骨髓细胞学检查一课件
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓细胞学检查优秀课件
骨髓涂片的显微镜检查
低倍镜
观察取才、涂片、染色情况 观察骨髓增生程度 计数巨核细、分布均匀的部位， 计数200个有核细胞，分类
骨髓标本的分类部位
骨髓增生程度分级(高倍镜） 增生减低 5~20/HP
极度减低 1~5/HP
增生活跃明显活跃 20~50/H5P0~100/HP
骨髓细胞学检查优秀课件
主要内容
概述 骨髓检查适应症禁忌症 血细胞生成发展规律形态特点 细胞化学染色 正常骨髓象 常见血液病骨髓象
一、概 述
骨髓是人出生后的主要造血组织。 骨髓组织由网状组织、基质、血管系统和神
经等构成的造血微环境，以及充满其间的发 育过程中的血细胞所组成。
骨髓形态学主要检查骨髓中各系列血细胞数 量的增减及其比例的改变，形态的异常，可 以了解骨髓的造血功能和病理改变。
或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋ ＋＋5个等级进行积分值计算
过氧化物酶
过氧化物酶染色 (POX)临床意义
主要用于急性白细胞类型的鉴别
急性粒细胞白血病：
强阳性（颗粒较粗大，呈局灶分布）
急性单核细胞白血病：
弱阳性（颗粒细小、稀少、 散在分布）
急性淋巴细胞白血病：
阴性，ALL骨髓中残留的原粒细胞POX可为（+）， 但比例小于3%
【原理】是一种脂溶性染料，可溶于细胞 质内的含脂物质，是之呈棕黑色或深黑 色颗粒。
【临床意义】同POX染色反应
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）
【原理】碱性磷酸酶主要存在于成熟中性粒
细胞（分叶核及杆状核）内，在碱性条件下 能水解基质液中的α-磷酸萘酚，产生α-萘酚， 其与重氮盐偶联，形成不溶性棕黑色偶氮染 料沉淀。阳性反应为胞质中出现灰色到棕褐 色颗粒，计数100个成熟中性粒细胞，报告阳 性细胞百分率或用－，1＋，2＋，3＋，4＋ 进行积分值计算。
骨髓的细胞学检查PPT课件
Neutrophilic metamyelocyte
胞体：直径10-16μ 胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直径的一半；
核膜增厚，染色质粗糙，紧密 核仁: 消失 胞浆：量多，浅红色。全胞浆中布满中性特异颗粒。
Neutrophilic stab granulocyte 胞体: 10-15μ，圆形 胞核: 两端钝圆呈带状，弯曲如“S”形、 “U”形 胞浆: 淡粉色
常见病例
各类白血病 各类白血病、增生性贫血 正常骨髓象或某些贫血 再障（慢性型）、粒细胞 缺乏症 再障（急性型）
3）观察巨核细胞 4) 有无异常细胞 5) 选择油镜检查区域
(2)油镜检查：细胞分类计数及形态观察
1) Nucleated cell分类计数：根据细胞多少，分别计数 200或500个细胞，计算各系列细胞及其不同发育阶 段细胞的百分比，并计算粒红比（M：E）
骨髓的细胞学检查
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术 • 骨髓细胞的分化、发育、成熟及形态特点 • 骨髓象检查 • 细胞化学染色的临床应用
• 骨髓细胞学检查的适应证和一般技术
1. 适应证和禁忌证
（1）适应证：
患者多次检查外周血象有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 诊断某些感染性疾病 看恶性肿瘤患者有无骨髓转移 协助诊断类脂质沉积病 造血干细胞的计数和培养
胞浆:量稍多，部分可有伪足，深蓝，但较原红稍浅， 血红蛋白开始形成，出现在核周围，无颗粒
胞体:直径8-15μm
中幼红细胞
胞核:圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙 排列成堆，其中有空白出现，如打碎砚墨感，呈车轮状排列， 深紫色，核膜明显，无核仁
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
骨髓ppt课件
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
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32
临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
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23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
完整版PPT课件
24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％完，整积版PP分T课值件 40～80
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临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
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（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中
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29
临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
完整版PPT课件
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（七）糖原染色（PAS）
完整版PPT课件
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PAS染色反应
•
19
完整版PPT课件
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
完整版PPT课件
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㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB）
实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
骨髓血液细胞诊断图谱(1)PPT专业课件
骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪 细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成
概述 3
3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示
由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生 后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖 细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和 单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细 胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细 胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再 向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺 激下变成浆细胞.
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积 渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型.
胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
原始红细胞
胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较
实用骨髓血液细胞学 图谱
运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文
制作
2010年1月26日
.
前言
骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。 许多血液病的诊断要做这项检查，有些不 明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、 淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都 有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。 而细胞的识别是一门实践性很强的学问， 只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。 为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做 了这部课件。
概述 3
3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示
由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生 后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖 细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和 单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细 胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细 胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再 向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺 激下变成浆细胞.
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积 渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型.
胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
原始红细胞
胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较
实用骨髓血液细胞学 图谱
运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文
制作
2010年1月26日
.
前言
骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。 许多血液病的诊断要做这项检查，有些不 明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、 淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都 有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。 而细胞的识别是一门实践性很强的学问， 只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。 为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做 了这部课件。
02骨髓细胞学检查PPT课件
浆细胞系统 (Plasmacytic Series)
➢ 原浆细胞 ➢ 幼浆细胞 ➢ 成熟浆细胞
13
三、常用血细胞化学染色
14
细胞化学染色
过氧化物酶( POX) 非特异性酯酶( NSE) 特异性酯酶 (SE) 糖原染色 (PAS)
中性粒细胞碱性磷酶 ( NAP)
15
四、骨髓细胞学检查的临床意义
6
二、正常血细胞形态
7
红细胞系(Erythrocyte Series)
8
粒细胞系(Granulocytic Series)
9
单核细胞系(Monocytic Series)
10
淋巴细胞系(Lymphocytic Series)
11
巨核细胞系 (Megakaryocytic Series)
12
骨 髓 细胞学检查
(Bone Marrow Examination)
1
主要内容
➢ 血细胞的生成与发育 ➢ 正常血细胞形态 ➢ 常用血细胞化学染色 ➢ 骨髓细胞检查的临床意义 ➢ 常见血液病血细胞特征 ➢ 急性白血病的MICM分型
2
一、血细胞生成与发育
3
全能干细胞 TotipotentialStemCell
19
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21
22
23
24
正常骨髓象
1. 增 生 活 跃 2. 粒 红 比 正 常（2－4/1） 3. 粒 系(约40－60％)、红 系(约20％)：
增 生 良 好、 各 阶 段 比 例 适 当 细胞形态无明显异常 4. 巨 核 细 胞: 易见、产 板 巨 多 见 5. 淋 巴（约20％）、单 核（ 约4％） 6.可 见 少 量 非 造 血 细 胞 7. 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫
(医学课件)骨髓细胞学检查ppt演示课件
骨髓细胞学检查 Bone Marrow Examination
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
36
浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
内容
骨髓检查内容与部位 骨髓细胞学检测临床应用
骨髓细胞学检测的方法与内容
血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征
.
2
内容
血细胞化学染色 细胞免疫分型
细胞遗传学分析
常见血液病骨髓细胞学检查特点
血细胞形态演变的一般规律
形态演变规律 细胞体积 由大到小，但是巨核细胞系相反，早幼粒较原粒大 巨核细胞、浆细胞、单核细胞由圆形或椭圆形到不规则， 淋巴、粒系和红系基本上为圆形不变 量 细胞质 染色 颗粒 大小 由少渐多，淋巴细胞变化不大。 由深蓝变浅，甚至淡红，红系最终为橘红色 从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒）在到特异 性颗粒，红细胞一般无颗粒 由大到小，由规则变不规则，甚至分叶，红系形态一直规 则到最终脱；巨核细胞由小到大。 由细致疏松渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。 由有到无 由大到小，巨核细胞相反
增生程度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低 成熟红细胞: 有核 细胞 1: 1 10: 1 20: 1 50: 1 200: 1 有核细胞均数/高倍 镜视野 >100 50-100 20-50 5-10 <5 常见病例 急慢性白血病 急慢性白血病、增生性贫血 正常骨髓象、增生性贫血 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血
多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。 核染色质开始聚集，染深紫红色，可见车轮状排列，核仁基本 消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可 见空泡或少数嗜天青颗粒
.
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浆细胞系
浆细胞（Plasmocyte）
骨髓细胞形态学检查ppt课件
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
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27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
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32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
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（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
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（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
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22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。
干抽 (dry tap) *
指非技术原因，多部位、多次均抽不出 骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；② 骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红 等。
2. 红系增生活跃，占有核细胞的20％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞：<2%， 早幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各约为10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。
1 :200
常见情况
白血病和某些骨髓增生性疾病 骨髓增生性疾病、增生性贫血、 ITP、脾亢、感染。某些儿童 或青少年 正常人，增生性贫血或白血病 化疗后 再障、骨髓纤维化，急性造血 停滞。偶见于老年人 再生障碍性贫血、骨髓坏死等
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃 20~50/HP
明显活跃 50~100/HP
骨髓活检
概述（Introduction）
骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
血细胞生成与发育 全能干细胞 TotipotentialStemCell TSC
淋巴系干细胞
骨髓系干细胞
T淋巴系 B淋巴系 红系 粒－单系 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞
粒/红约2-4:1。
3. 淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40 ％)，单核细胞及浆细胞各<4％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。
正常骨髓象（低倍镜）
常用的化学染色
概念
细胞化学染色是以细胞形态学为基础， 结合运用化学反应的原理对血细胞内的各 种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、 铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析 的方法。
骨髓检查
Bone Marrow Examination
Where?
血常规检查：
RBC 1.8×1012/L；
WBC 2.1×109/L ；
PLT 45×109/L
How?
Why?
骨髓检查将带给你答案！！
骨髓检查
形态学检查
骨髓检查
骨髓细胞学检查
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞化学染色 细胞抗原检查 遗传学分析等
各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容：
1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。
2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后
（左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编
（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位：
成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性）
体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上
棘穿刺时取侧卧位。
采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。
三、骨髓检查申请单的填写（详细）
如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减 少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断
2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。
三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者
号等。
3. 临床诊断及送检目的。
4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。
5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。
6.取材时间、送检时间、送检医师签名。
四、骨髓细胞形态学检查程序
染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。
极度活跃 >100/HP
极度减低 增生减低 1~5/HP 5~20/HP
油镜检查：
1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常 2、粒/红比值计算
重要概念：
粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有 核红细胞百分率总和之比。
（M:E或G:E） 正常值：2-4:1
正常骨髓象
0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良 好。增生活跃
低倍镜检查
1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨
髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比
骨髓增生程度分级及临床意义
分级 极度活跃 明显活跃
增生活跃 增生减低 极度减低
有核细胞数 成熟红细胞 1 :1 1 :10
1 :20
1 :50
1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％， 各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞<2%， 早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆 状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细 胞<5%，嗜碱性粒细胞<1%。各阶段细胞形态 无明显异常。
（二）骨髓穿刺方法
骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细
染色质—由疏松细致到紧密粗糙
颜色——由染淡紫色到深紫色
原始细胞
幼稚细胞
成熟细胞
核仁:血细胞随着分化发育其胞核ห้องสมุดไป่ตู้的核仁
从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）
原始细胞
早期幼稚细胞
中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）
一、骨髓细胞形态学检查临床应用
1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情 监控、疗效观察
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面：
胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）
成熟红细胞
早期红细胞
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般
无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）
原始细胞
成熟细胞
幼稚细胞
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核
体积——由大到小 （巨核胞核由小到大）
形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；
淋巴细胞的核型改变不明显）
干抽 (dry tap) *
指非技术原因，多部位、多次均抽不出 骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；② 骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红 等。
2. 红系增生活跃，占有核细胞的20％左右， 各阶段细胞比例适当，其中原红胞：<2%， 早幼红细胞<5％，中、晚幼红细胞各约为10 ％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、 形态及染色大致正常。
1 :200
常见情况
白血病和某些骨髓增生性疾病 骨髓增生性疾病、增生性贫血、 ITP、脾亢、感染。某些儿童 或青少年 正常人，增生性贫血或白血病 化疗后 再障、骨髓纤维化，急性造血 停滞。偶见于老年人 再生障碍性贫血、骨髓坏死等
骨髓增生程度分级(高倍镜）
增生活跃 20~50/HP
明显活跃 50~100/HP
骨髓活检
概述（Introduction）
骨髓:人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内, 是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所， 同时也产生淋巴细胞和单核细胞。
血细胞生成与发育 全能干细胞 TotipotentialStemCell TSC
淋巴系干细胞
骨髓系干细胞
T淋巴系 B淋巴系 红系 粒－单系 嗜酸粒 嗜碱粒 巨核系 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞 祖细胞
粒/红约2-4:1。
3. 淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40 ％)，单核细胞及浆细胞各<4％，大多为成 熟阶段细胞，且细胞形态无异常。
正常骨髓象（低倍镜）
常用的化学染色
概念
细胞化学染色是以细胞形态学为基础， 结合运用化学反应的原理对血细胞内的各 种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、 铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析 的方法。
骨髓检查
Bone Marrow Examination
Where?
血常规检查：
RBC 1.8×1012/L；
WBC 2.1×109/L ；
PLT 45×109/L
How?
Why?
骨髓检查将带给你答案！！
骨髓检查
形态学检查
骨髓检查
骨髓细胞学检查
细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞化学染色 细胞抗原检查 遗传学分析等
各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申 请单，格式大同小异，基本包括以下内容：
1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、 门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、 就诊或住院的科室、病室。
2.标本采集情况 （1）骨髓来源：注明髂前（左、右）、髂后
（左、右）、胸骨、脊突； （2）取材是否顺利； （3）其它取材部位，第几次送检，上次标本编
（二）标本采集部位及方法：骨髓穿刺术 常用取材部位：
成人：髂前、后上棘（较易掌握分寸） ； 胸骨（阳性率高，有一定危险性）
体位： 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上
棘穿刺时取侧卧位。
采集标本量: 0.2ml以下,如需同时作细菌培养等 其它检查，应先抽骨髓液涂片。
三、骨髓检查申请单的填写（详细）
如：白血病、再障、巨幼细胞贫血、血小板减 少性紫癜的诊断；缺铁性贫血的辅助诊断
2.用于某些非造血系统疾病的诊断及辅助诊断 如：原虫感染、代谢性疾病、转移性癌肿。
三、适应症、禁忌症，标本采集及送检 （一） 适应征： ①原因不明的发热、骨痛、恶病质； ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； ③原因不明的外周血细胞数量、形态异常 禁忌征： 血友病患者、妊娠中晚期患者
号等。
3. 临床诊断及送检目的。
4.主要症状及病史；主要体征：包括皮肤、 淋巴结、肝、脾，其它。
5.主要实验室检查记录，包括血液学方面及 其他与疾病有关的各类检查结果的详细数 据。
6.取材时间、送检时间、送检医师签名。
四、骨髓细胞形态学检查程序
染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化 学染色）；计算、结合临床资料总结分析 得出诊断意见及建议。
极度活跃 >100/HP
极度减低 增生减低 1~5/HP 5~20/HP
油镜检查：
1、有核细胞分类计数并观察有无形态异常 2、粒/红比值计算
重要概念：
粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有 核红细胞百分率总和之比。
（M:E或G:E） 正常值：2-4:1
正常骨髓象
0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良 好。增生活跃
低倍镜检查
1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨
髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比
骨髓增生程度分级及临床意义
分级 极度活跃 明显活跃
增生活跃 增生减低 极度减低
有核细胞数 成熟红细胞 1 :1 1 :10
1 :20
1 :50
1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％， 各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞<2%， 早幼粒细胞<5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆 状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细 胞<5%，嗜碱性粒细胞<1%。各阶段细胞形态 无明显异常。
（二）骨髓穿刺方法
骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细
染色质—由疏松细致到紧密粗糙
颜色——由染淡紫色到深紫色
原始细胞
幼稚细胞
成熟细胞
核仁:血细胞随着分化发育其胞核ห้องสมุดไป่ตู้的核仁
从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有）
原始细胞
早期幼稚细胞
中晚期幼稚细胞
核仁
核仁
核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系）
一、骨髓细胞形态学检查临床应用
1.用于造血系统疾病的诊断、辅助诊断及病情 监控、疗效观察
血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面：
胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒）
成熟红细胞
早期红细胞
胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质
量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般
无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。）
原始细胞
成熟细胞
幼稚细胞
胞核: 血细胞随着分化发育其胞核
体积——由大到小 （巨核胞核由小到大）
形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失；
淋巴细胞的核型改变不明显）