急性肾功能衰竭分类

1急性肾功能衰竭分类：

（1）肾前性：1）有效血容量减少（脱水、出血、休克）；2）心排出量减少（心功能不全、静脉压力降低）；3）肾血管病变（肾血管收缩、肝肾综合征）；

（2）肾后性：肾出口梗阻（结石、肿瘤、肿块）

（3）肾性；1）各种原因所致的急性肾小管坏死（肾中毒、肾缺血）；2）肾血管阻塞（栓塞、血栓）；3）肾小球病变（肾小球肾炎、血管炎、）；3）间质性肾炎

（过敏性、感染性）4）肾损的药物（庆大）

2急性肾衰竭的治疗；

1）纠正可逆的病因；2）维持水电解质平衡24小时补液量=前24小时显性失水+不显性失水—内生水量；3）饮食和营养补充营养以维持机体的营养状态的正常代谢；4）处理水电解质紊乱纠正高钾血症、及时治疗代谢性酸中毒；5）预防和治疗感染选用肾毒性小的药物；6）透析治疗。

3透析治疗指征：

1）肌酐（CR）每日升高≥176.8umol/L或≥442umol/L；

2）钾每日升高≥1mmol/L或≥6mmol/L;

3）尿素氮（BUN）每日升高≥8.9mmol/L或≥21.4mmol/L；

4）酸中毒CO2CP＜1mmol/L、P H＜7.25；

5）出现水中毒的症状；

6）急性肺水肿；

7）无明显高分解代谢、但无尿2天或少尿4天以上；

3慢性肾功能衰竭分期：

1）肾功能代偿期：肌酐清除率50—80ml/min、血肌酐133—177umol/L.临床表现正常。

2）肾功能失代偿期；肌酐清除率20—50ml/min、血肌酐186—442umol/L、临床表现：无。可有轻度贫血、夜尿增多；

3）肾功能衰竭期；肌酐清除率10—20ml/min、血肌酐1154—707umol/L、贫血、夜尿增多、胃肠道症状；

4）尿毒症期：肌酐清除率＜10ml/min、血肌酐＞707umol/L、临床表现及生化值显著异常。

4慢性肾功能衰竭临床表现：

1）高血压：水钠潴留（主要原因）、肾素水平增高；

2）水电解质失衡：高钾、酸中毒、你钠、低钙、高磷、高镁。

3）心力衰竭：原因为水钠潴留、高血压、尿毒症心肌病。

4）心肌病：原因为尿毒症毒素、贫血、钙在心肌的沉积、高血压。

5）心包炎：多发生在透析不充分时，多为血性心包积液；

6）动脉粥样硬化：原因为高血压、高血脂、高甲状旁腺激素；

7）贫血：为正细胞性贫血、与细胞生成素减少（主因）、铁摄入过少、透析失血、频繁抽血化验等。

8）皮肤瘙痒

9）内分泌失调：血浆肾素正常或↑、促性腺激素↑、骨化三醇↓、EP O↓、男性激素↓、女性激素↓；

10）血脂：甘油三脂↑、HD L↓、LDL↓、VLDL↓、胆固醇正常；

11）肾性骨营养不良症。

5慢性肾功能衰竭治疗：

1）治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素；

2）饮食治疗：当GF R＜50ml/min时，需限制蛋白质摄入。GFR＞10ml/min时，通常能排出体内多余的钠。尿量＞1000ml时，不应限制饮食中的钾；

3）控制全身性和肾小球内高压力：首选ACEI和ARB

4）水电解质平衡的维持：补碱指标为HCO3＜13.5mmol/L,龙其伴有昏迷或深大呼吸时；

5）尿毒症性心包炎透析治疗每日一次，1周后可望改善；

6）贫血：透析能改善贫血。EPO治疗贫血疗效显著；

6贫血的分类：

1）大细胞性贫血MC V＞100、MCHC 32-35、（巨幼细胞贫血）

2）正常细胞贫血MC V80-100、MCHC 32-35、（再障、溶血性贫血、急性失血性贫血）

3）小细胞低色素性贫血MC V＜80、MCHC ＜32、（缺铁性贫血）

7缺血的临床表现：

1）一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状。

2）皮肤粘膜：苍白是贫血最常见的体征；

3）呼吸系统：呼吸增快，活动时心慌气促；

4）循环系统：组织缺氧、心率增快、心搏有力、脉压增高，贫血性心脏病。

5）中枢神经系统：头痛、头晕、嗜睡、耳鸣、注意力不集中；

6）消化系统：恶心呕吐、食欲减退、腹胀；

7）泌尿系统：胆红素尿和高尿胆原尿；

8）生殖系统：性欲改变、月经不调、

9）其他：毛发干枯、皮肤干燥；

8贫血治疗：

（1）对症治疗：

（2）对因治疗：

1）铁剂：适用于缺铁性贫血，对非缺铁性贫血有害；

2）叶酸和VitB12：适用于巨幼细胞贫血；

3）糖皮质激素：适用于自身免疫性贫血、再障；

4）雄激素：长期用于再障；

5）放化疗：适用于肿瘤性贫血；

6）脾切除：适用于遗传性球形细胞增多症；

7）干细胞贫血；适用于干细胞异常性贫血；

8）骨髓移植：适用于重型再障、部分重型珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合征。

9缺铁性贫血表现：

1）贫血表现：早期无症状。常见症状有头昏头痛、面色苍白、乏力、眼花耳鸣、活动后气短；

2）组织缺铁表现：儿童、青少年发育延缓、反应迟钝；

3）皮肤粘膜：苍白、干燥；

4）指甲：变薄、反甲、匙状甲；

5）特殊表现：缺铁性吞咽困难、异食癖；

6）呼吸循环系统：呼吸加快、心率增快、心脏增大、贫血改善后恢复；

10缺铁性贫血治疗：

（1）病因治疗：最基本治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键；

（2）补充铁剂（口服）餐后或进餐时服用可减轻胃肠道副作用；服铁剂后网织红细胞开始增多，5-10天达高峰；血红蛋白2周后开始增高，2月恢复正常；血红

蛋白正常后，仍需服用铁剂4-6月，待铁蛋白正常后停药。

（3）补充铁剂（注射）：适应症：不能口服铁剂者；胃肠道解剖异常影响铁剂吸收者；最常用——右旋糖酐铁。

11再生障碍性贫血治疗：

（1）对症治疗：外周红细胞减少（贫血——输血）；外周白细胞减少（感染——抗感染）；外周血小板减少（出血——止血）；

（2）免疫抑制剂：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白对重型再障有效；环孢素适用于全部再障；

甲泼尼龙适用于重型再障；

（3）造血因子：适用于全部再障，龙其是重型再障；常用EPO、GM-CSF、G-CSF；

（4）雄激素：适用于全部再障，在使用2-3个月有效；常用四种：康力龙、十一酸睾酮、丙酸睾酮、达那唑；

（5）造血干细胞移植：用于重型再障。最好是无感染和其他并了症，年龄＜40岁，有合适供髓者。

12血管内溶血症状：

剧烈腰痛、四肢痛、头痛、呕吐、寒战高热、血红蛋白尿、黄疸、可在短期内休克、衰竭

死亡。

13血管外溶血症状：

“贫血、黄疸、肝脾肿大”三个特征；病程长呼吸循环系统可对贫血代偿；长期高胆红素

血症，致胆石症、肝功能减退；

14溶血性贫血的治疗：

1）去除病因：最合理、最根本的治疗；

2）糖皮质激素：自身免疫溶血性贫血；陈发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；

3）免疫抑制剂：自身免疫性贫血

4）输血；输血可加重自身免疫溶血性贫血或诱发PNH发作，故应严格掌握适应症；