例 ，０例 术 中 ａｏｃｐｃ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ １ ３ ｅ ｅｏ ３
解剖不 清误伤 肝外 胆管 。 由于鼻 胆管 留置 ． ③ 降低 了
胆总 管 内的压 力 ，从 而能 减少 或避 免 Ｌ Ｃ手 术后 异
常走 向 的毛 细 胆管 及 副胆 囊 管 的切 除所 引起 的胆
缩 短 鼻胆管 的 留置时 问 。
２３ 鼻胆 管 拔 除 的 时 间和 指 征 本 组 患 者 中 ，Ｃ － Ｌ 术 前所 留置 的鼻胆 管均 在术后 １ ２ ｄ 作 鼻胆管 造 ～ 再
影 ， 除 胆 总 管 残 留 结 石 后 予 以 拔 除 。 因 此 ， 者 认 排 笔
瘘 。 由于 Ｅ Ｔ在 Ｌ ④ Ｓ ｃ术 前施 行 ， 中有 胆囊小 结石 术
胆囊三角与后三角的解剖在腹腔镜胆囊切除术的应用
胆囊三角与后三角的解剖在腹腔镜胆囊切除术的应用摘要目的:探讨胆囊三角与后三角区的解剖结构,使用胆囊三角与后三角双侧入路法行腹腔镜胆囊切除的优越性。
方法:对45例慢性胆囊炎患者采用胆囊三角与后三角双侧入路法行腹腔镜胆囊切除术。
结果:所有病人均安全顺利行腹腔镜下胆囊切除,无一例并发症及中转开腹。
结论:解剖三角及后三角在腹腔镜胆囊切除术中有重要意义,在临床LC手术操作中可提高安全性,减少相关并发症的发生。
关键词腹腔镜胆囊切除术胆囊三角与后三角随着现代外科技术的发展,特别是近十年来得微创技术在普外领域的广泛开展,腹腔胆囊切除术已成为临床胆囊切除的“黄金术式”。
但是,随着各种关于腹腔镜胆囊切除术的并发症的报道,LC术的安全问题亦倍受广大医疗工作者(特别是腹腔镜的初学者)所关注。
为探讨LC术的安全性操作,很多学者提出了比较好的手术观念并在临床中得到证实。
本文笔者就自己的临床经验总结提出自己的观念与大家共同研讨。
1.临床资料:本组45例患者为选择性的慢性胆囊炎患者,年龄在34—62岁,合并高血压者14例,合并糖尿病者12例,术前均经B超确诊为胆囊炎,其中有结石者43例,2例为无功能胆囊合并慢性胆囊炎。
全部组病例常规术前准备,无绝对手术禁忌症,行全麻下气腹三孔腹腔镜胆囊切除术,均手术顺利,无中转开腹,手术出血少,无胆管损伤及胆漏等相关并发症。
[1]2.讨论2.1腹腔镜胆囊切除术作为临床胆囊切除的黄金术式,与传统开腹相比较,有创伤小、痛苦小、恢复快等优势,但腹腔镜下切除胆囊的解剖问题众多学者仍十分重视。
因为腹腔镜独特观察视角和二维平面图像使其失去了开腹手术的立体直观感,容易造成解剖结构的误判;因慢性炎症致胆囊萎缩,三角区组织水肿增厚,脂肪堆积等[2]使解剖结构辨认不清;因胆囊三角区自身的生理遮挡,造成了视野混淆,可视面减少,易引起肝管及胆管的损伤[3].故而腹腔镜下的“三管一壶腹”的解剖问题成为LC术成功的关键。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析
［ ２ ］ 陆再英 ，钟 南山． 内科 学［ Ｍ］ ． 第 ７版 ． 北 京 ：人 民卫 生 出
版 社 ．２ ０ ０ ８ ： ７ ７ ０ ． ７ ９ ３ ．
腹腔镜胆 囊切 除术 中转开腹 临床分析
任海波
【 关键词 】 腹腔镜 胆囊切除 中转开腹
中转 开腹 ，中转开腹 手术 时 机判 断 ：胆 囊 三角结 构欠 清 ，加
细 、熟 练操作 ，缩短手 术 时 间是 确保 Ｌ Ｃ成 功 的关 键 ，完善
术 前准 备 、 理想 的麻 醉 和 良好 的监 护是 Ｌ Ｃ成功 的前 提 。 但
实 施腹 腔镜 胆囊 切 除术过 程 中 ，部 分患 者 因解剖结 构 异 常 、 周 围粘 连 等原 因需 要 中转 开腹 行 胆 囊 切 除 术 。本 文 就 我 院 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ ０ １ ４年 １月 ３ ９ ８ ２ ５例 腹腔 镜 中转开 腹胆囊 切 除
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４）０ ３ — ０ １ ７ ２ — ０ １ 握 手 术 适 应证 和 手术 医师 的 专 业理 论 水 平 及 手术 熟 练 程 度
张荣
武警新疆总队医院 （ 新疆 乌鲁木齐 ８ ３ ０ ０ ９ １ ）
临 床 研 究
健 康 大 视 野 ２ ０ １ ４ 年 ３ 月 第 ２ ２ 卷 第 ３ 期 Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｉ ｒ ｚ ｏ ｎ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ Ｎ ｏ ． ３
立 一 个 宽松 愉 悦 的环境 ； 医 务人 员 和 患者 家 属 都积 极 帮 助 和 督 促 患者 纠正 不 良生活 习惯 和行 为方 式等 。 参考 文献 ［ １ 】 朱大年 ，吴博威 ，樊小 力． 生理 学［ Ｍ】 ． 第 ７版 ． 北 京 ：人
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范【摘要】目的：胆囊镜胆囊切除术中转开腹手术的分析与防范方法：对36例结石性胆囊炎急性期患者其中中转开腹手术6例结果：36例结石性胆囊炎急性期患者中转开腹手术，两组比较，胆囊三角解剖结构不清，胆囊壁厚度明显增厚，有上腹部手术史，发作次数多，胆囊颈部结石嵌顿有明显关系。
结论：腹腔镜胆囊切除中急性期患者中转开腹手术是一个合理选择。
【中图分类号】r61 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0058—01腹腔镜胆囊切除术（lc）是目前治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病的首选手术方式。
近年来，随着腹腔镜手术经验的积累和腹腔镜器械的改进，lc的适应症不断扩大，特别是结石性胆囊炎急性期行lc已十分普遍。
由于急性炎性期，胆囊及其周围组织充血、水肿、周围粘连，常合并胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角解剖结构不清等因素。
lc手术难度较大，中转开腹率相对较高。
2012年1月至2013年8月对36例结石性胆囊炎急性期患者，其中中转开腹手术6例，现对急诊lc中转开腹的相关因素作一分析与探讨防范措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例患者，均有结石性胆囊炎急性期，男16例，女20例，年龄30-76岁，均符合以下诊断标准：有右上腹疼痛、压痛或伴反跳痛、肌紧张、莫菲氏征（+），白细胞升高或中性粒细胞升高，彩超：胆囊肿大，壁增厚。
其中3例胆囊颈部结石嵌顿，上腹部手术史2例。
病程均小于等于7天，经影像学检查排除胆总管结石。
术后病理均诊断为胆囊炎急性期和（或）胆囊结石。
其中3例为坏疽性胆囊，11例为急性化脓性胆囊炎，22例为急性单纯性胆囊炎，30例完成lc手术，6例中转开腹手术。
1.2 手术方法（1）顺行性胆囊切除术：适用于胆囊张力相对较低，calot三角解剖关系尚清，能顺利解剖出胆囊管者。
本组36例，其中中转开腹手术6例。
（2）逆行性胆囊切除术：适用于calot三角明显充血、水肿，难以解剖时，可切开胆囊减压后从胆囊底部开始解剖胆囊，在靠近胆囊颈部时，仔细解剖，辨认胆囊动脉，紧贴胆囊壁夹闭后切断，游离胆囊管，视情况施夹，结扎后施夹或套扎处理。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨
腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床探讨夏 刚 何建平 杨 福昆明医学院第一附属医院肝胆胰外科(昆明 650031) 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转行开腹手术的原因、意义及其降低中转开腹率的措施。
方法 对87例LC患者因不同原因中转行开腹手术的临床资料进行回顾性分析。
结果 中转开腹手术的87例病例均一次性完成相应手术,术后恢复顺利,全部治愈出院。
结论 LC中转开腹常见原因:急性胆囊炎炎症充血水肿、手术区的严重粘连、肝外胆道损伤及出血以及漏误诊等。
严格掌握LC手术适应证、提高术前诊断水平及手术医生操作水平,可降低中转开腹率及严重并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;中转开腹 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic ch olecystectomy,LC)因其创伤小、痛苦少、瘢痕少,恢复快、住院时间短等优点,目前国内外已广泛开展并已成为良性胆囊疾病的首选治疗方法[1]。
我院自1992年10月至2007年10月共施行LC手术4175例,其中中转开腹87例,占2.08%。
现就其发生原因,及其如何进一步减少中转开腹率作如下探讨。
1 临床资料1.1 一般资料:本组87例中转开腹病例中,男35例,女52例,年龄27～76岁,平均57.3岁。
术前诊断慢性胆囊炎并胆囊结石67例,急性胆囊炎并胆囊结石18例,急性非结石性胆囊炎2例。
术中探查及术后病理诊断慢性胆囊炎并胆囊结石37例(其中合并胆囊十二指肠瘘1例),慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石20例,Mirrizi综合征7例,胆囊癌2例,急性非结石性胆囊炎(坏疽性胆囊炎)2例,急性胆囊炎并胆囊结石18例(其中坏疽性胆囊炎5例,急性化脓性胆囊炎4例)。
术前合并糖尿病23例,高血压17例,肝硬化5例(其中酒精性肝硬化1例,乙型肝炎后肝硬化3例,血吸虫性肝硬化1例)。
1.2 LC中转开腹原因:严重粘连43例(49.42%),急性胆囊炎15例(17.24%),术中出血8例(9.20%),肝外胆道损伤3例(3.43%),肝脏损伤1例(1.15%),胆囊癌2例(2.32%),M ir2 rizi综合征7例(8.05%),胆囊十二指肠瘘1例(1.15%),胆总管增宽及结石5例(5.72%),十二指肠损伤1例(1.15%),器械因素1例(1.15%)。
胆囊切除术论文腹腔镜论文
胆囊切除术论文腹腔镜论文胆囊切除术论文腹腔镜论文胆囊切除术论文腹腔镜论文腹腔镜胆囊切除术143例体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会。
方法：回顾分析2008~2011年我院手术治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者143例的临床资料。
结果：140例腹腔镜胆囊切除治疗成功,效果满意；3例行中转开腹手术；术后并发症2例。
结论：腹腔镜胆囊切除术疗效良好,创伤小,恢复快，治疗胆囊良性疾患安全可靠，值得在基层医院推广。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜。
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快特点，从而成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”［1］。
我院2008~2011年共行腹腔镜胆囊切除术(lc)143例，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料本组男67例，女76例，年龄20～70岁，平均年龄约46.8岁；平均住院时间5.6天。
其中，急性非结石性胆囊炎27例，急性结石性胆囊炎85例，慢性结石性胆囊炎8例，胆囊息肉20例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎2例，胆囊结石合并胆囊息肉1例。
2.2 手术方法采用全麻，取仰卧位，用开放穿刺法建立人工气腹，二氧化碳气腹压为12～14mmhg，取头高足低位，左侧倾斜15°，手术采用三孔法或四孔法，镜下探查胆囊、calot三角等，充分显露胆囊和calot三角，电勾游离胆囊三角，“裸化”胆囊管及部分壶腹部，顺逆结合行剥离胆囊，胆囊床电凝棒处理。
根据胆囊的累积特点，如化脓、萎缩、胆石的多少、瓷化胆囊，以及胆囊颈部是否嵌顿等选择适当的手术方式，术后根据情况放置引流管。
2结果本组中顺利完成lc手术140例(97.9%)。
3例行中转开腹手术(2.1%)：肝总管部分钳闭1例，胆囊化脓1例，腹腔内严重粘连1例。
术后出现并发症2例：切口感染1例，皮下气肿1例。
随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。
3讨论3.1 手术适应证的选取在基层医院刚开展这项手术时，应选择一些比较简单的病例进行手术，然后循序渐进，逐渐扩大手术适应证。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腔镜胆囊切除术中转开腹45例分析【中图分类号】r656【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)06－0066－02
腹腔镜胆囊切除术(lc)具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、术后胃肠功能恢复快及并发症少、免疫功能损伤小、疗效肯定等优点，是经典的微创外科技术。
这种方法已被外科界广泛接受并被列为金标准1。
但腹腔镜手术有其特殊的手术环境，对手术设备性能有高度的依赖性，也就决定了它必然有一定的局限性和潜在的危险性。
手术中病变复杂，术者的经验不足及当前手术器械的性能局限等方面的原因，也是造成中转开腹可能的客观因素。
我院2004年9月至2010年9月共行腹腔镜胆囊切除术1000例，其中中转手术45例。
现报道如下：
1 资料和方法
2004年9月至2010年9月1000例行腹腔镜胆囊切除患者，其中45例中转开腹手术。
患者年龄20~85岁，平均约51.23岁。
其中男性20例，女性25例。
有高血压病史17例，糖尿病史10例，肥胖者13例(bmi>25kg/m2)。
右上腹开腹手术史者18例。
有胰腺炎病史者19例。
胆囊炎反复发作者22例，凝血功能障碍者10例，有胰腺炎病史者16例。
3 结果
1000例病例其中lc中转开腹45例，占全部病人数4.5%。
其中因腹腔及局部炎症、粘连致局部解剖结构不清楚22例，18例为
粘连严重，大网膜、十二指肠与胆囊、胃及横结肠粘连成团，有的尚处于急性胆囊炎或胆管炎症期，单凭腹腔镜器械分离十分困难;4例因胆囊与肝脏致密结合，镜下分离胆囊床浆膜失败，均术中行中转开腹。
1例为急性化脓性胆囊炎造成十二指肠肠壁腐蚀穿孔。
因出血致中转手术者8例,2例系解剖胆囊三角时因右肝动脉变异过分靠近胆囊管误认为胆囊动脉而损伤，造成出血不止;4例因胆囊嵌入肝脏较深或与肝脏结合致密，电凝钩分离胆囊床时损伤肝脏造成出血，术中止血失败，被迫中转;1例因术后第3天发现腹腔出血而行紧急剖腹探查，发现腹壁一小穿刺孔出血不止。
胆管损伤、胆漏5例中，4例伴有急性胆囊炎病人，术后发现病人出现高热、严重腹痛，行ercp检查发现1例肝总管漏口，考虑系该例患者胆囊管较短，术中剥离胆囊管时电凝钩热力不慎损伤肝总管所致，3例探查发现异常右副肝管或肝外胆管异位汇合而不慎损伤;1例无胆漏，但术后第2天出现黄疽，ercp检查发现胆总管上段狭窄，探查见金属钛夹夹闭胆管大部，考虑系解剖不清，视野模糊时盲目钳夹所致。
胃肠损伤3例中，均系有多次手术史者，胃肠道与脐部腹壁粘连，套管穿刺损伤胃肠道严重，术中转开腹行粘连松解加胃肠道修补术。
mirrizi综合征3例，因局部粘连严重，胆囊填满结石，手术切除困难。
中转开腹证实为mirrizi综合征ii或iii，予分解粘连组织，剥离胆囊，寻见胆管漏口，留置t型管于胆管内，1个月后胆
道造影确认胆管无狭窄、扩张及结石残留，拔除t型管，恢复良好。
45例lc中转开腹病人根据各自的具体情况，按原则经积极开腹手术治疗后，恢复顺利，术后均痊愈出院。
4 讨论
lc不可避免有一定的中转开腹率，本组为4.5%。
在lc中适时中转开腹不失为一种有效的补救措施，避免了手术并发症的发生，也是挽救患者生命安全的有效方法。
本组20 例中腹腔及局部炎症、粘连致局部解剖结构不清楚转手术中,存在不同程度粘连，考虑与胆囊炎反复发作有关，较重粘连中均有过上腹开腹手术史或胆囊炎反复发作史，在胃肠道损伤病例中，套管穿刺损伤胃肠道，亦与胃肠道与腹壁粘连严重，在穿刺过程中损伤胃肠道胃肠道有关。
故如何减轻粘连,对我们在临床工作中降低中转开腹率有重大意义。
出血是lc手术常见的术中并发症，主要原因有解剖血管变异、胆囊床的损伤。
防治上建议在分离过程中，术中遇到胆囊三角区条索状组织时，不要急于电凝，可采用细束分离，每次被切割的组织的厚度以能隐约可见为好，直至识别清楚为止，防止将变异的血管切断。
如胆囊与肝脏结合致密，难以完整切除时，可行胆囊大部切除，电凝棒烧灼残留的胆囊粘膜即可，术中一定要牢固树立“宁伤胆囊，不伤肝脏”的概念。
另外，由于有多条胆囊动脉存在可能，故手术中要仔细检查是否有第二条胆囊动脉存在可能。
胆道损伤是lc最严重的发症。
防止胆管损伤:①要掌握好lc的
适应症和禁忌症，这是减少中转开腹的第一关。
②是术者必须掌握肝门处的正确解剖及可能出现变异的异常解剖学知识。
③规范操作:分离出胆囊管及胆囊动脉是lc的要点，掌握并遵循“宁伤胆囊，勿伤胆管”的原则。
④如果三角区解剖不清时可用分离钳进行分离，避免用电钩、电凝，尤其是电钩的热力损伤范围较大，容易损伤胆管及血管。
⑤术中解剖不清，出血，视野模糊时不应盲目钳夹及电凝，及时中转开腹不失为明智的选择。
总之，术前严格掌握lc的手术适应症和禁忌症，术中重视胆道畸形，解剖变异，炎性水肿粘连变位，界面不清等容易损伤因素的识别和处理，对防止胆管损伤和降低中转开腹率具有很重要的意义。
总而言之，我们在临床工作中，做任何的决定或选择，患者的生命安全是lc手术中最至关重要的。
在lc手术面临困难或手术者没有把握时，及时选择中转开腹应是一种最明智的选择。
参考文献
[1］郑民华.腹腔镜在腹部非胆囊手术中的应用.中国实用外科杂志，
作者单位 565100 思南县卫生职业技术学校 1
565103 思南县鹦鹉溪镇卫生院 2
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。