似蚓蛔线虫课件

胆道大出血 肝脓肿 胆结石、胆囊破裂 胆汁性腹膜炎 肠穿孔
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(2)蛔虫性肠梗阻
回肠多见
突发性、间歇性脐周或右下 腹 疼痛，呕吐、腹胀 腹部触及条索状、移动性团块 发展--绞窄性肠梗阻、肠 扭转、肠套叠和肠坏死。甚 至肠穿孔、急性腹膜炎
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(3)蛔虫性阑尾炎
右下腹疼痛、压痛、呕吐
(4)胰腺蛔虫病
1. 生活史中不需要中间宿主，属直接发育型 （土源性线虫），人是唯一的宿主
2.. 生活史发育过程
虫卵在外界土壤中的发育 虫体在人体的发育
外界
在人体内
外界 8
虫卵在外界土壤的发育
潮湿、荫蔽、 氧气充足和适 宜的温度(2130oC)
蛔虫的 感染期
受精卵
2w
含幼虫卵
第一次蜕皮
感染期 虫卵
1w
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虫体在人体的发育
似蚓蛔线虫
似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内 最常见的寄生虫之一。成虫寄生于人 体小肠，可引起蛔虫病。
形态
成虫：
体型最大的肠道寄生线虫，长圆柱形，似 蚯蚓，活体时呈粉红色，死后呈灰白色。 头部较尖细，尾部较钝圆。雌雄异体， 雌大雄小。 口孔位于虫体顶端，有3个呈品字形排列 的唇瓣包绕，内有细齿。 雌虫生殖系统双管型，尾端钝圆，雄虫尾 端生殖系统为单管型，尾端向腹面卷曲， 具交合刺一对。
消化物为食 5.成虫产卵量大，虫卵经粪便排出体外。 6.成虫寿命一年左右。
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致病（Pathogenesis)
蛔虫致病
幼虫期致病 成虫期致病
主要表现：机械性损伤、变态反应、肠功能障碍
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（一）幼虫期致病 在人体内移行造成组织(肝、肺）机
械性损伤。
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肺
幼虫在肺部移行
肺部出血、细支气管上皮Байду номын сангаас胞脱落
卵污染土壤 6.人群不良的卫生习惯
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防治
1.进行卫生宣教 ：普及卫生知识，纠正不良 生活习惯和行为，防止食入蛔虫卵，减少 感染机会。
2.加强粪便管理和无害化处理：改善环境卫 生，用无害化处理的粪便施肥。
3.消灭苍蝇和蟑螂，切断传播途径。
4.药物治疗：治疗患者及带虫者，阿苯达 唑、甲苯达唑。急腹症及时抢救治疗。
哮喘、蛔虫性肺炎、 嗜酸性粒细胞增多症
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蛔虫性哮喘主要表现
发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏 寒、高热等症
蛔虫性肺炎主要表现
畏寒、咳嗽、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道 感染的症状
痰中有嗜酸性粒细胞，周围血象嗜酸性粒细胞增 高达11%～50%
X线检查肺部有散在的游走性阴影
可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而暴发
蛔虫的流行与经济条件、生产方式、 生活水平以及文化水平和卫生习惯等 社会因素有关。尤在温暖、潮湿和卫 生条件差热带和亚热带地区，人群感 染普遍。估计全球10亿人感染，中国 2001-2004年平均感染率12.7％。
蛔虫感染的地区分布
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为什么蛔虫病广泛流行 ？
1.生活史简单 直接型 无需中间宿主 2.感染方式简单 经口 3.产卵量大 24万／天／雌 4.虫卵对外界理、化等不良因素抵抗力强 5.用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫
沈××，女，14岁，宁夏某地区小学学生。10 月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多于白天出现呼
吸稍短促，轻度干咳，但夜间哮喘加重，甚至出现
端坐呼吸。体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，
肝脏有轻度肿大，同时伴发痒性皮炎。白细胞分类 ：嗜酸性粒细胞增加至63％。痰液检查发现有大量 嗜酸性粒细胞。X 线检查，见肺纹理增粗，体检发 现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。患儿经B超 检查于上腹部探及团块回声，界限清。口服造影剂 后，于左侧腹内可见“发束状”阴影。
1、该患儿突发性哮喘和哪些寄生虫感染有关？ 2、本病例的确诊应以什么为根据？上述各检查有什么意义？ 3、本病例应采取什么样治疗方案为佳？
谢谢
蛔虫成虫
蛔虫成虫(上为雄虫，下为雌虫)
唇瓣和唇齿
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蛔虫唇瓣
雄虫
交合刺
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蛔虫生殖系统 (左为雌虫， 右为雄虫)
由IgE介导的I型变态反应引起
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3.并发症（蛔虫病的主要危害）
钻• 孔习性＋寄生环境发生改变（发热、胃肠病变、
食入过量的辛辣食物或不适当的驱虫治疗）
刺激虫体活动力增加
钻入开口于肠壁的各种管道
各种并发症
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(1)胆道蛔虫症 最为常见的并发症，占64% ，成虫钻入胆总管引
起
腹痛--突发性右上腹绞痛、间歇性加剧 放射痛--右肩、背部、下腹部 恶心、呕吐、极度不安
经口食入
感染期虫卵
6~8h
幼虫
肝
肺泡内
右心 第2、3
肺
次蜕皮
幼虫
气管 咽 小肠
数周 第4次蜕皮
成虫 虫卵 10
生活史小结
1.生活史中不需要中间宿主，属直接发育 （土源性线虫），人是唯一的宿主。
2.感染期为感染期虫卵，经口感染人。 3.幼虫在人体内需移行（经肝、肺）才能为
成虫。 4.成虫寄生在人体小肠的肠腔，以肠腔的半
虫卵：
受精卵：宽椭圆，壳厚
（受精膜、壳质层和蛔
甙层）。光镜下仅见 厚而均匀的壳质层。 壳外有一层蛋白质膜，
凹凸不平，棕黄色。 壳内有大而圆的卵细
胞，与卵壳间常见新 月形空隙。
未受精卵：
长椭圆形,壳 质层与蛋白质 膜均薄，无蛔 甙层,卵内含 许多大小不等 的屈光颗粒。
蛔虫虫卵（扫描电镜）
生活史 (life cycle )
腹痛、压痛等 蛔虫病并发症还有：肝蛔虫病、气管和支 气管蛔虫病，尿道和生殖器官蛔虫病和蛔 虫卵肉芽肿。
实验诊断（Lab.Diagnosis)
1. 粪便检查：
直接涂片法 1片80%，三片95% 沉淀集卵法 饱和盐水浮聚法
2. 检查痰液
查幼虫（适于有呼吸道症状）
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流 行(Epidemiology)
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（二）成虫期致病
1.掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收 成虫摄取半消化食物 损伤肠粘膜（机械性损伤+代谢产物毒性刺激），影响
机体对营养物质的吸收
症状：
食欲不振 、恶心、呕吐 ，间歇性脐周腹痛， 消化不良，腹泻。儿童有神经精神症状和异食 症。
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2.变态反应
蛔虫变应原
出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血 管神经性水肿、视神经炎、结膜 炎、蛔虫中毒性脑病等症状。