鼓胀PPT课件

广西中医学院瑞康临床医学院内科教研室
鉴别诊断
2、与积证的鉴别 积证是指腹内结块，或胀或痛的病
证。 鼓胀以腹部胀大，腹壁脉络暴露为
主症。 积证以腹中结块或胀或痛为主症，
二者有别。但腹中积块又多为诱发 鼓胀的原因之一。
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鉴别诊断
3、与痞满的鉴别 痞满是指腹中自觉有胀满之感，
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1、黄疸、胁痛、积聚迁延不 愈
积聚病在肝脾，肝脾受损，脏腑 失和，气机阻滞，瘀血内停，或 兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于 肾，开合不利，水湿内停，最终 气、血、水互结而成鼓胀。
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2、情 志 不 遂
肝为藏血之脏，性喜条达。 若忧思恼怒，肝失调达，气机不利，则
血液运行不畅，气阻络痹而致胁痛； 肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，日积月
累，气血凝滞，肝脾俱损，而成积聚。 胁痛、积聚迁延日久而成鼓胀。
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3、酒 食 不 节
饮酒太过，或嗜食肥甘厚味，使脾胃受 损，运化失职，湿浊内生，湿邪阻滞中 焦，土壅木郁，影响肝胆疏泄，病由脾 及肝，或胆汁被阻不循常道，浸淫肌肤 而发黄疸。
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诊断
1、初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大， 可见面色萎黄、乏力、纳呆等症，日久则腹部 胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，
四肢消瘦，或伴下肢浮肿。常有小便不利，牙 龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。
2、胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸， 手掌赤痕，面、颈、胸、臂可见蛛纹丝缕。
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病因病机小结
鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。 肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件； 其次是脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停
聚；肾脏的气化功能障碍，不能蒸化水液而加 重水湿停滞，也是形成鼓胀的重要因素。 气滞、血瘀、水停互为因果，是邪实的主要内 容。正虚是气滞、血瘀、水停发展的必然趋势。 所涉及的脏腑主要是肝、脾、肾。 病变的性质是本虚标实，或实中夹虚，或虚中 有实，或虚实夹杂。
中医内科学
鼓胀
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定义
鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝 脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内， 临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁 脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块， 四肢枯瘦等表现的病证。
本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐 血、便血、昏迷等症。
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3、多有黄疸、胁痛、积聚病史。常与酒食不 节、情志内伤、虫毒感染有关。
4、血生化检查，肿瘤标志物，腹部B超，X线
食道钡餐造影，腹部CT检查，腹水穿刺检查，
均有助于诊断。
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鉴别诊断
1、与水肿的鉴别 水肿病因为外感六淫、饮食不节或劳倦
太过。病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺 失宣降，脾失健运，气化不行。其临床 表现，以颜面、四肢浮肿为主，水肿多 在肌肤，初起从眼睑部开始，继则延及 头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水 肿，后及全身，皮色一般不变。后期病 势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。
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病因病机
鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因 虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫 感染等有关，但它的直接原因当责 之于黄疸、胁痛、积聚等病迁延日 久，使肝、脾、肾三脏功能失调， 气、血、水瘀积于腹内，以致腹部 日渐胀大，而成鼓胀。
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1、黄疸、胁痛、积聚迁延不 愈
而按之柔软无物，虽有胀满而无 胀急之象。 鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状， 病程长，腹内有积块等有形之物。
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辨证论治
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辨证要点
鼓胀为本虚标实之证，其标实有气滞、 血瘀、水停的侧重。本虚有脾气虚、气 阴两虚、脾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚 的不同。因此，其主症虽然都以腹大如 鼓，胀满不适为主，但临床表现尚有差 异，临证时应注意辨别标实与本虚的主 久。
湿浊内生，凝结成痰，痰阻气机，气血 失和，气、血、痰互相搏结，阻于腹中， 结成积聚。
黄疽、积聚迁延日久可成鼓胀。
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4、血 吸 虫 感 染
在血吸虫流行区接触疫水，遭受血 吸虫感染，未能及时治疗，虫阻络 道，内伤肝脾，肝脾气血失和，脉 络瘀阻，脾伤运化失健而致痰浊内 生，日久气滞、血瘀、痰凝互相影 响，胶结不化，搏结腹部而成积聚， 积聚日久又可发为鼓胀。
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鉴别诊断
鼓胀病因为情志郁结、酒食不节、感染
虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝 脾肾。
其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结 于腹内。临床表现以腹部胀大坚满为主， 四肢不肿或枯瘦，水停在腹内，腹部胀 大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按 之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四 肢消瘦，皮色苍黄，晚期可出现四肢浮 肿，甚则吐血、昏迷等危象。
黄疸总由湿热或寒湿阻滞中焦，气机升 降失常，湿浊不化，土壅木郁，肝气亦 不能条达，致肝脾俱损。迁延日久，伤 及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、 水互结，终成鼓胀。
胁痛病总在肝，肝失疏泄，气机不畅， 日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生， 若久治不愈，累及于肾。终至肝、脾、 肾俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。
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1、 辨 标 实
偏于气滞，兼次症常有两胁胀满，善太息，喛 气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦等；
偏于血瘀，兼次症常有四肢消瘦。腹壁脉络显 露，胁下或腹部痞块，面色黧黑，面颊、胸臂 血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及 爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀班等；
历史沿革
本病在古代文献中名称繁多。 仅腹胀大，不兼肢胀，并见头面四肢消
瘦的称为单腹胀。 腹大，动摇有水声，面黑为水盅。 因本病腹大状如蜘蛛，故又名蜘蛛盅。 其它还有水盅、盅胀、单腹鼓等。
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Βιβλιοθήκη Baidu
与西医学相关的病证
西医学的肝硬化、腹腔内肿 瘤、腹膜炎等形成腹水时， 均可参照本篇进行辨证施治。