TEG检测与常规实验室检测的区别

1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；
2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗 纤溶药来纠正。
LY30上=85%
LY30下=15%
（九）TTL
1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
高岭土
ACT
高岭土
1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间
2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
（七）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。
2. CL30=（A30/MA）× 100%
3. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。 （八）LY30
2. 酶原（凝血因子）的检测： + 酶原 ↓ 水解 （过量）产色物质-底物 + 酶 →→ 产色物质（显色）
（过量）激活剂
3. 酶抑制物的检测： 酶抑制物 +（过量、定量）酶 ↓ 水解 （过量）产色物质-底物 +（剩余）酶→→产色物质（显色）
（三）免疫学方法
用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。 1．透射比浊法 2．散射比浊法 3．胶乳比浊法
五、凝血弹性图的参数：
（一）R时间
1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映 凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常 而延长，因血液呈高凝状态而缩短。
（二）K时间 （R+K正常为10~12min）
1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制 它们活性的抗凝剂能延长K 。
参数写法与参考值
方法
R(r) min K(k) TMA(m) MA(ma) EMX(mε) min min mm 80～130 80～135
自然 10～16 5～10 35～45 45～55 全血 全血 复钙 血浆 复钙 4～ 8 4～ 8 2～ 4 1～ 3 25～35 45～55
20～30 50～65 105～180
三、凝血弹性图仪的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和 每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓 形成，置于血标本检测杯中的金属探针 受到标本形成的切应力作用，随之出现 左右旋动，金属针在旋动过程中由于切 割磁力线而产生电流，给电脑软件处理 后，便形成TEG曲线。
四、凝血弹性图(血栓弹力图)：
3.磁珠法(粘度法)
电钩法与磁珠法的优点？
（二）生物化学法：
用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子 （酶）及酶抑制物（AT 、抗纤溶酶）的活性。
1. 酶（活化凝血因子）的检测：
（过量）产色物质-底物
+ 酶 →→ 产色物质（显色）
水解
产色物质：对硝基苯胺(PNA)，游 离PNA呈黄色，测定波长405nm。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
须处理血样，以血浆或特定血 样为主 多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。 多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断 每个指标的检测时间不一样 多数非国际标准化
结果
报告 时间 参数 DIC诊断
需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断
正常TEG图
ห้องสมุดไป่ตู้
凝血因子缺乏与低Fg的TEG
高凝状态TEG
纤溶亢进TEG
TEG检测与常规实验室检测的区别
项目 操作方便性 监测范围 血样形式 TEG 简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。 凝血和纤溶连续的全过程 不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可 定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。 有初步诊断功能，提示医 师治疗方案 15-20分钟 为国际标准化参数 快速，早期，有诊断提示 常规检查 操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。
2、MA值在确定前与A值相等；
3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
（五）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm。 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg 、FⅩⅢ活性的影响， PLT 的作用要比Fg大。
（六）TMA时间（time to MA）
★标本储存：4～10℃，＜2h；(常温、不超过2h)
第四章
凝血弹性图仪
一、TEG凝血弹性描记仪
（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）
凝血弹性图（Thrombelastography, TEG） 一种能够动态监测整个凝血 过程的分析仪。主要用于对 凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测（特别是 术中能简化凝血功能障碍的 诊断），并指导成份输血。
第三章
自动血凝仪（automated coagulation analyzer）的检测原理
（一）凝固法
用于测定血浆凝固时间
试剂 反 应 槽
血浆
血浆凝固（反应终止）
定量加取试剂、提供37±0.5℃的反应温度
散射比浊：散射光强度
1. 比浊法
→均增大 透射比浊：吸光度大小
2. 电流法(钩法)
连通
断开
连通
二、凝血弹性图仪的历史：
1948年由德国人Harter发明 1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得 了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能 的最重要指标。
1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG 为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已 经在世界上40多个国家使用。
2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验— PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确 的监测血小板聚集功能的技术。
其它凝血因子 + PF3 凝血因子+PF3+Fg Fb+FⅩⅢ+PLT Fb+FⅩⅢ+PLT
纤 溶 期
TEG常用参数
参 数 R K 意义 凝血反应时间 血细胞凝集块形成时间
α
MA
血细胞凝集块形成速率
最大振幅
A30
LY30 CL30
最大振幅后30min的振幅
MA后30min振幅减小百分率 MA后30min血凝块溶解剩余%
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~ 60° 。
2. α角度与K时间密切相关，影响因素相同。
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）A（A30）
1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；
抗原 + 抗体 → 抗原抗体复合物 胶乳颗粒 浊度增加
散射光、吸光度增加
凝血功能检测试验的检测前质量控制：
★停用有影响的药物一周以上 (抗凝治疗监测者除外) ★抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比： 1︰9
★止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血
★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器