10、冷疗法

5、冷冻反应及处理 一般全身反应少见，个别病人如出现震颤、头晕、 恶心、面色苍白、出汗等现象，多因过度紧张所 致，经平卧休息或身体其他部位施以温热治疗可 很快恢复。冷冻治疗达一定深度时，常有痛感耐 受，不需处理，个别因痛而致休克，则需卧床休 息并去除制冷物及全身复温处理即可恢复。有时 可出现局部搔痒荨麻疹时，可能与过敏有关，经 对症处理后可恢复。冷冻过度或时间过久，局部 常可出现水肿及渗出，严重时有大疱、血疱。轻 度只须预防感染。严重者，应严格无菌穿刺抽液， 涂1-2%龙胆紫液进行无菌换药可愈。治疗血管瘤 时，应防止出血。

2、全身冰水浴 患者在冷水中（4～13℃）短时间浸泡，开 始时为1min，以后逐渐增至5min。以出现 冷反应（如寒战等）为准，治疗时间以 10～15min为宜。全身冰水浴有利于功能障 碍者进行主动和被动运动，主要适用于痉 挛性疾病，浴后可以缓解痉挛。


（三）喷射法 直接将冷冻剂经液管呈雾状喷射到病变局 部。喷射范围根据治疗部位而定，特别适 用于高低不平和范围较大的病变部位。如 氯乙烷喷射法，时间20-15分钟。多采用间 歇喷射，如一次喷射3-5秒后停止30秒，反 复进行多次，一般1次治疗喷射3次。治疗 时，观察皮肤反应，不引起皮肤凝冻为宜。 多用于运动员外伤后的紧急处理，如肿胀 明显时在喷雾后再用弹力绷带包扎。这种 方法镇痛迅速，效果明显。另外还可将液 氮气化，将冷气吹向病变处，直至病变局 部皮肤感觉冷痛为止。

组织细胞因寒冷破坏的临界温度一般在20℃左右，但不同的组织存在很大差异。 如骨组织和皮肤角质层对冷冻具有一定抵 抗力。冷冻使局部组织细胞破坏的机制是： 细胞脱水，电解质浓缩到有害程度，pH降 低，细胞内外形成冰晶，类脂蛋白复合体 变性，血流淤滞及低温休克等。冷冻后的 复温过程对组织细胞同样有破坏作用。




4.热烧伤的急救治疗，尤适用于四肢部位 烧伤。 5.蛇咬伤早期辅助治疗。 6.良性皮肤疾病，局限性急性皮炎，瘙痒 症，寻常疣，疣状湿疹，疤痕疙瘩，血管 病，眼疾，胼胝等。良性皮肤粘膜血管瘤。 良性表浅肿瘤等。 7.扁桃腺术后等喉部出血水肿。

（二）禁忌症 血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病，冷变态反 应者，致冷血红蛋白尿，对冷过度敏感者， 严重心血管疾病，动脉硬化，肾，膀胱疾 病。
四、注意事项



1、治疗前向病人说明冷冻治疗的正常感觉. 2、预防组织损害 由于先天性体质特点或 治疗不当可发生冰灼伤。表现为皮肤发红、 肿胀、触痛。一般发生在冷刺激24h之内。 在局部冷疗时可在周围皮肤上涂石蜡汕加 以保护。 3、冷疗后因痛阈上升，治疗后不宜立即进 行剧烈的运动疗法，以免组织损伤。 4、注意保暖 在冬季应注意非治疗部位的 保暖以预防感冒。在冷疗的同时，可在身 体的其他部位配合使用热疗法、如短波透 热、红外线照射等，可增强冷疗法的效果。

（2）冷湿敷布：将毛巾浸入碎冰中，然后 拧去多余的冰水及冰块，以不滴水为度。 将拧好的毛巾敷于治疗部位。每隔2～3min 换一次毛巾。治疗时间15～20min。治疗中 应随时观察局部皮肤情况，随时调整治疗 时间，防止局部出现组织冻伤。治疗肌痉 挛时间为8分钟。在4分钟时更换一次。


（3）冰贴法：将冰块直接放于治疗部位， 或持冰块在治疗部位表面来回接触移动(冰 块按摩)。本法刺激作用较强，治疗时间一 般5-10分钟。以不引起皮肤发生凝冻为宜。 （4）循环冷却法：有体外法和体腔法两种。 体外法是将小管盘成鼓状放在体表，冷水 或冷冻剂通过管内循环致冷。体腔法是将 冷冻剂通过小管与放入体腔内的囊相连接， 常用于胃肠道的局部冷冻治疗。

（二）冰水浸浴 1、局部冰水浴：用冰水(±5℃)将患部浸 入其中，开始时可有痛感，首次浸入时间 为数秒，出水后将患肢擦干并进行主动或 被动运动。待复温后，再浸入水中，以后 浸入时间渐增至20～30秒，反复进行，持 续治疗4分钟左右。局部冰水浴主要能减轻 疼痛，使患者获得运动能力，主要适用于 手、指、肘、足关节的病变和截瘫患者的 手足痉挛等。


（五）对肌肉活动影响 冷刺激肌肉后的三期反应可有肌电位改变而确定， 首先远端小的肌群活动性增高而出现跳动。第二 期显示活动性相对减弱。长时间冷作用则出现第 三期，近端肌群活动电位增高，并出现肌肉震颤。 最初冷有刺激效应，因此增加一些运动单位随意 活动的可能性。长时间冷的作用可供肌梭传入纤 维和α-运动神经元的活动受到抑制，而使肌张力 下降，冷还明显的限制肌梭活动的交感神经支配， 由此产生的刺激阈升高，可使痉挛病人肌张力下 降，抽搐受抑制和牵张反射降低。局部冷冻使神 经肌肉的化学物质传递减慢，因而肌肉的收缩期、 松驰期及潜伏期均延长，降低肌张力，肌肉收缩 与松弛的速度而缓解肌痉挛。


（二）对血液循环系统的影响 组织致冷的直接结果是冷引起的血管收缩，这是 由皮肤冷感受器经局部和交感性反应引起的组织 缺血。这些反应可由于轴突反射和中枢神经系统 反应。这时中心温度暂时性轻度上升，因此整个 机体的热消耗能够被抑制。冷去除后出现血循环 增多，即反应性充血状态，其后皮温亦渐回升。 冷使周围血管收缩后，明显地减少外周血流量， 并改变血管的通透性。有助于减少渗出，防止水 肿。冷引起的血管运动反应代谢抑制，使血肿， 创伤性和炎症性水肿消减并抑制淋巴的生长。但 长时间冷冻可继而引起血管扩张反应。 冷冻达一定深度时，可使血管内膜增生，致管腔 狭窄，以及血栓形成，但对大血管的影响很小。
三、设备与治疗方法

（一）设备 根据采用的冷冻方法而配备冷冻剂，贮冷 器及冷冻治疗器等，采用非破坏性冷冻时， 常需备有浴桶、浴盆、大毛巾、冰袋、冰 箱等。

（二）治疗方法 1、冷敷法 是常用的简便方法。 （1）冰袋：将捣碎的冰块放入冰袋中，治 疗时将冰袋敷于患部，治疗时间每次20～ 60min，治疗间隔3～4h，每日可2～3次。 治疗用冰块要用水冲去尖锐的边角，以免 刺破冰袋或使患者不适。治疗时用干毛巾 或厚纱布垫在冰袋下面，可使局部温度逐 渐降低，以免患者不适。应随时注意观察 局部皮肤情况，掌握治疗时间，防止过冷 引起局部组织冻伤。同一治疗部位一般不 超过24小时。


6、冷疗的禁忌部位 枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤； 心前区：以防引起反射性心率减慢、心房 或心室纤颤、房室传导阻滞； 腹部：以防腹泻； 足底：以防反射性末梢血管收缩而影响散 热或引起一过性冠状动脉收缩。
五、适应证和忌禁证
织闭合性损伤、如肌肉、韧带关节 的扭挫伤，撕裂伤，运动伤等急性期伴血 肿及水肿时或恢复期均有良好效果。 2.疼痛和痉挛性病，如偏头痛，落枕，急 性腰痛，肩痛，颈椎病，痛经，残肢端疼 痛，疤痕痛及肌肉痉挛等。 3.内脏出血，如肺出血，食道出血，胃十 二指肠出血等，脑卒中急性期冷敷头部可 减轻脑损伤。


（六）对皮肤及组织代谢的影响 人体皮肤之冷觉感受器比热觉感受器数目 多因而对冷冻刺激比较敏感，并可反射性 地引起局部的和全身的反应。在皮温降至 冰点前，皮肤血管收缩，触觉敏感降低， 皮肤麻木；降至冰点时，皮肤骤然变白而 坚硬；继续加深冷冻，便发生凝冻而稍显 隆起。冷冻消除后因边缘区逐渐向中心区 出现潮红，在冷冻区中可出现水肿，甚至 大疱,血疱。 冷冻可增强代谢功能，提高基础代谢率。 而降低被冷冻组织的代谢，减少其氧化耗 量。

（三）对消化系统的影响 腹部冷敷可引起胃肠道反射性活动增强、 胃液及胃酸增多。而饮冷水或使胃肠冷却 进，胃血流量下降、胃液及胃酸分泌减少、 胃蠕动减弱、胃排空时间延长。上消化道 出血或胃出血时可采用病灶局部相应部位 冷敷止血。

（四）对呼吸系统的影响 短暂寒冷刺激颈部或者胸部时，可出现呼吸变化， 表现为先吸气延长，继而出现短暂的呼吸停止， 最后出现深呼吸运动。这种深呼吸运动可增强肺 部换气功能，从而影响血液中O2和CO2的含量。研 究结果发现，寒冷刺激作用于面部、躯干部和下 肢部均可引起换气增加，但面部寒冷引起的呼吸 反应的潜伏期短，四肢的寒冷刺激引起的呼吸反 应则潜伏期长，对因冷而发生的支气管痉挛患者 可以用10℃的冷空气脱敏。此外，长时间的寒冷 刺激可以使血液温度下降，通过下丘脑对体温调 节中枢的作用也可影响呼吸反应。


（七）对炎症和免疫机能的影响 临床与实验证明，组织细胞经冷冻破坏后， 可形成特异性抗原，使机体产生相应的免 疫反应。 冷对炎症的症状治疗及对炎症过度有良好 影响。但冷的效应必须仅仅用于炎症的最 初急性阶段。据报导，用于亚急性炎症可 能出现损害。


（八）对局部组织的影响 局部冷冻首先引起皮、皮下、肌肉和关节 等温度下降。皮肤表面温度在应用冰袋20 分钟后达13℃,水浴后达8℃,用冷冻胶后甚 至达4℃,且在接触冰6分钟后就已出现。将 冰袋放在人体腓肠肌部位,可使局部皮温降 低22℃;皮下温度降低13℃；肌肉温度降低 10℃左右。腹部冰敷30分钟，可使腹膜间 区温度降低4-8℃左右。其作用强度与体质、 年龄、皮肤厚度、皮肤散热、作用物质、 参与反应部分的热传导，比热及作用时间 和面积有关。
二、作用原理与治疗作用


（一）对神经系统的影响 持续的冷作用皮肤感受器后，首先引起兴奋，以 后抑制，最后麻痹，使神经传导速度减慢，以至 暂时丧失功能。病人首先感觉冷，以后有烧灼及 刺痛感 ，再后才止痛。由于感觉敏感性降低，而 有镇痛麻醉作用。在皮肤外感受器受的刺激下， 可影响α-运动神经元的活动，使肌张力降低，而 达到解痉并减痉挛性疼痛。动物实验证明，冷冻 使轴突反射减弱。当温度降低至6℃时，运动神经 即受到抑制；降至1℃时，感觉神经也被抑制。但 瞬时冷冻刺激对神经有兴奋作用。
冷疗法
临沂市人民医院康复科 石娜
一、概述



应用0℃以上低于周围环境温度的物质刺激 人体的局部或全身以治疗疾病的方法，称 为冷疗法。 冷疗法主要通过寒冷刺激引起机体的发生 的一系列功能改变而达到治疗目的的。 对急性创伤患者是有效的治疗方法。

冷疗法常用温度在0℃以上，治疗时机体温 度下降缓慢，不造成机体不可逆的损害。 冷冻法治疗时温度大大低于0℃，降温急骤， 时间过长可引起机体组织不可逆的损害。