呼吸道病毒在儿童(1)

B：能与人、鸡、豚鼠等多种红细胞表面受体结合 引起红细胞凝集，即出现血凝现象
C：有免疫原性，其抗体既可抑制血凝现象，又可中 和病毒，是主要的保护性抗体
NA(neuraminidase)
由四条糖基化多肽组成的四聚体，具有酶活性，破坏 细胞膜上的病毒特异性受体，液化细胞表面粘液，使 病毒从细胞膜上解离和扩散；有利于成熟病毒的释放
气管炎 支气管炎 肺炎
• 常见的病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 流感病毒
流感病毒
HA
NA M2
M1
RNA
NA
PB2 HA
PB1 PA
NP
流感病毒结构
核心
ssRNA：7-8个片段 核蛋白
核糖核蛋白（RNP）
结
RNA多聚酶
构 基质蛋白（M蛋白）：保护核心；维持病毒外形
包膜（双层脂质）：上有刺突—HA和NA
局部粘膜上皮炎症
全身中毒症状
免疫性：
同型有1-2年免疫
免疫力物质为sIgA及中和抗体（IgG 、IgM）
抵抗力
弱、不耐热、56℃ 30min杀灭 （-70 ℃长期保存）
对干燥、紫外线、乙醚、甲醛、乳酸敏感
副流感病毒（parainfluenza virus）
病毒呈球形，较大，直径为125-250nm。
丙型
疾病严重程度 +++
++
+
动物储毒
+
—
—
引起大流行 +
—
—
引起传播
+
+
—
抗原调变 漂移、转换 漂移
漂移
RNA节段
+
+
+
流感病毒的变异
甲型最易——HA和NA的变异
抗原性漂移（antigenic drift）
编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积 导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小 抗原转变（antigenic shift）
• 冬春季是发病高峰
呼吸道病毒的种类及引起疾病
核酸类型 病毒
科别
引起疾病
RNA 流感病毒 正粘病毒
流行性感冒
副流感病毒 副粘病毒 感冒、支气管炎、肺炎
呼吸道合胞病毒 副粘病毒 感冒、支气管炎、肺炎
麻疹病毒 副粘病毒
麻疹
腮腺炎病毒 副粘病毒
流行性腮腺炎
鼻病毒
来自百度文库副粘病毒
感冒、支气管炎
风疹病毒 披盖病毒
风疹
实验室诊断可用细胞培养分离鉴定病毒， 或用免疫荧光检查鼻咽脱落细胞中的病毒 抗原。
减毒活疫苗还在研制中。
呼吸道合胞病毒（RSV）
是引起婴幼儿下呼吸道病最常见的病毒 由于致培养细胞产生融合而得名 儿童对RSV普遍易感，再感染率很高 2岁儿童都感染过RSV
• 与儿童免疫功能发育不健全 ，免疫功能相对不成 熟有关
• 与过敏体质有关 ：是反复呼吸道感染的高危群体 • 与营养不良有关
上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是儿童最常见的疾病
• 包括 鼻、鼻咽、咽、喉部炎症
• 常诊断为 ➢ 急性鼻咽炎(也就是感冒） ➢ 急性咽炎 ➢ 急性扁桃体炎 ➢ 急性喉炎
上呼吸道感染常见的病因
核衣壳 核酸：–ssRNA。不分节段,胞浆内复制 衣壳:核蛋白呈螺旋对称
包膜 刺突
HN蛋白：具有HA和NA作用 F蛋白：具有使细胞融合及溶解红细胞的作用
根据抗原构造不同，副流感病毒分为5型。
副流感病毒感染的临床表现和流行特点
病毒
主要症状
副流感病毒1型、2型 哮喘
年龄
6月-5岁
流行特点
秋季流行
副流感病毒3型 副流感病毒4型
由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变， 变异幅度大
流感病毒变异与流行关系
• 抗原性漂流 变异幅度小，量变，造成中小流行。
• 抗原性转变 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型，质变，引 起较大流行，甚至世界性大流行。
大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行
甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小
HA—断裂成HA1和HA2，HA2有传染 性
HA(hemagglutinin)
由三条糖蛋白肽链以非共价键连接的三聚体 A：能与宿主细胞膜上的唾液酸受体结合并有膜融合
活性，是病毒引起感染的关键
HA0
HA1: 与上皮细胞的唾液酸受体结合（吸附）
S
S
HA2: 介导病毒包膜与细胞膜融合，使核衣壳进入
宿主细胞（穿入）
呼吸道病毒在儿童呼吸道感染中的诊断意义
呼吸道感染是最常见的感染性疾患
• 呼吸道感染 上呼吸道感染 下呼吸道感染
• 绝大部分是由病毒引起的
病毒性呼吸道感染
多种病毒引起的急性呼吸道感染 • 病毒性上呼吸道感染
表现为急性鼻炎、咽炎和喉炎 • 病毒性下呼吸道感染
表现为急性气管炎、支气管炎和肺炎 • 发病率高，人群普遍易染，特别是抵抗力弱的人群
人冠状病毒 冠状病毒
感冒、咽炎
DNA 人腺病毒 腺病毒
感冒、支气管炎、肺炎
结膜炎、咽炎、扁桃腺炎
儿童病毒性呼吸道感染
• 为儿科的常见病、多发病 • 是引起世界范围内5岁以下儿童死亡的首位原因 • 易出现反复的呼吸道感染
儿童反复呼吸道感染？
• 与儿童呼吸道解剖生理特点有关 儿童鼻腔短小，没有鼻毛，鼻黏膜柔嫩，容易受感 染
变异，约10年发生一 次，可致大流行 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行
丙型流感病毒相对稳定，未发现变异
乙型流感病毒只有变种变异
致病性与免疫
致病性： 传染源-------病人或病毒携带者 传播途径-----病毒飞沫，呼吸道传播
致病机理----病毒不入血 病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液
• 病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右
• 常见的病毒 ①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流
感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等； ②腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上
呼吸道感染； ③小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、以
及鼻病毒等。
下呼吸道感染
由上呼吸道感染转变而来 • 主要引起
抗原构造与分型
内部抗原 NP抗原 （分型） M蛋白抗原
可溶性抗原、稳定、具型特异性
按内部抗原(核蛋白/M蛋白)不同
将流感分为甲、乙、丙三型
表面抗原 HA：最易变异
（分亚型） NA:有抗原性,易变异
按外部抗原( HA/NA)不同分亚型 甲型流感病毒分若干亚型：H1～H15；N1～
N9
流感病毒分型
甲型 乙型
细 支 气 管 炎 和 肺 最初6个 炎
上呼吸道感染
儿童
地方性流行 地方性流行
副流感病毒5型
儿童
地方性流行
可引起婴幼儿及儿童严重呼吸道疾病 病毒血症罕见
所有婴儿可自母体被动获得副流感病毒抗 体，然而该抗体没有保护作用。自然感染 产生的SIgA对再感染有保护作用，但几个 月内即消失，因此再感染是普遍的。