肾内科常见病健康教育指导

慢性肾衰竭(CRF) 慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。一、病因： 1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。 3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。 4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。二、主要症状： 1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。 2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。 3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。 4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。 5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。三、饮食指导： 1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。 2、供给高热量、高维生素食物。 3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。四、休息与活动： 1、避免过劳、受寒感冒。 2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。 3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。五、用药指导： 1、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。

2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。

3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。

六、康复指导： 1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。 2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。 3、定期随诊。 4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。

急性肾衰(ARF) 急性肾衰竭是指各种病因导致的肾功能急剧进行性减退而出现的一组临床综合征，如果及时去除病因和及时诊治，多数病人肾功能可完全恢复正常。一、病因： 1、有效循环血量减少，肾脏灌注量减少所致的肾缺血。 2、急性肾小管坏死、急性肾间质病变，肾小球和肾血管疾患。 3、急性尿路梗阻。二、主要症状： 1、胃肠道表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，更甚者可发生消化道出血。 2、可有出血倾向和轻度贫血现象。 3、出现意识障碍、躁动、抽搐、昏迷等尿素症脑病症状。 4、除感染的并发症外，还可出现呼吸困难，咳嗽、胸闷、胸痛等。 5、水、电解质、酸碱失衡可导致高血压、肺水肿、心力衰竭、心律失常、心肌病变。三、饮食指导： 1、急性期严格限制蛋白质摄入在20-30克/日，60%以上为高生物效价优质蛋白质。如：牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等。尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。 2、食

盐摄入为2-3克/日。 3、控制入液量，入液量=前一天出量+基础补液量。 4、饮食原则：优质低蛋白、低盐、高热量、易消化饮食，少量多餐。四、休息与活动： 1、少尿无尿期绝对卧床休息。 2、多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，仍需注意卧床休息。 3、恢复期为一般休息，适当进行体能活动的锻炼。

五、用药指导： 1、发生感染时，根据细菌培养和药敏试验尽量选用对肾脏无毒或低毒性的抗生素治疗。 2、高血钾症在进行透析疗法前，可用药物治疗。 3、急性肾衰病人常用较大剂量的速尿静脉注射，用药后可产生耳鸣、面红、一过性听力降低等副作用，但停药后多可消失。六、康复指导： 1、急性肾衰竭病人的肾功能可能在2~3周左右恢复，少数病例长达3个月，肾小球滤过功能在3~12个月恢复正常，故应耐心等待与治疗。 2、注意休息，避免过度劳累。 3、防止受凉或感冒。 4、根据饮食原则，合理饮食。 5、按医嘱坚持服药，定期门诊复查。

泌尿系感染（肾盂肾炎）肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为10：1，尤以婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。一、病因：1、致病菌肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，尤以大肠杆菌最为常见，占60~90%，大约5~10%的肾盂肾炎是由革兰阳性球菌引起，多见于伴有尿路结石的肾盂肾炎，金黄色葡萄球菌常见于败血症所致的血源性肾盂肾炎，留置导尿或曾行尿路器械检查的患者常有绿脓杆菌感染。 2、毒力因子在肾盂肾炎的发病机制中，细菌中毒力因子起着重要的作用。 3、致病菌的体内外差异。二、、主要症状 1、急性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状：常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛或叩击痛、上腹部压痛等。（2）全身感染症状：多为急性起病，寒战、高热（体温可达39`C以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血症等。（3）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。 2、慢性肾盂肾炎（1）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分病人为间隙性无症状性细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的腰腹部不适。（2）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，这种病人容易出现脱水。三、用导用药：在使用抗菌药物之前，最好作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。在选择抗菌药物治疗肾盂肾炎时应考虑到：（1）抗菌效果好，对致病菌敏感，不易产生抗药性（2）药物在肾组织、尿液和血液中都有较高的浓度（3）不良反应小，对肾脏无毒性（4）重症患者宜联合用药（5）要有足够的疗程，一般不少于14天。四、饮食指导： 1、发热时根据全身情况给予流质或半流质饮食，无明显症状时给与普通饮食。 2、知道患者多饮水，一日饮水可达1热水瓶，保证每日尿量不少于2000nl。五、休息与活动：伴有发热，显著的尿路刺激症状或有血尿的肾盂肾炎患者在症状明显减轻后即可起床活动，一般休息7~10天，症状完全消失后可恢复工作。六、康复指导： 1、多饮水、勤排尿。

2、经常注意会阴部的清洁，勤换内裤。

3、尽量避免使用尿路器械。

4、避免劳累，坚持体育锻炼，增加身体抵抗力。

肾小球肾炎肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症损害反应。临床主要表现蛋白质、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和全身症状等，急性肾小球肾炎大部分可以治愈，慢性肾小球肾炎起病即为慢性。一、病因： 1、细菌：溶血性链球菌致肾炎菌株最为多见，呼吸道感染、皮肤感染。

2、病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒感染后肾炎。

3、寄生虫：恶性疟疾、血吸虫病等。

4、螺旋体：立克次体感染等。二、主要症状大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以蛋白尿及(或)水肿为首发症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，蛋白尿多为(＋)～(3＋)，亦可表现为无症状蛋白尿及(或)血尿；或仅出现多尿及夜尿，有的病例则以高血压为首现症状；或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。三、休息与活动：急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，自理生活。四、饮食指导： 1、凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天1~3克。 2、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入。 3、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日20-30克为宜。 4、宜进富含维生素B、C多的食物，如新鲜蔬菜、水果等。五、用药指导： 1、使用降血压药物时，病人起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。 2、尿量减少服用利尿剂后，尿量增多，要注意观察电解质情况，以防低血钾发生。六、康复指导： 1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。 2、坚持药物及饮食治疗。 3、避免肾损害因素。感染、劳累、妊娠、高血压等均易导致肾功能急剧恶化，故应积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染，避免劳累，做好安全避孕等。 4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常，体重迅速增加等，应及时就诊。

肾病综合征肾病综合征是指各种肾脏疾病引起的大量蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h）、低蛋白血症（血清白蛋白大于30g/L）、高度浮肿、高脂血症为临床表现的一种综合征，其不是一个独立的疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。

一、病因 1、因外源性或内源性因素激活免疫过程，引起肾小球损害。 2、因先天性或遗传性因素引起蛋白质、脂质、碳水化合物代谢异常，以及对外源性有害物质的反应等。 3、因血液动力学因素破坏了肾小球毛细血管循环完整性。临床上分原发性和继发性：（1）原发性：如急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾小球肾病；（2）继发性：常见于SLE、糖尿病、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎等。二、主要症状 1、水肿：水肿为最常见症状，呈可凹性，水肿出现前和水肿时尿量减少。 2、高血压和低血压：成人肾病综合征约20%~40%有高血压，部分病人存在血容量不足（低蛋白血症、利尿等），可产生低血压。 3、营养不良：病人有毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤皓白，消瘦等。 4、并发症：（1）继发性感染；（2）高凝状态；（3）肾功能不全；（4）冠心病。三、饮食指导 1、水肿时低盐饮食，以1~3g/d为宜。 2、优质蛋白饮食，以1g/kg/d 为宜，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等均为优质食物。 3、低脂饮食，以少于40g/d

为宜，少食动物油脂，多食植物油。 4、高热量饮食，热量以30~35kcal/kg/d 为宜。 5、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量，以前一天尿量加500ml为当日量。四、休息与活动严格水肿、低白蛋白血症者需卧床休息，下肢抬高，加强皮肤的清洁及保护；病情好转后可起床活动，适当进行锻炼，如散步、晨练等。五、用药指导 1、激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、耐信、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。

2、细胞毒类药物（CTX、长春新碱）的副作用：骨髓抑制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。用药时适量多饮水，避免药液外渗，观察尿液颜色，。

3、环孢素的副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，用药过程中定期检测肝肾功能。六、康复指导 1、一定要按时按量服药，定期随访、复查，避免复发。 2、增强抵抗力，预防感染和劳累。

系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。发病机理主要是由于免疫复合物形成。一、病因 1、遗传、病毒感染、妊娠、分娩、阳光照射、精神刺激。 2、激素：大部分SLE患者为育龄妇女，男女之比至少为1∶7-9。无论男女患者血中雌酮羟基化产物皆增高。 3、环境：日光和紫外光照射能使SLE全身和皮肤症状加重，日光过敏见于20－40％患者。日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。 4、药物：服用某些药物如普鲁卡因酰胺，肼苯哒嗪可引起药物性狼疮，其症状与自发SLE相似，停药后症状和自身抗体消失。

二、主要症状 1、全身症状：80%患者有发热、全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻、偶有无痛性淋巴结肿大。 2、皮肤黏膜表现：80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部蝶形红斑、丘疹、盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。 3、关节、肌肉表现：80%以上患者均可累及关节，表现为关节痛，不伴有关节畸形。50%患者可有肌痛、肌无力。 4、肺、胸膜：10%病人可有急性狼疮性肺炎，1/3病人可有胸膜炎、胸腔积液。 5、肾脏：几乎所有患者的肾组织有病理变化，但有临床表现者的仅有75%，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。 6、心脏：约30%患者有心血管表现，其中以心包炎最常见，严重者可发生心力衰竭导致死亡。 7、消化系统：表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。 8、神经精神症状：25%患者累及中枢神经系统，尤以累及脑为多见。三、休息与活动1、急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解期可适当活动。 2、注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日8h以上。 3、注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容貌损害。四、饮食指导 1、给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性的食物，有肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 2、忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，忌食木耳等苜宿类食物。五、用药指导 1、抗症药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。副

作用：有角膜和视网膜损害，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，服药期间忌酒。 2、大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙。激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。服药时注意：（1）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、耐信、雷尼替丁等；（2）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染。 3、免疫抑制剂：环磷酰胺，CTX 免疫抑制作用强，抗炎作用高。副作用：恶心呕吐、骨髓抑制及出血性膀胱炎。故用药期间应检查血象，服药后多饮水。六、康复指导： 1、保持乐观情绪，做好长期疗养的思想准备。 2、避免皮肤直接暴露在阳光下。外出时穿长袖衫及长裤，带宽边帽或撑伞。 3、忌食易诱发本病的食物，如菌菌菇类食物、芹菜、无花果、木耳等。 4、育龄妇女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情恶化。 5、预防感冒，及时治疗上呼吸道感染，戒烟酒。 6、坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药。 7、适当活动，劳逸结合 8、定期门诊复查

痛风痛风是机体长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。临床特点是高血尿酸血症、特征性的关节炎反复发作、痛风石形成，严重时关节活动障碍、尿酸结石和（或）痛风性肾病。一、病因： 1、原发性高尿酸血症原发性属遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病有关 2、继发性高尿酸血症继发性可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。二、主要症状常有家族史，发病高峰30-50岁，男性多见。急性关节炎期，以拇趾及单关节炎多见，常突发于午夜，疼痛伴发热、寒战、白血病升高，血沉增快。一般1-2天或几周后可自行缓解，关节局部皮肤脱霄、瘙痒，关节功能恢复。慢性期发作频繁，受累关节增多，且活动受限最终关节畸形僵硬，还可出现尿路结石、肾结石甚至肾功能不全。三、饮食指导 1、痛风病人应该吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，还要注意不喝酒。低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。

2、保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

3、碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等；蛋白质摄入0.8-1g∕kg∕日为宜，以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉；少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。

4、大量喝水，每日应该喝水2000ml 至3000ml，促进尿酸排除。四、用药指导：秋水仙碱是治疗痛风性关节炎的快速特效药，应尽早使用。大部分患者于用药后24h内疼痛明显缓解。其不良反应除胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻等)外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、脱发、肝肾功能损害等，应遵医嘱服药，注意观察疗效及不良反应，及时反馈给医生，调整用药。必要时可使用糖皮质激素治疗。根据血尿酸情况选用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物。五、休息与活动： 1、积极减肥，减轻体重。 2、急性期应卧床休息，将患肢抬高；注意劳逸结合，避免过度劳累。 3、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。六、康复指导 1、避免一切诱发因素，遵医嘱

按时按量服药，不得随意增减或停药。 2、避免受凉潮湿，保持室内干燥，阳光充足。 3、坚持关节功能锻炼；坚持饮食治疗；定期门诊随访。 4、穿鞋应舒适，女性患者尤其不宜穿高跟鞋。

血液透析血液透析是用透析膜来隔开血液和透析液，在膜的两侧血液和透析液通过扩散、吸附及对流的原理清除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，补充需要的物质，纠正水，电解质及酸碱平衡失调的治疗方法。一、饮食注意 1、蛋白质：慢性肾衰进行血液透析治疗的患者，蛋白质的摄入应比透析前增多，以补充透析过程中的丢失，每日蛋白质供给量为 1.0~1.2g/kg,，以优质动物蛋白为主。植物蛋白中的蚕豆、绿豆、赤豆、花生等含非必需氨基酸较多，且含磷较高，不宜多吃。动物内脏含磷较高，不吃为好。 2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g左右。 3、脂肪：以低脂饮食为宜。 4、水与盐：要限制饮水量，并进食低盐饮食。非透析日控制体重增加以<1kg/日为宜。二、动静脉内瘘的保护动静脉内瘘被喻为透析病人的生命线。为了延长动静脉内瘘的使用寿命，应注意以下几点： 1、造瘘术后严格护理，密切观察静脉侧有无震颤，听血管杂音。术后要注意抬高术侧肢体，减轻浮肿。术后第2天可开始轻轻握拳，3天后活动手臂，7-10后采用挤压握力圈，已促进内瘘尽快成熟。禁止在手术侧肢体穿刺注射及测血压。 2、内瘘在术后4-6周成熟，要待成熟后才能使用使用内瘘时，要注意防止感染。 3、透析后应观察穿刺处是否有出血；穿刺处压迫力度要适宜，压迫过紧或时间过长，容易引起血管通路闭塞，压迫力度过松会导致渗血；压迫时间以20~30分钟，局部不出血为宜。三、健康指导： 1、要树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，使疾病得以有效的控制。 2、在与医生配合好治疗的同时要加强自我学习，学习有关疾病知识，增加自我保健意识 3、要注意把握干体重。经过一定时间摸索出自已所能耐受的最大脱水量。 4、要掌握每月的化验结果，以了解透析效果。 5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及时就医，以早期控制疾病。

腹膜透析腹膜透析（pertioneal dialysis）是将一根腹膜透析管的一端在无菌条件下置入腹腔，透析管的另一端通过连接管与袋装透析液相连，借重力将透析液输入腹腔的治疗方法。由于腹膜是一层半透膜，透析液在腹腔内停留，与腹膜上的毛细血管内的血液进行交换，通过弥散及渗透的原理，达到清除体内潴留代谢产物和脱水的目的。一、腹透置管后的观察 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，发现异常及时通知医生换药处理。 2、术后尽量取半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。 4、观察腹透液超滤情况，详细记录。二、预防并发症： 1、加强口腔、皮肤清洁卫生，及时更换病员服、床单。 2、透析室环境应安静、整洁，温度以22-24℃为宜。

室内每天空气消毒0.5-1小时，并定时通风换气。 3、腹透操作尽量在操作间进行，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。 4、透析操作时必须严格执行无菌操作技术。透析液浓度以37～39℃为宜，宜干热加温。 5、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度。 6、注意观察体温变化，腹部有无压痛，如有感染，按医嘱予抗生素治疗。三、饮食护理：由于透析前长期限制蛋白质摄入，加之腹膜透析液过程中丢失了大量蛋白质（约10G），为防止严重的营养不良，透析后应予优质高蛋白饮食（每日每公斤体重1.2g~1.3g）。每日摄入热量应大于35kcal/kg体重，同时补充各种维生素及叶酸。避免高磷饮食，浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。四、注意事项： 1、住院期间病人及家属学会进行腹膜透析管道护理及交换腹膜透析液的方法。 2、保持透析室环境清洁，正确洗手。 3、操作时病人和操作者均要戴口罩，认真检查透析液的有效期、葡萄糖浓度和钙含量，检查透析液有无渗漏和变质。 4、按正确步骤进行操作，夹闭管道和打开透析液时要进行无菌操作。五、健康指导： 1、住院期间指导病人及家属学会腹透的操作流程及注意事项，并定期进行随访调查。 2、腹透置管后2-3周可淋浴洗澡，禁止盆浴，淋浴前可将透析管放于一次性肛袋内贴在皮肤上，浴后将其周围皮肤轻轻拭干，务必要及时换药。 3、嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。 4、每月回院复诊1次，定期复查腹水常规、肾功能及电解质的变化。 5、每半年回院更换外接短管，换管前1天与住院病房联系。 6、指导患者在腹透中遇到的问题及时拨打热线电话，必要来院就诊。 7、日常生活中的八不要⑴不要搔抓外口周围的皮肤⑵不要穿紧身衣⑶不要用医生没有推荐的消毒液或药物⑷不要在导管周围用刀、剪、针，以免伤到管路⑸不要拿重于12公斤重的物品⑹不要抱婴儿⑺不要牵拉或扭转管路⑻不要盆浴无菌管路不能触摸，一旦不小心污染，需马上更换六、居家腹膜透析所需物品 1、紫外线灯：用来消毒房间 2、加热器具：温箱、加热袋等用来加热透析液 3、称：称量透析液的入量及出量 4、量杯：称量尿量 5、体重秤：用来每日称体重 6、血压计：每日检测血压的变化 7、专用挂钩：用来悬挂透析液袋七、腹膜炎的预防措施 1、做好外口的护理，避免因外口及隧道的感染导致腹膜炎的发生。 2、每次换液患者及家属均要按规定戴好口罩，避免口鼻的细菌将无菌导管污染。 3、换液及外口换药前，按规定认真洗手。 4、如发现透析液袋及透析管路有破损渗液应马上到医院请相关人员处理。 5、预防便秘与腹泻。 6、积极治疗与防治全身各系统的感染。 7、腹透液加药时请受过专业训练的人员操作。 8、碘伏帽严禁复用，一定是一次性使用。 9、腹透液放空时，严禁短管打开直接放到马桶内。

肾穿刺术

肾穿刺又称为肾穿刺活检术，它是应用穿刺针刺人活体的肾组织，取出少量的肾组织，进行病理学分析的全过程。是目前国内外最普及的肾活检方法。一、肾穿刺的意义

1、明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

2、指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案

得到修改。

3、估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。二、术前指导

1、评估病人的身心状态、生活习惯、经济状况、对疾病的认识以及对肾活检的了解程度，通过良好的护患沟通减轻病人的紧张焦虑情绪和恐惧心理。

2、术前训练：让患者了解术中、术后配合要求。术前一天教会患者吸气屏气30秒，以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习惯床上排尿导致尿滁留。

3、了解病人有无出血性疾病病史或家族史以及近2周内是否应用抗凝药或抗血小板制剂，女性病人肾活检避开月经期；

4、指导病人避免进易产气的食物，减少肠胀气，体毛多者作常规备皮处理。

5、注意保暖，防止咳嗽，咳嗽不宜肾穿。

三、术中配合

安慰病人，争取病人合作，以配合医生做好穿刺点的选择，并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压的变化。穿刺针进入肾脏时肾脏保持相对固定是避免出现大出血等严重并发症的关键。因此,穿刺过程中嘱病人深呼吸后屏气，屏气时肾下极相对固定，这样可提高和改善肾脏的观察效果，避免术中肾脏的滑动、体位改变所致的穿刺失败。三、术后指导：

1、安置病人于舒适的仰卧位，指导腰部制动4--6 h，四肢可放松及缓慢小幅度活动，不做急剧翻身及扭转腰部动作，卧床24h。

2、密切观察生命体征，定时监测血压、脉搏、体温、尿量与尿色以及腰腹部症状及体征，出现肉眼血尿者适当延长卧床时间。

3、向病人及家属讲解术后适当水化、轻度利尿的必要性，协助饮温水。

4、协助病人使用便器，正确留取4次尿标本，及时送检。

5、术后24h内密切观察穿刺局部有无渗血、肿胀，保持敷料干燥。

6、指导病人术后3d内不沐浴，1周内应避免做腰部扭动较大的动作，2~3周内避免剧烈运动。