泌尿系统结石病人的护理ppt课件
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地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
-
9
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大，上尿 路结石比较多见。
-
10
-
11
泌尿系统结石病人的护理
上尿路结石-肾结石、输尿管结石
-
27
2、临床表现—膀胱结石
典型症状为排尿突然中断。 排尿疼痛，放射至尿道远端。 膀胱刺激症状。 多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾
脏输尿管结石排入膀胱。
-
28
2、临床表现—尿道结石
石在碱性尿中形成。 尿量减少 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量
元素等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。
-
6
解剖结构异常及感染
尿路梗阻 尿路狭窄
-
7
结石 梗阻 感染
梗阻上方积水扩张-ຫໍສະໝຸດ 82.尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
-
23
3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石
。 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手
术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
-
22
3、处理原则—体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结 石进行轰击。
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
-
12
1、临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
-
13
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于 脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加
重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明
-
14
结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
肾绞痛特点：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
-
15
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有 时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部 位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能 情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
-
18
膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积
水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
-
19
3、处理原则—非手术治疗
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱 刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
-
16
2、辅助检查
实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸 酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、 尿酸、肌酐及草酸含量
-
17
影像学检查
泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法 。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排 出。
解痉、止痛 大量饮水 控制感染 调节饮食 药物排石
-
20
适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少 吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马 铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮 食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含 嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使 尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
-
24
3、处理原则—开放手术治疗
肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术
-
25
泌尿系统结石病人的护理
膀胱结石
-
26
1.概述
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经
原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
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4
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5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
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21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
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1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
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2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
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3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
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9
草酸钙结石
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大，上尿 路结石比较多见。
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11
泌尿系统结石病人的护理
上尿路结石-肾结石、输尿管结石
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27
2、临床表现—膀胱结石
典型症状为排尿突然中断。 排尿疼痛，放射至尿道远端。 膀胱刺激症状。 多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾
脏输尿管结石排入膀胱。
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28
2、临床表现—尿道结石
石在碱性尿中形成。 尿量减少 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量
元素等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。
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6
解剖结构异常及感染
尿路梗阻 尿路狭窄
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7
结石 梗阻 感染
梗阻上方积水扩张-ຫໍສະໝຸດ 82.尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
-
23
3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石
。 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手
术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
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3、处理原则—体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结 石进行轰击。
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
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1、临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
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13
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于 脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加
重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明
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14
结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
肾绞痛特点：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
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15
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有 时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部 位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能 情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
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膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积
水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
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3、处理原则—非手术治疗
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱 刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
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16
2、辅助检查
实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿
尿细菌培养
生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸 酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、 尿酸、肌酐及草酸含量
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影像学检查
泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法 。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排 出。
解痉、止痛 大量饮水 控制感染 调节饮食 药物排石
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20
适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少 吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马 铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮 食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含 嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使 尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
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24
3、处理原则—开放手术治疗
肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术
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泌尿系统结石病人的护理
膀胱结石
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26
1.概述
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经
原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩 室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.