无痛分娩PPT课件

❖ 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真 正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍 受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受 子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1 小时便可恢复。所以说，称为“可行走的硬 膜外分娩镇痛”。
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❖ 硬膜外镇痛的优点 ● 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更 安全
● 减少器械助产的机会 ● 无误吸危险 ● 可以消除分娩痛反射对机体的影响 ● 对产程及母婴无明显影响 ● 产妇清醒，可参与生产过程
心动过速、血压升高
高糖血症，血脂肪酸增 加 儿茶酚胺（以及ACTH、 ADH）增加
对产妇的影响 氧需增加 呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停 顿合低氧血症 有严重心血管疾病者可致心血管失代 偿（尤其在高龄产妇） 酮体增加、酸中毒
血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增 加、子宫收缩受影响
代谢性酸中毒加剧（低 代谢性酸中毒 氧血症、脱水）
❖ 4 保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇 痛方法。
❖ 5 采用无痛分娩技术时疼痛由难以忍受减轻 到可以忍受。
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谢谢
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❖硬膜外镇痛法的缺点和局限 ● 要求具备熟练的操作技术 ● 难以避免的操作失败 ● 可能引起低血压、头晕 ● 满意率及镇痛效果有时欠佳(延 长第二产程、增加缩宫素用量）
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正常过程的分娩镇痛
标准给药方法为： 当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于 L2～3或L3 ～4间隙行硬膜外穿刺，0.125% 布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼 1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布 比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬 太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。
儿茶酚胺引起胃泌素增 胃内容物滞留、胃内酸性增加导致恶
加
心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、喊叫、不合作
对胎儿的影响 胎儿氧合减少 氧合减少 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎Βιβλιοθήκη Baidu酸中毒 胎盘血流减少，胎儿酸 中毒 胎儿酸中毒
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腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术
❖ 是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使 用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有 效率达95%以上
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什么样的产妇可以申请分娩镇痛？
所有要求自然分娩者，又无下列情况 时：1 产妇有出血性疾病（如血友病，血小 板减少症）；2 脊柱畸形、外伤、椎管内肿 瘤；3 脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4 全身化 脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎 症者；
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❖ 5 重症休克及未纠正的低血容量；
❖ 6 过度肥胖、穿刺点标志不清者；
❖ 现在，国内﹑国外的镇痛时机，是在第一产程活跃 期开始实施“无痛分娩”的．通常数分钟内起 效．持续到宫口开全．进入第二产程。
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无痛分娩真的完全不痛吗？
❖ 1 疼痛是个人的主观感受，因人而异。
❖ 2 自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定 量，并做到剂量个体化。
❖ 3 无痛分娩不是完全无痛，完全无痛的分娩 可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产 程延长改为剖宫产等。
无痛分娩
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什么是无痛分娩呢？
❖无痛分娩就是在维护产妇及胎 儿安全的原则下，通过正确用 药，不影响子宫规律性收缩， 即可阻断分娩时的痛觉神经传 递，从而达到避免或减轻分娩 痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。
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分娩疼痛的产生机制
分娩痛对母婴的影响
生理作用 基础代谢率增加 氧需增加过度通气
❖ 7 急性心力衰竭或严重冠心病；贫血 （Hb<8.0g/L）,营养不良恶液质者；
❖ 8 多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ 以上污染者；斑痕子宫；
❖ 9 产前出血未查明原因者。
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分娩镇痛的时机﹖
❖ 整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。 （是指宫口扩张3-4cm）也是“无痛分娩”大显身 手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所 以掌握实施的时间很重要．