大学生常见精神心理问题(喻小念)

H.M.van Praag(1976)的定义: 1.确实存在某种慢性冲突,且病人本人无法解决.
2.病人的人格中确实有某些弱点.
3.有可能从病人的人格发育中追溯出人格弱点的由来.
4.存在明显的精神病理症状,且病人能认识到这些症 状的病态性,而加剧其苦恼
<<国际疾病分类>>第九版(ICD-9,1978) 1. 没有任何可实证的器质性基础 2. 有自知力 3. 现实检验能力没有损害 4. 行为保持在社会所能接受的限度内 5. 人格没有瓦解 6. 有精神障碍表现,主要有焦虑,恐惧,强迫和抑郁等
在1769年首先提出的. Cullen将全身疾病分为三类;
热病 (pyrexiasaa) 耗竭病 (caquexiae) 神经症 (neuroses)
没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病,是 神经系统的一般性疾病.
1. 昏迷病(comate) 意识的丧失 卒中 瘫痪
2. 动力减退病(adynamiae) 功能不良 消化不良 疑病
三. 神经症的临床特征:
1. 意识的严重心理冲突
2. 严重的精神痛苦
3. 持久性
4. 神经症妨碍着病人的心理功能和社会功能 神经症的心理冲突是破坏性的,健康的心理
冲突是建设性的
5. 没有任何躯体器质性病变为基础
四. 神经症的分类
ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3
广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交
患者中1/3伴有人格障碍,多为依赖性人格障碍
2. 焦虑的主要表现:
A.与处境不相称的痛苦情绪体验(苦恼) B.神经运动性不安 C.植物神经功能兴奋 D.过分警觉
广泛性焦虑症(general anxiety)
持续三个月以上的紧张、担心，心惊肉 跳，又无明确对象，疲乏、颤抖、肌肉紧张、 坐立不安。伴有气急、心悸、口干、肢冷、 头昏、纳滞等症状。
调有关。可以治愈。 3）给予黛力新1片/次；早、午各一次。晚上服
用氯硝安定2mg. 随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。 服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维 持。
神经症的分类
ICD-10 DSM-Ш-R CCMD-3
广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 恐惧症(广场恐惧症,社交
恐惧症,单纯恐惧症) 惊恐障碍
恐惧症,单纯恐惧症) 惊恐障碍
神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍
第二节 神经症各论
一. 广泛焦虑障碍(Generalized anxiety disorder/焦虑症)
1. 定义; 是以持续的显著的紧张不安,半有植物神经功能兴奋和
过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍. 美国的调查患病率4.1—6.6%,女性两倍于男性,焦虑
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二. 神经症的定义
患病率 人口学资料 人格特性 家族史 疗效 预后
D.O.Hebb(1947)的定义:
神经症实际上是一种不愉快的 情绪状态,这种情绪是广泛的和持 续性的,它只见于人口中的少数没 有明显的神经病变作为起源.
1. 不愉快,是指不好的评价 2. 情绪状态,指情绪的起伏活动 3. 广泛性的,表现为多种形式 4. 持久的,慢性的.尤其是指在刺激已经停止作用后 5. 只见于人口中的少数 6. 没有明显的神经病变作为起源
大学生常见精神心 理问题(喻小念)
目标
一. 神经症 疾病发生特征与治疗原则
二. 抑郁症 疾病发生特征与治疗原则
三. 神经症/抑郁症药物治疗与心理治疗关系
四. 日本国高校学生精神心理健康教育/保健管理简介
第一节 神经症概述
一. 神经症的历史
神经症（Neuroses): 苏格兰医生William Cullen(1710—1790)
神经衰弱 分离障碍 人格解体障碍
也常在普通内科、心血管科、呼吸科、 消化科就诊，治疗无效或一时有效.各项医 学检查均未见异常.
3. 焦虑诊断及与抑郁症的区别要点
A. 慢性焦虑6个月以上 B. 焦虑是首发问题,再续(激)发其他问题 C. 病情无昼重夜轻的情绪变化 D. 入睡困难,但很少早醒 E. 食欲与生活兴趣基本不受影响
4. 焦虑症的治疗
近十个多月来出现心神不定、坐立不安，不 能阅读，听到一点声音即惊跳，自己不知为何 感到紧张，两手发颤、头昏、乏力、心跳、出 汗，夜寐不宁，食欲不振。一再告戒自己不必 紧张，但却难以控制。应用安定可有所好转， 但经常昏昏欲睡。
诊：广泛性焦虑症
处理： 1）肯定患者不是“心理作用”。 2）告知广泛性交虑是中枢神经系统5-HT代谢失
功能性疾病与器质性疾病
功能性疾病是一个否定的概念,即是指没有病理 形态改变的疾病.
器质性疾病必然同时伴有功能性障碍.
呼吸道急性感染 高热 意识不清 治疗痊愈
急性酒精中毒 意识不清
治疗清醒
功能障碍疾病的特点:
1; 器质性病变消失后的功能障碍 2; 不少器质性病变的早期只有功能障碍而没有任何器质性病变 3; 心理生理障碍 4; 非器性精神障碍
精神分裂症,情感性障碍,反应性精神障碍,神经症
1978年<<国际疾病分类第九版>>(ICD-9)将神经症定 为一种精神障碍.
1984年中华医学会神经精神科分会在精神障碍疾病 分类中正式将Neurosis定名为神经症.
神经症疾病不等于心理因素所至疾病
因为即使遭受精神上的打击,出现神经症发病的也 是极少数,神经症患者中的绝大多数无法判断明确的心 理精神创伤.
A. 药物治疗; B. 常用的抗焦虑用药
苯二氮卓类: 地西泮(安定),阿普唑仑,氯硝西泮等,效果 显著,价廉物美,但易形成药物依赖.
丁螺环酮: 起效较快,副作用较少,较少戒断症状 三环类: 丙米嗪,多虑平等 价格低廉,但副作用较多
B. 心理治疗
心理教育 认知行为治疗 生物反馈治疗
案例1：张某 女 28岁 研究生
3. 痉挛病(spasmi) 癫痫 手足抽搐 歇斯底里 糖尿病
4. 精神失常(vesaniae) 忧郁 狂躁病
19世纪神经症由神经系统的疾病 转变为神经系统的功能性疾病.
1861年 Morel 强迫症(obsession) 1871年 C.Westphal 恐惧症(agoraphobia) 1894年 S.Freud 焦虑症(Anxiety) 1894年 Robert Summer心因疾病(Psychogenie)